DRAHÉ CHOROBY

Cysty, fibroadenomy, fibrocystická mastopatie, kalcináty, které existují na pozadí hormonálních poruch (včetně různých typů menstruačních poruch, nadváhy, abnormalit štítné žlázy, diabetes mellitus); imunitní poruchy (chronické infekce, chronický stres)

CHOROBY VEDENÍ PRO ZRUŠENÍ PORUCHY

Pre-rakovinová onemocnění prsu - onemocnění, která vedou k rakovině prsu nebo onemocnění, která předcházejí rakovině prsu, jsou vždy výsledkem přechodu řady kvantitativních změn v prsu na novou kvalitu.

Postupný vývoj jakékoliv nemoci prsních žláz s postupným zvyšováním prohlubování patologických změn v nich, tzv. Progresí onemocnění. Průběh onemocnění může v závislosti na okolnostech trvat měsíce, roky nebo dokonce desetiletí. V určitých fázích je tento proces zcela reverzibilní.
S prohloubením patologie se reverzibilita postupně snižuje, což vede k chronickým onemocněním a nakonec se stává nemožným.
Nejhlubší (intracelulární) stadia vývoje patologie znamenají vznik hrozby přechodu na prekancerózní a rakovinná onemocnění.

Ve světle homotoxikologické teorie se rozlišuje několik fází postupného vývoje onemocnění (progresní fáze), které charakterizují hloubku patologického procesu a závažnost onemocnění.

TABULKA PŘEDBĚŽNÉHO POKROKU CHOROB ÚZEMÍ

(Trend chronizace)

S ohledem na fázi progrese lze nejen určit hloubku patologického procesu, ale také pomoci vybrat slibnou léčebnou taktiku zaměřenou na postup do další, závažnější fáze.
V humorální a matricové fázi lze použít různé metody tradiční homeopatické protinádorové léčby.
V buněčných fázích již takové léčení není dostatečné. V těchto fázích je nejúčinnější použití personalizovaných homeopatických léků, které odrážejí celou hloubku a všechny aspekty patologického procesu.

PŘEDCHOZÍ CHOROBY PORANĚNÍ

Fibrocystická mastopatie (fibroadenomatóza)

Toto prekancerózní onemocnění prsu se vyskytuje v důsledku dyshormonálních poruch způsobených změnami aktivity žláz s vnitřní sekrecí, jakož i různých typů metabolických poruch.
V různých obdobích byla mastopatie někdy označována jako prekancerózní onemocnění prsu, poté jí byla odmítnuta. Nedávné vědecké studie uvádějí, že mastopatie nemůže být zdrojem rakoviny prsu, ale podle statistik ji často doprovází. Tradiční chirurgická léčba různých forem mastopatie není radikálním způsobem, jak se zbavit nemoci, protože je známo, že centrum růstu nádoru v mléčné žláze může opět vzejít z jeho nezměněných tkání.

Fibroadenomu prsu

Prekancerózní onemocnění prsu s vysokým rizikem vzniku nádoru je fibroadenomem prsu. Podstatou fibroadenomu je přerůstání převážně hrubé vláknité pojivové tkáně, která nahrazuje normální prvky žlázy. Vláknité změny v mléčné žláze často předcházejí zánětlivá onemocnění, například přenesená hnisavá mastitida, chronická intoxikace, přítomnost ložisek chronických infekcí. Fibroadenom je častější u dívek nebo mladých žen. Mohou mít mnohočetné nebo jednotlivé léze v jedné nebo obou mléčných žlázách.

Při hodnocení rizika prekancerózních onemocnění prsu je třeba vzít v úvahu dědičnost, protože bylo zjištěno, že nádory prsu mohou být dědičné, stejně jako přitěžující faktory: obezita, hypertenze, diabetes, hypotyreóza, dlouhodobé menstruační poruchy a chronická zánětlivá gynekologická onemocnění.

Největší nebezpečí maligní transformace je listovitý fibroadenom. Pouze z výše uvedené dishormonální hyperplazie prsu
ty mohou být přičítány povinnému prekanceromu mléčné žlázy, ve kterém jsou detekovány trvalé fokální výrůstky epitelu v kanálcích, lalocích nebo cystických dutinách.

To není precancer: šest mýtů v diagnóze onemocnění prsu

Během života mnoha žen čelí onemocnění prsu. Dobrou zprávou je, že většina z nich nemá nic společného s rakovinou a to je způsobeno benigními nádory. V Rusku je však mnoho z těchto stavů diagnostikováno jako prekancerózní onemocnění, což vede k zbytečnému a občas škodlivému zacházení. Zkoumali jsme hlavní diagnózy a mezinárodní standardy pro jejich léčbu.

Pro začátek stojí za zmínku, že změny prsou jsou normální. Většina z nich je spojena s přirozenými procesy - stav prsu se může změnit před a během menstruace, těhotenství nebo menopauzy. Je také ovlivněn věkem a hormony a antikoncepčními prostředky ženy.

Mýtus 1: Fibroadenomy musí být odstraněny.

To není. Fibroadenomy jsou malé novotvary v hrudníku, které jsou tvarovány jako tvrdé kuličky, které se při stisknutí snadno pohybují a nezpůsobují bolest. Nejčastěji se fibroadenomy objevují u mladých žen ve věku 20-30 let, riziko jejich výskytu u žen klesá v období postmenopauzy.

Některé fibroadenomy mohou být testovány nezávisle. Většina z nich je však detekována při mamografii nebo ultrazvuku. Indikace pro odstranění fibroadenomu je považována za rychlý růst novotvaru. Jinak lékaři souhlasí s tím, že fibroadenomy nevyžadují odstranění, pokud:

- neovlivňují tvar prsu;

- nezasahujte do samotné ženy.

V některých případech je odstranění takových nádorů spíše kontraindikováno - například u pacientů s mnohonásobným, ale ne rostoucím fibroadenomem. Protože při odstraňování nádorů může být zdravá prsní tkáň zraněna nebo odstraněna.

Mýtus 2: Mastopatie je prekancerózní onemocnění.

Vůbec ne. Ve skutečnosti není mastopatie ani zařazena do mezinárodní klasifikace nemocí, protože je to normální stav prsu během určitých období života. Výskyt mastopatie je spojen se změnami hladiny hormonu v těle, což je důvod, proč se symptomy během cyklu mohou zvyšovat a snižovat.

Více než polovina žen ve věku 20-50 let čelí mastopatii. V tomto stavu jsou charakteristické změny v struktuře prsní tkáně - stává se více nodulární a uvnitř prsou jsou kopce. Mnoho mastopatií je téměř asymptomatických, jiné mají výrazné symptomy, jako jsou:

- bolest nebo nepříjemné pocity na hrudi, které obvykle zesílí před nástupem menstruace a klesají v kritických dnech;

- hrudník se zdá být oteklý a těžký;

- zvyšuje citlivost prsu;

- bolest nebo nepohodlí v podpaží;

- "hrudky" se mohou tvořit v hrudníku, které se zvyšují před nástupem menstruace a po ní klesají;

- Může se objevit také zelený nebo tmavě hnědý výtok z hrudníku.

Mastopatie nezvyšuje riziko rakoviny prsu. Podle mezinárodních doporučení tento stav také nevyžaduje léčbu, pokud jsou příznaky mírné nebo středně závažné. Ke snížení nepohodlí lze doporučit léky proti bolesti, teplé obklady a těsnější podprsenku.

Léčba mastopatie je nutná pouze tehdy, pokud příznaky interferují se ženou a způsobují silnou bolest na hrudi. V tomto případě může lékař předepsat hormonální léčbu. Chirurgický zákrok se nedoporučuje.

Mýtus 3: Mastitida podporuje rakovinu prsu.

Ne, to není pravda. Mastitida je zánět prsní tkáně, ve většině případů způsobená infekcí nebo blokádou mléčných kanálků. Když mastitida, hrudník může zčervenat a zahřát se na dotek, objeví se bolestivé pocity. V některých případech onemocnění způsobuje také příznaky podobné chřipce - horečka a bolesti hlavy. Obvykle se mastitida objevuje pouze na jednom prsu.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u kojících žen. Podle WHO se v 95% případů onemocnění objevuje v prvních 12 týdnech po porodu. Infekce se vyvíjí v důsledku zablokování mléčného kanálu nebo bakterií v bradavce během krmení.

Podle mezinárodních studií neovlivňuje mastitida zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu. Při léčbě nedoporučujeme operaci. Antibiotika předepsaná Vaším lékařem mohou pomoci zmírnit bolest a horečku. V případě abscesu prsu (nahromadění hnisu) je nutné jej odstranit chirurgicky a pak užít antibiotika.

