Kompletní krevní obraz pro lymfogranulomatózu

Diagnóza Hodgkinovy ​​choroby je stanovena pouze na základě histologického vyšetření lymfatické uzliny nebo jiného primárního místa lokalizace (v případě potřeby se provede další imunohistochemická studie).

Změny v laboratorních datech nejsou specifické, ale některé z nich mají prediktivní hodnotu. K určení stadia onemocnění jsou zapotřebí instrumentální studie. To je velmi důležité, protože strategie léčby pacientů s Hodgkinovou chorobou v raném a pokročilém stádiu onemocnění se liší.

Klinická analýza krve pro lymfogranulomatózu. Mírná neutrofilní leukocytóza je nejvíce charakteristická pro nástup onemocnění, stejně jako zvýšení ESR, které dobře koreluje s aktivitou procesu a je důležitým prognostickým faktorem. Ve vzácných případech je Hodgkinova choroba doprovázena vysokou eozinofilií. V případě relapsu je možná trombocytóza. V pokročilých stadiích se často vyvíjí lymfopenie, stejně jako pancytopenie způsobená léčbou nebo poškozením kostní dřeně.

Biochemické studie u lymfogranulomatózy se provádějí za účelem stanovení biologické aktivity onemocnění (fibrinogen, haptoglobin, ceruloplasmin, a2 a y-globuliny); navíc před zahájením léčby jsou nezbytné testy funkce jater a ledvin.

Studium kostní dřeně s lymfogranulomatózou. Pro stanovení stadia Hodgkinovy ​​choroby je nutná trepanobiopsie kostní dřeně, ve které je specifická infiltrace zjištěna u 20% pacientů. Bez ohledu na rozsah poškození lymfatických uzlin u těchto pacientů je diagnostikováno onemocnění IV. Studie myelogramu s lymfogranulomatózou není povinným výzkumem a provádí se s rozvojem těžké cytopenie nebo sekundárního hematologického onemocnění.

Cytogenetické a molekulárně genetické změny v lymfogranulomatóze. Výsledky chromozomální analýzy u lymfogranulomatózy se liší od výsledků u ne-Hodgkinových lymfomů (NHL), navzdory určitým podobnostem těchto onemocnění. Zatímco případy s počtem chromozomů větším než 50 jsou pro NHL neobvyklé, pak u lymfogranulomatózy je počet modálních chromozomů ve většině případů asi-triploid (asi 69 chromozomů) nebo asi-tetraploidní (asi 92 chromozomů). Nejčastěji jsou klonální změny v lymfogranulomatóze spojeny s přesmyky 2p, 4p, 6q, 8q, 9p, 12p, 14q a 16q.

Nejčastěji detekovanými molekulárně genetickými změnami jsou klonální přesmyky Ig genů, různé mutace genu p53. Patogomonomické strukturní chromozomální přeuspořádání a jejich molekulárně genetické ekvivalenty pro lymfogranulomatózu na rozdíl od některých typů non-Hodgkinových lymfomů nejsou v současné době popsány.

Studie potřebné k diagnostice a stanovení stadia Hodgkinovy ​​choroby

Provádí se radiografie hrudníku při lymfogranulomatóze ve dvou projekcích za účelem zjištění lézí mediastinálních lymfatických uzlin, plic a pohrudnice.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů při lymfatananu umožňuje diagnostikovat léze jater, sleziny a intraabdominálních lymfatických uzlin.

Optimální metodou pro stanovení rozsahu poškození při počátečním vyšetření a sledování výsledků léčby je počítačová tomografie hrudníku, břišní dutiny a malé pánve při lymfogranulomatóze. Studie umožňuje mnohem přesnější než radiografii a ultrazvuk, určit fázi procesu, identifikovat zvýšení v těch skupinách lymfatických uzlin, které jsou špatně vizualizovány jinými metodami.

Zavedení výpočetní tomografie umožnilo upustit od dříve používaných metod pro stanovení stadia Hodgkinovy ​​choroby (nižší limfografie a diagnostická laparotomie se splenektomií).

Podle svědectví probíhají další studie (radionuklid - pro detekci lézí kosterního systému, zobrazování magnetickou rezonancí - za účelem diagnostiky lézí centrálního nervového systému apod.).

V současné době je stále více používána přesnější, než CT metoda - pozitronová emisní tomografie (PET) pro odhad objemu nádoru a jeho odpovědi na léčbu. Použití PET umožňuje diferencovat nádor a zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu, detekovat minimální příznaky nádoru v lymfatických uzlinách normální velikosti (minimální reziduální onemocnění), přesněji diagnostikovat lézi kostní dřeně. Použití kombinované techniky (PET-CT) dále zvyšuje diagnostické schopnosti.

Nejvhodnější metodou pro morfologickou diagnostiku Hodgkinovy ​​nemoci a diferenciální diagnózy s jinými chorobami (infekce, nemoci difúzní pojivové tkáně, hematologická onemocnění, ve vzácných případech - metastázy pevného tumoru) je histologické vyšetření lymfatické uzliny, které je v případě potřeby doplněno imunohistochemií.

Cytologické vyšetření aspirátu lymfatické uzliny obvykle umožňuje diagnostiku lymfogranulomatózy, ale možnosti metody jsou významně nižší. V tomto ohledu se s nárůstem v jedné lymfatické uzlině provádí operativní biopsie a histologické vyšetření. U generalizované lymfadenopatie může být kromě operační biopsie provedena aspirační biopsie další lymfatické uzliny. Hlavní výhodou cytologické metody je rychlá diagnostika (jeden den). Léčba by měla být prováděna pouze po dosažení histologického závěru.

Při rozhodování, zda provést operativní biopsii, je třeba dodržovat následující pravidla:
1) biopsie je indikována, pokud má lékař dokonce jednu zvětšenou lymfatickou uzlinu (nejméně 2 cm) bez známek zánětu během 3-4 týdnů pozorování lékařem;
2) pokud se předpokládá, že lymfadenopatie je spojena s infekcí, může být průběh antibiotické terapie (obklady, suché teplo a další fyzioterapeutické metody přísně kontraindikován!), Po kterém bude učiněno konečné rozhodnutí o proveditelnosti biopsie;
3) pro excizi vyberte nejvlivnější, velké, hluboce ležící lymfatické uzliny;
4) u generalizované lymfadenopatie se používá biopsie lymfatických uzlin krční, supraclavikulární nebo axilární (biopsie tříselných lymfatických uzlin je nežádoucí, protože interpretace histologických změn je obtížná vzhledem ke stopám masivní antigenní stimulace).

