METODA ZPRACOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

RU (11) 2088285 (13) C1

(51) 6 A61N5 / 06, A61N5 / 10

(12) POPIS VYNÁLEZU K PATENTU RUSKÉ FEDERACE
Stav: od 09/07/2007 - ukončeno

(14) Dat.vydání: 1997.08.27
(21) Registrační číslo žádosti: 95110907/14
(22) Datum podání žádosti: 1995.07.04
(45) publikováno: 1997.08.27
(56) Analogy podle vynálezu: 1. Autorský certifikát SSSR N 1080280, cl. A 61 N 5/00, 1983. 2. Aktuální otázky laserové medicíny a operační endoskopie. So Moscow-Vidnoe, 1994, s. 379-380.
(71) Jméno žadatele: Moskevský regionální klinický výzkumný ústav
(72) Jméno vynálezce: Polyakov P.Y.; Alexandrov M.T.; O. Bychenkov; Larionov N.A.; Barybin V.F; Rogatkin D.A.
(73) Jméno patentu: Moskevský regionální klinický výzkumný ústav

(54) METODA PRO ZPRACOVÁNÍ ONKOLOGICKÝCH PACIENTŮ

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně onkologie, a může být použit při léčbě pacientů s rakovinou.

Podstata metody spočívá v vystavení nádoru nízkointenzivnímu laserovému záření po dobu tří dnů s energetickou expozicí 0,1–16 J / cm2, s expoziční dobou určenou jednotlivými parametry omezujícího zvýšení průtoku krve v ozařovací zóně, následovanou dálkovou gama terapií dávková multifrakce.

Použití navrhované metody zvýší radiosenzitivitu radioresistentních nádorů, což zlepší okamžité i dlouhodobé výsledky léčby. 1 hp f-ly.

[0001] Vynález se týká léčiva, konkrétně léčby pacientů s rakovinou s použitím ozařování.

Existuje způsob léčby pacientů s rakovinou (ed. St. N 1080280. IPC A 61 N 5/00), který zahrnuje zavedení metronidazolu pacientovi, poté provádění vzdálené terapie gama za podmínek hyperbarického okysličování.

Nevýhodou tohoto způsobu léčby je to, že metronidazol je toxický pro organismus a způsobuje dyspeptické poruchy a obtíže při technické realizaci této metody z důvodu nedostatku tlakových komor v široké síti zdravotnických zařízení, stejně jako jejich nízké propustnosti.

Nejbližšímu navrhovanému způsobu je léčba nádoru (viz "Aktuální problémy laserové medicíny a operační endoskopie". Materiály třetí mezinárodní konference 30. května, 1. června 1994, Moskva Vidnoe, str. 379-380), která zahrnuje kombinovaný účinek vzdáleného gama na nádor. terapie a laserového záření s nízkou intenzitou.

Je však třeba poznamenat, že v této metodě autoři nevyužili možnosti použití nízkointenzivního laserového záření s ohledem na změny přímých individuálních oxygenačních parametrů před a během léčby, laserový trénink byl prováděn s konstantní časovou expozicí a také používal vzdálenou gama terapii podle tradičního schématu, ve srovnání s dynamickým multi-frakcionačním schématem, které není nejúčinnější z radiobiologického hlediska. Kromě toho autoři nepřímo hodnotili vliv zvýšení stupně okysličení nádorové tkáně pomocí morfologických dat: přítomnost hypoxických zón a oblastí nekrózy v nádorové tkáni a změnu mitotické aktivity nádorových buněk, a nikoliv specifických individuálních ukazatelů okysličování patologického ohniska.

Úkoly autorů spočívají v odstranění těchto nedostatků, a to: v klinické praxi využít v dálkové gama terapii onkologických pacientů radiosenzibilizační účinek laserového záření s nízkou intenzitou na základě přímých ukazatelů okysličení nádorové tkáně před a během laserové terapie, umožňující laserové ozáření s nízkou intenzitou pro každého pacienta. Kromě toho bylo z radiobiologického hlediska účinnější, bylo použito dynamické dávkové multifrakcionační schéma, kombinující agregaci frakcí s redukovanými frakcemi.

Úkol je vyřešen následujícím způsobem: ve způsobu léčby pacientů s rakovinou, včetně vlivu na nádor vzdálenou gama terapií a laserovým zářením s nízkou intenzitou, se navrhuje provádět laserový efekt po dobu nejméně tří dnů při hustotě osvětlení 7-220 mW-cm2 s energetickou expozicí 0,1 16,0 J / cm2, doba expozice pro danou proceduru je dána individuálními parametry omezujícího zvýšení průtoku krve v postižené oblasti a vzdálená terapie gama by měla být prováděna 6-25 minut po aplikaci. Akce nízké intenzity laserového záření.

Dále bylo navrženo provádět vzdálenou gama terapii podle dynamického multifrakčního schématu.

Provedení expozice laserem po dobu tří dnů se specifikovanými fyzikálně-technickými vlastnostmi umožňuje zvýšit průtok krve bohaté na kyslík do nádoru, což umožňuje dosáhnout snížení počtu hypoxických buněk v nádoru, a následně zvýšit jeho radiosenzitivitu.

Stanovení individuálního časového intervalu mezi laserem a ozařováním umožňuje optimální využití kyslíkového efektu.

Expozice laserové expozice je také stanovena individuálně, což vám umožní vyhnout se překročení terapeutické dávky a nepříznivých účinků.

Navíc skutečnost, že gama-terapie byla navržena k provedení po alespoň 6-25 minutách, umožňuje zvýšit citlivost nádorové buňky na tuto léčbu.

Způsob je následující.

Před léčbou pacient určí počáteční indikátory okysličování nádoru metodou laserové fluorescence se smíšeným světlem, poté je patologický objekt vycvičen laserovým zářením s nízkou intenzitou při osvětlení 7-220 mW / cm2 a vystavení energii 0,1 16,0 J / cm2 a současně zaznamenává indikátory okysličování nádoru každou minutu až do dosažení maximální úrovně zvýšení. Parametry osvětlení se volí v rámci specifikovaných limitů, přičemž se bere v úvahu skutečnost, že možnost pronikání laserového záření s nízkou intenzitou menší než 7 mW / cm2 je nedostatečná pro reprodukci radioaktivního efektu a s parametry nad 220 mW / cm2 se zaznamenává nástup tepelné expozice.

Celková doba procedury pro každého pacienta je odlišná, závisí na individuálních vlastnostech organismu a je v rozmezí 1 až 30 minut. Průběh laserového tréninku je tři postupy, v důsledku čehož je zaznamenán nárůst okysličování o 15-60% oproti počátečnímu, který zůstává na této úrovni po dobu 25–30 minut s následným poklesem. Ihned po dosažení maxima okysličování nádoru aplikujte vzdálenou terapii gama podle různých, v závislosti na lokalizaci nádoru, dynamických schématech multifrakce a kombinované použití laserového ozařování a radiační terapie se používá každé 3 dny pro obě poloviny léčebného cyklu. S přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám okysličování tumoru se vzdálená terapie gama provádí 6–25 minut po expozici laserem.