Mýtus 4: Všechny cysty musí být odstraněny.

Ne přesně. Vše záleží na velikosti cysty. Cysty jsou měkké, snadno se pohybující hrudky uvnitř hrudníku. Ve tvaru jsou obvykle kulaté nebo oválné, naplněné kapalinou. Cysty se mohou objevit v jedné nebo obou žlázách. V některých případech může být také bolest na hrudi před nástupem menstruace.

Cysty - jedna z nejčastějších benigních lézí prsu, vyskytující se u každé třetí ženy ve věku od 35 do 50 let. Tyto novotvary nejsou rakovinné a nezvyšují šanci na rozvoj rakoviny. Nicméně, mnoho cyst může dělat to obtížný identifikovat a diagnostikovat jiné nádory v prsní tkáni.

Malé cysty obvykle nezpůsobují ženě nepříjemné pocity, takže nevyžadují zvláštní léčbu nebo odstranění. Vícekomponentní cysty mírně zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu v budoucnu. Proto může lékař doporučit biopsii tkáně prsu. Velké cysty (mohou dosahovat až 2,5-5 cm v průměru) mohou také způsobit nepohodlí a bolest, protože vyvíjejí tlak na sousední tkáně. V tomto případě byste se měli poradit se svým lékařem, abyste odstranili tekutinu z cysty, což pomůže snížit nepohodlí.

Chirurgické odstranění cyst je velmi vzácné. Chirurgická léčba je předepsána v případě, že cysta obsahuje krev s tekutinou nebo se objevuje pravidelně po určité době a způsobuje nepříjemnosti.

Mýtus 5: Poranění prsou vede k rakovině.

Neexistují žádné studie potvrzující takový vztah.

Po operaci nebo radiační terapii, stejně jako v důsledku poranění tukové tkáně prsu, dochází k posttraumatickým oleogranulomům (nekróze tukových tkání) mléčné žlázy. Toto je benigní onemocnění, při kterém se v tučné tkáni objevují malé kulaté a tvrdé nádory, kůže kolem které se jeví zčervenalé a poškozené. Obvykle tyto nádory nezpůsobují bolest, ale někdy nekróza tukové tkáně je také doprovázena výskytem cyst naplněných olejovou kapalinou. Neměli byste se však o to starat - malé cysty nevyžadují odstranění a mohou nakonec zmizet sami.

Posttraumatické oleogranulomy se mohou objevit u žen a mužů jakéhokoliv věku, ale nejčastěji se vyskytují u žen s nadváhou a velkou velikostí prsou.

Podle mezinárodní praxe není odstranění posttraumatického oleogranulu nutné, protože obvykle nezpůsobuje bolest a nenese riziko vzniku rakoviny prsu. Operace může navíc způsobit poškození sousedních tkání. Operace se však doporučuje v následujících případech:

- jestliže tkáňová biopsie neposkytuje dostatek informací, aby bylo jisté diagnóze;

- neoplazmy časem nezmizí, ale zvětší se;

- jestliže poúrazové oleogranulomy způsobují nepohodlí.

Mýtus 6: Cystadenopapillomas zvyšují riziko rakoviny

Cystadenopapilloma, nebo intraduktální papilloma, je malý benigní růst uvnitř mléčného kanálu, umístěný blíže k bradavce. To může být doprovázeno jasným nebo krvácením z jednoho symptomu prsu a bolesti. Nejčastěji jsou ženy s 35 až 50 lety konfrontovány s touto nemocí.

Studie ukazují, že solitární papilomy nezvyšují riziko vzniku rakoviny prsu. Pokud však: t

- žena má více papillomů;

- existuje rodinná anamnéza rakoviny / predispozice;

- papilomy se objevily ve věku 35 let.

Léčba intraduktálních papilomů zahrnuje chirurgické odstranění nádoru.

Povinná prekanceróza prsu

CHOROBY PORUCH

CHOROBY PORUCH

Mléčné žlázy ženy, které utvářejí krásu jejího těla, chválené umělci všech věkových kategorií a národů, mohou mít různá onemocnění. Stav prsních žláz v jednom stupni nebo jiný je ovlivněn chorobami orgánů endokrinního systému. Vedoucí mezi všechny nemoci mléčných žláz je mastopatie. Onemocnění prsu u žen charakterizovaných benigním průběhem:

A. Benigní dysplazie prsu.

Ø jednoduchá cysta

Ø papilární cysta

Iii. Správná typická proliferace epitelu kanálků nebo laloků

Iv. Ectasia kanál.

VII. Jiné ne-nádorové proliferativní procesy

B. Benigní tumory (nebo externě benigní)

I. Adenom žlázy

Ii. Adenom bradavky

Iii. Papilloma kanál

Ø perimanial fibroadenoma

- buněčný intraduktální fibroadenom

V. Benigní nádory měkkých tkání

Mastitida Existují akutní a chronické mastitidy. Formy mastitidy: absces, hnisavý infiltrativní, flegmonální, hnisavý-nekrotický.

V závislosti na lokalizaci vředů se rozlišují:

Klinickému obrazu mastitidy abscesu dominují lokální příznaky: pulzující nebo trhavá bolest ve žláze, otok, zarudnutí, neschopnost kojit. Pozitivní fluktuace příznaků. Někdy existuje několik abscesů, které se spojují do velké hnisavé dutiny. U pacientů se tělesná teplota prudce zvyšuje, jsou zde zimnice, celková slabost, vysoká leukocytóza a zrychlená ESR.

Pro hnisavé infiltrativní mastitidy charakterizované závažným klinickým obrazem: vysoká intermitentní tělesná teplota, zimnice, známky progresivní anémie a adynamie. Trpí silnou bolestí v oblasti žlázy a v podpaží, kde se určují bolestivé lymfatické uzliny. V mléčných žlázách našly husté infiltráty značné velikosti.

V případě flegmonózní mastitidy je pozorován rychlý klinický projev onemocnění: těžká intoxikace, vysoká tělesná teplota, zimnice, ostré bolesti na hrudi. Žláza je zvětšena, kůže je oteklá, hyperemická s modravým nádechem.

U pacientů s hnisavou-nekrotickou mastitidou je klinický průběh velmi závažný, s převahou běžných symptomů. Kromě horečky, progresivní anémie, žloutenky kůže dochází ke změnám v kardiovaskulárním systému, ledvinách, játrech způsobených septickým stavem, toxemii a bakteriémii. Nemoc postupuje ve vlnách: ostré bolesti v mléčné žláze, vysoká hektická teplota, zimnice, slabost jsou nahrazeny krátkými remisemi. Proces postupuje, zvyšuje se deplece, oblasti tání a nekróza žlázové tkáně, vlákna a kůže jsou identifikovány s tvorbou defektů rány. K dosažení uzdravení pacientů je nutné velké úsilí a energetická lékařská opatření, včetně roubování kůže.

Prevence - ochrana bradavek před prasklinami a oděrkami, nošení vhodného spodního prádla atd.), Přísná osobní hygiena kojících matek.

V počátečních stadiích léčby akutní mastitidy může být úspěšná aplikace konzervativní terapie: nachlazení, exprese mléka, antibiotická léčba, rozptylující prostředky - hořčičné koupele atd. Při absenci účinku a postupu procesu je indikována chirurgická léčba.

Chronická mastitida je rozdělena na specifické a nespecifické. Specifické jsou tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza. Chronická nespecifická mastitida je vzácná a vyskytuje se po akutním zánětu.

Rakovina prsu. Polovina všech rakovin prsu je lokalizována ve vnějším horním kvadrantu. Nesezdané ženy mají 2krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít rakovinu prsu než ženaté ženy stejného věku. Častěji se rakovina vyskytuje v nulliparous, low-tuk a non-výživné, po dlouhodobém užívání estrogenních léků pro terapeutické účely.

Možnosti primární prevence mastopatie a karcinomu prsu jsou omezené vzhledem k tomu, že tato onemocnění mají multifaktoriální etiologii.

Klinická a morfologická klasifikace karcinomu prsu

Já jsem. Nádor je až do 2 cm, nachází se v mléčné žláze, okolní tkáně nezkoušejí, nedochází ke vzniku metastáz.

Fáze IIa. Nádor je od 2 do 5 cm, klíčení tukové tkáně a Cooperovy vazy je možné. Někdy jsou detekovány příznaky vrásčité kůže nebo „polštářků“. Žádné metastázy.

Fáze IIb. Nádor není větší než 5 cm, jsou možné kožní symptomy a jednotlivé metastázy do axilárních lymfatických uzlin.