Obvykle je lymfatická uzlina zcela vyříznuta (excizivní biopsie). Částečná excize lymfatické uzliny (incizální biopsie) se používá v přítomnosti konglomerátu lymfatických uzlin. Při provádění diagnostiky hrudní nebo laparotomie (v případech, kdy pacient má pouze zvýšení viscerálních lymfatických uzlin) a potvrzení rychlého studia operačního materiálu diagnózy Hodgkinovy ​​choroby se provádí pouze biopsie. Radikální odstranění postižených lymfatických uzlin nebo jejich konglomerátů je kontraindikováno. To vede k výraznému zhoršení výsledků léčby, neboť:
1) velké množství operací je doprovázeno diseminací tumoru;
2) pro dlouhodobé oddálení optimální léčby lymphogranulomatózy: záření a / nebo chemoterapie.

Příznaky Hodgkinovy ​​nemoci a krevních testů

Příznaky lymfogranulomatózy krevní test velmi rychle určuje, s ohledem na nespecifičnost symptomů nemoci, je to tento typ diagnózy, který umožňuje včasné podezření na patologické změny v krevním systému pacienta. Během studie laboratorní pracovníci studují složení krve a také hodnotí velikost a tvar každého typu buněk, které jsou přítomny v plazmě. Srovnáním jejich procenta může lékař vyvodit závěry o přítomnosti nemoci a komplikacích.

Co je to Hodgkinova choroba?

Krevní test onemocnění lymfogranulomatózy, který se projevuje v raných stadiích, se vyvíjí poměrně rychle. Je známo, že v těle pacienta existují speciální buňky - leukocyty, které se skládají z řady enzymů. Lymfocyty chrání tělo před cizími látkami a vytvářejí imunitu. Pod vlivem určitých faktorů začne buňka mutovat, aniž by prošla celým cyklem jejího vývoje.

Je třeba poznamenat, že tisíce mutací vznikají denně v těle každé osoby, v důsledku interakce molekul DNA a nukleosidů, ale ve zdravém stavu tělo okamžitě zahájí samodestrukční mechanismus a atypické buňky se nemohou reprodukovat - zemřít podle toho. Druhým obranným systémem je imunita. Pokud jsou tyto mechanismy porušeny, pak osoba nemá sílu odolávat atypickým buňkám a začnou se masivně dělit, což vytváří tisíce jejich kopií a vytváří nádorový nádor.

Tyto atypické buňky, které zrají z B-lymfocytů, se běžně nazývají Hodgkin - na počest vědce, že byly vyšetřeny. Granule těchto buněk se začínají objevovat zpočátku v jedné z lidských lymfatických uzlin, ale v průběhu času migrují zbývající buňky neutrofilu a eosinofilů do místa nádoru. Nakonec kolem zmutovaných lymfocytů vznikla hustá fibrózní jizva. Kvůli přítomnosti zánětlivých reakcí se velikost lymfatické uzliny výrazně zvětšuje a vyvíjí, tzv. Granuloma.

Symptomy nemoci se mohou objevit v jiných, blízkých lymfatických uzlinách a tkáních, k tomu dochází, když granuloma dosáhlo impozantní velikosti a neobdržela odpovídající léčbu. Dosud nebyly příčiny nemoci plně studovány, ale existuje předpoklad, že vývoj patologie může být ovlivněn narušením funkcí krevního systému, které byly dědičné, jakož i jedním z typů herpesových infekcí, které mutovaly.

Příznaky onemocnění

Zvláštností patologického stavu je, že po dlouhou dobu se může objevit bez jakýchkoliv symptomů, takže lékaři mohou diagnostikovat v pozdějších stadiích nebo náhodně, v raných stadiích biochemické analýzy. První příznaky patologie jsou zvětšené submandibulární a krční lymfatické uzliny v krku. S postupujícím onemocněním jsou postiženy lymfatické uzliny hrudníku, břicha, pánevních orgánů a končetin. V této souvislosti dochází také ke zhoršení celkového stavu pacienta, protože lymfatické uzliny se mohou zvyšovat natolik, že začnou stlačovat blízké orgány a tkáně.

Indikátory vývoje nemoci mohou vypadat následovně:

  • kašel - projevuje se při stlačování průdušek, zpravidla je suchý a bolestivý, nereaguje na zastavení antitusickými léky;
  • dušnost - vyvíjí se při stisknutí plicní tkáně;
  • otok - vytvořený stiskem vena cava, která proudí do srdce;
  • pokud dojde ke kompresi střeva, je pozorováno porušení zažívacích procesů. Tento stav je často doprovázen průjmem, nadýmáním a zácpou;
  • porucha nervového systému je zřídka pozorována, ale může být spuštěna zmáčknutím míchy. Pacient ztrácí citlivost určitých částí paže, nohou nebo krku;
  • pokud jsou lymfatické uzliny hřbetního pásu zapojeny do patologického procesu, dochází k narušení ledvin;
  • vyskytují se také běžné příznaky, které se projevují prudkým poklesem hmotnosti, bledostí kůže, slabostí a snížením účinnosti.

Jako každý maligní nádor může granuloma například metastázovat z hrdla a narušovat fungování celého systému. Zvětšená játra - rostoucí granuloma nahrazuje zdravé jaterní buňky, což vyvolává postupnou destrukci. Zvýšení velikosti sleziny se vyskytuje ve 30% případů a zpravidla je pro pacienta bezbolestné. Porážka kostní tkáně je charakterizována poruchou integrity a hustoty kostí, častými zlomeninami a poruchou motorické funkce. Narušení tvorby krve - snižuje se počet všech krevních buněk, vzniká aplastická anémie. Pruritus - histamin se uvolňuje, když jsou buňky leukocytů zničeny, což vede ke svědění a odlupování kůže. Porážka plic se vyznačuje kašlem, dušností.

Na základě výše uvedených příznaků, které se mohou projevit v krku a dalších oblastech těla, existuje několik stadií patologie. Pro první stadium patologického procesu jsou charakteristické patologické procesy, které se vyvíjejí v jednom orgánu, například pouze ve slezině, v plicích nebo v játrech. V této fázi člověk necítí symptomy, pokud je nemoc detekována, pak je to nehoda.