Vzdálená gama terapie se provádí podle schématu dynamické multifrakce dávky při sčítání zvětšených frakcí 3,6 4 Grey ihned po expozici laserem. Dále je radiační terapie prováděna obvyklým způsobem bez předchozího laserového ozáření zavedením jednotlivých ohniskových dávek 1,0 1,2 Grey do denních ohniskových dávek 2,0 2,4 Gray v režimu ozařování 5krát týdně do celkových ohniskových dávek 30,0 - 34 8 Šedá.

Zejména radiační léčba rakoviny orofaryngeální zóny se provádí podle schématu dynamické multifrakce dávky až do celkové ohniskové dávky 34,8 Šedé: v prvních 3 dnech léčby se vzdálená terapie gama používá s jednou ohniskovou dávkou 3,6 Šedé na celkovou ohniskovou dávku 10,8 Šedé, a od 4. do 13. dne léčby jednou ohniskovou dávkou 1,2 Gray, 2x denně s intervalem 4-6 hodin mezi ozařováním v režimu ozařování 5krát týdně. Po 10-14 denní přestávce se průběh léčby opakuje v podobném vzoru jako celková ohnisková dávka, s ohledem na předchozí průběh, 69,6 Gray, spolu s použitím laseru s nízkou intenzitou laseru v podobném vzoru.

Radioterapie rakoviny kůže se provádí podle schématu dynamické multifrakce dávky až do celkové ohniskové dávky 30 Šedá: v prvních 3 dnech se vzdálená terapie gama používá s jednou fokální dávkou 4 Šedé až celkovou fokální dávkou 12 Šedých a poté od 4 do 12 dnů léčby jednou fokální dávkou. dávka 1 šedá 2 krát denně s intervalem 4–6 hodin v režimu ozařování 5krát týdně. Po 10-14 denní přestávce se průběh léčby opakuje v podobném vzoru jako celková ohnisková dávka, přičemž se bere v úvahu předchozí průběh, 60 Gray, spolu s použitím laserového záření s nízkou intenzitou v podobném vzoru.

Příklady specifické implementační metody.

Pacient K., 72 let, anamnéza č. 1980, byl přijat na kliniku se stížnostmi nádoru na kůži pravého ucha s přechodem na kůži ušní úrovně, o velikosti 3,5 x 1,8 x 1,2 cm, s ulcerací ve středu, nehybné ve vztahu k tkání subjektu. Diagnostikováno: karcinom bazálních buněk pravého ucha, stupeň II T2NoMo. Pevná adenoidní forma.

Pacientovi bylo použito laserové záření s nízkou intenzitou, aby využilo svých radioaktivních vlastností, osvětlení 8 mW / cm2, vystavení energii 2,9 J / cm2, expoziční doba 6 minut, která byla stanovena laserovou spektrofotometrií, zaznamenávání jednostupňových ukazatelů okysličení nádoru každou minutu laserové expozice maximální maximum okysličování. Jako výsledek bylo zaznamenáno zvýšení indexů okysličení o 60% oproti základní hodnotě. Dále byla radiační terapie prováděna na terapeutickém zařízení gama Agat-R podle dynamického multifrakčního schématu z hlediska samo-radiační léčby s použitím radikálního programu s děleným průběhem za podmínek: vzdálenost zdroje kůže 75 cm, tréninkové pole 4x6 cm, jednorázová ohnisková dávka 4 šedá do hloubky 1 cm přímo po 6-10 minutách po dobu 3 dnů do celkové ohniskové dávky 12 Gray. Následná dálková gama terapie od 4. do 12. dne léčby s jednou ohniskovou dávkou 1 šedá 2x denně s intervalem mezi sezeními 4 hodiny v režimu ozařování 5krát týdně, bez předchozí laserové expozice na celkovou ohniskovou dávku 30 Gray.

V důsledku léčby byla pozorována regrese tumoru až do 30% původní velikosti. Pacient v uspokojivém stavu byl propuštěn na 2-týdenní plánovanou přestávku, aby byl proveden terapeutický účinek. Po 2 týdnech byl pacient přijat na kliniku do druhé fáze léčby. V tomto případě byl nádor redukován o 60% původní velikosti. Dále bylo provedeno laserové ozařování a vzdálená terapie gama v podobném vzoru jako celková ohnisková dávka 60 Gray, s ohledem na předchozí průběh. Výsledkem laserového ozáření metodou laserové spektrofotometrie bylo zvýšení indexů okysličování nádorů o 60% oproti počátečním.

Po léčbě byla zaznamenána úplná regrese tumoru a při kontrolním vyšetření o měsíc později nebyly pozorovány žádné známky růstu tumoru.

Pacient A. 64 g. Případová studie N 16830 byla přijata na kliniku se stížnostmi na bolest při polykání a pocitu cizího tělesa v ústní dutině. Diagnostikováno: rakovina orofarynxu III-B Art. TzN2Mo. Diferencovaná dlaždicová keratinizační forma.

Pacient použil laserové záření s nízkou intenzitou s ozářením 9 mW-cm2, energetickou expozicí 8,1 J / cm2 a expoziční dobou 15 minut, která byla stanovena stejným způsobem jako výše popsané schéma. V důsledku toho bylo zaznamenáno zvýšení okysličování tumoru o 47% oproti základní hodnotě. Dále byla radiační terapie prováděna na gama terapeutické instalaci „Beam“ podle schématu dynamické dávkové multifrakce z hlediska radiační léčby pomocí radikálního programu s děleným průběhem za podmínek: zdrojová vzdálenost je 75 cm, od 2 protilehlých polí čelistí 6x9 cm s jednou fokální dávkou 3.6 Šedá, vypočtená do hloubky 6 cm, bezprostředně po expozici laserem po 8-12 minutách po dobu tří dnů do celkové ohniskové dávky 10,8 Gray. Následná dálková gama terapie od 4. do 13. dne léčby - s jedinou ohniskovou dávkou 1,2 Šedá 2x denně, s intervaly 6 hodin mezi tréninkem, v režimu ozařování 5krát týdně, bez předchozí laserové expozice celkové ohniskové dávce 34,8 Šedá.

V důsledku léčby byla pozorována regrese tumoru až do 30% původní velikosti.

Dva týdny po plánované dvoutýdenní přestávce byl pacient přijat na kliniku do druhé fáze léčby, přičemž snížení nádoru bylo na 45% původní velikosti. Ve druhé fázi rozdělovacího kurzu bylo provedeno laserové ozařování a vzdálená terapie gama v podobném vzoru jako celková ohnisková dávka 69,8 Grey, s přihlédnutím k předchozímu stupni. Výsledkem laserové expozice metodou laserové spektrofotometrie bylo zvýšení indexů okysličení nádoru o 54% počátečních dat.

Po léčbě se nádor významně zmenšil, avšak zbytek nádoru byl až 10%, při následném vyšetření po měsíci nebyly zjištěny žádné známky růstu nádoru.

V důsledku použití této metody v klinické praxi je možné zvýšit radiosenzitivitu radioresistantních nádorů, což nám umožňuje očekávat zlepšení jak v bezprostředních, tak v dlouhodobých výsledcích léčby.

1. Způsob léčení pacientů s rakovinou, včetně společného účinku na nádor se vzdálenou gama terapií a laserovým zářením s nízkou intenzitou, vyznačující se tím, že vystavení laserovému záření s nízkou intenzitou se provádí po dobu nejméně tří dnů s osvětlením 7 220 mW / cm2 s energetickou expozicí 0,1. 16 J / cm2 a doba expozice pro danou proceduru je dána individuálními parametry omezujícího zvýšení průtoku krve v ozařovací zóně, zatímco dálková gama terapie se provádí 6 až 25 minut po každém měření. zdeystviya nízká intenzita laserového záření.