Fáze IIIa. Nádor je větší než 5 cm, jsou zaznamenány symptomy postižení okolních tkání: retrakce bradavek, retrakce kůže (symptom umbilizace), ulcerace nebo infiltrace kůže, edém typu "pomerančové kůry". V regionálních uzlech nejsou žádné metastázy.

Fáze IIIb. Nádor je více než 5 cm s jednotlivými metastázami ve 1-2 lymfatických uzlinách. Nebo nádory jakékoliv velikosti s vícečetnými axilárními, subklavickými, subcapularisovými, parasternálními metastázami.

Fáze III. Bez ohledu na stav primárního nádoru a regionální lymfatické metastázy prvního stupně (axilární, subklavické, subcapularis, parasternální) jsou metastázy stanoveny v zóně druhé bariéry - supraclavikulární lymfatické uzliny.

Fáze IV. Nádor jakékoliv velikosti. Dominuje lokální a obecná prevalence procesu: šíření rakoviny na kůži žlázy, ulcerace nádoru, klíčení přední stěny hrudníku, přítomnost regionálních a vzdálených metastáz.

Mezinárodní histologická klasifikace karcinomu prsu:

1. Intraduktální a intralobularní neinfilující nádor. Existuje abnormální atypická proliferace epitelu s hyperchromatózou jader a mitóz. Papilární růsty s maligními změnami v epitelových buňkách jsou papilární rakoviny.

2. Infiltrující rakovina. Tato skupina zahrnuje nádory z dobře diferencovaných adenokarcinomů do nediferencovaných: invazivních adenokarcinomů, scrosis, pevných, smíšených, nízko diferencovaných forem.

Speciální histologické varianty nádorů:

1) medulární nebo mozkový nádor - s minimálním obsahem vláknité tkáně;

2) papilární tumor - intraduktální a intracystické papilární karcinomy;

3) mřížkový nádor - adenoidní cystický nádor nebo válec;

4) rakovina sliznic;

5) lobulární karcinom - lobulární forma rakoviny - nitrobuněčný růst epitelu a infiltrace stromatu žlázy;

6) karcinom skvamózních buněk;

7) Pagetova choroba.

Makroskopicky rozlišit nodulární a difúzní formy. Knotty formy mohou být malé velikosti, husté, občas chrupavčité konzistence - formy skvrny. Nádory někdy dosahují značné velikosti, kulatého tvaru, měkké konzistence s rozpadem a krvácením - rakoviny mozku. Jsou méně časté, hlavně u mladých žen. Difuzní raky se vyznačují rychlou progresí, zachycením a infiltrací velkých oblastí žlázy, tukové tkáně a podkladových tkání. Na úseku - několik tyazů mezi vymačkanou infiltrovanou tkání žlázy a celulózy. Na základě dlouhých papilárních růstů a cystických dilatačních kanálků se vyvíjí papilární karcinom, charakterizovaný relativně příznivým průběhem. Ve stáří dochází k rakovině sliznic, která se liší relativně pomalým otáčením.

Další klinické formy karcinomu prsu:

· Infiltrování (poškození významných oblastí žlázy bez hmatatelných hranic)

Lymfangitida (šíření nádoru spojitými vlákny podél lymfatických cév)

· Edematózní (otok kůže v důsledku blokády odklonu lymfatického traktu)

Závažné klinické formy rakoviny:

Rakovina korýšů - šíření nádoru v tloušťce kůže přes lymfatické cévy a štěrbiny se záchvatem kůže žlázy a přilehlých oblastí. Kůže je zhutněna ve formě silné vrstvy, váže hrudník jako skořápka.

Rakovina podobná hlodavcům je doprovázena výskytem červených skvrn s nerovnoměrnými, vroubkovanými okraji, díky šíření rakovinných buněk malými kapilárami a perivaskulárními mezerami s výraznou vaskulární reakcí. Ten se projevuje resuscitovaným zčervenáním kůže.

Rakovina podobná mastitidě začíná akutně a probíhá rychle, častěji se vyskytuje u mladých žen během těhotenství nebo krmení a mimo ně. Tato forma rakoviny je smíšena s akutní mastitidou.

Pagetova rakovina nebo rakovina podobná ekzému. S ní se v oblasti dvorce a bradavky objevuje první pláč. Pagetova rakovina je způsobena poškozením epitelu kanálu bradavky. Oddělené lokality ulcerují a pokryjí kůry, připomínající ekzém. Existují 3 formy: ekzém, psoriatika a ulcerace.

Léčba. Vedoucí léčba rakoviny prsu je chirurgie.

Typy radikálních operací na prsou:

1. Radikální standardní masstomie.

2. Superradikální mastektomie. Odstranění mléčné žlázy subklavickými, axilárními, subcapularis, mediastinálními a supraclavikulárními lymfatickými uzlinami.

3. Prodloužená radikální mastektomie. Mléčná žláza je odstraněna subclavian-axillary, subscapularis vlákno v jediné jednotce s parasternal lymfatické uzliny.

4. Radikálně modifikovaná mastektomie podle Pati-Daissona.

5. Sektorová resekce mléčné žlázy axilární nebo parasternální lymfadenektomií.

Jaké nemoci prsu může žena potkat?

Podle statistických studií dnes každá třetí žena čelí jakémukoli onemocnění hrudníku. Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují výskyt těchto patologií: dědičnost, endokrinní onemocnění, potraty, gynekologická onemocnění a mnoho dalšího. Ženy, které si všimly jakýchkoli zvláštních příznaků, by neměly být panické, protože v 80% případů onemocnění prsu jsou benigní a dobře reagují na léčbu. Nicméně, na začátku situace by neměla být a měla by okamžitě vyhledat pomoc specialisty.

Klasifikace nemocí

Všechna onemocnění prsu podle mezinárodní statistické klasifikace jsou rozdělena do následujících kategorií:

  • Benigní dysplazie prsu (mastopatie).
  • Zánětlivá onemocnění.
  • Hypertrofie prsu.
  • Nespecifikovaná prsa.
  • Maligní onemocnění.
  • Další nemoci prsu.

Benigní dysplazie prsu

Tato kategorie onemocnění zahrnuje mastopatii nebo fibrocystické onemocnění. Toto je název stavu, ve kterém dochází k patologickému růstu tkání v mléčné žláze. Mastopatie se může vyskytovat ve dvou formách: difuzní a nodulární.

Difuzní fibrocystická mastopatie je nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 25-40 let. Onemocnění postihuje obě žlázy a ve většině případů ovlivňuje vnější horní kvadranty. Symptomy onemocnění se obvykle projevují ve druhé polovině cyklu. Hlavním příznakem je bolest, může být poměrně silná a někdy dávat do lopatky, ramene, podpaží. V chronické formě onemocnění se bolest může snížit. V některých případech dochází k vypouštění z bradavek (od průhledných po nazelenalé).

Je obvyklé rozlišovat tyto formy tohoto onemocnění:

  • Vláknitá mastopatie (převažuje vláknitá složka). V tomto případě se ucpávky vyznačují měkkou elastickou konzistencí a mají oblasti difuzních těsnění s hrubou vláknitou těsností. Výtok z bradavek není pozorován.
  • Cystická mastopatie (převažuje cystická složka). U žen s mastopatií s převahou cystické složky ve žlázách vzniká mnoho cystických útvarů. Hlavním příznakem je bolest, která se stává silnější před menstruací.
  • Adenosis. Toto je forma nemoci, ve které převažuje žlázová složka. Pacienti s palpací mohou detekovat husté útvary, které přecházejí do okolní tkáně. Na mamografii vypadají jako stíny s nepravidelnými tvary a fuzzy hranami.
  • Smíšená forma. Ve smíšené formě onemocnění u žen se zvětšují glandulární laloky a vytvrzuje nitrobuněčná pojivová tkáň. Na palpaci, difuzní jemná zrnitost a diskoidní pocit testa.
  • Sklerotizující adenóza. Řada žen ve žláze vykazuje malé benigní pečetě, jejichž vzhled je spojen s nárůstem laloků. Ve většině případů se vyznačují zvýšenou citlivostí a někdy bolestivostí. Onemocnění postihuje ženy ve věku 20–40 let a trvá přibližně 5% všech případů mastitidy. Ve většině případů není předepsána žádná specifická léčba, ale pacient musí být pod dohledem specialisty.