Druhá fáze je charakterizována dvěma skupinami postižených lymfatických uzlin, které jsou umístěny nad nebo pod membránou. Ve třetí etapě je léze lymfatických uzlin, která může být umístěna na zadní stěně membrány, nad ní nebo pod ní. Zpravidla jsou postiženy lymfatické uzliny v hrdle, slezině, kostní dřeni a játrech. Ve čtvrté fázi dochází k takovému zvýšení lymfatického úlovku, který vede k nekrotizaci orgánu, ve kterém se vyvíjí.

Diagnostika patologického stavu lymfatických uzlin

Příznaky lymfogranulomatózy krevní test umožňuje určit, ale zpravidla je také předepsáno několik instrumentálních studií. Odběr krve pro analýzu nutně prováděný na prázdný žaludek ráno. Kapilární i žilní krev jsou vhodné pro laboratorní diagnostiku.

Během studie aplikuje lékař malé množství krve na sklíčko a obarví ho speciálními látkami. Dále zkoumá krev pod mikroskopem a odhaduje počet a velikost enzymů.

Mikroskopické vyšetření krevního nátěru velmi zřídka vytváří atypické buňky v materiálu, ale může zachytit významné rozdíly od normy:

  • počet erytrocytů je normálně u mužů 4,0–5,0 x 1012 / l au žen 3,5–4,7 x 1012 / l. S tímto onemocněním se může snížit;
  • hladina hemoglobinu se také sníží, protože závisí na počtu červených krvinek;
  • míra sedimentace erytrocytů je narušena - v krvi zdravého člověka se erytrocyty navzájem odpuzují, v přítomnosti Hodgkinovy ​​choroby se zvyšuje množství enzymu v krvi, které je spojuje dohromady;
  • snižuje procento lymfocytů v důsledku zhoršené funkce kostní dřeně;
  • monocyty se aktivně podílejí na tvorbě granulomů, takže se jejich krev významně zvyšuje;
  • počet neutrofilů se zvyšuje pouze v pozdějších stadiích nemoci, ve stadiu 1-2 jsou ukazatele normální;
  • eosinofily se aktivně podílejí na boji proti nádorům, takže procento zvýšení těchto enzymů v krvi je přímo úměrné velikosti tumoru;
  • Trombocyty, stejně jako jiné krevní enzymy, se tvoří v kostní dřeni, proto v pozdějších stadiích, kdy dochází k destruktivnímu procesu, je jejich kvantitativní složení v krvi narušeno směrem dolů.

Pokud jde o biochemickou analýzu krve, v ní je prvním znakem vývoje Hodgkinovy ​​choroby stanovení proteinů akutní fáze v krvi. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces může být vytvořen najednou v několika ohniskách, množství proteinů akutní fáze může stokrát vzrůst. Ne zřídka k potvrzení diagnózy "lymfogranulomatóza", provádět jaterní testy funkce. Analýza může určit stupeň destrukce jater a přítomnost dalších patologických procesů v těle pacienta.

Hematolog může provést diagnózu porovnáním symptomů, které jsou u pacienta s výsledky laboratorních a instrumentálních studií. Lymfogranulomatóza je dnes považována za léčitelnou chorobu, ale stadium patologického novotvaru a věku pacienta hraje obrovskou roli. Je známo, že starší lidé mají v důsledku změn souvisejících s věkem menší odolnost vůči cizím činitelům. Díky radiofrekvenční terapii, chemoterapii a konzervativním způsobům léčby lze život pacientů prodloužit o 5-10 let, a to i v posledním stadiu.

Lymphogranulomatosis: příznaky, krevní test k diagnostice onemocnění

Lymfogranulomatóza je nádorové onemocnění, které primárně postihuje lidský lymfatický systém. Podle statistik jsou ženy a muži ve věku od 20 do 30 let a lidé nad 55 let náchylnější k tomuto onemocnění.

Často se nemoc vyskytuje také u dětí a u chlapců častěji než u dívek. Lymfogranulomatóza se vyznačuje bezbolestným zvětšením lymfatických uzlin v kterékoliv části těla.

Příčiny nemoci

Příčina onemocnění může vést k několika důvodům - vrozeným i získaným během života. Hlavní příčiny Hodgkinovy ​​choroby:

  • virová nebo infekční onemocnění;
  • užívání některých antibiotik a léků;
  • ionizační a radiologické expozice;
  • požití určitých chemických sloučenin do lidského těla (během jídla nebo se vzduchem);
  • chirurgické zákroky;
  • genetické predispozice.

Tyto příčiny mohou způsobit změny v lymfatickém systému lidského těla, což zase povede k lymfogranulomatóze.

Příznaky

Příznaky tohoto onemocnění jsou velmi rozdílné. Ne všechny z následujících příznaků v plném rozsahu mohou být přítomny u osoby s Hodgkinovou chorobou.

  • Jedním z hlavních příznaků onemocnění jsou zvětšené lymfatické uzliny. Ve většině případů jsou lymfatické uzliny na krku zvětšeny. Pacient je jasně viditelná deformace krku. Velikosti zvětšených lymfatických uzlin se mohou lišit od malého hrachu až po středně velké jablko.
  • V rané fázi vývoje nemoci, zvětšené lymfatické uzliny neobtěžují osobu - jsou bezbolestné a kůže nad nimi zůstává v normálním stavu. Postupem času jsou jednotlivé lymfatické uzliny spojeny ve skupinách a jsou hustější. V této fázi je již deformace výrazná.
  • Onemocnění je doprovázeno častými horečkami, zvýšenou tělesnou teplotou, až do nástupu tepla. Současně není možné snížit tělesnou teplotu běžnými prostředky.
  • Vzácnější symptomy nemoci (spolu se zvětšenými lymfatickými uzlinami) mohou být považovány za ztrátu chuti k jídlu a hubnutí; tachykardie; svědění kůže; častá infekční onemocnění; bolest v kloubech a svalech.

Diagnóza onemocnění

Prvním krokem na cestě k uzdravení je návštěva lékaře pro primární vyšetření. Nalezení zvětšených lymfatických uzlin, lékař vydá doporučení pro krevní test, jehož výsledky pomohou diagnostikovat nemoc. Současně může jmenovat jak obecné, tak biochemické vyšetření krve.

Pokud je pravděpodobnost Hodgkinovy ​​choroby poměrně vysoká, lékař předepíše biopsii rozšířené lymfatické uzliny. Tento diagnostický postup je považován za nezbytný pro stanovení tohoto onemocnění.