2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že vzdálená terapie gama se provádí podle schématu dynamické multi-frakcionace dávky.

Rychlost nebezpečného záření

Měření radioaktivního záření může kdokoli, zařízení dnes snadno najít v prodeji.

Co je pro člověka neškodná a smrtelná dávka záření a co je třeba znát, aby bylo možné správně posoudit nebezpečí?

Přírodní záření

Co znamenají slova „přirozené záření“?

Jedná se o záření generované slunečním, kosmickým zářením a také z přírodních zdrojů. Neustále ovlivňuje živé organismy.

Biologické objekty jsou pravděpodobně přizpůsobeny. Nezahrnuje skoky radiace vyplývající z činností prováděných na planetě lidmi.

Když řeknou bezpečnou dávku záření, znamenají přesně přirozené pozadí. V jakékoli zóně člověk získá v průměru 2400 μSv / rok ze vzduchu, prostoru, země, potravin.

Pozor:

  1. Přirozené pozadí - 4-15 μR / hod. Na území bývalého Sovětského svazu se úroveň záření pohybuje od 5 do 25 μR / h.
  2. Přípustné pozadí - 16-60 μR / hod.

Kosmické záření nepravidelně pokrývá zeměkouli, normální intenzita v pólech je vyšší (magnetické pole Země na rovníku silněji odráží nabité částice). Přípustná úroveň závisí také na nadmořské výšce (expoziční dávka slunečního záření v nadmořské výšce 10 km je 0,2 mrem / h, v nadmořské výšce 20 km je to 1,6).

Určitá částka je přijata osobou během letecké dopravy: s trváním 7–8 hodin v nadmořské výšce 8 km na turbovrtulovém letadle rychlostí nižší než je rychlost zvuku, dávka záření bude 50 μSv.

Pozor: účinky radioaktivního záření na živé organismy nebyly dosud plně studovány. Malé dávky nezpůsobují zjevné, dostupné pro pozorování a studium symptomů, i když mají pravděpodobně opožděný systémový účinek.

Otázka vlivu malých množství je kontroverzní, někteří odborníci tvrdí, že člověk je přizpůsoben přirozenému pozadí, jiní se domnívají, že žádný limit, včetně normálního záření na pozadí, nelze považovat za naprosto bezpečný.

Druhy záření pozadí

Potřebují vědět, aby mohli posoudit, kde a kdy mohou plnit dávku, smrtelnou pro lidské tělo.

Typy pozadí:

  1. Přirozeně. Kromě externích zdrojů je v těle vnitřní zdroj - přírodní draslík.
  2. Technologicky modifikované přírodní. Jeho zdroje jsou přirozené, ale uměle zpracované. Mohou to být například přírodní zdroje vytěžené z útrob země, ze kterých byly následně zhotoveny stavební materiály.
  3. Umělé. Pod ním chápe znečištění světa umělými radionuklidy. Začal se formovat s vývojem jaderných zbraní. Vytváří 1-3% přirozeného pozadí.

Tam jsou seznamy měst v Rusku ve kterém množství radiačních efektů stalo se abnormálně vysoké (kvůli člověku-vyrobené katastrofy): Ozersk, Seversk, Semipalatinsk, Aikhal vesnice, město Udachny.

Jak měřit

Mohou být měřeny buď lokálně, nebo pokud jsou měřeny pro lékařské účely, v tkáních těla.

Měření dozimetrů, které po několika minutách ukazují sílu různých typů záření (beta a gama), stejně jako absorbovanou dávku za hodinu. Alpha paprsky nezachycují domácí spotřebiče.

Při měření je nutné, aby bylo zařízení umístěno v blízkosti zdroje (je obtížné měřit úroveň záření ze země, na které je konstrukce již postavena). Pro stanovení množství radonu se používají radonové radiometry pro domácnost.

Měrné jednotky

Často můžete najít "záření pozadí normálně je 0,5 mikrosievert / hour", "norma je až 50 microroentgen za hodinu". Proč jsou měrné jednotky odlišné a jak se k sobě vztahují. Hodnota může být často stejná, například 1 Sievert = 1 Šedá. Ale mnoho jednotek má odlišný sémantický obsah.

Celkem existuje 5 hlavních jednotek:

  1. Pronájem - jednotka je nesystematická. 1 P = 1 BER, 1 P je přibližně 0,0098 Sv.
  2. REM je zastaralé měřítko stejné míry, dávka působící na živé organismy jako rentgenové nebo gama záření s výkonem 1 R. 1 BER = 0,01 Sv.
  3. Šedá se vstřebává. 1 Šedá odpovídá 1 Joulu energie záření na 1 kg hmotnosti. 1 Gy = 100 Glad = 1 J / kg.
  4. Glad - off-system jednotka. Také ukazuje dávku absorbovaného záření na 1 kg. 1 rad je 0,01 J na 1 kg (1 rad = 0,01 Gy).
  5. Sievert je ekvivalentní. 1 Sv, ve výši 1Gy, se rovná 1 J / 1 kg nebo 100 BER.

Například: 10 mSv (millisiverts) = 0,01 Sv = 0,01 Gy = 1 Glad = 1 BER = 1 R.

Gray a Sievert jsou registrováni v systému SI.

Existuje vůbec nějaká bezpečná dávka?

Neexistuje žádný bezpečnostní limit, byl založen vědcem R. Sievertem v roce 1950. Rozsah lze popsat pomocí specifických čísel, aby bylo možné předpovědět jejich dopad pouze přibližně. I malá tolerovaná dávka může způsobit somatické nebo genetické změny.

Obtížnost spočívá v tom, že vidět poškození okamžitě není vždy možné, objeví se později.

To vše ztěžuje studium této problematiky a nutí vědce k dodržování opatrných, hrubých odhadů. Proto je bezpečná úroveň expozice pro člověka rozsah hodnot.

Kdo stanoví pravidla

Odborníci Státního výboru pro hygienický a epidemiologický dohled se zabývají problematikou regulace a kontroly v Ruské federaci. Normy SanPiN zohledňují doporučení mezinárodních organizací.

Dokumenty:

  1. NRB-99. Toto je hlavní dokument. Normy jsou předepsány zvlášť pro civilní obyvatelstvo a pracovníky, jejichž práce zahrnuje kontakt se zdroji záření.
  2. OSPOR-99.

Absorbovaná dávka

Ukazuje, kolik radionuklidů bylo v těle absorbováno.

Přípustná dávka záření podle NRB-99:

  1. Rok - až 1 mSv, což je 0,57 µSv / h (57 mikro-roentgen / hodina). Pět let po sobě - ​​ne více než 5 mSv. Za rok - ne více než 5 mSv. Pokud osoba dostala radiační dávku pro rok 4 mSv, pro ostatní čtyři roky by neměla být větší než 1 mSv.
  2. 70 let (považováno za průměrnou životnost) - 70 mSv.