Existují následující typy nodální formy onemocnění:

  • Nodulární mastopatie. Tato forma onemocnění obvykle postihuje ženy 30-50 let. Vyznačuje se přítomností těsnění, které má zrnitý povrch a nezmizí před menstruací. Podobné formace mohou být jak jednoduché, tak i násobné.
  • Cysta. Je to dutina ohraničená pojivovou tobolkou, v jejímž vnitřním prostoru je nezánětlivý obsah. Formace mohou být oválné, kulaté nebo nepravidelného tvaru, v rozsahu od několika milimetrů do pěti centimetrů. Obvykle má cysta rovnoměrnou a hladkou vnitřní stěnu, ale existuje typ onemocnění, jako je atypická cysta. V tomto případě dochází k růstu v dutině. Patologie může být jednoduchá nebo vícenásobná, případně kombinující několik cyst do jednoho vícekomorového klastru. Obvykle se v počátečních stadiích nemoci neprojeví, později se mohou objevit příznaky jako bolest a pálení v hrudi, změna barvy kůže, deformita žlázy. Volba terapie závisí na velikosti tvorby: malé cysty jsou léčeny konzervativně, velké jsou léčeny chirurgicky.
  • Intraduktální papilloma. Takové onemocnění se může vyvinout u žen jakéhokoliv věku. Jedná se o benigní lézi tvořenou epitelem prsních kanálků. Jedná se o zaoblené měkké těsnění nebo podlouhlé šňůry. Intraduktální papiloma představuje přibližně 10% všech nádorů prsu. Lokalizované takové vzdělání pod dvorcem nebo bradavkou. Pacientům je diagnostikována jediná i vícenásobná patologie. Vzhledem k tomu, že papily jsou velmi snadno zraněny, hlavním příznakem onemocnění je výtok z bradavky. Intraduktální papilloma je léčen sektorovou resekcí.
  • Fibroadenom. Onemocnění je benigní nádor. U pacientů s prsní tkání dochází k kulaté, husté, bezbolestné tvorbě. Nesouvisí s pokožkou a je mobilní. Velikost fibroadenomů se může pohybovat od 0,2 mm do 7 cm. V maligní formě prochází asi 1-1,5% případů. Ošetření je rychlé.

Zánětlivá onemocnění

Zánětlivá onemocnění prsu zahrnují různé typy mastitidy (tzv. Zánět prsu). Onemocnění může být akutní nebo chronické, postihující jednu nebo obě žlázy (bilaterální mastitida se vyskytuje přibližně u 10% žen). Nejběžnějším typem onemocnění je poporodní mastitida (až 90% všech případů). Kauzální agens onemocnění je obvykle stafylokoky nebo streptokoky, pronikající tkáně prasklinami v bradavkách. Velmi vzácně se infekce může dostat do žlázy skrze krev nebo lymfu z jiných zánětlivých ložisek.

Akutní mastitida má následující příznaky:

  • bolest;
  • ucpání žlázy;
  • zvýšení teploty.

Při absenci včasné léčby dochází k nárůstu uvedených symptomů a jsou zde ohniska infiltrované tkáně, kůže se stává hyperemickou, lymfatické uzliny se zvětšují. Onemocnění má tři formy: serózní, infiltrativní a hnisavé. Přechod jednoho do druhého nastává velmi rychle - za několik dní. V počátečních stadiích onemocnění je léčena konzervativně, později - chirurgicky. Není možné začít tento stav, protože neléčená mastitida může být fatální.

Neaktivní mastitida je zánět prsu, který není spojen s výživou kojenců. Je to poměrně vzácné. Jeho výskyt je obvykle způsoben hormonálními poruchami v těle žen. Může se vyskytovat v akutní a chronické formě. Léčba závisí také na fázi onemocnění.

Hypertrofie prsu

Tato patologie je nadměrné zvýšení hmotnosti žlázové tkáně žlázy, doprovázené růstem tukových buněk. Ve většině případů se hormonální nerovnováha, která se vyskytuje během těhotenství a puberty, stává impulsem pro nástup tohoto onemocnění. Hypertrofie může být také důsledkem různých endokrinních onemocnění. S normalizací hormonálního pozadí se objem prsou zmenšuje. Pokud má pacient dobrou kontraktilitu kůže, železo může být téměř v původní formě. To se však stává zřídka. Výsledkem onemocnění je ochabující prsa - mastopóza. Obvykle se rozlišují tři stupně hypertrofie:

  1. Fáze 1 Vsuvka nedosáhne retromammary fold.
  2. Fáze 2 Vsuvka je na úrovni retromamární přehybu.
  3. Fáze 3 Pod bradavkou se prohýbají bradavky.

V prvních dvou stupních se chirurgická korekce používá k potírání tohoto onemocnění, kterým je endoprostetika žláz. V poslední fázi je použita metoda mastopexie. Při diagnostice onemocnění u dospívajících dívek se lékaři nejprve snaží vyrovnat s pomocí konzervativní terapie.

Onemocnění vyžaduje léčbu, protože to není jen kosmetický nedostatek vzhledu pacienta, ale může také způsobit nepohodlí během pohybu a někdy přinést bolestivé pocity i v klidu.

Nespecifikované prsní žlázy

Tato skupina zahrnuje nespecifikované novotvary pojivové a měkké tkáně prsu.

Zhoubné nádory prsu

Jednou z nejčastějších rakovin je rakovina prsu. Z nějakého důvodu dochází k mutaci v buňkách, což vede k jejich abnormálnímu dělení. Z nich je nádor, který má schopnost růst do jiných tkání a tvoří sekundární maligní ložiska (metastázy). Existuje více než 30 druhů této patologie. Nejběžnější z nich jsou takové typy onemocnění:

  1. Nodální forma. To je nejběžnější typ rakoviny. S ní nádor roste lokálně a je uzlem. Při palpaci je možné detekovat zaokrouhlenou hustou tvorbu hlíz, charakterizovanou fuzzy konturami a bezbolestnými. Její pohyblivost je omezena edémem tkáně. Prvním příznakem onemocnění je odchylka od bradavky, její retrakce nebo fixace. V pozdějších stadiích je možný výskyt "citrónové kůry".
  2. Edematózní forma. Příznaky tohoto typu rakoviny: kožní hyperémie, zahušťování tkání difúzní povahy.
  3. Erysipelas U tohoto typu onemocnění vykazuje pacient výraznou hyperémii kůže, podobnou erysipelu. Obvykle je nemoc akutní, pacient má vysokou horečku. Tato forma se vyznačuje maligním průběhem: tvorba se rychle metastázuje do lymfatických uzlin a dalších orgánů.
  4. Forma podobná mastitidě. V tomto případě se u žen objevují následující příznaky:
    • Růst prsu v důsledku rychle rostoucího tumoru, který nemá jasné kontury.
    • Růžové skvrny na kůži v místě vzniku.
    • Tuhost hrudníku.
    • Přítomnost těsnění, která nemá žádné známky změkčení.
    • Zvýšení teploty (ne vždy).
  5. Rakovina Pageta. To je nejpříznivější forma onemocnění. Jeho charakteristické příznaky jsou: porážka a ulcerace bradavky.
  6. Skrytá rakovina. Počáteční známkou onemocnění je zvětšení axilárních lymfatických uzlin, což je vysvětleno výskytem metastáz v nich. V tomto případě, klinicky, nádor nelze určit.

Jiné nemoci

Kromě těch, které již byly uvedeny, stále existuje řada onemocnění prsu:

  1. Popraskané bradavky. Toto je název stavu vyplývající z narušení kůže bradavky při kojení dítěte. Hlavním příznakem je ostrá bolest, která může být dána lopatce, která se objeví při krmení dítěte. Možná komplikace, pokud se infekce dostane do trhliny.
  2. Prsa fistula. Tato patologie může být důsledkem zánětlivého procesu ve žláze. Fistula je průchod, který slouží k odstranění hnisu nebo smíšené hmoty na povrch. Někdy tyto kanály vznikají mezi různými orgány, takže píštěle je rozdělena na vnější a vnitřní. Mléčná píštěl je důsledkem hnisavé mastitidy. Aktinomykóza prsu může vést k výskytu této patologie. Jedná se o chronické onemocnění, které se projevuje ve specifických lézích prsu a je doprovázeno výskytem granulomů a abscesů.
  3. Nekróza tuků. Podobná patologie se týká neenzymatické nekrózy. To je obvykle způsobeno zranění prsu, někdy radiační terapie nebo rychlé hubnutí může být podnětem. Toto onemocnění představuje přibližně 0,6% všech prsních uzlin. Tuková nekróza je častěji diagnostikována u žen s velkými prsy. Příznaky onemocnění jsou:
    • vznik bolestivé tvorby kulaté a husté konzistence, která je pájena na kůži (později může postižená oblast ztratit citlivost);
    • odbarvení kůže v problémové oblasti (stávají se červené nebo cyanotické);
    • navíjení bradavek (pokud je vzdělávání lokalizováno v oblasti areol);
    • může zvýšit lymfatické uzliny.
  4. Atrofie prsu. K tomuto stavu obvykle dochází po kojení dítěte nebo v důsledku některých gynekologických onemocnění. Atrofie je snížení velikosti prsu. Patologie vždy ovlivňuje obě žlázy. Jeho hlavním rysem je obvykle atrofická mastoptosa (v převislé kožené brašně je železo malé velikosti).
  5. Galactorrhea není spojena s porodem. Tato podmínka je vypuštění mléka nebo tekutiny podobné mléku z prsu žen, nesouvisející s krmením kojenců. Tato patologie může být jednostranná i dvoustranná. Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k této nemoci. Nejčastěji se jedná o jakékoli endokrinní poruchy, rakovinu, užívání některých léků a řadu dalších okolností.
  6. Mastodinie. Takzvané subjektivně bolestivé pocity na hrudi, zvyšující jeho citlivost, výskyt pocitu přeplnění a otok. Mnoho žen (až 50%) zažilo tento stav alespoň jednou v životě. V závislosti na příčině vzniku mastodynie je to fyziologické (spojené s těhotenstvím, pubertou, menopauzou) a patologické (vysvětlené jakýmikoli chorobami hrudníku nebo přilehlých orgánů). Cyklická (asociovaná s menstruačním cyklem) a necyklická (nemající žádnou periodicitu) mastodia se také rozlišují.
  7. Další příznaky a příznaky na hrudi.
  8. Nemoci prsu nespecifikované.