Biopsie se provádí následujícím způsobem. Pacientovi se odebere vzorek postižené lymfatické uzliny a odešle se do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Během studie určí odborníci obsah lymfatické uzliny, zda v ní jsou nádorové buňky.

MRI, počítačová tomografie, ultrazvuk a radiografie jsou často používány pro diagnostiku. Tyto diagnostické postupy umožní lékaři zjistit, zda je nádor v jiných částech lidského těla nedostupný pro vizuální vyšetření.

Krevní test u dětí

Téměř 15% onemocnění lymfogranulomatózy se vyskytuje u dětí. V tomto případě se u novorozenců a dětí mladších než 1 rok toto onemocnění zpravidla nevyskytuje. Průměrný věk dětí trpících lymfogranulomatózou je od 13 do 15 let. Chlapci jsou nemocnější mnohem častěji než dívky.

Diagnóza onemocnění u dětí se neliší od dospělých. Začíná se rozšířenými lymfatickými uzlinami v krku a pod čelistí.

Konzultace s lékařem končí krevním testem, jehož výsledky umožní vyvodit primární závěry týkající se diagnózy. Dárcovství krve pro analýzu se provádí ráno, na lačný žaludek.

Indikátory

Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění, musí být ve výsledcích krevního testu některé indikátory výrazně vyšší nebo nižší než obvykle. Jedná se především o rychlost sedimentace erytrocytů (ESR). Tento indikátor v přítomnosti nemoci je mnohem vyšší než obvykle.

Ve výsledcích krevních testů pro Hodgkinovu chorobu je počet lymfocytů významně pod normou a počet monocytů je naopak výrazně vyšší než norma. Změny zároveň ovlivňují i ​​takové ukazatele, jako je počet neutrofilů, bazofilů a eosinofilů. Jiné ukazatele mohou být normální i v přítomnosti onemocnění.

Léčba

Léčba Hodgkinovy ​​choroby je zaměřena na zastavení růstu nádorových buněk v lymfatických uzlinách. K dosažení tohoto cíle odborníci používají jak radiační, tak chemoterapii.

Pokud bylo onemocnění identifikováno v jeho raných stadiích, pak je dost často jen radiační expozice. Pro úplné vyléčení, které trvá přibližně 35-40 dní, je zpravidla 20 sezení radiační terapie dostačujících.

Pokud je nemoc detekována v pozdějších stadiích (třetí nebo čtvrté), je nepraktické provádět pouze radiační terapii. V tomto případě je nutné se spojit a léčit léčbou chemoterapií. V současné době existují speciálně navržené režimy chemoterapie, při kterých lze (spolu s radioterapií) dosáhnout pozitivních výsledků po 30 dnech.

Použitá protinádorová léčiva zastavují dělení a růst nebezpečných buněk v těle pacienta. Trvání radiace a chemoterapie se vypočítává individuálně pro každou osobu v závislosti na věku a stadiu vývoje Hodgkinovy ​​choroby.

Ve většině případů pacienti potřebují pro úspěšnou léčbu radioterapii a chemoterapii. Jako výsledek, lymfatické uzliny jsou redukovány, zlepšit celkové zdraví osoby. Potvrzením úspěšné léčby jsou výsledky výpočetní tomografie, které ukazují nepřítomnost nádorových buněk v těle.

Lymfogranulomatóza je s větší pravděpodobností vyléčena úspěšně a bez negativních následků, pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi. S nárůstem lymfatických uzlin (zejména v krku) byste se měli okamžitě poradit s lékařem a požádat o vyšetření krve.

Výsledky analýzy pomohou specialistovi diagnostikovat. Pro přesné stanovení diagnózy budete muset použít jiné diagnostické metody - počítačovou tomografii, MRI, ultrazvuk. Včasné doporučení specialisty významně zvyšuje šance na úspěšný výsledek léčby.

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) - příčiny, symptomy, diagnostika, léčba a prognóza.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Lymfogranulomatóza (Hodgkinův lymfom) je neoplastické onemocnění krevního systému, ve kterém jsou nádorové buňky tvořeny zralými buňkami lymfoidní tkáně (pravděpodobně z B-lymfocytů). Nástup onemocnění je charakterizován specifickou lézí jedné skupiny lymfatických uzlin s postupným rozšířením nádorového procesu do dalších orgánů (slezina, játra atd.). V postižených lymfatických uzlinách jsou identifikovány Hodgkinovy ​​a Reed-Berezovského-Sternbergovy nádorové buňky, což je charakteristický rys tohoto onemocnění.


Průběh onemocnění je poměrně pomalý, ale bez vhodné léčby se vyvíjí selhání mnoha vnitřních orgánů, což vede k smrti.

Ve struktuře všech lidských nádorových onemocnění představuje Hodgkinův lymfom přibližně 1%. Frekvence výskytu tohoto onemocnění je 2 až 5 případů na 1 milion obyvatel ročně. Onemocnění může postihnout lidi všech věkových kategorií, nicméně, tam jsou dva vrcholy v incidenci - první je mezi věky 20 a 30 roků (který je rys Hodgkinovy ​​nemoci), a druhý je přes věk 50 roků (typický pro většinu nádorů). Muži onemocní 1,5 - 2krát častěji než ženy.

Zajímavosti

  • Poprvé byl klinický obraz onemocnění popsán v roce 1832 Thomasem Hodgkinem, po kterém byl pojmenován.
  • Zvýšení submandibulárních lymfatických uzlin je pozorováno u 80% absolutně zdravých lidí. Prodloužený vzestup jiných skupin lymfatických uzlin může být známkou lymphogranulomatózy.
  • Se správným přístupem může být lymphogranulomatóza zcela vyléčena (remise může být pozorována po celá desetiletí).
  • Japonci a afroameričané dostávají lymphogranulomatosis méně často než Evropané.

Co jsou to leukocyty?

Struktura a funkce leukocytů

Leukocyty chrání tělo před vnějšími faktory (bakteriemi, viry, toxiny) a před vnitřním poškozením (poskytují protinádorovou imunitu). Stejně jako všechny krevní buňky mají buněčnou membránu obsahující cytoplazmu (vnitřní prostředí živé buňky), různé organoidy (strukturní složky) a biologicky aktivní látky. Charakteristickým rysem leukocytů je přítomnost jádra v nich, stejně jako absence vlastní barvy (viz leukocyty pod mikroskopem je možné pouze za použití speciálních barviv).

