Chemoterapie v onkologii: podstata a metody léčby, klady a zápory, rehabilitace

Chemoterapie je jednou z hlavních metod léčby lidských maligních nádorů. Pro jeho realizaci se používají speciální přípravky, které přispívají buď ke zničení zhoubných buněk, nebo k ukončení jejich dělení.

Většina z nás ví, že chemoterapie je poměrně nebezpečným a komplexním způsobem léčby a že její potřeba u pacientů s rakovinou způsobuje opodstatněné obavy a úzkost. Pacienti a jejich příbuzní slyšeli o možných vedlejších účincích a vědomí zachycuje vyhlídku na vypadávání vlasů, dysfunkci orgánů gastrointestinálního traktu, výrazné zhoršení zdraví a potřebu změnit obvyklý způsob života. Obavy z nežádoucích účinků mohou pacienti zcela odmítnout léčbu chemoterapií, ale nezapomeňte, že není vždy možné se zbavit nemoci pouze chirurgickým zákrokem nebo ozařováním, které je navíc spojeno s určitými riziky.

Pokusíme se zjistit, co je to chemoterapie, jak se správně chovat při jejím provádění a jak snížit možné nepříznivé účinky tohoto typu léčby.

Podstatou chemoterapie je jmenování specifických léků, které mají toxický účinek proti rakovinovým buňkám nebo dokonce jedům. Působení těchto léčiv je sníženo buď na destrukci nádorových buněk, nebo na inhibici jejich dělení v procesu růstu nádoru. První skupina léků má cytotoxický účinek, druhý - cytostatikum (cytostatika).

Jedním z nejdůležitějších rozdílů mezi chemoterapií a dalšími typy léčby je nevyhnutelný účinek léčiv na zdravé buňky těla, zejména rychle se dělící (epitel kůže, sliznice gastrointestinálního traktu, dýchací a močové orgány). Analogicky k chemoterapii je jmenování antibiotik, které mohou zničit bakterie. Pokud jsou však bakterie uspořádány mnohem jednodušší a významně se liší od lidských tkání v biochemických vlastnostech a souboru receptorů, vznikly rakovinné buňky z kdysi zdravého „lidského“ člověka, a proto nějak nesou znaky tkáně, ve které vznikly. Při léčbě antibiotikum zničí pouze buňky bakterií bez ovlivnění tkání orgánů, zatímco chemoterapie nevyhnutelně neovlivní pouze nádor. Jakýkoli toxin, který poškozuje rakovinnou buňku, také poškodí zdravého člověka s podobnými metabolickými procesy a množstvím proteinů. Při boji s klonem rakovinných buněk s pomocí chemoterapeutických přípravků je tedy nemožné zabránit jejich škodlivému účinku na zdravé tkáně, což je hlavní problém při provádění takové léčby.

Chemoterapie je předepisována na základě individuálních charakteristik pacienta, jeho věku, stavu jater a ledvin, jakož i citlivosti nádoru na konkrétní léčiva. Dávkování se volí obzvláště opatrně, aby se zabránilo extrémním rizikům komplikací léčby. V některých případech nemůže být pacientovi podáno skutečně účinné množství chemoterapeutického léčiva, protože překročí přijatelnou úroveň toxicity a může být dokonce smrtelné, takže lékaři musí omezit dobu trvání léčby, počet kurzů chemoterapie a dávku použitých léčiv.

Stojí za zmínku, že navzdory poměrně vysokým rizikům a nevyhnutelnosti vedlejších účinků má chemoterapie řadu výhod a nepopiratelných výhod, které neumožňují, aby byla u většiny pacientů onkologických klinik opuštěna. Navíc, některé typy nádorů, jako je hemoblastóza (neoplazmy z hematopoetické tkáně), jsou systémové, proto není možné nádor odstranit chirurgicky nebo lokálně a chemoterapie se v těchto případech stává jedinou správnou léčebnou možností, která vám dává možnost obnovit nebo prodloužit život. pacientů s rakovinou.

Vzhledem k tomu, že úmrtnost na maligní nádory v nepřítomnosti léčby dosahuje téměř 100% a v současné době neexistuje žádná šetrnější alternativa k chemoterapeutickým léčivům, jsou lékaři a pacienti nuceni vyrovnat se s možnými komplikacemi a vedlejšími účinky, aby zastavili růst nádoru.

Výhody chemoterapie při léčbě nádorů

Navzdory vysoké toxicitě má chemoterapie pro onkologii řadu nepopiratelných výhod a výhod, které zdůvodňují její účel:

  • Schopnost dálkově ovlivňovat orgány s pravděpodobnými metastatickými lézemi, stejně jako jednotlivé nádorové buňky, které vstupují do krevního oběhu;
  • Zničení rakovinných buněk po radikální chirurgické léčbě, která by mohla zůstat v centru pozornosti růstu tumoru a následně způsobit recidivu onemocnění.

Zavedení léků intravenózně nebo požití vede k jejich vstupu do krevního oběhu a šíření po celém těle. To znamená, že dopad bude systémový a metastázy a dokonce i jednotlivé nádorové buňky, které se z místa primárního nádoru „odtrhly“, budou zničeny bez ohledu na to, kde se jim podařilo chodit s krevním tokem nebo lymfatickým tokem. To vysvětluje potřebu chemoterapie v přítomnosti nebo podezření na metastázy (šíření) nádoru do jiných orgánů a tkání.

V případě chirurgického odstranění nádoru je téměř vždy šance na zanechání jednotlivých nádorových buněk v organismu, zejména v případě velkých novotvarů ovlivňujících sousední orgány a tkáně. Dokonce i jediná nádorová buňka může vyvolat milion nových, takže je důležité zbavit se rakoviny všemi možnými způsoby. Jmenování chemoterapie po operaci vede k destrukci takových buněk a tím zabraňuje možnému relapsu (adjuvantní chemoterapie). Kromě toho chemoterapie před operací pomáhá snížit hmotnost nádorové tkáně, což usnadňuje práci chirurga při jeho následném odstranění.

Vzhledem k pozitivním účinkům chemoterapie na rakovinu byste neměli okamžitě tuto možnost léčby odmítnout ze strachu z nepříznivých účinků. Onkolog si nejen vybere optimální schéma, ale také pomůže bojovat s vedlejšími účinky léků, a také vysvětlí, jak zlepšit váš zdravotní stav během procesu léčby.

Chemoterapeutické léky a metody jejich použití

Léky používané pro chemoterapii jsou poměrně četné a rozmanité a pro laika je obtížné jejich klasifikaci a mechanismus jejich působení. Obecně jsou schopny blokovat jednotlivé biochemické procesy, enzymy, stadia dělení nádorových buněk tak, že se stanou nemožnými pro reprodukci nebo vitální aktivitu rakovinných buněk. Obvykle je současně předepsáno několik typů léčiv s různými mechanismy účinku (polychemoterapie), chemoterapeut provádí volbu dávkování a způsob léčení a pro většinu nádorů byla vyvinuta standardní schémata a léčebné protokoly zahrnující určitý soubor léčiv.

Průběh chemoterapie trvá od jednoho do několika dnů, po kterém je přestávka na týden - měsíc, pak se léčba opakuje. V průměru pacient potřebuje 6-8 takových kurzů, které trvají celkem 3 až 9 měsíců, častěji léčba trvá asi šest měsíců. Kontinuální podávání chemoterapeutických léčiv se obvykle neprovádí z důvodu jejich vysoké toxicity a rizika vedlejších účinků a komplikací.

Pacient, který podstoupí léčbu chemoterapií, se zajímá o to, jak bude lék podáván, do jaké míry může být jeho zdravotní stav narušen a jak se správně chovat. Intravenózní způsob podávání léků je považován za nejúčinnější, když je zaveden systém pro infuzi do centrální žíly. To poskytuje menší účinek toxických látek na gastrointestinální trakt a periferní žíly a významně se snižuje riziko tromboflebitidy a bolestivé nevolnosti. Užívání léků orálně ve formě tablet je pro pacienta jednodušší, možné doma, ale účinnost je nižší a četnost vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu je vyšší.

Ve snaze nějakým způsobem snížit toxicitu chemoterapeutických činidel vědci navrhli umístění do liposomů - mikroskopických globulí lipidové stěny, ve kterých je léčivo ve formě vodného roztoku. Lipozomy, dosahující rakovinných buněk, pronikají dovnitř a zároveň ovlivňují zdravé tkáně těla v mnohem menší míře. Příkladem takového liposomálního léčiva je doxorubicin podávaný intravenózní infuzí.