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​existuje velká škála různých nemocí ovlivňujících prsní žlázu. To je důvod, proč by všechny ženy měly dbát na své zdraví, nezanedbávat preventivní návštěvy u lékaře a provádět měsíční vlastní vyšetření. Patologie identifikovaná v raných stadiích je vyléčena mnohokrát rychleji než v zanedbané formě.

Jak jsem se zbavil mastopatie? Prostě každý den... Čtěte více

Důvody, proč musíte navštívit gynekologa-mamologa:

  • poranění prsu;
  • genetická predispozice (onkologická onemocnění u příbuzných);
  • bolestivá indurace v mléčné žláze;
  • vypouštění z bradavek;
  • hormonální a endokrinní poruchy;
  • souběžné nebo dříve přenesené genitální onemocnění;
  • potrat

Druhy onemocnění prsu

Všechna onemocnění mléčných žláz lze rozdělit do tří velkých skupin: jedná se o onemocnění se zánětlivou povahou (mastitida), benigní nádory (mastopatie) a onkologická onemocnění (rakovina prsu).

Mastitida

Mastitida je zánět mléčné žlázy, který se obvykle objevuje během kojení. Kauzálními původci onemocnění jsou infekce, které se dostanou do žlázy prasklinami v bradavce (streptokoky, enterobakterie, stafylokoky atd.). A výskyt stagnujícího mléka ve žlázách dále zvyšuje zánětlivý proces.

Onemocnění je doprovázeno akutní bolestí na hrudi, zčervenáním kůže, otokem a distenzí mléčných žláz, výskytem hrudníku, zimnicí a vysokou horečkou. Tam může také být propuštění z bradavek a zvětšené lymfatické uzliny v podpaží.

První „premastitidová“ úroveň onemocnění je laktostáza. Vyznačuje se stagnací mléka v jednom z laloků mléčných žláz. Pokud se laktostáza neléčí několik dní, pak se po určité době onemocnění změní na mastitidu.

Mastopatie

Mastopatie je benigní prsní patologie. Podle lékařské statistiky trpí každá druhá žena v plodném věku mastopatie. Výskyt mastopatie souvisí především s hormonálními poruchami.

U starších žen může bolestivé těsnění na pravém nebo levém prsu naznačovat výskyt maligního tumoru.

Téma: „Prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu.

Přednáška komplex №2.

Téma: „Prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu.

Podle disciplíny: "Onkologie"

Pro specialitu: "Chirurgie"

Termín: XIII - XIV

Zpracoval: MD, profesor Makishev AK

Ph.D., docent Zhakipbaev K.A.

ASTANA 2011

Cíl: vytvořit představu o tématu mammologie a státních screeningových programů pro včasnou detekci onkopatologie karcinomu prsu, poskytnout představu o prekancerózách a rakovině prsu.

Přednáška: Předmět a cíle mamologie. Státní screeningové programy pro včasnou detekci karcinomu prsu. Koncept volitelného a povinného precanceru. Pozadí a prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu. Diagnostické metody, klinika, komplexní a kombinovaná léčba. Indikace pro chemoterapii.

Ilustrativní materiál: prezentační materiál o rakovině prsu.

OBSAH PŘEDNÁŠKY:

1. Předmět a cíle mamologie. 2-3 40 min.

Programy včasného screeningu

detekce onkopatologie mléčné žlázy.

2. Pozadí a prekancerózní onemocnění 3-12 40 min.

3. Rakovina prsu. 12-21 40 min.

Klinika, diagnostické metody a

léčbu. Indikace pro chemoterapii.

Screening

Screening je masové periodické vyšetření zdravé populace za účelem zjištění skryté rakoviny. Jak ukazují zkušenosti, metoda masových preventivních prohlídek lékařů obecné zdravotnické sítě se vzhledem k nízké účinnosti neospravedlnila. Proto se rozšířil koncept sekundární prevence rakoviny prsu, zejména screeningu. Podobné události byly přijaty v mnoha zemích ve formě národních programů - programů prevence rakoviny prsu. Podle V.F. Semiglazova et al. (2001), screening zahrnuje použití metod k identifikaci skryté patologie u velké skupiny zdravých jedinců. Při screeningu je vyžadována vysoká citlivost metody nebo testu (v důsledku toho většina zhoubných nádorů ve vyšetřovaném

skupina s minimálním počtem falešně negativních závěrů); vysoká specifičnost metody (která umožňuje vyloučit většinu zdravých žen, které nemají rakovinu prsu, a minimalizovat počet falešně negativních závěrů); stejně jako přijatelné průměrné náklady na jeden zjištěný případ rakoviny; minimální poškození zdraví pacienta; snadná obsluha a údržba zařízení.

Účinek masového screeningu lze posoudit třemi hlavními způsoby: posouzení dopadu na veřejné zdraví, stanovení ukazatelů detekce karcinomu prsu a charakteristik screeningového testu. Screening zahrnuje použití takových instrumentálních diagnostických nástrojů, které by odhalily projevy mnohem dřívějších forem nádorů, které mohou být vyléčeny existujícími metodami (chirurgické, chemohormonální nebo radiační). Moderní screening zahrnuje vysoce citlivý mamogram, kvalifikované každoroční fyzikální vyšetření prsních žláz a metodicky správné měsíční vyšetření.

Nejracionálnější organizací je systém péče o prsa za účelem včasné diagnostiky karcinomu prsu a poskytování poradenství pro nemoci bez nádoru. Prsní služba se skládá z následujících funkčně propojených vazeb: automatizované anamnestické vyšetření v přednemocničním přijímacím stádiu - prohlížení (žen) klinik klinik - mamologických ordinací obecné lékařské sítě - onkologů poliklinik - onkologických klinik a výdejen.

Precancer - Patologické změny předcházející vzniku adenokarcinomu. V klinických projevech představují prekancerózní stavy jeden patologický proces, který je charakterizován určitými vzory.

Rizikové faktory

Faktory, které snižují riziko rakoviny prsu

3 stupně precancer:

  1. stadium nerovnoměrné difuzní hyperplazie - tkáň si zachovává svou normální strukturu, ale počet jejích strukturních prvků se zvyšuje;
  2. stadium fokálních proliferací - v celkové hmotnosti chovných buněk jsou oblasti (foci), ve kterých je buněčné dělení zvláště intenzivní;
  3. stadium relativně benigního tumoru - ložiska proliferujících buněk stále více ztrácejí podobnost s původní tkání, ale nevykazují tendenci k invazivnímu růstu, tj. růst do zdravé tkáně a zničení.

První etapa ještě není prekancerem v přísném slova smyslu, druhá etapa je nejpřirozenějším stupněm prekancerózy, 3. etapa není povinná, rakovina se může vyvíjet, obcházet ji. Prekancerózní změny mohou v průběhu vývoje podstoupit regresi nebo zastavit na dlouhou dobu.

Nejběžnějším benigním onemocněním prsu je mastopatie (fibroadenomatóza), která se vyskytuje u 20–60% žen, nejčastěji ve věku 30–50 let. Mastopatie jako nemoc byla klasicky popsána J. Velpeanem v roce 1838.


Diagnóza onemocnění prsu

Mastopatie

Mastopatie je dyshormonální hyperplastický proces v prsu. Fibrocystické onemocnění charakterizované širokou škálou proliferativních a regresivních změn v tkáni prsu s abnormálním poměrem složek epitelu a pojivové tkáně (WHO).