Poznámka: 0,57 µSv / h - to je horní hodnota, věří se, že je bezpečná pro zdraví - 2krát méně. Optimálně: do 0,2 mSv / hod (20 mikro-roentgen / hod.) - na tomto obrázku je třeba se řídit.

Pozor: tyto normy radiačního pozadí neberou v úvahu přirozenou úroveň, která se liší v závislosti na oblasti. Prahová hodnota pro obyvatele rovin bude nižší.

To jsou limity pro civilisty. Pro odborníky je desetkrát vyšší: 20 mSv / rok je přípustných po dobu 5 po sobě jdoucích let, přičemž je nutné, aby v průběhu jednoho roku nevyšlo více než 50 osob.

Přípustné, bezpečné ozařování pro osobu závisí na délce expozice: bez poškození zdraví můžete strávit několik hodin s vnějším ozářením 10 µSv (1 mililitr / hodina), 10-20 minut - několika mililitry. Pacient provádí rentgen hrudníku a dostává 0,5 mSv, což je polovina roční normy.

Normy podle SanPin

Jelikož významná část záření pochází z potravin, pitné vody a ze vzduchu, zavedla společnost SanPiN normy, které by umožnily posouzení těchto zdrojů:

  1. Kolik za pokoje? Bezpečné množství paprsků gama je 0,25-0,4 µSv / hod (toto číslo zahrnuje přirozené pozadí pro určitou oblast), radon a toron v souhrnu - ne více než 200 Bq / m3. za rok.
  2. V pitné vodě není součet všech radionuklidů vyšší než 2,2 Bq / kg. Radon - ne více než 60 Bq / hod.
  3. U produktů je podrobně stanovena rychlost záření pro každý druh zvlášť.

Pokud dávky v bytě převyšují dávky uvedené v odstavci 1, je stavba považována za ohrožující život a přeškolená z obytných na nebytové budovy nebo určená k demolici.

Kontaminace stavebních materiálů je jistě hodnocena: uran, thium a draslík by neměly činit více než 370 Bq / kg. Stavba je také odhadována (průmyslová, individuální): gama paprsky na zemi - ne více než 0,3 μSv / h, radon - ne více než 80 mBq / m2 * s.

Co je třeba udělat, pokud je radioaktivita pitné vody vyšší než uvedená norma (2,2 Bq / kg)?

Taková voda opět projde hodnocením obsahu specifických radionuklidů zvlášť pro každý typ.

Zajímavé: někdy můžete slyšet, že je škodlivé jíst banány nebo para ořechy. Ořechy skutečně obsahují určité množství radonu, protože kořeny stromů, na kterých rostou, rostou velmi hluboko do půdy, a proto absorbují přirozené pozadí vlastní podloží.

Banány obsahují draslík-40. Nicméně, získat množství, které bude nebezpečné, musíte jíst miliony těchto výrobků.

Důležité: mnoho produktů přírodního původu obsahuje radioaktivní izotopy. Průměrná míra přípustného ozáření z potravin je v průměru 40 milibarů / rok (10% roční dávky). Všechny potraviny prodávané v obchodech musí být testovány na infekci stroncia, cesia.

Smrtelná dávka

Jaká dávka bude smrtelná?

V jednom z děl Borise Akunina vypráví o ostrově Kanaán. Svatí poustevníci netušili, že „kusem nebeské sféry“, který je chráněn, byl meteorit, který přistál v ložisku uranu. Záření tohoto přirozeného děliče vedlo k smrti za rok.

Ale jeden z „strážců“ se vyznačoval dobrým zdravotním stavem - po ostatních byl naprosto plešatý a žil dvakrát tak dlouho jako ostatní.

Tento literární příklad jasně ukazuje, jak rozmanitá je odpověď na otázku, jaká je smrtelná dávka záření pro člověka.

Existují tyto údaje:

  1. Smrt je přes 10 Gy (10 Sv, nebo 10,000 mSv).
  2. Život ohrožující - dávka vyšší než 3000 mSv.
  3. Radiační nemoc způsobí více než 1000 mSv (nebo 1 Sv, nebo 1 Gy).
  4. Riziko různých onemocnění včetně rakoviny - více než 200 mSv. Až 1000 mSv hovoří o radiačním poranění.

Výsledkem jedné expozice bude:

  • 2 Sv (200 P) - pokles lymfocytů v krvi po dobu 2 týdnů.
  • 3-5 Sv - ztráta vlasů, odlupování kůže, nevratná neplodnost, 3,5 Sv - spermatozoidy dočasně vymizí u mužů, 5,5 - trvale.
  • 6-10 Sv - fatální porážka, v nejlepším případě několik dalších let života s velmi vážnými příznaky.
  • 10-80 Sv - coma, smrt 5-30 minut.
  • Od 80 Sv - smrt okamžitě.

Úmrtnost na radiační nemoc závisí na přijaté dávce a na zdravotním stavu, při ozáření na více než 4,5 Gy je úmrtnost 50%. Také radiační nemoc je rozdělena do různých forem, v závislosti na množství Sv.

Typ záření (gama, beta, alfa), doba expozice (vysoký výkon v krátkém období nebo stejný v malých částech), které části těla byly ozářeny, nebo bylo jednotné, také záležitost.

Zaměřte se na výše uvedená čísla a nezapomeňte na nejdůležitější bezpečnostní pravidlo - zdravý rozum.

TERAPIE RADIOTU 3;

Radiační léčba rakoviny hrtanu

Frekvence rakoviny hrtanu je 1-5% všech maligních nádorů. V souvislosti s rakovinou ORL orgánů jiných míst je to 40-60%. Muži onemocní několikrát častěji než ženy, většinou po 40 letech věku. Histologicky je rakovina hrtanu v převážné většině případů zastoupena různými variantami spinocelulárního karcinomu. Hematogenní metastázy karcinomu hrtanu jsou extrémně vzácné (ne více než 3-8%), nejčastěji postihují plíce. Regionální lymfatické metastázy se často vyvíjejí s rakovinou supraododálního oddělení (36-62%), což je nejvíce radiosenzitivní. V případě karcinomu sub-bazální oblasti se u 15–45% pacientů vyvíjí regionální metastázy. Poškození cesty proudění lymfy v rakovině hlasivek je vzácné - v 0,5-5% případů.

Léčba rakoviny hrtanu se provádí chirurgickými, ozařovacími a kombinovanými metodami. Kombinovaná léčba je prioritní metodou, která by měla být preferována za všech ostatních podmínek.

Ve stadiích I-II je radiační léčba, která přináší stejné výsledky, radiační a chirurgická, ale pokud je tato léčba spojena s traumatickou a technicky obtížnou operací, pak první je bezpečná pro organy a nevede k invaliditě pacienta. Ve stadiu III onemocnění, stejně jako ve stadiu II s nádorovým onemocněním na subglottickém oddělení, je nejúčinnější kombinovaná léčba, která zahrnuje předoperační průběh dálkové radiační terapie v tradičním nebo dynamickém režimu frakcionace a provádí se prostřednictvím přesně definovaných postupů. období časové laryngektomie (ve stadiu III) nebo poloviční nebo horizontální resekce hrtanu (ve stadiích I-II). V procesech fáze III je prioritou kombinační léčba.