Zásadně novým a velmi slibným směrem léčby rakoviny je tzv. Cílená terapie, při které lék působí specificky na určité struktury nebo procesy charakteristické pro rakovinnou buňku, zpomaluje růst krevních cév v nádoru atd. Frekvence a pravděpodobnost vedlejších účinků je snížena o desítky. jednou, a pacient může užívat pilulky bez změny obvyklého způsobu života. Tato alternativa ke standardní léčbě poskytuje naději na léčitelnost rakoviny v budoucnu.

Intravenózní podání léků a požití má systémový charakter účinku, ale je také možné lokální použití ve formě mastí, aplikací, lokálních injekcí. Například u nádorů kůže, močového měchýře, úst, je tato metoda poměrně účinná.

Chemoterapii lze kombinovat s ozařováním nebo s chirurgickým zákrokem.

Chemoterapii lze provádět odděleně od jiných typů léčby (například u nádorů hematopoetické tkáně) nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem nebo ozařováním. Pokud je pacient oslaben, nádor je velký, objevily se metastázy, chirurgický zákrok je nepraktický nebo dokonce nebezpečný pro pacienta a chemoterapie může být použita ke zmírnění utrpení, zlepšení stavu a prodloužení života pacienta s rakovinou. Současně, pokud to stav pacienta dovolí, je chemoterapie prováděna před operací nebo po ní. Chemoterapie po chirurgickém zákroku si klade za cíl odstranit rakovinné buňky, které by mohly zůstat v zóně růstu tumoru, a také je nutné zabránit recidivě.

Radiační terapie může být kombinována se zavedením chemoterapeutik. Ozařování působí lokálně, v místě růstu nádoru, zatímco chemoterapie má systémový účinek a, jak bylo uvedeno výše, zabraňuje metastázování a recidivě rakoviny.

Neoadjuvantní chemoterapie (před operací) pomáhá snížit velikost nádoru a také vytváří příznivější podmínky pro následnou radikální léčbu (například pro transplantaci kostní dřeně).

Chemoterapie může v některých případech vyžadovat pacienta v nemocnici. Je to způsobeno vysokým rizikem komplikací a nežádoucích nežádoucích účinků, kdy může být kdykoliv vyžadována pomoc zdravotnického personálu. S přijatelnou úrovní toxicity léčiva je pacient léčen ambulantně.

Video: chemoterapie, která přesně zasáhla cíl (TK „Déšť“ při cílené terapii)

Některé příklady...

Chemoterapii karcinomu prsu, který je nejčastější mezi ženami na světě, lze provádět před a po chirurgické léčbě. Moderní léky a schémata jejich užívání neumožňují měnit obvyklý způsob života a přicházejí na léčebné relace v kteroukoli vhodnou dobu (denní nemocnice). Ve všech případech jsou antiemetika nutně předepsána, takže se nemusíte bát bolestivé nevolnosti a zvracení. Důležitým úspěchem moderní medicíny je schopnost určit citlivost nádoru na konkrétní chemoterapeutika, což významně zvyšuje jejich účinnost.

Chemoterapie pro rakovinu plic je charakterizována možností použití cílených léčiv obsahujících protilátky (specifické proteiny) ke specifickým receptorům nádoru. To vám umožní minimalizovat vedlejší účinky a provádět léčbu co nejúčinněji, čímž se dosáhne dlouhodobé remise.

Léčba chemoterapií pro rakovinu žaludku nemá samostatný význam, protože tyto nádory nejsou na tyto účinky příliš citlivé, ale kombinace chemoterapie s ozařováním a chirurgickým zákrokem může přinést dobrý výsledek.

Tyto příklady ukazují, že ne všechny nádory chemoterapie mohou být stejně účinné, takže je to velmi důležitý individuální přístup, s ohledem na charakteristiky nádorových buněk v každém případě.

Vedlejší účinky chemoterapie a metody k jejich překonání

Snad jedním z hlavních důvodů úzkosti pacientů s rakovinou je možnost negativních vedlejších účinků při chemoterapii. Ačkoli moderní farmakologie nabízí poměrně účinné prostředky ke snížení úrovně jejich toxicity v důsledku racionálních dávkovacích režimů, způsobů podávání a vlastností chemické struktury, důsledky chemoterapie nelze zcela vyhnout.

Vedlejší účinky chemoterapie

Závažnost symptomů toxických účinků protinádorových léků závisí nejen na vlastnostech konkrétního léku, ale také na stavu pacienta, přítomnosti souběžných onemocnění, jakož i emocionální náladě na léčbu. Není tajemstvím, že pacient, který očekává nějaké negativní důsledky chemoterapie, je více ohrožen jejich výskytem, ​​a proto nelze předem předvídat, jak se bude léčba pacienta s rakovinou měnit: vedlejší účinky mohou být vážně nebo prakticky nepřítomné.

Spolu s hledáním nových vysoce účinných a zároveň méně toxických léků vyvíjejí vědci léky, které snižují účinky chemoterapie. Moderní antiemetika tak umožňují snížit téměř na jednu z nejbolestivějších následků léčby.

Je-li potřeba chemoterapie, je velmi důležitá účast a morální podpora lidí, kteří jsou vám blízcí, stejně jako citlivost a takt cizinců (kolegy v práci nebo dokonce kolemjdoucí na ulici). Pokud je rodina často nepřímo zapojena do procesu léčby, pomáhá a podporuje pacienta, pak není vždy nutné očekávat pochopení a takt ze všech ostatních, a mezitím jsou pacienti s rakovinou psychologicky velmi zranitelní. Tyto stavy často předurčují tendenci pacientů k depresi, stresu, nadměrným zkušenostem, které nepřispívají k pozitivnímu výsledku léčby. Pokud máte určité psychologické problémy, pak je rozumné mluvit s psychoterapeutem nebo dokonce podstoupit léčbu drogami.

Nevolnost a zvracení

Většina pacientů podstupujících chemoterapii si stěžuje na nevolnost a zvracení. To je způsobeno vysokou toxicitou léčiv, stejně jako jejich působením na sliznici gastrointestinálního traktu, jater a centra zvracení v mozku.

Čím více se pacient bojuje s výskytem těchto příznaků, tím horší je schopen kontrolovat nevolnost, tím větší je pravděpodobnost, že se během léčby necítíte dobře. Za nepříznivé faktory jsou navíc považovány ženské pohlaví, mladý věk, patologie jater a mozku, zneužívání alkoholu během léčby a poruchy metabolismu vody a elektrolytů, často spojené s rakovinou. Dávka injikované látky také hraje roli: čím vyšší je, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku nevolnosti a zvracení.

Moderní chemoterapeutická činidla mají méně výrazný emetogenní (provokující zvracení) účinek než ty, které se používaly před 10-15 lety, a možnost přijímat vysoce účinná antiemetika během léčby poskytuje pacientovi možnost vyhnout se bolestivým symptomům.

Co dělat v případě nevolnosti a zvracení?

Pokud zažijete nějaké změny v dobrých životních podmínkách, musíte o tom svému lékaři sdělit, protože výběr účinného léku pro nevolnost a zvracení může být obtížný, důležitý je individuální přístup a dokonce i metoda „pokus a omyl“.

Přímo ve dnech chemoterapie a během léčby musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

  1. Konzumované potraviny by neměly být hojné a dráždivé. Je nutné vyloučit tučné, smažené, kořeněné a slané pokrmy, které upřednostňují vývar, kaši, ovocné šťávy a bramborovou kaší.
  2. Měli byste pít více tekutiny ve formě vody, čaje, džusu, ale nejlépe v malých doušcích, a často, protože velké množství alkoholu, který pijete, může způsobit zvracení. Pokud je pacient znepokojen edémem nebo poruchou funkce ledvin, lékař stanoví pitný režim.
  3. Bezprostředně po podání chemoterapeutických léků je lepší nejíst nebo nepít vůbec a před zákrokem může být konzumováno jídlo nebo voda, pokud to pacient chce, a dobře to snáší.
  4. V případě, že i vůně jednotlivých složek potravinového jídla dává pacientovi nepříjemné pocity, je lepší zapojit do vaření příbuzné.
  5. Je nutné užívat antiemetika i v případě, že neexistuje žádná nevolnost, podle schématu předepsaného lékařem. Mezi používané nástroje patří cerrucal, ondansetron, motilium a další.