Klasifikace dyshormonální hyperplazie

Klinická klasifikace

I. Difuzní forma

Na palpaci discal, plaky těsnění v mléčné žláze jsou určeny.

  1. Difuzní mastopatie s převahou glandulární složky (adenosis);
  2. difuzní mastopatie s převahou vláknité složky;
  3. difuzní mastopatie s převahou cystické složky;
  4. směsná forma difuzní fibrocystické mastopatie;
  5. sklerotizující adenosis.

Ii. Nodální forma (lokalizovaná fibroadenomatóza)

V mléčné žláze, na pozadí příznaků mastopatie, je ohraničená oblast, charakterizovaná zvýšenou hustotou. Pečeť nemá jasné hranice. Tato diagnóza vyžaduje radiologické, cytologické důkazy.

Morfologická klasifikace

I. 1) Neproliferativní forma;

Oblasti vláknité tkáně jsou kombinovány s cystickými dutinami. Cysty jsou lemovány buď atrofickým epitelem nebo epitelem, který prošel apokrinní metaplasií. Jsou popsány případy sliznice metaplasie epitelu cyst.

2) Proliferativní forma

Epiteliální, myoepiteliální a fibroepiteliální varianty proliferace.

Riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje s cystickými změnami a závisí na závažnosti duktální a intralobulární proliferace.

Riziko malignity:

  • neproliferativní forma DFCM - 0,86%,
  • mírná proliferace - 2,34%,
  • výrazná proliferace - 31,4%.

Ii. 1) Lobulární hyperplazie prsu

a) Jednoduchá lobulární hyperplazie

b) Lobulární hyperplazie s proliferací

-papilární proliferace

-s pevnou proliferací

-s bláznivou proliferací

c) Lobulární hyperplazie s atypií

2) Duktální hyperplazie

a) Jednoduchá duktální hyperplazie

Počet kanálků se zvyšuje, buňka má obvyklý polymorfismus

b) Duktální hyperplazie s proliferací

c) Duktální hyperplazie s atypií

Iii. "Pure" varianty hyperplazie:

Fokální fibróza je část vláknité tkáně, která je palpována jako nádor.

Fibrosingová adenóza je nejrozšířenější aktivitou v myoepiteliálních buňkách, je hmatatelná jako rakovina, mohou být kalcifikace.

Malignita: všechny typy proliferativních a některé varianty neproliferativní fibroadenomatózy.

S nárůstem ložisek proliferace se zvyšuje pravděpodobnost transformace na rakovinu.

Mastopatie s proliferací epitelu zvyšuje riziko rakoviny prsu o 2-3 krát, mastopatie s atypií buněk středního stupně zvyšuje riziko o 20-40 krát.

Etiologie


Trojice nerovnováhy: hyperestrogenie, snížení hladiny progesteronu, hyperprolaktinémie.

Porucha v jednom z vazeb hormonální regulace mléčných žláz způsobuje vývoj patologických procesů v mléčných žlázách.

Hlavní příčiny dyshormonálních poruch:

  • frustrující situace, které jsou přítomny v životě moderní ženy (nespokojenost s manželským stavem, konfliktní situace v práci, psycho-emocionální stres atd.);
  • faktory reprodukční povahy (malý počet těhotenství končících porodem, velký počet potratů, věk v těhotenství a porodu, délka laktace nebo její nedostatek, časná menarche a pozdní nástup menopauzy atd.);
  • onemocnění ženských pohlavních orgánů, především zánětlivé procesy v pánevních orgánech;
  • nepříznivé faktory gynekologické anamnézy (menstruační poruchy, anovulační neplodnost, endometrióza, hyperplastické procesy endometria, myom myomu, tumory vaječníků);
  • faktory sexuální povahy (absence nebo pozdní nástup sexuální aktivity je 30 let a starší, snížené libido, intimní nepohodlí atd.);
  • endokrinní poruchy (onemocnění štítné žlázy, diabetes, metabolický syndrom, syndrom polycystických vaječníků, vrozená dysfunkce kůry nadledvinek);
  • funkční poruchy a patologické procesy v játrech a žlučových cestách;
  • dědičné (genetické) predispozice.

Klinický obraz

Mastalgie (bolest v mléčných žlázách) - u 50% žen ve věku 40-49 let, ve 38% - ve věku 30-39 let.

Mastodynie (zvýšení a otoky mléčných žláz), symptomy nemusí být vždy přítomny.

Nepohodlí v mléčných žlázách se objeví přibližně 7-10, a někdy více dnů před nástupem menstruace. Pacienti si stěžují na bolest různých stupňů intenzity (bolestivá, bodavá, někdy matná, klenutá příroda). Bolesti se zhoršují pohybem, dochází ke zvýšení a otoku, pocitu napětí, otoku obou mléčných žláz, někdy v kombinaci se sekrecemi z bradavek jiné povahy (serózní, mléčně, zelenavě). Vývoj tohoto stavu je obvykle spojen s nadbytkem estrogenu.

Difuzní mastopatie

Předpokládá se, že difúzní forma mastopatie je počáteční stadium onemocnění.

Nejčastěji začíná bolest v prsních žlázách, které rostou několik dní před nástupem menstruace. Bolest může mít odlišnou povahu a intenzitu. V některých případech je bolest slabá a liší se od obvyklého předmenstruačního otoku žláz, které zažívají mnohé zdravé ženy. Po konci měsíce bolest obvykle mizí nebo klesá. Bolest se postupně stává intenzivnější a delší. V některých případech se bolest stává velmi intenzivní, šíří se do ramene, axilární oblasti, lopatky, dokonce i lehký dotek mléčných žláz je bolestivý. Pacienti ztrácejí spánek, cítí strach, myšlenky na rakovinu.

Jedná se o typický projev počáteční fáze difuzní mastopatie, která vyniká ve speciální skupině zvané mastalgie (synonyma: mastodynie, mazoplasie, bolestivá hruď atd.). Tato forma mastopatie je častější u žen mladších 35 let. Při pohmatu žláz dochází k ostré bolesti a mírnému difuznímu těsnění. Po nástupu menstruace zmizí všechny tyto jevy.

V následujících stadiích vývoje onemocnění bolest ustupuje. Palpace identifikuje oblasti tuleňů bez jasných hranic, ve formě šňůr, jemného zrna, zhrubnutí žlázových laloků. Tato těsnění jsou definována v různých částech žláz, často v horních vnějších kvadrantech.

Při stisknutí bradavek se objevují výboje jiné povahy (jako je mlezivo, průhledné, nazelenalé atd.). Bolestná kondenzace v prsních žlázách a výtok z bradavek se zvyšuje v období před menstruací a klesá s nástupem menstruace. Úplné změkčení žláz po nástupu menstruace se nevyskytuje.

Nodulární mastopatie

  • od 30 do 50 let.
  • Nodulární novotvary v mléčných žlázách jsou jasnější než u difuzní mastopatie, jasněji definované v klinickém vyšetření pacientů ve stoje. Když leží prone, pečeti ztrácejí své hranice, jako by mizely v okolních rozptýleně zhutněných tkáních prsu.
  • Nodulární tumory v prsních žlázách mohou být jediné nebo vícečetné, detekované v jedné nebo obou žlázách. Uzlové plomby jsou určeny na pozadí difuzní mastopatie (hrubá loulace, drť, těsnost, bolestivost mimo výtok uzlu a bradavky).

Histologické vyšetření prsních žláz v nodulární formě onemocnění určuje stejné změny jako v difuzní formě, ale v oblastech tuleně hmatných jako nádor jsou změny výraznější. Existují větší cysty, viditelné pouhým okem, dosahující průměru několika milimetrů až několika centimetrů. Stupeň proliferace epitelu v mastopatických uzlinách se liší. V některých případech je proliferace epitelu výraznější, dochází k určitému polymorfismu, zvětšení jader, ke zvýšení počtu mitóz, průniku membrán ak zavedení epitelu do okolního stromatu. Tyto změny jsou klasifikovány jako povinná prekanceróza.


Léčba onemocnění prsu

Pozorování

Při difúzních formách mastopatie je optimální četnost vyšetření 6 měsíců, s nodálními formami (v případě odmítnutí chirurgické léčby) - 3 měsíce.

U žen s rizikovými faktory, ale bez klinických příznaků onemocnění, se vyšetření provádí v závislosti na věku: do 40 let - po 24 měsících, po 40 letech - po 12 měsících.

Vyšetření prakticky zdravých žen - jednou ročně.

Adenom

Adenom adenomu je vzácný benigní nádor.

Míra detekce nepřesahuje 0,2 - 0,3% všech benigních nádorů a proliferačních změn v mléčných žlázách. Častěji u žen ve věku 18-25 let, vzácně po 30-35 letech.