Ozařování se provádí na gama přístroji nebo na lineárním urychlovači s bremsstrahlung energií 6-8 MeV ze dvou protilehlých bočních polí o rozměrech 6 x 8 x 10 x 12 cm během předoperační terapie i fáze I úplného průběhu ozařování (obr. 137).. Režim frakcionace je buď tradiční (2 Gy pětkrát týdně) až SOD 45 Gy, nebo dynamické - 4 Gy 3 frakce, pak 2 Gy denně až SOD 36-38 Gy.

Obr. 137. Ozařovací pole na dálku

laryngeální gama terapie

Tradiční režim je jemnější, dynamika má výraznější vliv na nádor.

Operace se provádí 10 až 20 dní po skončení průběhu ozařování. V případě nezávislé radiační terapie se kurz nazývá split, protože mezi stupni I a II je nutná přestávka 10-14 dnů. Jeho účelem je obnovit krevní zásobení nádoru a tím zvýšit jeho radiační schopnost. Ve fázi II se velikost pole zmenší na 4-6 x 6-8 cm, celková dávka se při ozáření v tradičním režimu frakcionace a na 65 Gy - dynamicky sníží na 70 Gy.

V přítomnosti metastatických lézí regionálních lymfatických uzlin se kombinovaná radiační terapie provádí s operací jako Krajl nebo Vanach.

V procesu radiační léčby se u většiny pacientů přirozeně vyvíjí radiační reakce - laryngitida, která po ukončení ozáření prochází sama. Pro vytvoření pohodlnějších podmínek pro pacienta je vhodné doporučit desenzibilizační terapii, širokospektrální antibiotika, inhalace oleje. V případě perichondritidy je nutné přerušit ozařování a provádět intenzivní antibiotickou léčbu; Možná použití kortikosteroidů.

U pacientů ve stadiu IV je léčba paliativní. U významného podílu pacientů ve stadiu III-IV začíná léčba zavedením tracheostomu způsobeného těžkou stenózou.

S radikální léčbou karcinomu hrtanu v prvním stadiu je pozorována pětiletá léčba u 80-85%, II - u 55-70%, III - pouze u 30% pacientů.

Radioterapie rakoviny plic

Rakovina plic je jedním z nejčastějších

lidských nádorů. V mnoha zemích se objevila na vrcholu struktury rakoviny. Rakovina plic je obtížné diagnostikovat a rychle se rozvíjet nádory. Poměrně brzy s rakovinou plic se vyvíjí hematogenní a lymfogenní meta-staging. Většina nádorů je reprezentována variantami spinocelulárního karcinomu, adenokarcinom je méně častý. Řada autorů anaplastických forem rakoviny plic (ovesných buněk, malých buněk) je izolována do speciální nozologické jednotky, která se vyvíjí podle jejích zákonů a vyžaduje speciální léčebnou taktiku, totiž chemoterapii.

Léčba diferencovaného karcinomu plic se provádí chirurgickými, ozařovacími, lékovými, kombinovanými nebo komplexními metodami. Přednost má kombinovaná a komplexní léčba.

Většina pacientů s rakovinou plic podstoupí radiační terapii v kombinaci s chirurgickou léčbou. Hlavním typem použitého záření je záření gama z radioaktivního záření Co. Výhodnější je použití vysokoenergetických bremsstrahlungů od 15 do 20 MeV, získaných na lineárním urychlovači. Kontraindikace radiace jsou považovány za závažný celkový stav pacienta se symptomy intoxikace, rozpad nádoru s hojnou hemoptýzou nebo krvácením, šíření nádoru v pohrudnici, mnohočetné metastázy do vzdálených orgánů, aktivní plicní tuberkulóza. V posledních letech dochází k revizi relativně rozpadajících se plicních pozic a radiační léčba má stále významnější místo.

Radiační terapie se provádí u pacientů ve stadiu I-III onemocnění (centrální nebo periferní forma) podle radikálního plánu s radiační dávkou v rozmezí 60-70 Gy a rozdělením v závislosti na histologické struktuře nádoru. Během klíčení hrudní stěny se provádí velké cévy média, perikardu, membrány, radiační léčby paliativně v dávce 30-50 Gy v režimech tradiční nebo dynamické frakcionace. Maligní karcinom plic je ozářen v multifrakčním režimu (1,2 Gy třikrát denně na SOD = 46 Gy).

Radikální léčba pacientů zahrnuje ozařování primárního ohniska povinným zařazením regionálních lymfatických uzlin. Použijí se různé možnosti expozice, ve 2. stupni ozařování se pole záření sníží a použije se další možnost (obr. 138a, b).

Záření kombinovanou léčbou lze použít jak před, tak po operaci. Předoperační ozařování eliminuje paracannuární pneumonii, snižuje biologickou aktivitu nádoru, ničí nejcitlivější rakovinné buňky a v některých případech umožňuje operaci provádět za výhodnějších podmínek. Provádí se průměrnými frakcemi 4-6 Gy dvakrát nebo třikrát týdně až do SOD = 25-30 Gy a operace se provádí za 4-7 dnů. Pooperační terapie je prováděna za účelem zničení zbytků nádoru, stejně jako metastáz, které byly během operace nepřístupné nebo nedetekované.

Lokální radiační reakce se vyskytují v plicní tkáni, sliznici jícnu a průdušnici, což je způsobeno nízkou tolerancí těchto tkání k záření,

nachází se v rozsahu 30-40 Gy.

Nejlepší výsledky jsou dány kombinovanou metodou léčby. Při použití 20 MeV bremsstrahlung v předoperačním období žije 87,5% více než jeden rok, 2 u 77,2%, tři u 70,1% au více než pěti let u 58,3% pacientů.

Radiační terapie jícnu

Rakovina jícnu je běžný nádor v populaci. Jeho charakteristickým rysem je vysoká primární zanedbávání a silný proud. Obsahuje topograficko-anatomické umístění těla

Obr. 138 (a, b). Pole radiační terapie

provádět chirurgické operace technicky obtížné. Resekovatelnost nepřesahuje 5-15% pro rakovinu jícnu z uvedených důvodů.

Radiační metoda se používá k léčbě většiny pacientů s rakovinou jícnu a provádí se na zařízení gama, stejně jako na elektronovém urychlovači (lineárním nebo cyklickém). Ozařování se nejčastěji provádí v režimu sektorového kmitání radiátoru s úhlem 240 ° (obr. 139 a).

Obr. 139 (a, b). Pole radiační terapie

V nepřítomnosti rotačního aparátu je nádor ovlivněn protilehlými poli (obr. 139 b). Při lokalizaci rakoviny v děložním jícnu je nejvhodnější použití dvou anterolaterálních cervikálních polí umístěných pod úhlem 45 °. Filtry s olověným klínem se používají ke snížení dávky na míchu.

Používá se také kombinovaná radioterapeutická metoda, která spočívá v doplnění ozařování na dálku intrakavitárním zářením. Radioaktivní zdroj

Cs se podává přímo do tumoru sondou jícnu. Pro tyto účely použijte například hadicové zařízení "Selectron-LDR" s dálkovým ovládáním. Charakteristickým rysem intrakavitárního kontaktního záření je vysoký gradient dávky na hranici „tkáně zdravého nádoru“, což umožňuje, aby byla tato tkáň do značné míry ušetřena. Léčba kombinovaného paprsku jícnového karcinomu začíná dálkovou expozicí v režimu dynamické frakcionace (4 Gr × 3 frakce ± 2 Gr × 12-13 frakce) až SOD = 36-38 Gr (WDF = 70 jednotek), po přestávce 10-12denní hodnocení

stav pacienta a stupeň resorpce tumoru. Po sumarizaci 6–7 dalších frakcí po 2 Gy (před SOD = 50 Gy) pokračuje v intrakavitálním ozáření ve formě 3 frakcí s ROD = 7 Gy (SOD = 21 Gy). Celková dávka je 71 Gy s VDF = 110-120.