Vypadávání vlasů, změny kůže a nehtů

Vypadávání vlasů, zhoršení kůže a nehtů není během chemoterapie vzácné. U žen mohou tyto příznaky způsobit vážné psychické nepohodlí, včetně deprese, protože vzhled se nemění k lepšímu a okolní lidé si snadno všimnou negativních účinků léčby. Muži mohou trpět méně psychologicky z těchto vedlejších účinků, ale je nezbytné, aby se pacienti obou pohlaví během léčby o sebe postarali.

Vypadávání vlasů často doprovází chemoterapii, ale ne všechny léky ji způsobují. Protože buňky vlasových folikulů se neustále dělí a obnovují, jsou během léčby velmi zranitelné. Možná, že řídnutí vlasů, ztenčení, a v některých případech, a úplnou plešatosti, a to nejen hlava trpí, ale i další oblasti těla pokryté vlasy.

Vypadávání vlasů začíná za 2 - 3 týdny od začátku léčby a po jejím skončení opět roste. Samozřejmě, že plešatost nepředstavuje žádnou hrozbu pro život ani zdraví, ale problém je pro většinu pacientů, zejména žen, pro něž je vzhled a účes velmi důležitý. Kromě osobních zkušeností se změnami vzhledu pacienti pociťují nepříjemný pocit z nadměrné pozornosti ostatních, protože vypadávání vlasů častěji než jiné příznaky svědčí o rakovinovém nádoru.

Co dělat s vypadáváním vlasů?

  • Mělo by se jemně umýt vlasy jemným šamponem, jemně otřít, vyhnout se poškození, nepoužívejte sušičku.
  • Pokud už vlasy začaly vypadávat, doporučuje se, aby byla krátká nebo oholená hlava (opatrně!).
  • V případě plešatosti stojí za to nosit šátek nebo čepici, která ochrání zranitelnou pokožku hlavy před vnějšími vlivy.
  • Je třeba přemýšlet o potřebě nosit paruku předem, ještě předtím, než vlasy vypadnou, takže její barva odpovídá barvě vlasů pacienta.

Jak ukazuje praxe, v mnoha případech závisí rychlost a intenzita plešatosti na péči o vlasy ještě před začátkem chemoterapie.

Obnovení vlasů začne po 2-3 měsících od konce léčby, může dokonce změnit barvu nebo strukturu, ale po chvíli se vše vrátí do normálu.

Negativní účinek chemoterapie se s vlasy také projevuje na nehtech, které se začínají odlupovat, zlomit, měnit barvu. Aby se předešlo těmto jevům, je třeba pečlivě sledovat jejich stav, vyhnout se manikuře, dělat domácí úkoly s rukavicemi a léky mohou navrhnout metodu lokálního chlazení, která snižuje toxický účinek léčby na prstech v důsledku zúžení kapilár a zpomalení průtoku krve.

Kůže patří k dobře obnoveným orgánům, a proto často trpí i chemoterapií. Možné svědění, zarudnutí, ztenčení kůže, bolest. Správná péče o pleť je pečlivé mytí bez žínku, použití speciálních krémů a pleťových vod, opalovací krém při odchodu. Oblečení by mělo být vyrobeno z přírodních tkanin, volně a pohodlně.

Dysfunkce gastrointestinálního traktu

Sliznice žaludku a střev se neustále aktualizuje, její buňky se intenzivně dělí, proto se během chemoterapie často vyskytují různé poruchy těchto procesů doprovázené průjmem, zácpou a změnami chuti k jídlu.

Snížená chuť k jídlu nebo změna chuti známých potravin nejsou neobvyklé, a pro pacienta je dobrá role dobrá výživa během chemoterapie, protože hubnutí, nedostatek vitamínů a mikroprvků může zhoršit stav organismu, který je již oslaben nádorem. Je důležité znát pravidla, která pomohou vyrovnat se s negativními projevy léčby a poskytnout pacientovi odpovídající stravovací a pitný režim:

  1. Jíst častěji a v malých porcích, vyhnout se přejídání, a přednost je lepší dát high-kalorií jídla. Mléčné výrobky, sladkosti, libové maso a ryby, zelenina a ovoce jsou docela přijatelné a dokonce prospěšné.
  2. Nemůžete omezit příjem tekutin, není-li patologie ledvin nebo výrazný edém. Dobré džusy, ovocné nápoje, želé, čaj.
  3. Pro zlepšení chuti k jídlu se doporučuje chodit častěji, více se pohybovat, vyzkoušet si nové potraviny a diverzifikovat menu všemi dostupnými způsoby, ale pozorovat opatření a rozumný přístup při výběru potravin.
  4. Pokud je tendence k zácpě, pak zvýšení dietní vlákniny a tekutin pomůže vyrovnat se s problémem. Užitečné otruby, celá zrna, sušené ovoce, zelenina a čerstvé ovoce.
  5. Při průjmech byste se měli vyhnout mastným jídlům, odstranit alkohol a nápoje obsahující kofein. Výhodnější jsou lehce transparentní bujóny, obiloviny, banány a jablka, rýže, krutony z bílého chleba.

Nemoci, jako je střevo, žaludek, jícen, slinivka břišní, rakovina jater, jsou doprovázeny významnými zažívacími poruchami samy o sobě, proto chemoterapie vyžaduje zvláštní péči a lékař poskytne další doporučení týkající se výživy.

Vliv chemoterapie na reprodukční funkci

Vzhledem k tomu, že chemoterapie může narušit vývoj plodu, je lepší odmítnout porod během léčby. Ženy by měly pravidelně navštěvovat gynekologa a používat antikoncepci. Muži také musí být opatrní, protože chemoterapie způsobuje poškození spermií, a proto jsou pravděpodobné vývojové vady u dítěte. Kromě toho mohou spermie obsahovat chemoterapeutika, proto, aby se zabránilo jejich dráždivému účinku na sliznicích partnerky, měli byste vždy používat kondom.

Krevní test pro chemoterapii

Kostní dřeň se průběžně aktualizuje, produkuje nové a nové leukocyty, krevní destičky, červené krvinky, které zajišťují dodávání kyslíku do tkání, imunitu, zastavení krvácení. Chemoterapie, která ovlivňuje kontinuálně se dělící buňky, téměř vždy ovlivňuje kostní dřeň a pacienti trpí anémií (anémií), sníženou imunitní ochranou proti infekcím a krvácením.

Krevní test po chemoterapii je charakterizován snížením počtu erytrocytů, leukocytů a destiček, tj. Buněk všech klíček kostní dřeně. Pacienti pociťují slabost, závratě, náchylnost k infekcím, krvácení.

Co dělat, když se krevní obraz snižuje?

S anémií, kdy tělo trpí nedostatkem kyslíku, se doporučuje relaxovat více, jít venku, spát alespoň osm hodin denně, a můžete mít trochu spánku-odpočinek během dne.

Strava by měla být nasycena potravinami obsahujícími železo: "červené" maso, luštěniny, špenát, salátové zelení. Drogová korekce anémie spočívá v předepisování doplňků železa a v závažných případech se lékaři uchylují k transfuzi erytrocytů dárců.

S poklesem imunity v důsledku nedostatku bílých krvinek stojí za to vyhnout se podchlazení, davům, zejména v obdobích sezónních infekcí, užíváním vitamínů a léků může navrhnout zavedení speciálních růstových faktorů, které pomáhají zvýšit počet bílých krvinek po chemoterapii.

K nápravě hladiny krevních destiček je možné zavést hmotnost krevních destiček a pacientům se doporučuje, aby se vyhnuli zraněním, nepoužívali tvrdé zubní kartáčky a párátka a pečlivě manipulovali s nůžkami a noži.

Rehabilitace po chemoterapii

Obnova po chemoterapii je velmi důležitým bodem komplexního přístupu k léčbě rakoviny. Pokud pacienti s raným stadiem nádoru, kteří podstoupili jeden nebo několik léčebných postupů, prakticky nepotřebují rehabilitaci, pak pacienti s vícenásobnými nádory, pokročilé stádia onemocnění, dysfunkce vnitřních orgánů nemohou bez restorativní léčby. Vedlejší účinky popsané výše ve formě nevolnosti, poruch stolice, vypadávání vlasů jsou ve skutečnosti ochrannou reakcí organismu na chemoterapii, a proto vyžadují pouze vysoce kvalitní trénink před samotnou chemoterapeutickou léčbou a jmenování symptomatické terapie během léčby.

U pokročilých forem rakoviny, kdy již několik desítek léčebných procedur zaostává, nejsou pacienti a jejich příbuzní vůbec na povrchu pokožky a na vnější estetice, protože do popředí se dostávají závažnější problémy, které vyžadují opravu ve zdravotnickém zařízení.