Klinický obraz: zaoblený, dobře definovaný uzel, nesouvisející s kůží, snadno vytěsněný při palpaci. Rozměry obvykle nepřesahují 3–4 cm, někdy celý nebo část adenomu odhalí známky sekrece, zatímco prsní tkáň mimo nádor si zachovává svou obvyklou strukturu.

Případy rakoviny u adenomu prsu nejsou známy.

Léčba: odvětvová resekce prsu

Intraduktální papilloma

Proliferace epitelu uvnitř rozšířeného kanálu prsu je snadno zranitelná.

Nejčastěji v období před menopauzou.

Průměrný věk pacientů s cystadenopapilloma je 48 let.

Míra detekce je 1% z celkového počtu benigních onemocnění prsu.

Hmatný, často bolestivý uzel a výtok z bradavky, zelenavě žluté nebo krvavé povahy. Hmatný uzel může být jednoduchý, někdy je jich 2-3, zřídka bilaterální. Nejčastěji jsou lokalizovány v centrální zóně prsu - v dvorci, ale nemají žádné spojení s bradavkou. Průměr nádoru nepřesahuje 3 cm, uzly mají měkkou texturu, pohyblivost.

Velmi vzácně se v intraduktálních papilomových kapkách objevují skvamózní metaplasie. V intraduktálních papilomech, zejména v proliferujících papilomech, jsou možné lokální oběhové poruchy, což má za následek krvácení a dokonce i hemoragické infarkty srdce. Současně lze definovat dystrofické změny až do center nekrózy. Vývoj rakoviny u cystadenopapilloma je však velmi vzácný.

Léčba: odvětvová resekce prsu

Fibroadenom

Jednoduché fibroadenomy

Dobře definované, mobilní nádorové místo, nesouvisející s kůží. Vzdělání má zaoblený tvar, elastickou nebo těsně elastickou texturu. Nejčastěji se nachází v horních vnějších kvadrantech. Místo je častěji jednoduché, ale může existovat více a dvoustranných útvarů. Velikost fibroadenomů obvykle nepřesahuje 3 cm, nejčastěji jsou fibroadenomy zjištěny u žen v reprodukčním věku (16 - 40 let).

Výskyt rakoviny u fibroadenomů - 0,1%, obvykle našel lobulární neinfiltrační rakovinu.

Léčba: Sektorová resekce s urgentním histologickým vyšetřením

Listovitý fibroadenom (fyloidní fibroadenom, intracanalikulární fibroadenom s buněčným stromem)

Vzácný benigní nádor, míra detekce nepřesahuje 2% všech fibroadenomů. Průměrný věk pacientů je 45 let. Zpravidla je nádor jednostranný.

Prodloužená existence a náhlý rychlý růst v posledních týdnech před operací. Velikosti se mohou velmi lišit - od malých až po obří, někdy zabírající celou žlázu. V těchto případech může být kůže nad nádorem hyperemická a ulcerovaná.

Na palpaci je určeno místo s jasnými hranicemi, nepravidelná konzistence (těsné elastické oblasti se střídají s oblastmi změkčení a kolísání).

Mikroskopické rysy tohoto nádoru -

  1. struktury ve tvaru listů - pravé bradavky na širokém základě, pokryté epitelem, vyčnívající do lumenů cystických distálních žláz;
  2. hypercelulárnost stromatu.

Výskyt sarkomu u fyloidních adenomů je 3%. V maligní transformaci phylloadenomů, maligní fyloadenomy a metastazují sarkomatické složky. Metastázy se šíří hematogenně a postihují plíce, kosti, játra, mozek. Metastázy v regionálních lymfatických uzlinách jsou velmi vzácné.

Léčba: Sektorová resekce s urgentním histologickým vyšetřením

Cysta

V 33% případů simuluje nodulární mastopatie. Frekvence výskytu je 76% ve věkové skupině 30-49 let, 21% - 50-59 let.

Rg: tvar zaobleného nebo oválného tvaru s hladkými konturami. Ultrazvuk: sekce s nízkou echogenitou s hladkými konturami

Cysta větší než 2 cm je palpována ve formě husté pružné formace, dobře ohraničené okolními tkáněmi.

Cysty jsou nejčastější u benigních hrudek prsu. S nástupem menopauzy obvykle cysty ustupují.

V 1-3% případů se mohou ve stěně cysty vyvinout růsty maligní nebo benigní povahy.

Nejčastěji (více než 80%) jsou cysty umístěny ve vnějších částech žlázy.

Cysty mohou být jednoduché i násobné; jednostranná a dvoustranná, druhá ve většině případů jsou mnohonásobná.

Uzavřené cysty se mohou nakonec spojit do vícekomorové cystické formace se septa. Během následujících několika měsíců dochází k lýze septa a tvoří se jednokomorová cysta.

Lipoma

Tvorba tuků v mléčné žláze (9%)

Klinický obraz: těsnění je kulaté nebo oválné.

Aterom

Subkutánní cysta tvořená blokádou mazové žlázy v mléčné žláze (0,2%)

Klinický obraz: kulaté nebo oválné ploché těsnění

Chondroma

Mezenchymální nádor v mléčné žláze (2,5%) Rg: podobný fibroadenomu

Rakovina prsu

Epidemiologie

Rakovina prsu (BC) je nejčastějším typem rakoviny u žen, ve struktuře onkologických onemocnění žen zaujímá 1. místo, v Ruské federaci v roce 2005 činila 19,5% a incidence neustále roste. Každoročně je diagnostikováno přibližně 25 000 nových případů této choroby a každý rok na ni umírá přibližně 15 000 žen - více než na jakoukoli jinou rakovinu. To je nejčastější jediná příčina úmrtí u všech žen ve věku 35 až 54 let.

Anatomie a fyziologie

Mléčné žlázy - žláza hormonu orgány zahrnuty v reprodukčním systému žen, které vyvíjejí a začnou pracovat pod vlivem komplexu hormonů uvolňujících hypothalamic faktorů, gonadotropin uvolňujícího hormonu hypofýzy (FSH a LH), choriový gonadotropin, prolaktin, thyreotropní hormon, kortikosteroidy, inzulínu, a Samozřejmě, estrogen, progesteron a androgen.

Krevní zásoba mléčných žláz je způsobena větvemi vnitřních hrudních (asi 60%) a axilárních (asi 30%) tepen, stejně jako větvemi mezikloubních tepen. Žíly mléčné žlázy doprovázejí tepny a široce anastomose se žilami okolních oblastí.

Z hlediska onkologie je velmi důležitá struktura lymfatického systému mléčné žlázy. Existují následující způsoby lymfatické drenáže z prsu:

1. Axilární dráha.

2. Subklavická cesta.

3. Parasternální cesta.

4. Retrosternální cesta.

5. Mezikroková cesta.

6. Křížová dráha se provádí prostřednictvím dermálních a subkutánních lymfatických cév, které procházejí středem.

7. Cesta Geroty, popsaná v roce 1897. Když blokují nádorové embolie hlavních lymfatických výtokových drah, které procházejí lymfatickými cévami umístěnými v epigastriu, pronikají oba listy pouzdra rectus abdominis, vstupují do preperitoneální tkáně, odtud do mediastina a koronárním vazem - v játrech.

T - primární nádor

Tx - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru.

To - primární nádor není definován.

Tis - preinvazivní karcinom: intraduktivní nebo lobulární karcinom (in situ) nebo Pagetova choroba bradavky bez nádorového uzlu.

Pagetova choroba, ve které je místo nádoru palpováno, se klasifikuje podle velikosti.

T1 - nádor do 2 cm v největším rozměru.

T1mic (mikroinvaze) - nádor do 0,1 cm v největším rozměru.

- T1a - nádor do 0,5 cm v největším rozměru.

- Tib - nádor do 1 cm v největším rozměru.

- Tic - nádor do 2 cm v největším rozměru.

T2 - nádor do 5 cm v největším rozměru.

T3 - nádor větší než 5 cm v největším rozměru.

T4 - nádor jakékoliv velikosti s přímým rozšířením na hrudní stěnu nebo kůži. Hrudní koš zahrnuje žebra, mezirebrové svaly, přední ozubený sval, ale bez prsních svalů.

- T4a - rozšířena do hrudní stěny.

- T4b - edém (včetně "citrónové kůry") nebo ulcerace kůže prsu nebo satelitů v kůži žlázy.

- T4c - označení uvedená v T4a a T4b.

- T4d - zánětlivá forma rakoviny.

M - Vzdálené metastázy

MX - není dostatek dat pro určení vzdálených metastáz.