S radiační radiační terapií SOD = 60-70 Gy, denní dávka 2-2,5 Gy. Kurz trvá 7 týdnů. Použije se ozařování při rychlosti dělení (SPLIT), při kterém se po prvních třech týdnech při SOD = 38-45 Gy provede přestávka 1,5-2 týdny a pak se přivede dalších 25-30 Gy na SOD = 60-70 Gy.

Paliativní radiační léčba je indikována u pacientů s běžným nádorovým procesem. Jeho účelem je zmírnit příznaky dysfagie, bolesti a zpomalit progresi rakoviny. Ozařování se provádí ze dvou protilehlých polí (parasternální a paraverterální). V přítomnosti rozpadu v nádoru se používá šetřící účinek s ROD = 1,6-1,8 Gy, až do SOD = 40-50 Gy. Pokud riziko rozpadu a krvácení chybí, léčba by měla být zahájena součtem dvou velkých frakcí po 8 Gy nebo ozářených v dynamickém režimu frakcionace.

V kombinované léčbě rakoviny jícnu, která je prioritní metodou, předchází operaci radiační terapie. Předoperační expozice se provádí s průměrnou frakcionací a ROD = 5 Gy, na SOD = 25 Gy, po které se operuje po 1-3 dnech. Tato léčba umožňuje zvýšit délku života pacientů ve srovnání s čistě chirurgickými a radiologickými metodami při současném snížení četnosti relapsů a metastáz.

Lokální radiační reakce se projevuje ezofagitidou různého stupně. Její projevy (dysfagie) se vyvíjejí po dávce 30-45 Gy a postupně se zvyšují do konce léčby. Reakce jsou také pozorovány ze sliznice průdušnice a průdušek, plicní tkáně.

Byly stanoveny výsledky radioterapie karcinomu jícnu

o okamžitém účinku a očekávané délce života pacientů. Po léčbě nádor zmizí v 15-43%,

významně snížena v 29,6-56,3% případů. V důsledku megavoltové terapie žije 30-53% více než rok, 15,5-31% ze dvou, 8,2-17,3% ze tří a 5-7% z pěti let pacientů. Průměrná délka života neléčených pacientů je 3-6 měsíců.

Radioterapie rakoviny prsu

V současné době je rakovina prsu (rakovina prsu) na prvním místě ve struktuře rakoviny žen a její četnost stále roste. V roce 1994 byla standardizovaná celková incidence karcinomu prsu 32,5 na 100 000 žen. Podle V.V. Dvirin (1994), V.I. Chissov a kol. (1995) v průměru v Rusku za poslední desetiletí, tento ukazatel vzrostl o 27,5% a dosáhl 45,8, a v Čeljabinské oblasti - 48,1. Z těchto případů bylo evidováno 6 000 žen ve věku 20–40 let (19,2%), u nichž je rakovina prsu jednou z hlavních příčin invalizace a smrti, což opět zdůrazňuje sociální význam tohoto problému.

Za posledních 15 let, využití masového screeningu, včetně klinického vyšetření žen starších 40 let, diagnostického využití mamografického vyšetření, ultrasonografie, stejně jako vzdělávání populace v metodách sebezkoumání, zvýšilo detekční index nádorů prsu o 13-35% a snížilo úmrtnost o 20% -40%.

Historicky, chirurgická metoda v léčbě rakoviny prsu byla první a nejdůležitější po stovky let. Složka paprsku, která se objevila na konci devatenáctého století a byla navržena tak, aby zlepšila výsledky operací, se postupně stala stále důležitější a nedílnou součástí komplexních programů.

Objevení rentgenových paprsků V.K. Roentgenem (1895), A. Beckerem-Lemem (1896), M. Curiem a J. Curiem (1891) přirozené rádiové aktivity, a pak objevení jejich biologického účinku, tvořilo základ léčba rakoviny - radiační terapie. Jak uvádí G.Keynes (1937), v roce 1913 aplikovala Kronig roentgenoterapii karcinomu prsu u ženy, která odmítla operaci. Od roku 1924 začal Wintz v těchto situacích ozařovat nejen mléčnou žlázu, ale i zóny regionální lymfatické drenáže, což umožnilo získat remisi u 94% pacientů ve stadiu I au 68% pacientů ve stadiu II. V roce 1924 se G.Keynes pokusil léčit nádory prsu pouze intersticiální metodou a byl v remisi po dobu 3 let s I. stadiem onemocnění u 74,1% žen a II s 29,9%. J. Hirch (1927), po vyříznutí primárního nádoru a sub-muskulárních lymfatických uzlin, umístil 8-12 gumových zkumavek s radiem do postoperačního lůžka, sčítal dávku 50 Gy. Osmnáct z 22 pacientů žilo bez relapsu od 5 do 13 let. Později AV Kantin (1952, 1959) citoval následující data: S. Mustakallio (1954) pozoroval remisi u 107 ze 154 pacientů, kteří podstoupili pooperační radioterapii; F.Baslesse (1959) uvedl, že s výše uvedenou metodou, ze 100 žen s rakovinným stadiem I a IIa, 64 lidí zažilo pětiletý milník. Navzdory spolehlivějším výsledkům kombinované léčby zachováním orgánů ve srovnání s nezávislými resekcemi nebyla nalezena široká aplikace a byla prováděna ve vzácných případech, kdy ženy odmítly mastektomii nebo měly kontraindikace. Jak bylo uvedeno výše, výhodné způsoby léčby rakoviny prsu zůstaly takzvanou radikální a super radikálovou mastektomií. V.Vishnyakova-va (1990), N.N. Trapeznikov (1989) citoval údaje z randomizovaných studií, které ukazují, že s etapami karcinomu prsu I a IIa přidání mastektomie s chemoterapeutickou složkou nezlepší výsledky po 5 letech 80-97%, ale ztěžuje a prodlužuje léčbu. S ohledem na lokálně pokročilé formy rakoviny (T1-2N2, T3-4N1-2, T1-2N3) zůstaly výsledky chirurgické léčby nedostatečně příznivé. Podle A.T. Adamian et al. (1989), A. V. Zhivetsky a kol. (1975), V. P. Demidov (1993), A.U. Nurov a kol. (1992), N.A.Og-Nerubova a kol. (1995) Ani jeden pacient nezažil 5letou známku a během prvního roku se často vyskytly lokální recidivy. Touha zvýšit účinnost léčby potvrdila potřebu dalších metod ovlivnění nádoru. Teoretickým důvodem pro zavedení integrovaného přístupu k léčbě rakoviny prsu byly výsledky výzkumu v oblasti radiobiologie, imunologie, biochemie a farmakologie, které byly aktivně rozvíjeny v 50. a 80. letech. S.P. Yarmonenko a kol. (1976) mluvil o dílech N.Suit. (1970), kteří experimentálně ukázali, že pravděpodobnost metastáz, když primární léze není vyléčena, je 80% ve srovnání s 31% v případech resorpce tumoru. Tento autor dodržel extrémně optimistickou pozici, s ohledem na možnost úplného vyléčení nádoru v důsledku pokroku pouze radioterapie. V souladu s tímto názorem, SP Yarmonenko (1976) zdůraznil potřebu vyvinout univerzální přístupy v radiační léčbě rakoviny prsu, která bude založena na fyziologických a metabolických vlastnostech maligního růstu. N. N. Trapeznikov (1989), S. L. Daryalova et al. (1990) odkazoval se na výzkum hlavně zahraničními autory (Broch W., 1987; Carmichael J., 1987; Deacon J., 1984; Hliniak A., 1983; Masuda K., 1983; Revesz L., Siracka E., 1984) ), které odhalují mechanismy interakce ionizujícího záření a buněk, které sloužily jako základ pro vývoj nových schémat a způsobů radiační terapie. Vzhled vzdálených gama-terapeutických instalací a na konci lineárních urychlovačů 70. let umožnil ovlivnit hluboce zakořeněné tumory s méně