V závislosti na provedené struktuře a funkci se rozlišují:

  • basofily;
  • eosinofily;
  • neutrofily;
  • monocyty;
  • lymfocyty.
Basofily
Velké leukocyty se podílejí na vývoji alergických a zánětlivých reakcí. Obsahují velké množství biologicky aktivních látek (serotonin, histamin a další), které se při zničení buněk uvolňují do okolních tkání. To vede k lokální expanzi krevních cév (a některých dalších reakcí), což usnadňuje přístup jiných leukocytů do místa zánětu.

Eosinofily
Tyto buňky se také mohou dostat do ohniska zánětu, kde vykonávají svou ochrannou funkci. Hlavní mechanismus účinku eosinofilů je spojen s destrukcí a absorpcí cizorodých látek (bakterií a jejich toxinů, různých parazitů, nádorových buněk) a také produkce specifických protilátek, které přispívají k destrukci cizích látek.

Neutrofily
Tvoří od 45 do 70% všech krevních leukocytů. Neutrofily jsou schopny absorbovat cizorodé materiály malé velikosti (fragmenty bakterií, hub). Absorbované částice jsou zničeny v důsledku přítomnosti neutrofilů speciálních látek s antibakteriálním účinkem v cytoplazmě (tento proces se nazývá fagocytóza). Po absorpci a destrukci cizích částic obvykle neutrofily umírají a uvolňují do okolních tkání velký počet biologicky aktivních látek, které mají také antibakteriální aktivitu a podporují proces zánětu.

Normálně je absolutní většina neutrofilů v periferní krvi reprezentována zralými buňkami, které mají segmentované jádro (segmentované formy). Mladší neutrofily se nacházejí v menších počtech, které mají protáhlé jádro sestávající z jednoho segmentu (formy ve tvaru pásu). Tato separace je důležitá při diagnostice různých infekčních procesů, při nichž dochází k významnému nárůstu absolutních a procentních podílů mladých forem neutrofilů.

Monocyty
Největší periferní krevní buňky. Oni jsou tvořeni v kostní dřeni (většinou lidský hemopoietic orgán) a cirkulovat v krvi pro 2 k 3 dnům, po kterém oni projdou do tkání těla, kde oni jsou transformováni do jiných buněk volal makrofágy. Jejich hlavní funkcí je absorpce a destrukce cizích těles (bakterií, hub, nádorových buněk), stejně jako jejich vlastních leukocytů, které zemřely v ohnisku zánětu. Pokud nemůže být poškozující činidlo zničeno, makrofágy se kolem něj hromadí ve velkém množství a tvoří takzvanou buněčnou stěnu, která zabraňuje šíření patologického procesu v těle.

Lymfocyty
Lymfocyty představují 25 až 40% všech leukocytů v těle, ale pouze 2 až 5% z nich je v periferní krvi a zbytek je v tkáních různých orgánů. To jsou hlavní buňky imunitního systému, které regulují aktivitu všech ostatních leukocytů a jsou také schopny vykonávat ochrannou funkci.

V závislosti na funkci se rozlišují:

  • B lymfocyty. Při kontaktu s cizím činidlem tyto buňky začínají produkovat specifické protilátky, což vede k jeho destrukci. Některé z B-lymfocytů jsou transformovány do tzv. Paměťových buněk, které po dlouhou dobu (po léta) uchovávají informace o cizí látce, a když se znovu dostanou do těla, vedou k rychlé a silné imunitní reakci.
  • T lymfocyty. Tyto buňky se přímo podílejí na rozpoznávání a destrukci cizích a vlastních nádorových buněk (T-vrahů). Kromě toho regulují aktivitu jiných buněk imunitního systému zvýšením (T-pomocníků) nebo oslabením (T-supresorů) imunitní reakce.
  • NK buňky (přirozené zabijáky). Jejich hlavní funkcí je zničení nádorových buněk vlastního organismu a buněk infikovaných viry.
Objem leukocytů je v krvi. V menších množstvích jsou tyto buňky obsaženy téměř ve všech tkáních těla. V případě patologického procesu (požití organismu, tvorby nádorové buňky) je určitá část leukocytů okamžitě zničena a jsou z nich uvolňovány různé biologicky aktivní látky, jejichž účelem je neutralizovat škodlivé činidlo.

Zvýšení koncentrace těchto látek vede ke skutečnosti, že ještě více leukocytů začíná proudit z krve do léze (tento proces se nazývá chemotaxe). Jsou také zahrnuty do procesu neutralizace škodlivého činidla a jejich destrukce vede k uvolnění ještě více biologicky aktivních látek. Výsledkem může být úplné zničení agresivního faktoru nebo jeho izolace, což zabrání dalšímu šíření celého těla.

Kde se tvoří leukocyty?

První krevní buňky se začnou objevovat v embryu na konci třetího týdne vývoje plodu. Jsou tvořeny ze speciální embryonální tkáně - mesenchymu. V budoucnu, v určitých fázích vývoje, různé orgány vykonávají hematopoetickou funkci.

Hematopoetické orgány jsou:

  • Játra. Tvorba krve v tomto orgánu začíná od 8 do 9 týdnů intrauterinního vývoje. V játrech se tvoří všechny krevní buňky plodu. Po narození dítěte je inhibována hematopoetická funkce jater, v ní však zůstávají „spící“ ložiska krevní tvorby, která mohou být reaktivována při některých onemocněních.
  • Slezina. Počínaje 11-12 týdny intrauterinního vývoje migrují hematopoetické buňky z jater do sleziny, v důsledku čehož se v něm začínají tvořit všechny typy krevních buněk. Po narození dítěte je tento proces částečně inhibován a slezina se stává orgánem imunitního systému, ve kterém dochází k diferenciaci (konečné zrání) lymfocytů.
  • Thymus (brzlík). Jedná se o malý orgán umístěný v horní části hrudníku. Tvorba brzlíku se vyskytuje na konci 4 týdnů intrauterinního vývoje a 4 až 5 týdnů do ní migrují hematopoetické buňky z jater, které se diferencují na T-lymfocyty. Po období puberty je zaznamenán postupný pokles velikosti a funkce brzlíku (věkově podmíněná involuce) a ve věku 40-50 let je více než polovina brzlíku nahrazena tukovou tkání.
  • Lymfatické uzliny. V časných stádiích embryonálního vývoje migrují hematopoetické buňky z jater do lymfatických uzlin, které se diferencují na T-lymfocyty a B-lymfocyty. Jednotlivé lymfocyty v lymfatických uzlinách mohou být stanoveny již v 8. týdnu intrauterinního vývoje plodu, avšak jejich masivní růst nastává do 16. týdne. Po lidském porodu, lymfatické uzliny také vykonávají ochrannou funkci, být jeden z prvních ochranných bariér těla. Když se do lymfatických uzlin dostanou různé bakterie, viry nebo nádorové buňky, začnou zvyšovat tvorbu lymfocytů, jejichž cílem je neutralizovat hrozbu a předcházet jejímu dalšímu šíření po celém těle.
  • Červená kostní dřeň. Kostní dřeň je speciální látka umístěná v dutinách kostí (pánevní, hrudní, žebra a další). Ve čtvrtém měsíci intrauterinního vývoje se v něm začínají objevovat ložiska tvorby krve a po narození dítěte je hlavním místem tvorby krevních buněk.