Jaké jsou nejnebezpečnější komplikace po chemoterapii? Za prvé, jedná se o změny krevního vzorce: anémie s poklesem hladiny erytrocytů a hemoglobinu, leukopenie, poruchy krevní srážlivosti lze považovat za důvod pro další léčbu pacienta. Za druhé, toxický účinek chemoterapeutik na játra, ledviny, srdce, mozek může vést k porušení jejich funkce jak v procesu, tak po ukončení chemoterapie. Závažné duševní poruchy, včetně těžké deprese a dokonce i psychózy, vedou mnoho pacientů s rakovinou k psychoterapeutovi.

Léčba výše popsaných poruch po chemoterapii může vyžadovat:

  • Jmenování léčiv obsahujících železo, vitamínů, stopových prvků, transfuzí červených krvinek pro anémii.
  • Transfúze hmoty krevních destiček, preparátů plazmy pro krvácení nebo zavedení antikoagulancií se zvýšeným srážením krve a tendence k trombóze.
  • Chování v případě imunodeficience a přistoupení infekčních komplikací antimikrobiální terapie, stejně jako umístění pacienta ve sterilních podmínkách v těžkých případech.
  • V případě jaterní poruchy je předepsána detoxikační léčba, plazmoferéza a v ledvinové patologii předepisována hemosorpce a hemodialýza.
  • S depresí, psychózou, sebevražedné myšlenky (které se často dějí u pacientů s rakovinou) potřebují pomoc psychoterapeuta nebo psycho-onkologa (na specializovaných onkologických klinikách).

Důležitým bodem je také dobrá anestezie, zejména u pacientů s metastázami, kteří podstoupili chemoterapii, nikoli s cílem úplné léčby, ale zmírnit bolestivé příznaky rakoviny.

Aktivní životní styl, procházky, socializace, dobrá výživa, užívání vitamínových komplexů, stejně jako vaše oblíbená činnost vám pomohou zotavit se doma. Pokud to stav dovolí, může být pacientovi povoleno pracovat na stejném místě nebo převeden na snazší práci a obvyklý způsob života bude jen rychlejší rehabilitaci.

Dobrá výživa po chemoterapii, včetně potravin s vysokým obsahem kalorií, zeleniny, ovoce, bílkovin v dostatečném množství, přispívá k nejrychlejšímu zotavení. Obecně se dieta neliší od stravy, kterou by měl pacient s rakovinou dodržovat, bez ohledu na to, zda byla nebo nebyla provedena chemoterapie, a její hlavní principy jsou podrobně popsány v samostatném článku.

Lidské léky v procesu zotavení po chemoterapii mohou být dobře aplikovatelné, ale je důležité dodržet toto opatření a ujistit se, že váš lékař oznámí záměr svého použití. Pro péči o vlasy je vhodné použít olej lopuchu, odvar bylin (například kopřivy). Když patologie gastrointestinálního traktu je vhodný heřmánek, fenykl, šalvěj, a pro normalizaci spánku a deprese jsou dobré čaje z meduňky, máty, valeriány.

Zvláštním místem rehabilitace je obnovení emocionální rovnováhy a příliv pozitivních emocí. Velmi důležitá je účast blízkých lidí, kteří mohou pomoci nejen v domácích potížích, jako je vaření, chodit na procházku nebo hygienické postupy. Účast a morální podpora jsou někdy pro pacienta ještě důležitější a v případě závažných depresivních poruch je také nutná pomoc psychoterapeuta nebo psychiatra.

Pro mnoho pacientů je důležitá otázka výběru kliniky, kde bude léčba probíhat. Je důležité poznamenat, že v schématech a fázích terapie nejsou žádné zásadní rozdíly, ale pohodlí pobytu, dostupnost kvalitních drahých léků a diagnostických metod mohou vyžadovat značné finanční prostředky. Náklady na kurz se budou značně lišit v závislosti na typu léčby, potřebě určitých postupů a počtu použitých léků, spotřebních materiálech, složitosti operací atd.

Bezplatná pomoc onkologickým pacientům bude poskytována v každé veřejné zdravotnické instituci a chemoterapeutická léčiva, která jsou užívána doma, vydá onkolog s předpisem. Důležité je neztrácet čas, takže pojistka může být pro držitele výhodná, jsou-li k dispozici fronty pro výzkum atd. Pro bezplatnou onkologickou pomoc je třeba pouze kontaktovat lékaře ve vaší oblasti bydliště, který vás pošle na další vyšetření a léčbu ve specializovaném onkologickém centru.

Chemoterapie je nepostradatelnou fází v léčbě většiny zhoubných nádorů, proto se nevzdávejte, protože se obávají vedlejších účinků, protože na jedné straně škály je léčba a na druhé straně života. Pro pacienty s rakovinou je velmi důležitá důvěra a porozumění se svým lékařem a rady přátel a příbuzných mohou poškodit. Zlepšení metod léčby rakoviny, chemoterapeutických léků, které cíleně působí bez poškození zdravých tkání, předepisování účinné symptomatické terapie dává naději na úspěšnou léčbu zhoubných nádorů u mnoha pacientů, hlavní věcí je nezmeškat čas a jít k lékaři, když se objeví první podezřelé příznaky.

Video: Onkolog na chemoterapii rakoviny

Autor článku: onkolog, histolog N. N. Goldenshlyuger

Chemoterapie - typy, režimy, vedlejší účinky, náklady

Chemoterapie je obecný název pro léčbu rakoviny s použitím farmakologických (cytostatických) léčiv.

Chemoterapie je speciální způsob léčby rakoviny. Během chemoterapie jsou do těla pacienta zavedena protinádorová léčiva, která mají schopnost zastavit vývoj nádorových buněk nebo způsobit jejich nevratné poškození a smrt.

Jak se plánuje chemoterapie nádorů?

Při plánování optimálního chemoterapeutického režimu (režim chemoterapie), který musí být aplikován v každém konkrétním případě, bere lékař v úvahu řadu faktorů. Nejdůležitější z nich jsou lokalizace nádoru, jeho typ a prevalence, jakož i celkový stav Vašeho zdraví. U všech pacientů není chemoterapie rakoviny prováděna podle stejného schématu a jeden nebo jiný protinádorový lék a jejich dávkování jsou v každém případě vybírány striktně individuálně. Zjednodušené: schéma chemoterapie u karcinomu prsu může být zcela jiné než u karcinomu děložního hrdla.

Cílem chemoterapie je potlačení metabolismu, růstu a destrukce nádorových buněk.

Kombinovaná léčba

V procesu chemoterapie lze použít jako zavedení některých specifických léků a jejich různých kombinací. V současné době existuje asi 50 různých protinádorových léčiv.

Chemoterapii lze použít buď jako nezávislý způsob léčby, nebo v kombinaci s chirurgií a / nebo radiační terapií.

Kdy je předepsána chemoterapie?

Chemoterapii lze podávat před chirurgickým zákrokem nebo po operaci nebo stereotaktické radiochirurgii a radiační terapii.

Typy chemoterapie

Pro léčbu většiny onkologických onemocnění se používají dva typy chemoterapie: monochemoterapie (léčba jedním lékem) a polychemoterapie (léčba několika léky současně nebo postupně). V moderní onkologii se stále častěji používají komplexní kombinace několika chemoterapií k dosažení maximálního účinku chemoterapeutické léčby. Pokud se odvoláváte na typ chemoterapie užívané v rámci kombinované léčby rakoviny (s metodami chirurgie, radioterapie nebo radiochirurgie), pak jsou předepsány takové typy jako adjuvans (předepsané po operaci nebo v průběhu radioterapie / radiochirurgie) a neoadjuvant (před před radikálním ošetřením) chemoterapii. Chemoterapie také často zahrnuje cílenou terapii a imunoterapii. Tyto typy chemoterapie však v posledních letech vykazují rychlý vývoj a jsou izolovány do nezávislých typů léčby rakoviny.

Jak chemoterapeutické léky na těle?

Co je tedy chemoterapie? Chemoterapeutické léky mají destruktivní účinek na rakovinné buňky tím, že zasahují do určitých fází procesu jejich vývoje nebo zvláštností jejich struktury. Buňky, které se rychle dělí a žijí na krátkou dobu, jsou zvláště citlivé na působení chemoterapeutik, proto mají tyto léky vedlejší účinek na zdravé buňky v těle (krevní buňky a kostní dřeň, kořeny vlasů, gastrointestinální trakt).