než rentgenovým zářením, poškození kůže a okolní normální tkáně tumoru a tím zvýšení účinnosti ozařování. Komplexní léčba rakoviny prsu, včetně chirurgických, radiačních a lékových složek, poskytuje 85–95% pacientů ve stadiu I a IIa délku života delší než 5 let, proto, zejména u mladých pacientů, požadavky na zvýšení kvality života: fyzické, sociální a psychické přizpůsobení. Sektorové resekce karcinomu prsu byly provedeny spolu s mastektomií v přítomnosti kontraindikací u těchto pacientů nebo v případech, kdy ženy odmítly podstoupit mrzačení. Když studie o vzorcích růstu nádorů ukázala, že vzdálené metastázy jsou hlavní příčinou úmrtí žen vyléčených z rakoviny, zahraniční kliniky začaly studovat účinnost konzervativní léčby, nejprve s nodulárními formami nádoru, až do velikosti 4 cm, lokalizovanými v horním vnějším kvadrantu, a pak v jiných stadiích onemocnění. Výsledky 5letého přežití byly srovnatelné s výsledky mastektomie, což vedlo k doporučení konzervativní léčby jako alternativy těchto operací. Zkušenosti získané v budoucnu potvrdily, že konzervativní léčba poskytuje vyléčené ženy s dobrými kosmetickými a funkčními výsledky, což zvyšuje úroveň vitálního komfortu. Léčba rakoviny prsu zahrnuje různé kombinace chirurgických, radiačních, hormonálních a chemoterapeutických účinků v obecném schématu (bylo popsáno více než 60 000 možností léčby).

Radiační léčba rakoviny prsu se používá jak v pre-, tak pooperačním období. Prsní žláza je ozářena ze dvou tangenciálních polí. Jejich hranice: vnitřní - 5 cm od středové linie těla; na podpaží - střední axilární linie; horní - horní okraj žebra II; nižší - 1-2 cm pod mamma fold. Vnitřní a vnější pole jsou odděleny středovou čarou. Výpočet ohniskové dávky se provádí na středu těla. Rozměry polí jsou častěji 6 cm x 16 cm - 9 cm x 17 cm, úhly ozařování jsou 45,0-50,0 a 130,0-135,0. Pro ozařování supraclavikulární, subklavické (sub-

svalové lymfatické uzliny používají rovné kudrnaté okraje, jejichž hranice jsou: zevnitř linie je 1 cm mimo střední linii nad štítnou žlázou; vnější-horní část ramene s oddělenou rukou; nad - zakřivení ramen a celá supraclavikulární oblast do středu krku. Rozměry ozařovacích polí jsou 10–20 cm x 12 cm, ohnisková dávka je vypočtena v hloubce 3-4–5 cm, parasternální zóna je ozářena přímým polem 4 cm x 13–15 cm s ohniskovou dávkou vypočítanou v hloubce 4 cm. výše - dolní okraj supraclavikulárně-subklavikulárního pole; uvnitř - střední linie hrudní kosti; vnější linie probíhající 4-5 cm směrem od středové čáry.

Pro dálkové ozáření mohou být vybrány různé režimy frakcionace: médium (5 frakcí po 5 Šedých), velké (1 frakce 13 Šedých) pro nádory stadia I-IIa, tradiční (22-23 frakcí 2 šedé až SOD = 45 šedé) nebo dynamická (SOD = 36-38 Šedá).

Technika intersticiálního stádia v případě ošetření orgánem se provádí na přístroji Microselectron-LDR (zdroj záření Cs 3,3 mCi) pracujícího se čtrnácti kanály.

Systém se skládá ze 2 standardních plastových desek s otvory umístěnými ve vzdálenosti 10 nebo 16 mm ve 2-3 řadách, umístěných v loži odstraněného nádoru (nebo v tkáních pooperační jizvy). Desky jsou upevněny na kovovém stroji s pohyblivým zařízením, které umožňuje měnit vzdálenost mezi nimi. Fixace systému na orgánu se provádí opakovaně použitelnými kovovými introstaty zavedenými do tkáně. Výběr talířů, počet a uspořádání introstatů závisí na umístění tumoru, jeho velikosti a hloubce. V místě uvolnění introstatu se na kůži nanese pol alkoholu. Systém byl uzavřen aseptickým obvazem.

Pro plánování dozimetrie se měří tloušťka tkáně mezi deskami vzhledem ke každému intrastatu a zohledňuje se geometrické schéma jejich rozložení.

uvnitř desky. Plánování se provádí pomocí knihovny standardních ozařovacích programů, individualizovaných podle délky introstatu v tkáních, určených jako výsledek rekonstrukce. Vyhodnocení dávkového pole a volba referenčního výkonu se provádí podle pařížského systému. Celková oční dávka podávaná touto metodou je obvykle

20-35 Gy v průměru za 19,7+9,2 hodin s průměrným referenčním výkonem 106,7+1,5 cGy / h

Při provádění radiační terapie v neoperabilních případech se expozice provádí stejným způsobem jako v předoperačním období, ale celková dávka se významně zvyšuje. SOD = 60-65 Gy se dodává do primárního ohniska. V přítomnosti metastáz v parasternální oblasti jsou lymfatické uzliny na obou stranách ozářeny dávkou 45 Gy. V případě metastatické léze v supraclavikulární oblasti, a odpovídající polovina krku je ovlivněna stejnou dávkou. Zjištěná metastáza dostává dávku až 60 Gy. Výsledky léčby jsou nejvíce ovlivněny přítomností metastáz v lymfatických uzlinách: u těchto pacientů se procento trvalých léčení snižuje téměř o polovinu. Velký význam má stupeň diferenciace buněčných prvků. I v klinickém stadiu I onemocnění se v případech špatně diferencovaného tumoru počet léčebných zákroků snižuje z 85-97% na 42-64%. S nodulární formou rakoviny je prognóza výrazně lepší než s infiltrujícím růstem. Mediální lokalizace nádorového procesu má horší prognózu než externí. Kombinovaný způsob léčby rakoviny prsu vede k pětiletému léčení ve stadiu I onemocnění v 80-97%, II - 70-78%, III - ve 40-45% případů.