Jak se tvoří leukocyty?

Tvorba leukocytů, stejně jako jiných krevních buněk, začíná v embryonálním období. Jejich nejstarší předci jsou tzv. Hematopoetické kmenové buňky. Objevují se v období prenatálního vývoje plodu a cirkulují v lidském těle až do konce života.

Kmenová buňka je poměrně velká. Jeho cytoplazma obsahuje jádro obsahující molekuly DNA (deoxyribonukleová kyselina). DNA se skládá z mnoha podjednotek - nukleosidů, které se mohou vzájemně kombinovat v různých kombinacích. Pořadí a posloupnost interakce nukleosidů v molekulách DNA určí, jak se bude buňka vyvíjet, jakou strukturu bude mít a jaké funkce bude provádět.

Kromě jádra v kmenové buňce existuje celá řada dalších struktur (organoidů), které zajišťují udržování procesů vitální aktivity a metabolismu. Přítomnost všech těchto složek umožňuje v případě potřeby transformovat (diferencovat) kmenovou buňku do jakékoli krevní buňky. K procesu diferenciace dochází v několika po sobě následujících fázích, přičemž v buňkách jsou pozorovány určité změny. Získáním specifických funkcí mohou měnit svou strukturu a tvar, zmenšovat velikost, ztrácet jádro a některé organoidy.

Z kmenových buněk se tvoří:

  • prekurzorové buňky myelopoiesis;
  • progenitorové buňky lymfopoézy.
Prekurzorové buňky myelopoézy
Tyto buňky mají omezenější schopnost diferenciace. K jejich růstu a vývoji dochází v kostní dřeni a výsledkem je uvolnění převážně zralých buněčných elementů do krevního oběhu.

Z progenitorových buněk myelopoézy se tvoří:

  • Erytrocyty jsou nejpočetnější buněčné elementy krve, které transportují kyslík v těle.
  • Destičky jsou malé krevní destičky, které se podílejí na zastavení krvácení při poškození cév.
  • Některé typy bílých krvinek jsou bazofily, eosinofily, neutrofily a monocyty.
Lymfopoéza prekurzorových buněk
Z těchto buněk v kostní dřeni se tvoří nezralé T-lymfocyty a B-lymfocyty, které se přenášejí krevním tokem do brzlíku, sleziny a lymfatických uzlin, kde končí jejich diferenciační procesy.

Co je to Hodgkinova choroba?

V lidském těle se neustále vyskytuje mnoho mutací, které jsou založeny na nesprávné interakci nukleosidů v molekulách DNA. Každou minutu se tak vytvoří tisíce potenciálních nádorových buněk. Za normálních podmínek, kdy se takové mutace vyskytnou, je spuštěn geneticky programovaný mechanismus samo destrukce buněk, který zabraňuje jeho růstu a další reprodukci. Druhou úrovní ochrany je imunita těla. Nádorové buňky jsou rychle detekovány a zničeny buňkami imunitního systému, což má za následek, že se nádor nevyvíjí.

V případě porušení činností popsaných mechanismů nebo v důsledku jiných neidentifikovaných důvodů není mutantní buňka zničena. Tento proces je základem lymfogranulomatózy, při které dochází k tvorbě nádorové buňky pravděpodobně z mutovaného B-lymfocytu (podle některých výzkumníků může být nádor vytvořen z T-lymfocytů). Tato buňka má schopnost nekontrolovaného dělení, což vede k tvorbě mnoha jeho kopií (klonů).

Hlavními nádorovými buňkami pro lymfogranulomatózu jsou Reed-Berezovsky-Sternbergovy buňky a Hodgkinovy ​​buňky, pojmenované po vědcích zapojených do studie tohoto onemocnění. Zpočátku nádorový proces začíná vznikem těchto buněk v jedné z lymfatických uzlin těla. To způsobuje aktivaci řady obranných reakcí - mnoho leukocytů (lymfocytů, neutrofilů, eozinofilů a makrofágů) migruje do lymfatické uzliny, jejichž účelem je zabránit šíření nádorových buněk v těle a jejich destrukci. Výsledkem popsaných způsobů je tvorba kolem nádorových buněk buněčné hřídele a tvorba hustých vláknitých (jaterních) provazců, které rostou v celé lymfatické uzlině a tvoří takzvaný granulom. Vzhledem k rozvoji zánětlivých reakcí dochází k významnému zvýšení velikosti lymfatické uzliny.

Jak choroba postupuje, klony nádorů mohou migrovat do jiných lymfatických uzlin (které jsou téměř ve všech tkáních a orgánech), jakož i do vnitřních orgánů samotných, což povede k vývoji výše popsaných patologických reakcí. Nakonec je normální tkáň lymfatické uzliny (nebo jiného postiženého orgánu) nahrazena expandujícími granulomy, což vede k porušení její struktury a funkcí.

Příčiny Hodgkinovy ​​choroby

Příčina Hodgkinova lymfomu, stejně jako většina nádorových onemocnění, dosud nebyla stanovena.

Bylo provedeno mnoho studií, jejichž cílem bylo zjistit vztah mezi lymfogranulomatózou a expozicí běžným onkogenům (faktory, které zvyšují riziko vzniku nádorových onemocnění) - ionizujícím zářením a různými chemickými látkami, ale nebyla přijata spolehlivá data potvrzující spojení mezi nimi.


Většina vědců je dnes toho názoru, že infekční agens hrají důležitou roli ve vývoji Hodgkinovy ​​nemoci, stejně jako různé poruchy imunitního systému těla.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku Hodgkinovy ​​choroby jsou:

  • virová onemocnění;
  • stavy imunodeficience;
  • genetické predispozice.