Jaké jsou nejčastější vedlejší účinky chemoterapie?

Mezi nejběžnější vedlejší účinky chemoterapie patří: slabost způsobená nižšími hladinami hemoglobinu, sekundární infekce způsobené nižším počtem bílých krvinek, nevolností, zvracením, průjmem. Existují také vedlejší účinky chemoterapie jako ulcerace sliznice ústní dutiny, vypadávání vlasů a neuropatie.

Jak se léčí chemoterapie?

Ve většině případů se chemoterapeutika zavádějí do těla intra-kapáním. Režim chemoterapie určuje jak a kolik (dávek a režimů) podávání léků. Pro každého pacienta jsou režimy chemoterapie individuální a určené ošetřujícím lékařem na základě protokolů založených na četných randomizovaných studiích prováděných vědci z celého světa (podle principů medicíny založené na důkazech).

Po každém průběhu chemoterapie se provede definitivní přestávka pro 1-2-3 týdny, aby se tělo obnovilo a zmírnily symptomy (vedlejší účinky). Postup se pak opakuje podle přísného chemoterapeutického protokolu. Speciální doprovodná terapie zlepšuje kvalitu života pacientů a umožňuje snížit nebo zcela vyhnout se vedlejším účinkům i při intenzivní chemoterapeutické léčbě jakéhokoliv typu rakoviny.

Před každým postupem chemoterapie je vyšetřen pacient a jsou indikovány určité krevní testy. Podle těchto informací chemoterapeut upraví další léčebný režim: například se rozhodne snížit dávku léku, aby se snížily nepříjemné symptomy chemoterapie, nebo odložit další cyklus chemoterapie na několik dní až do úplného uzdravení těla.

Typy chemoterapie

Schéma chemoterapeutické léčby závisí na onkologické diagnóze, stadiu onemocnění a je přísně regulováno mezinárodními metodami a pravidly.

Chemoterapeutické léky se neustále zlepšují. Pro každého pacienta s rakovinou zahrnují pro každý typ nádoru protokoly chemoterapie různé cytotoxické léky. V současné době používá velké množství léků, stejně jako jejich různé kombinace. Kombinace chemoterapeutických léčiv se provádí na základě principu minimální dostatečnosti a je zaměřena na dosažení hlavního cíle - maximální dopad na nádor.

Trvání léčby a počet kurzů chemoterapie závisí na typu nádoru (rakovině), na vlastnostech průběhu onemocnění, na typu léčiva a na tom, jak tělo reaguje na léčbu (přítomnost nebo nepřítomnost vedlejších účinků). Náklady na chemoterapii se také liší v závislosti na těchto parametrech.

Někdy je nutné léčbu zastavit nebo změnit a toto rozhodnutí provádí ošetřující onkolog. Léčba chemoterapeutiky může trvat 6 měsíců až 2 roky. Během léčebného období je pacient pod neustálým dohledem kvalifikovaných odborníků s povinným pravidelným vyšetřením, které může zahrnovat různé krevní testy, rentgenové paprsky, ultrazvuk, CT vyšetření, MRI, PET atd.

Vedlejší účinky během chemoterapie. Chemoterapie bez vedlejších účinků - je to dobré nebo špatné?

I když jsou stejná chemoterapeutická léčiva používána k léčbě pacientů se stejnou onkologickou diagnózou, vedlejší účinky mohou být zcela odlišné nebo se mohou významně lišit. Vše záleží na individuálních vlastnostech těla pacienta - některé nemají žádné nepříjemné symptomy, jiné mají celý soubor.

Onkolog vás předem informuje o přesných informacích o nepříznivých účincích chemoterapeutického léku ao tom, jak s nimi zacházet. Ve většině případů je preventivní a doprovodná léčba předepsána k prevenci vedlejších účinků chemoterapie. Během chemoterapie jsou hlavní snahy lékařů zaměřeny na odstranění nádoru, ale léčba vedlejších účinků je samostatnou a velmi důležitou součástí práce.

Existuje vztah mezi závažností vedlejších účinků během chemoterapie a účinností léčby?

Neexistuje spojitost mezi závažností nežádoucích účinků a účinností léčby není! Přítomnost závažných nežádoucích účinků neznamená, že léčba je účinná a naopak, pokud neexistují žádné vedlejší účinky, neznamená to, že neexistuje dostatečná účinnost léčby! Chemoterapie na naší klinice se nezastaví ani při výskytu hematologických komplikací a pro prevenci je používají účinné imunostimulancia a zárodečné faktory.

Jak probíhá chemoterapie?

Léčba rakoviny je předepisována individuálně pro každého pacienta. Moderní vybavení v oddělení chemoterapie nám dává možnost provádět dlouhodobé vícedenní infuze cytostatik s přesným dávkováním bez omezení pohybu pacienta v nemocnici a okolí. Po léčbě se pacient může vrátit domů.

Je-li chemoterapeutický protokol krátký (3-4 hodiny), může pacient podstoupit léčbu v komfortní denní nemocnici, v pohodlných křeslech vybavených masážními funkcemi, DVD přehrávačem, TV se satelitními programy a dokonce i malbou.

Podle mezinárodních požadavků jsou všechna řešení chemoterapeutických léčiv připravována lékárníky ve farmaceutické laboratoři. Výpočet dávky se provádí pomocí počítače a množství léku je řízeno lékařem a lékárníkem. Používají se pouze originální chemoterapeutické produkty vyráběné předními západními farmaceutickými společnostmi.

Kdo dělá chemoterapii?

Chemoterapii provádí speciálně vyškolený tým odborníků s dostatečnými zkušenostmi a znalostmi o všech možných reakcích těla na cytotoxická léčiva: onkolog a sestra onkologa. Pacient by neměl zapomínat, že je také členem týmu a měl by se snažit aktivně podílet na léčbě - klást otázky, o které má zájem, a udržet si psychologický postoj k úspěšnému uzdravení.

Užívání jiných léků během chemoterapie.

Existují léky a některé doplňky výživy, které mohou ovlivnit účinnost léčby chemoterapií. Sdělte svému lékaři všechny léky, které užíváte. Pokud je v průběhu chemoterapie potřeba navštívit další lékaře, jako je oční lékař, zubař, gynekolog, místní lékař, musíte je informovat o léčbě chemoterapií.

Existuje nějaká bolest při zavádění chemoterapie?

Zavedení chemoterapie není bolestivější než jakákoli jiná injekce. Většina léků nezpůsobuje žádnou bolest. Pokud se při podávání léku objeví bolest nebo jiné příznaky, okamžitě informujte zdravotní sestru, as mohou se objevit z důvodů, které nesouvisí s působením samotného léku.

Životní styl během chemoterapie.

Během léčby se můžete cítit unavený. V tomto případě je žádoucí více relaxovat během dne a dočasně zpomalit rytmus života. V žádném případě není kontraindikováno pokračovat v práci. Musíte se poradit se svým lékařem o tom, kolik hodin můžete být v práci.

Extrémní únava je jedním z nejčastějších vedlejších účinků chemoterapie. To je také jeden z příznaků rakoviny sám. Aby se zlepšila vaše pohoda, může pacient udělat tak jednoduchou věc, jako organizovat časté přestávky na odpočinek během dne. Chemoterapie by měla být také kompletní. Kromě toho byste si měli naplánovat menší počet případů, nebo je provádět s menší intenzitou.

Během chemoterapie je důležité pít dostatek tekutin.

Většina chemoterapeutických léčiv se vylučuje ledvinami, takže v procesu eliminace působí na orgány močového systému: močový měchýř, ledviny a močoviny. Je důležité, aby se léky včas vylučovaly z těla. A musíte hodně pít, zvláště v den, kdy dostanete léčbu. Musíte vypít alespoň 10 sklenic tekutiny: vodu, kompot, vývar, džus atd. Hlavní věc je pít hodně!

Je důležité zabránit nevolnosti, zvracení a průjmům. Tyto vedlejší účinky mohou vést k vymývání těl minerálů, které potřebují, stejně jako ke ztrátě velkého množství tekutiny.

Jak se vyrovnat s průjmem: doporučuje se pít dostatek vody, teplé nebo pokojové teploty. Výživa během chemoterapie má své vlastní vlastnosti: je nutné odmítnout tukové potraviny; jeden by měl následovat dietu, která zahrnuje banány, bílou rýži, jablečnou dužinu, bílé sušenky; Neměli byste jíst ořechy a semena, čerstvou zeleninu nebo zeleninu bohatou na vlákninu (brokolice, kukuřice atd., Ovoce s kůrou); nápoje s obsahem kofeinu by měly být vyloučeny, neboť přispívají ke ztrátě tělních tekutin. Místo kávy, černého čaje, coly atd. Můžete použít nápoje bez kofeinu, jako jsou bylinné čaje.