Radioterapie rakoviny žaludku

Problém léčby rakoviny žaludku, navzdory mnoha snahám, není zdaleka vyřešen. Výskyt onemocnění je přiměřeně alarmující jak u odborníků, tak u veřejnosti. Je známým faktem, že výskyt rakoviny žaludku je nejvyšší u obyvatel Japonska, kteří žijí na území Japonska a dodržují tradiční stravu. Tato hodnota je 49,0 na 100 000 obyvatel pro muže a 26,4 pro ženy. V průměru v Rusku, toto číslo v roce 1994 bylo 40,3 pro mužskou populaci a 16,9 pro ženu. V Čeljabinské oblasti je incidence mužů 44,3 na 100 000 obyvatel, což je o něco více než národní ukazatele. Vysoká úmrtnost také stimuluje zájem o problém rakoviny žaludku: například v Rusku 61,5% pacientů zemře v prvním roce od zjištění onemocnění.

Chirurgická léčba karcinomu žaludku je klasickou metodou a má dlouhou historii, která je již mnoho let na špici onkologické chirurgie. Současně se zlepšením chirurgických technik, s největší pravděpodobností, v šedesátých a osmdesátých letech, dosáhlo svého biologického

lékařského stropu a pětileté výsledky léčby se zastavily na úrovni 15–37%. Hledání způsobů, jak zlepšit účinnost léčby v oblasti operací souvisejících s intervencemi na cestách lymfatické drenáže, také nevedlo k úspěchu (Lurie.AS., 1971, Sigal MZ, 1987), zatímco frekvence lokálních recidiv neklesla pod 20- 50%.

Tyto skutečnosti podnítily hledání nových metod ovlivňování nádorů žaludku, z nichž jedním je radioterapie. Nicméně, po dlouhou dobu, rakovina žaludku byla tabu pro radiologists. Pro to existuje několik důvodů: zaprvé, hluboce zakořeněný názor na radiorezistenci adenogenního karcinomu žaludku a zadruhé topografické a anatomické rysy orgánu a problémy, které vznikají při jeho značení. Myšlenka kombinované léčby s předoperačním ozářením byla do jisté míry ohrožena použitím tradičního ozařovacího režimu, kdy na jedné straně nebylo dosaženo cytotoxických ani cytolytických účinků a zároveň byly vytvořeny podmínky pro vývoj výrazných lokálních radiačních reakcí, a proto zvýšení frekvence pooperačních komplikací. Pokroky v oblasti klinické radiologie, dozimetrie, vzniku megavolárních zdrojů záření umožnily vyvinout metody pro topometrickou přípravu pacientů a metody pro frakcionaci dávek, které překonají rezistenci adenogenního karcinomu. To umožnilo zvýšit tříletou míru přežití z 33,8% na 47,6% -81,3% a pětiletou míru přežití z 21-37% na 47,6% -50,8%.

Uvažujeme o principu upřednostňování kombinované léčby karcinomu žaludku před čistě chirurgickým. Pacienti podstoupí léčbu ve věku do 70 let bez známek zobecnění nádorového procesu během předoperačního vyšetření a s morfologickým potvrzením diagnózy.

Předoperační ozáření se neprovádí, když:

ü dekompenzovaná komorbidita (diabetes mellitus, hypertenze, kardiovaskulární, respirační, jaterní a močový systém);

ü primární set synchronní a metachronní

ü s komplikovaným průběhem nádorového procesu (dekompenzovaná stenóza pylorického antra žaludku, mikrogastrie se symptomy kachexie, krvácení z nádoru, rozpad tumoru s hrozbou perforace).

V podstatě zastáváme následující stanovisko: přítomnost karcinomu žaludku je sama o sobě indikací pro kombinovanou léčbu, jejíž odmítnutí musí být zdůvodněno vhodnými kontraindikacemi.

Radikální ošetření se provádí následovně: předoperační ozáření v intenzivním koncentrickém režimu (ICC - 5 frakcí po 5 Šedých), v režimu střední frakcionace s denním štěpením dávky (SFDDD - 2,5 Gray po 2-4 hodinách po dobu 5 dnů) ).

Předoperační ozařování je prováděno ze dvou přímých protilehlých polí o rozměrech 12–16 x 10–14 cm s hranicemi - na horní části parakardiální oblasti, na dně - na úrovni pankreatu, vpravo, v portálových branách jater, vlevo, v portálových oblastech sleziny.

Problematika topometrie a opakovatelnosti pokládání je

je následující: při označení pacienta na prázdný žaludek vypije sklenici (200,0 ml) suspenze barya, po které se odeberou snímky. V průběhu léčby pacient přichází na ozařování také na prázdný žaludek a role suspenze barya pro identické plnění orgánu se provádí sklenicí mléka.

IKK (SOD = 4 Gray v 5 frakcích = 20 Gray), který se ukázal jako spolehlivý, snadno opakovatelný režim (S.L. Daryalova, 1988, V.S. Zuy, 1995), což umožňuje zvýšení tříletého přežití pacientů a kontraktovaných pacientů. předoperační interval do 48 hodin byl použit u nás, ale pouze v první fázi, protože významná část pacientů měla radiační reakce ve formě nevolnosti a zvracení. Na základě radiobiologických zákonitostí považujeme za vhodné rozdělit denní dávku na dvě frakce s intervalem 4 hodin. To umožňuje zvýšit denní dávku na 5 Šedých a celkovou dávku na 25 Šedých, což odpovídá 42 isoGray (při ozáření v tradičním režimu), což snižuje zátěž na zdravé tkáně a snižuje frekvenci a intenzitu radiačních reakcí. Předoperační interval je 48-72 hodin. Prakticky to vypadá takto: během prvního týdne léčby se ozařování provádí od pondělí do pátku včetně, nebo od úterý do soboty a operace se provádí v pondělí nebo v úterý.

Definicí „způsobu průměrné frakcionace s denní fragmentací dávek“ tedy v průběhu dne rozumíme dvakrát denně interval 4 hodin ozáření 2-5 Gray po dobu 5 dnů před SOD = 25 Gray a předoperační interval 48-72 hodin.

Jako chirurgická složka se používají tři typy intervencí:

ü distální subtotální resekce žaludku (SRZH);

ü proximální subtotální resekce;

ü gastrektomie (EG).

Distální SRZh se provádí s exofytickými nádory dolní třetiny žaludku. V případě infiltračního karcinomu se SRH používá v případech, kdy je možné ustoupit z viditelného okraje tumoru 8 cm Proximální SRH se provádí, když je nádor lokalizován v horní třetině žaludku, a pokud bylo primární ohnisko umístěno v těle žaludku, provádí se GE. Když je nádor ovlivněn nižším

Jedna třetina žaludku GE se používá v přítomnosti metastáz v srdečních, gastroepipických, splenických, pankreatických lymfatických uzlinách. Pro horní tumory

V jedné třetině žaludku se EH provádí v případech metastáz do pravých žaludečních, gastroepipických, pylorických, pankreatických a horních pankreatických duodenálních lymfatických uzlin. V případě multicentrického typu nádorového růstu, bez ohledu na jeho umístění, a jestliže nádor zabírá více než jednu anatomickou sekci, je také prováděna GE. Disekce u lymfatických uzlin odpovídá resekci R-1 u většiny pacientů.