Virová onemocnění

Viry jsou fragmenty molekul DNA, které pronikají do buněk těla a jsou zavedeny do jejich genetického aparátu, což vede k tomu, že buňka začíná produkovat nové virové fragmenty. Když je poškozená buňka zničena, nově vytvořené viry vstupují do extracelulárního prostoru a infikují sousední buňky.

Jediným faktorem, jehož vliv na vývoj Hodgkinova lymfomu byl prokázán, je virus Epstein-Barr, který patří do rodiny herpesvirů a způsobuje infekční mononukleózu. Virus preferenčně ovlivňuje B-lymfocyty, což vede k jejich většímu rozdělení a destrukci. DNA viru se nachází v jádrech nádorových buněk Reed-Berezovsky-Sternberg u více než poloviny pacientů s Hodgkinovou chorobou, což potvrzuje jeho účast na nádorové degeneraci lymfocytů.

Stavy imunodeficience

Bylo vědecky prokázáno, že lidé se syndromem získané imunodeficience (AIDS) jsou náchylní k rozvoji lymfogranulomatózy. Především je spojena se zvýšeným rizikem infekce s různými infekcemi, včetně viru Epstein-Barr. Kromě toho se virus lidské imunodeficience (způsobující AIDS) vyvíjí a infikuje T-lymfocyty, což vede ke snížení protinádorové ochrany organismu.

Riziko vzniku Hodgkinova lymfomu je také mírně zvýšené u lidí, kteří užívají léky potlačující imunitní systém (při léčbě neoplastických onemocnění nebo při transplantacích orgánů).

Genetická predispozice

Příznaky Hodgkinovy ​​choroby

Klinické projevy tohoto onemocnění jsou velmi rozdílné. Onemocnění trvá dlouho bez jakýchkoliv příznaků a je často diagnostikováno již v pozdějších stadiích vývoje.

Projevy Hodgkinovy ​​nemoci jsou:

  • oteklé lymfatické uzliny;
  • symptomy způsobené poškozením vnitřních orgánů;
  • systémové projevy onemocnění.

Lymfadenopatie (lymfadenopatie)

Prvním a neustálým projevem Hodgkinovy ​​nemoci je zvýšení jedné nebo více skupin lymfatických uzlin, které se vyskytují na pozadí úplné pohody. Obvykle jsou postiženy především submandibulární a cervikální lymfatické uzliny (pozorované ve více než polovině případů), nicméně primární poškození axilární, inguinální nebo jiné skupiny lymfatických uzlin je možné. Zvyšují se (mohou dosahovat gigantických velikostí), stávají se hustou elastickou konzistencí, obvykle bezbolestnou, snadno se pohybují pod kůží (ne pájené do okolních tkání).

V budoucnu se proces šíří shora dolů, ovlivňující lymfatické uzliny hrudníku, břicha, pánevních orgánů, dolních končetin. Porážka periferních lymfatických uzlin obvykle není doprovázena zhoršením zdravotního stavu pacienta, dokud se jejich velikost nezvýší natolik, že začnou vytlačovat přilehlé tkáně a orgány, což povede ke vzniku odpovídajících symptomů.

Nejčastějšími projevy rozšíření lymfatických uzlin u lymfogranulomatózy mohou být:

  • Kašel Objevuje se při stlačování průdušek a dochází v důsledku podráždění receptorů pro kašel. Obvykle je kašel suchý, bolestivý, neoslabený běžnými antitusickými léky.
  • Dušnost. Pocit nedostatku vzduchu může nastat v důsledku stlačení plicní tkáně přímo nebo průdušnice a velkých průdušek, což ztěžuje průchod vzduchu do plic a zpět. V závislosti na závažnosti stlačení dýchacího traktu se může při fyzické námaze s různou intenzitou nebo dokonce v klidu objevit dušnost.
  • Poruchy polykání. Zvětšené intrathorakální lymfatické uzliny mohou zmáčknout lumen jícnu, což mu brání průchodu potravy. Zpočátku je obtížné polknout pevné a hrubé potraviny a nakonec (s výrazným vymačkáním jícnu) - a tekuté jídlo.
  • Edema. Žilní krev z celého těla se shromažďuje v horních a dolních dutých žilách (z horní a dolní poloviny těla), které proudí do srdce. Při stisku vena cava dochází ke zvýšení venózního tlaku ve všech orgánech, ze kterých krev proudí. V důsledku toho část tekutiny opouští cévní lůžko a nasává okolní tkáně a vytváří edém. Zmáčknutí horní duté žíly se může projevit otokem obličeje, krku, rukou. Zmáčknutí dolní duté žíly je charakterizováno otokem nohou a zvýšením vnitřních orgánů (játra, slezina) v důsledku narušení odtoku krve z nich.
  • Poruchy zažívacího ústrojí. Zmáčknutí určitých oblastí střeva vede k delšímu hledání potravy v něm, což se může projevit jako abdominální distenze, zácpa, střídání s průjmem (průjem). Kromě toho, při stlačování krevních cév, které dodávají krev do střevních stěn, se může vyvinout jejich nekróza (odumření tkáně). To povede k akutní intestinální obstrukci, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
  • Porážka nervového systému. Docela vzácný jev s lymfogranulomatózou. To je způsobeno hlavně mačkáním míchy se zvětšenými lymfatickými uzlinami, což může vést k narušení citlivosti a fyzické aktivity v určitých oblastech těla (obvykle v nohách, pažích).
  • Poškození ledvin. Je to také poměrně vzácný příznak Hodgkinova lymfomu způsobeného oteklými lymfatickými uzlinami v bederní oblasti a mačkání ledvinové tkáně. Pokud je postižena jedna ledvina, klinické projevy mohou chybět, protože druhá funkce bude fungovat normálně. U těžkého bilaterálního rozšíření lymfatické žlázy mohou být postiženy oba orgány, což vede k rozvoji renálního selhání.

Příznaky v důsledku poškození vnitřních orgánů

Hodgkinův lymfom je stejně jako každé nádorové onemocnění náchylný k metastázám, tj. K migraci nádorových buněk do jakékoli tkáně těla (s vývojem patologických reakcí popsaných výše a tvorbou granulomů).