Paralelní příjem během chemoterapie lidových prostředků nebo alternativních metod.

Můžete použít nebo přidat do potravin obohacených nápojů nebo výtažky. Obzvláště populární je kopřiva, žralok chrupavka, kaktusová šťáva a aloe, čerstvá šťáva z granátového jablka.

Některé informace o alternativních lécích:

  • Neexistují důkazy o účinnosti alternativních léčiv při léčbě rakoviny.
  • Alternativní léky mají také vedlejší účinky, a pokud se používají současně s chemoterapeutiky, mohou se vedlejší účinky zvýšit a okamžitý terapeutický účinek těchto léčiv se sníží: příliš málo informací o interakci chemoterapeutických léčiv a alternativních léků.
  • „Přírodní“ není vždy nejbezpečnější.
  • Rozhodnete-li se během léčby rakoviny použít alternativní léky, informujte o tom svého onkologa. Volba bude vaše, poté, co vám lékař řekne o všech možných rizicích.

Snížení vedlejších účinků chemoterapie

  • Nechoďte hladoví po léčbě chemoterapií, ale nepřehýbejte se také.
  • Sledujte potraviny, vyhněte se mastným, těžkým potravinám, kořením.
  • Pokud po léčbě dojde k pocitu nevolnosti nebo jiných nutričních příznaků spojených s jídlem, pokračujte v užívání malého množství potravy.
  • Pokud se nevyskytuje nevolnost a cítíte se dobře, v prvních dnech po léčbě se snažte vyhnout těžkým jídlům a nepřehýbejte se.
  • Pokud se při jídle cítíte nevolně - snažte se nepoužívat své „oblíbené“ pokrmy několik dní, jinak mohou ztratit svou přitažlivost na dlouhou dobu.
  • "Nebojujte" s nevolností. Informujte svého lékaře. Předepíše pomocnou léčbu a v případě potřeby bude hospitalizován pro infuzní terapii. V budoucnu projde pocit nevolnosti.

Dieta během chemoterapie.

Neexistuje žádná speciální dieta pro pacienty podstupující chemoterapii. Doporučujeme vyhnout se použití mastných a kořenitých jídel, koření, cibule, česneku. Zeleninu, ovoce, saláty v syrové formě lze po důkladném mytí výrobků jíst. Před použitím je žádoucí slupky a ovoce. Chcete-li obnovit tělo po chemoterapii vyžaduje jídlo s vysokým obsahem bílkovin, především je to tvaroh, ryby, kuře, červené maso. Jídla by měla být vyvážená. Pro střeva a vitamíny v těle potřebují čerstvou zeleninu a ovoce, čerstvé šťávy. Pro všechny otázky výživy obdržíte doporučení od odborníků na výživu, kteří pracují na klinice. Po konzultaci se svým lékařem lze konzumovat další vitamíny ve formě tablet nebo doplňků výživy. Nepoužívejte vitamíny E a C ve velkém množství.

Je důležité jíst správně. Správná výživa pomůže zachovat a obnovit vlastní obranné mechanismy těla. Ráno, v den podávání chemoterapie, se doporučuje jíst lehké jídlo. Důrazně se doporučuje pít hodně před, během a po průběhu léčby. Správná výživa je důležitou součástí léčby. Jídlo dává sílu, která je nezbytná pro úspěšnou léčbu, takže jídlo je také léčba!

Chuť k jídlu a chemoterapie

Chemoterapie může změnit vnímání chuti a vůně a může ovlivnit chuť k jídlu. Změny ve vnímání vůně a chuti zmizí během 1-2 měsíců po léčbě.

S poklesem chuti k jídlu je žádoucí jíst často a v malých porcích. Je důležité sledovat ústní hygienu, čistit zuby a vypláchnout ústa před jídlem a po jídle. To pomůže zbavit se nepříjemného zápachu a zamezit reprodukci patogenních bakterií. Jsou dny během chemoterapie, kdy nechcete jíst. Nezoufejte, snažte se dohnat další dny. Po ukončení léčby se vše vrátí do normálu.

Plánování výživy během chemoterapie

Musíte striktně dodržovat denní vyváženou stravu, která by měla zahrnovat následující skupiny potravin:

  • Zelenina a ovoce - zdroj základních vitamínů a minerálů. Ovoce obsahuje významné množství sacharidů (hlavně jednoduchých cukrů), které jsou zdrojem energie, zatímco zelenina je bohatá na vlákninu. Je vhodnější zahrnout do stravy co nejvíce ovoce. Zelenina a ovoce mohou být konzumovány v různých formách: čerstvé, celé, loupané, v salátech, ve formě džusů a kompotů, vařené, dušené.
  • Kuře, maso, ryby, vejce dodávají tělu proteiny, vitamíny a minerály. Do této skupiny patří také: luštěniny (hrách, čočka, sušené fazole, fazole), ořechy, mléčné výrobky a mořské plody. Během léčby mnoho pacientů ztrácí chuť na maso kvůli změnám chuti. Maso chutná hořce nebo kovově. Vařte maso pomocí různých omáček a ne horkého koření - to zlepší chuť. Ze zkušeností pacientů: někdy mohou příbory z nerezové oceli tlumit hořkou kovovou chuť masných pokrmů. Místo masa můžete použít jeho náhražky bohaté na bílkoviny: ryby, kuře, krůta. Mořské plody jsou velmi užitečné, zejména čerstvé, nemrazené!
  • Chléb a obiloviny - dodávají tělu sacharidy, vitamíny, minerály a částečně proteiny. Jídlo této skupiny je snadno absorbováno pacienty. Do této skupiny patří také: brambory, rýže, různé těstoviny, kukuřice, pšenice.
  • Mléčné výrobky jsou zdrojem bílkovin, vitamínů a minerálů, především vápníku. Všechny produkty této skupiny jsou velmi vítané: mléko a jeho deriváty, různé sýry a tvaroh, jogurt, jogurt, zmrzlina, sladká smetana (ne zeleninová), různé mléčné lahůdky a dezerty.

Mýty a pravda o chemoterapii

Je pravda, že chemoterapie je zastaralá? Protože to bolí víc, než pomáhá? A v progresivních klinikách byla rakovina dlouhodobě léčena bez „chemie“? Komentoval rezidenta Vysoké školy onkologické. N.N. Petrova Katerina Korobeynikova.

Mýtus jeden: Chemoterapie je neúčinná.

Na podporu tohoto stanoviska, citovaného na internetu, studie profesora na Harvardské univerzitě, John Cairns, údajně publikovaná v Scientific American a v Journal of Clinical Oncology v roce 2004, uvádí chemoterapii, která pomáhá pouze 2,3-5%. případech. Ale je to „chemie“, která způsobuje „rezistenci vůči nádoru, která je exprimována v metastázách“.

Fotografie z verywell.com

O mýtu

Chcete-li hovořit o účinnosti chemoterapie "u rakoviny", je nutné objasnit, že pojem "onkologie" zahrnuje mnoho různých onemocnění.

U dětí je neuroblastom nebo děložní choriový karcinom. Mohou být kompletně vyléčeny chemoterapií. (Cure znamená, že člověk nemá relaps po dobu 5 let).

Existují nádory vysoce citlivé na chemoterapii - Ewingův sarkom, rakovina prostaty, rakovina močového měchýře. Pomocí chemoterapie mohou být kontrolovány - léčba je možná, minimálně může být dosaženo dlouhodobé remise.

Existuje střední skupina - karcinom žaludku, rakovina ledvin, osteogenní sarkom, ve kterém dochází k redukci nádoru z chemoterapie v 75–50% případů.

A je tu rakovina jater, slinivky břišní. Tyto nádory nejsou příliš citlivé na léčbu drogami, ale aplikují se na ně jiné metody léčby - působí nebo ozařují. A pak je tu rakovina krve - koncept, kterým pacienti nazývají akutní leukémii a lymfom. Obecně se vyvíjejí podle jiných zákonů.

Dokonce i v pokročilém stadiu rakoviny s metastázami závisí prognóza na tom, jaký typ nádoru máte.

Například subtyp citlivý na hormon, karcinom prsu, dokonce s metastázami, je velmi dobře kontrolovaný.

Proto je prostě nesprávné vyvodit jakékoli závěry o „chemoterapii rakoviny obecně“.