MO - žádné známky vzdálených metastáz.

M1 - existují vzdálené metastázy.

Kategorie M1 může být doplněna v závislosti na poloze vzdálených metastáz: plic - PUL, kostní dřeň - MAR, kosti - OSS, pleura - PLE, játra - HEP, peritoneum - PER, mozek - BRA, kůže - SKI.

Diagnóza rakoviny prsu

Diagnóza onemocnění prsu je založena na vyšetření prsních žláz, jejich palpaci, mamografii, ultrazvuku, punkci uzlin a podezřelých oblastech a cytologickém vyšetření punktátu.

U relativně velkých rakovin lze detekovat následující příznaky:

1) ombilizace symptomů (v důsledku zkrácení vazů Cooper v tumoru);

2) místo symptomu (stejné geneze);

3) příznakem "vrásčitosti" (stejná geneze);

4) příznak „citrónové kůry“ (v důsledku sekundární intradermální lymphostázy způsobené blokádou lymfatických drah regionálních zón nebo embolizací nádorových buněk lymfatických cév v hluboké kůži);

5) hyperémie kůže nad nádorem (projev specifické lymfangitidy);

6) Krauseův příznak: zesílení záhybů dvorce (v důsledku edému způsobeného porážkou lymfatického plexu subareolarní zóny nádorovými buňkami);

7) Příbramův příznak (když je bradavka odsunuta, nádor se za ní posouvá);

8) Koenigův příznak: když se prsa přitlačí k dlani s plochou, nádor nezmizí;

9) Payrův příznak: když je žláza uchopena dvěma prsty vlevo a vpravo, kůže se neshromažďuje v podélných záhybech, ale vytváří se příčné skládání.

Palpace regionálních lymfatických uzlin.

Mamografický výzkum je vysoce účinnou metodou pro rozpoznávání a diferenciální diagnostiku onemocnění, která hraje důležitou roli v diagnostice rakoviny prsu.

Primární radiologické příznaky rakoviny: přítomnost charakteristického nádorového stínu. Nejčastěji je nepravidelná, hvězdná, amoeboidní, s nerovnými, fuzzy konturami, stínem s radiální deformací. Místo tumoru může být doprovázeno „cestou“ k bradavce, jejímu kontrakci, zhrubnutí kůže. Přítomnost mikrokalcifikací, tj. Usazenin ve stěně potrubí. Oni jsou nalezeni u rakoviny a mastopatie, a dokonce i normální. Jejich povaha je však jiná. U rakoviny jsou mikrokalcináty obvykle menší než 1 mm, připomínají zrna písku. Čím více z nich, tím menší jsou, tím větší je pravděpodobnost rakoviny.

Duktografie (galaktografie nebo kontrastní mamografie). Provádí se po zavedení kontrastního činidla do mléčných kanálků. Zobrazeno v přítomnosti výboje z bradavky jakékoliv povahy a barvy, ale zejména s významným množstvím a krvavým charakterem.

Podle ultrazvuku mléčných žláz je možné identifikovat patologické zaměření v mléčné žláze, její lokalizaci, tvar a velikost. Ultrazvuk je však účinný pouze u mladých žen, které mají dobře vyvinutou žlázovou tkáň.

Cytologická metoda pro diagnostiku karcinomu prsu umožňuje posoudit proces před zahájením léčby, kdy je vyžadováno nejspolehlivější potvrzení klinické diagnózy.

Incizní biopsie - odebrání tkáně pro cytologické a histologické vyšetření. Tento postup se provádí v lokální anestézii.

Diagnostická odvětvová resekce mléčné žlázy se používá pro nehmatné masy mléčné žlázy nebo pokud není možné tento proces ověřit jinými výzkumnými metodami.

Léčba

K léčbě rakoviny prsu se používá chirurgická metoda, radiační terapie, chemoterapie, hormonální terapie a imunoterapie. V závislosti na stadiu onemocnění, rychlosti růstu nádoru, závažnosti infiltrační složky, stavu tkání obklopujících nádor, věku pacienta, jeho hormonálním pozadí, imunobiologickém stavu, průvodních onemocněních, celkovém stavu atd., Léčba může být radikální a paliativní také chirurgické, kombinované a komplexní, když jsou současně nebo postupně používány různé lékařské metody.

Chirurgická léčba v současné době zůstává hlavní léčbou rakoviny prsu. Objem chirurgických zákroků používaných u karcinomu prsu se liší:

1. Radikální mastektomie v Halsled W., Meyer W. spočívá v odstranění celého prsu společně s prsními svaly a jejich fascií, subklavií, axilár a subcapularis s lymfatickými uzlinami v anatomických pochvách.

2. Radikálně modifikovaná mastektomie Patey D., Dyson W., která se liší od Holsteadovy operace tím, že zachovává hlavní svaly pectoralis.

3. Jednoduchá mastektomie. Odstranění prsu s fascia pectoralis major sval. Z onkologických pozic je považován za neradikální, protože neodstraní regionální lymfocytář.

4. Radikální kvadrantektomie mléčné žlázy je orgánem šetřící chirurgie. Operace spočívá v odstranění prsního sektoru spolu s nádorem, podkladovou fascií pectoralis major svalu, pectoralis major svalu nebo pouze jeho fascia, stejně jako subklavia, axilární a subscapularis s lymfatickými uzlinami v jednom bloku.

Radiační terapie. Jedná se o metodu lokoregionálních účinků na nádorový proces. Používá se v předoperačním i pooperačním období. Předoperační radiační terapie může snížit stupeň malignity primárního nádoru v důsledku smrti jeho špatně diferencovaných elementů, snížit intraoperační šíření nádorových buněk, zbavit devitalizované nádorové buňky schopnosti implantovat do vzdálených orgánů v ozařovací zóně a tím zabránit vzniku časných recidiv.

Pro dosažení těchto cílů jsou celkové ohniskové dávky (SOD) 40–50 Gy považovány za dostatečné po dobu 4–5 týdnů po operaci jizev (nebo prsu) 40 Gy na lymfatickou odtokovou zónu.

Chemoterapie a hormonální terapie Na rozdíl od radiační terapie je chemoterapie metodou systémové léčby, tj. Schopná působit na nádorové buňky ve všech orgánech a tkáních těla. Ke snížení hladiny estrogenů u pacientů v reprodukčním věku se používá bilaterální ovariektomie, kastrace záření nebo hormonu uvolňujícího gonadotropin. Syntetický analog tohoto hormonu - lék Zoladex (Zoladex) - s konstantním použitím inhibicí sekrece hypofyzárního luteinizačního hormonu vede ke snížení obsahu sérového estradiolu na úroveň srovnatelnou s hladinou žen v menopauze. Anti-estrogenní syntetický lék tamoxifen (nolvadex, zitazonium) je široce používán v rakovině prsu, jehož mechanismus účinku je založen na schopnosti léku soutěžit kompetitivně s estrogenovými receptory nádorových buněk a zabránit jejich interakci s estrogeny, zejména s estradiolem. V současné době je tamoxifen předepsán v dávce 20 mg denně po dobu 5 let.

Snížení hladiny estrogenů v této kategorii pacientů užívajících drogy - inhibitory aromatázy (mamomit, femara atd.)

Standardy chemoterapie jsou: 6 cyklů chemoterapie v režimu AU (adriamace + cyklofosfamid) nebo ACF (adriamycin + cyklofosfamid + fluorouracil) nebo CMF (cyklofosfan + methotrixat + fluorouracil).

U pacientů s nízkým stupněm rizika může být doporučován tamoxifen nebo nesmí být upuštěno od dalších léků.

Standard neoadjuvantní chemoterapie je schéma AU (adriamycin + cyklofosfamid). V současné době pokračuje hledání efektivnějších neoadjuvantních režimů chemoterapie. Za tímto účelem v kombinaci chemoterapeutik patří cisplatina, navelbin, taxany, stejně jako zcela nová léčiva - xeloda a hercentin.

Optimálním režimem neoadjuvantní chemoterapie jsou 4 cykly.

Při nadměrné expresi HER-2 / neu v nádoru mléčné žlázy je Herceptin účinný - lék zásadně nového mechanismu účinku. Hercentin se doporučuje používat v kombinaci s hormonální terapií a chemoterapií.

Imunoterapie. Je známo, že téměř všichni pacienti s rakovinou mají zhoršený imunitní stav v důsledku imunosupresivních účinků na tělo samotného tumoru, jakož i v důsledku terapeutických opatření (chirurgie, chemoterapie a radiační terapie). Proto je imunoterapie v různých stupních prokázána všem pacientům s rakovinou.

Přednáška komplex №2.

Téma: „Prekancerózní onemocnění prsu. Rakovina prsu.