V poslední době je přístup k léčbě pacientů s rakovinou stále více individualizován. Před chvílí řekli: „Máte rakovinu - to je hrůza!“ - pak: „Máte rakovinu určitého orgánu - to je špatné.“ A teď se lékař pečlivě podívá na "pas" nádoru z histochemických a imunogenetických markerů a nádorových charakteristik, které pacient dostal během histopatologického vyšetření (tato studie tumoru je nyní zahrnuta do vyšetřovacích standardů) a podle toho zvolí taktiku léčby.

O zdroji

„Poprvé jsem slyšel o studii„ profesora Harvardské univerzity John Cairns “, kterou zmiňujete. Jediný praktický lékař jménem John Kearns, který byl nalezen na internetu, je neurolog-radiolog, který se zabývá problémy mozku. A všechny jeho články jsou věnovány mozku a MRI, o chemoterapii vůbec nic nenapsal.

Je možné, že hovoříme o britském lékaři a molekulárním biologu Johnovi Cairnsovi (John Cairns), který od roku 1991 odešel do důchodu - narodil se v roce 1923. Kearns je autorem knihy Rakovina: věda a společnost (1978) a otázky života a smrti: názory na zdravotní péči, molekulární biologii, rakovinu a perspektivy lidského rodu (1997).

Studoval rakovinu a pracoval v různých laboratořích ve Velké Británii a Austrálii. Od roku 1980 do roku 1991 byl profesorem na Vysoké škole veřejného zdraví na Harvardské univerzitě. Ale roky života a díla Johna Kearna naznačují, že ve svých spisech odkazoval na statistiky o přežití ze 70. a 80. let a nemohl být publikován ve vědeckých časopisech počátkem dvacátých let.

A pokud mluvíme o tomto Johnovi Kearnsovi, můžeme hovořit jen o zastaralém výzkumu v onkologii.

V 70. letech byla situace jiná a od té doby se účinnost drog dramaticky změnila. "Journal of Clinical Oncology" není zahrnut v počtu moderních renomovaných publikací. Významný průlomový výzkum, který způsobuje vědeckou diskusi, je publikován v několika publikacích. Není zde ani podezření, že data byla publikována v jednom časopise, ale že rozsah této publikace není pro takové hlasité výkazy tak velký.

Scientific American je americký populární vědecký časopis. On dává populární vědecké články a recenze o vědě obecně, a ne jen o medicíně. A není mu důvěra jako publikace publikující výsledky vědeckého výzkumu.

Podobná skeptická studie o chemoterapii byla nedávno zveřejněna portálem geektimes.ru. Říká, že „pro období 2009 až 2015 bylo schváleno 48 různých protinádorových léčiv. 10% z nich je efektivní a 57% vůbec nedávalo žádný účinek. “ Jméno výzkumného pracovníka bylo dáno - Hussein Nasi.

Začal jsem chápat, našel jsem původní článek a ukázalo se: vědci odhadli pouze dva parametry - pětiletou míru přežití a kvalitu života. Současně se však mísili v jedné hromadě velmi odlišných chorob - rakoviny žaludku, rakoviny plic a onko-hematologie - rakoviny krve. Indikátory těchto nádorových míst jsou však velmi rozdílné, mechanismus účinku léčiv je také odlišný a různé ukazatele přežití budou známkou účinnosti léčiva. A vědci se ukázali jako "průměrná teplota v nemocnici".

Mýtus dva: S řadou diagnóz je délka života bez chemoterapie delší než u chemoterapie.

Fotografie z time.com

Internet říká, že to bylo prokázáno někým MD Alan Levin a profesor Charles Mathieu. A „ve skutečnosti“ většina pacientů léčených chemoterapií umírá na „chemii“, nikoli na rakovinu.

- Nepovažoval jsem podpůrné informace, že lékaři s takovými jmény (jsou, ale nejsou onkologové) takový názor vyjádřili.

Rusko, stejně jako země Evropy a USA, se postupně přibližuje standardům medicíny založené na důkazech. V tomto systému jsou všechny důkazy vyhodnocovány v určitém měřítku. A nejmenší důvěra - argumenty v seriálu "Profesor Ivanov řekl."

V medicíně založené na důkazech jsou nezbytné podrobné popisy různých případů vyléčení, spolehlivých, potvrzených certifikáty a dokumenty.

Závažnější mírou argumentace je metaanalýza, tj. Kombinování několika malých studií, které již byly provedeny do jednoho, když jsou jejich výsledky přidány a spočítány.

A konečně, velmi vážným argumentem jsou výsledky randomizované klinické studie. Počet pacientů se liší, ale ve většině případů existuje skupina kontrolovaná placebem, která je léčena podle standardu, ale bez nového léku.

Taková studie je prováděna „dvojitě zaslepenou“ metodou - pro čistotu výsledků, ani pacient, ani výzkumník, který by jej pozoroval, neví, která konkrétní kombinace léků, které konkrétní pacient dostává, ať už je mezi léky, které se testují, přidán nový lék.

Prohlášení jednotlivých specialistů by tedy mělo být ošetřeno s opatrností.

Foto z npr.org

Chemoterapie je lék. A stejně jako každá léčba má vedlejší účinky. Jsou z jakéhokoliv léku, jsou po operaci.

Chemoterapie se také liší podle účelu. Předoperační chemoterapie se používá před chirurgickým zákrokem k minimalizaci velikosti nádoru ak provedení operace co nejjemnější.

Cílem pooperační "chemie" je odstranit jednotlivé nádorové buňky, které mohou stále cirkulovat v těle.

A někdy je chemoterapie paliativní. Používá se při zahájení nádoru, s více metastázami a není možné pacienta vyléčit, ale je možné zpomalit další progresi a pokusit se kontrolovat nádor. V tomto případě je chemoterapie navržena tak, aby pacientovi poskytl čas, ale zpravidla ho doprovází až do konce. A pak se může zdát, že pacient nezemřel na rakovinu, ale na "chemii", i když to tak není.

Kromě toho, s předoperační nebo pooperační "chemie", lékaři často pozorují pacienta nejen v okamžiku, kdy obdrží kapátka s drogami, ale také mezi kurzy. Proto jsou úmrtí vzácné.

Kdo vede pacientku s rakovinou

V Rusku se stále více lidí dostává do praxe, když multidisciplinární komise rozhoduje o léčbě pacienta. Zahrnuje chemoterapeuta, onkologa-chirurga, radiologa, radiologa-radiologa a patologa (patologa, lékaře, který určuje typy nádorů).

Ve velkých federálních centrech se konají zvláštní setkání těchto týmů; pokud je pacient léčen v méně progresivním lékárně, bude před zahájením léčby dostávat schůzku s každým z těchto lékařů.

Třetí mýtus: chemoterapie způsobuje nenapravitelné poškození jater, hematopoetického systému, nervového systému a sliznic

- Chemoterapie ovlivňuje základní systémy podpory života člověka.

Hlavním mechanismem účinku chemoterapie je vliv na mechanismus buněčného dělení. Buňky nádorových nádorů velmi rychle, tedy působením na buněčné dělení, zastavujeme růst nádoru.

Kromě nádoru je však v těle mnoho dalších rychle se dělících buněk. Jsou ve všech systémech, které jsou aktivně aktualizovány - v krvi, na sliznicích. Ty chemoterapeutické léky, které na tyto buňky neselektivně působí.

Po chemoterapii klesá krevní obraz pacienta podle očekávání. Vrchol pádu obvykle připadá na sedmý nebo čtrnáctý den, protože „chemie“ právě pracovala na všech buňkách, které byly v periferní krvi, a nová kostní dřeň se ještě nepodařilo vypracovat.

K pádu dochází v závislosti na použitém léku; některé z nich působí primárně na krevní destičky, jiné na leukocyty a neutrofily a jiné na erytrocyty a hemoglobin.

Cykly léčby chemoterapií. V závislosti na chemoterapeutickém režimu může člověk přijímat například tři dny odkapávání chemoterapie a další po 21 dnech. Tato mezera se nazývá "jeden cyklus", je dána specificky pro tělo pacienta.

Před každou novou chemoterapií je sledován stav pacienta, sledují, co se s ním stalo v tomto období - provádějí klinický a biochemický krevní test.

Do doby, než se osoba zotaví, nezačne nový léčebný cyklus.

Pokud se kromě snížení počtu krevních obrazů na určitou úroveň, nic "špatné" stalo v mezeře mezi "chemisations" - krevní obraz se zotaví sám. Nadměrný pokles krevních destiček představuje riziko krvácení, pacientovi s takovými indikátory je podána transfúze krevních destiček.

Pokud padly bílé krvinky, které jsou zodpovědné za imunitní systém, a člověk se nakazil nějakým druhem infekce, začal se kašel, rýma, horečka a antibiotika se okamžitě předepisovala, aby se infekce nerozšířila. Obvykle jsou všechny tyto procedury prováděny ambulantně.

V intervalech mezi pacientovými chemoterapeutickými postupy pacient provádí onkolog z regionální onkologické ambulance nebo kliniky.

Před prvním cyklem chemoterapie je třeba pacientovi vysvětlit všechny možné komplikace, informovat o každém léku a jeho účinku; a pacient se může poradit se svým onkologem.

Rizika vážení jsou výchozím bodem chemoterapie. Lékař a pacient si vybírají mezi poškozením, které může chemoterapie přinést, a výhodou, která ji může následovat - totiž prodloužením života, někdy po desetiletí.

To je klíčovým bodem při rozhodování, zda použít chemoterapeutické léky: pokud pochopíme, že při předepisování léku bude úspěšnost nižší než vedlejší účinky, nemá smysl ji aplikovat.

Hlavní komplikace chemoterapie:

- pokles krevního obrazu

- ulcerace sliznic a související nevolnost a průjem

- vypadávání vlasů a křehké nehty.

Tento účinek je způsoben tím, že cytostatická chemoterapie působí nejen na nádorové buňky, ale na všechny rychle se dělící buňky v těle. Když je účinek léku ukončen, buněčné dělení je obnoveno a poškozené oblasti jsou obnoveny.

Také určité léky, které mají toxický účinek na tělo, mají specifické komplikace. (Součástí chemoterapeutik vyráběných na bázi platiny je těžký kov).

Toxické chemoterapeutické léky mohou způsobit řadu neurologických příznaků - bolesti hlavy, nespavost nebo ospalost, nevolnost, deprese, zmatenost. Někdy je pocit necitlivosti končetin, "husí kůže". Tyto příznaky zmizí po ukončení léčby.

Mýtus číslo čtyři: metastázy nerostou z nenarušených oblastí nádoru, ale z „rakovinových kmenových buněk“, které „chemie“ stejně nezabíjí

Foto z Independ.co.uk

- Příčiny metastáz v různých nádorech jsou velmi odlišné, jak přesně se vyskytují metastázy, ještě nevíme. Jediné, co teď víme, je, že neexistují „kmenové buňky rakoviny“. Nádor v jeho různých fragmentech a buněčných metastázách je velmi heterogenní formací, všechny buňky jsou různé, rychle se rozdělují a rychle mutují.

Ale v každém případě chemoterapie ovlivňuje všechny metastázy, ať jsou kdekoli. Výjimkou jsou metastázy v mozku, kde ne všechny léky pronikají.

V těchto případech předepište speciální léčbu nebo speciální injekci léků do páteřního kanálu.

Existují i ​​takové nádory, ve kterých není možné najít primární zaměření - to znamená, že v těle vidíme metastázy. Léčba je však stále předepsána a v mnoha případech je úspěšně prováděna.

Kdo dělá "chemii"

"Onkolog" - obecný název řady specialit. V Rusku, po dokončení onkologické rezidence, absolvent si může vybrat chemoterapeuta - specialistu na léčbu rakoviny na rakovinu nebo chirurga-onkologa - lékaře, který působí pouze na rakovinu. Radiolog - specialista na radioterapii - a patolog - to jsou oddělené speciality.

V západní klasifikaci lékařů, oni jsou všichni sjednoceni ve specialitě “lékařský oncolog”.

Pátý mýtus: Chemoterapie je metoda podporovaná farmaceutickým průmyslem.

Ve skutečnosti, po dlouhou dobu existují léky, které jsou účinnější, neškodnější a levnější, ale o kterých se nemluví, mají strach vykolejit farmaceutický trh

„Zdá se mi, že tento mýtus existuje také o jiných onemocněních, zejména o HIV.

"Alternativní léky", které berou onkologické pacienty, jsou v nejlepším případě neškodné bylinky, ze kterých není patrný žádný účinek. Bohužel, je to horší. Někdy například pacienti začínají pít "zázračné" léky založené na směsi různých olejů, protože olej je velmi těžký produkt pro játra. Výsledkem je, že pacient doslova způsobuje zánět jater a nemůžeme zahájit cyklus chemoterapie, protože „chemie“ také ovlivňuje játra. A je dobré, když nám pacient alespoň řekne, co užívá, a můžeme pochopit, že to situaci zhoršilo. Léčba je však nakonec odložena, její účinnost se snižuje.

Navíc řada nových léků pro léčbu například rakoviny prsu je nyní založena na rostlinných složkách. Například lék trabektedin obsahuje speciálně upravený extrakt z mořských tulipánů.

Někdy jsou léky, které pacienti užívají v průběhu formální léčby, samy o sobě „přirozené“.

Pokud jde o „obří peníze farmaceutického průmyslu“, součástí chemoterapeutických léčiv, například methotrexátu, jsou velmi staré, dlouho vyvinuté léky, které stojí doslova cent. Jakékoli snížení nebo zvýšení jejich produkce neohrožuje „kolaps“ nebo „růst průmyslu“. V každém případě pacienti v Rusku dostávají zdarma léky na onkologii.

Nové léky proti rakovině

V poslední době se vedle cytostatik - chemoterapeutik, které působily na celé tělo, objevily nové léky. Jedná se o novou generaci chemoterapeutických léčiv - léčiv a léčiv zaměřených na základní principiálně odlišný princip účinku - imunoterapie.

Cílený lék je lék, který neovlivňuje celé tělo, ale je zaměřen na nádorové buňky. Současně je důležité, aby molekuly specifického cílového léčiva mohly spojit buňky určitého typu nádoru s receptory. Specifický podtyp nádoru je určen genetickou analýzou během molekulárně genetické studie.

Imunopreparáty ovlivňují imunitní systém těla a imunitní mechanismy nádoru v jeho jádru. Jako výsledek, tělo aktivuje svou vlastní imunitu, která začíná bojovat s rakovinovými buňkami.

Aby se však dosáhlo imunopreparace a cílového léku, musí mít pacient nádor s určitými charakteristikami, tyto léky nepůsobí na všechny nádory, ale na jejich specifické mutace. Patolog a molekulární genetik musí podrobně předepsat pas a zapsat do předpisu, že tento lék je pro pacienta nezbytný.

Relativně nová metoda - hormonální terapie, ale zde je řada indikací - nádor by měl být citlivý na hormony. Předpokládá se, že nádory prsu a prostaty nejlépe reagují na hormonální terapii, i když i zde mohou být hormony použity pouze s určitými indikacemi.

Mimochodem, další mýtus je spojen s hormonální terapií: nejčastěji se používá ve formě tablet a pacienti se domnívají, že tablety nejsou „lékem“ pro nemoc, jako je rakovina.

Je možné bez chemoterapie

Pokud je nádor citlivý a reaguje na imunoterapii nebo hormonální terapii, je možné léčit pacienta s rakovinou bez chemoterapie.

Bez chemoterapie mohou být někdy léčeny hormony samotné, například rakovina prsu. I když je jasné, že hormony nejsou také neškodné, mají své vlastní komplikace.

Zároveň musíme pochopit, že vymýšlíme nové léky, ale rakovinné buňky se také mutují a přizpůsobují jim.

I u pacienta, který byl dříve léčen bez "chemie", může nádor postupovat a být necitlivý na léky, které omezují jeho růst.

V tomto případě se chemoterapie používá jako nouzová léčba.

Například pacient s rakovinou prsu po dlouhou dobu užívá hormony a nádor neroste. Najednou se cítí slabá, v játrech jsou metastázy, zhoršuje se celkový stav, mění se krevní testy. Tento stav se nazývá "viscerální krize". V tomto případě provádíme několik cyklů chemoterapie, vrátíme tělo do stavu, kdy nádor znovu reaguje na hormony, a poté se pacient vrátí do předchozího léčebného režimu.

Bez chemoterapie na současné úrovni onkologie nebudeme.

Zároveň ale vyvíjíme celou oblast, která se nazývá „doprovodná léčba“ - spolu s chemoterapií dostává pacientovi celou řadu léků, které mohou zmírnit nevolnost, urychlit obnovu krevních buněk a normalizovat stolici. Nepříznivé vedlejší účinky chemoterapie tak mohou být významně sníženy.