Projevy poškození vnitřních orgánů mohou být:

  • Zvětšená játra (hepatomegalie). Porucha tohoto orgánu je pozorována u více než poloviny pacientů. Vývoj patologických procesů v játrech vede ke zvýšení jeho velikosti. Rozšiřování granulomů postupně nahrazuje normální jaterní buňky, což vede k narušení všech funkcí orgánů.
  • Zvětšená slezina (splenomegalie). Tento příznak se vyskytuje u přibližně 30% pacientů s Hodgkinovou nemocí a je charakteristický pro pozdější stadia onemocnění. Zvětšená slezina je silná, bezbolestná a obvykle nezpůsobuje pacientovi žádné nepohodlí.
  • Porušení krve v kostní dřeni. Při kolonizaci kostních dutin nádorovými buňkami se může objevit postupná náhrada normální tkáně červené kostní dřeně, která povede k porušení její hematopoetické funkce. Výsledkem tohoto procesu může být vývoj aplastické anémie, která je charakterizována snížením počtu všech buněčných elementů krve.
  • Porážka kosterního systému. Kromě zhoršené hematopoetické funkce kostní dřeně mohou nádorové metastázy způsobit poškození samotné tkáně kosti. V důsledku toho je narušena struktura a síla kostí, což se může projevit jako bolest v postižené oblasti a patologické zlomeniny (vznikající při působení minimálního zatížení). Nejčastěji jsou postižena těla obratlů, hrudní kosti, kosti pánve, vzácněji žebra, dlouhé trubicové kosti rukou a nohou.
  • Porážka plic. To je zaznamenáno v 10 - 15% případů a nejčastěji v důsledku klíčení patologického procesu zvětšených lymfatických uzlin. Zpravidla to není doprovázeno žádnými příznaky. V pozdějších stadiích onemocnění se mohou objevit masivní léze plicní tkáně, dušnost, kašel a další projevy respiračního selhání.
  • Pruritus Tento příznak je způsoben zvýšením počtu leukocytů ve všech lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Když jsou tyto buňky zničeny, uvolňuje se z nich mnoho biologicky aktivních látek, z nichž některé (histamin) vedou k pocitu pálení a bolesti v určité oblasti kůže. V pozdějších stadiích onemocnění může být svědění také způsobeno zvýšením koncentrace bilirubinu v krvi (dochází k porušení žluči z jater).
Tyto symptomy jsou nejčastější a důležité z hlediska diagnostiky a léčby Hodgkinova lymfomu. Specifické granulomy v Hodgkinově chorobě však mohou být vytvořeny v téměř každém lidském orgánu, což narušuje jeho strukturu a funkci, která se může projevit řadou symptomů.

Na základě uvedených projevů (stejně jako po pečlivém vyšetření pacienta) jsou identifikovány 4 stadia onemocnění, které jsou určeny počtem postižených lymfatických uzlin nebo jiných vnitřních orgánů. Stanovení stadia Hodgkinovy ​​nemoci je nesmírně důležité pro správné předepisování léčby a predikci jejích výsledků.

V závislosti na stupni prevalence nádorového procesu existují:

  • Já jsem. Vyznačuje se lézí jedné skupiny lymfatických uzlin nebo jednoho nelymphoidního orgánu (játra, plíce atd.). V této fázi jsou klinické projevy nemoci téměř vždy přítomny a zvětšené lymfatické uzliny se mohou stát náhodným nálezem při profylaktickém vyšetření.
  • Fáze II. Ovlivněno je několik skupin lymfatických uzlin nad nebo pod bránicí (respirační sval, který odděluje hrudník od orgánů břicha), a také granulomy v nelympatoidních orgánech. Klinické projevy onemocnění jsou častější než v první fázi.
  • Fáze III. Charakteristický je nárůst mnoha skupin lymfatických uzlin na obou stranách membrány, jakož i přítomnost mnoha granulomů v různých orgánech a tkáních. U absolutní většiny pacientů ve stadiu III je postižena slezina, játra a kostní dřeň.
  • VI. Vyznačuje se lézí jednoho nebo více vnitřních orgánů nebo tkání s výrazným porušením jejich struktury a funkce. Zvětšené lymfatické uzliny v této fázi se stanoví v polovině případů.

Systémové projevy onemocnění

Lymfogranulomatóza, stejně jako všechna neoplastická onemocnění, vede k narušení adaptivních reakcí a celkové depleci těla, která je charakterizována přítomností řady symptomů.

Systémové projevy Hodgkinovy ​​choroby mohou být:

  • Zvýšená tělesná teplota. Je to jeden z nejvíce specifických projevů nemoci. Obvykle dochází k nárůstu teploty až o 38 - 40ºС, což je doprovázeno bolestí svalů, zimnicí (pocit chladu a chvění) a může trvat až několik hodin. Teplota rychle klesá a je vždy doprovázena hojným pocením. Obvykle se záchvaty horečky zaznamenávají každých pár dní, avšak s postupujícím onemocněním se interval mezi nimi zkracuje.
  • Slabost a únava. Tyto příznaky se obvykle projevují ve stadiích III - IV onemocnění. Jejich výskyt je způsoben přímo růstem a vývojem nádorových buněk (které spotřebovávají velký podíl živin z zásob těla) a aktivací (s následným vyčerpáním) obranných systémů těla zaměřených na boj s nádorem. Pacienti jsou letargičtí, neustále ospalí, netolerují žádnou fyzickou námahu, koncentrace je často narušena.
  • Snížení hmotnosti. Abnormální úbytek hmotnosti je více než 10% počáteční tělesné hmotnosti za 6 měsíců. Tento stav je charakteristický pro terminální stadia Hodgkinovy ​​choroby, kdy je tělo vyčerpáno a dochází k rozvoji mnoha vnitřních orgánů. Zpočátku podkožní tuk mizí v pažích a nohách, pak v břiše, obličeji a zádech. V terminálních stadiích dochází ke snížení svalové hmoty. Obecná slabost se zvyšuje až do úplné ztráty schopnosti samoobsluhy. Vyčerpání rezervních systémů těla a zvýšení funkční nedostatečnosti vnitřních orgánů může vést ke smrti pacienta.
  • Časté infekce. Vzhledem k poškození imunitního systému a také k celkovému vyčerpání ochranných rezerv je lidské tělo vystaveno mnoha patogenům prostředí. Tento stav je zhoršován použitím chemoterapie a radioterapie (které se používají při léčbě onemocnění). Když se Hodgkinova choroba může vyvinout virová onemocnění (plané neštovice způsobené herpes zoster), plísňové infekce (kandidóza, kryptokoková meningitida) a bakteriální infekce (pneumonie a další).

Diagnóza Hodgkinovy ​​choroby

Diagnóza Hodgkinova lymfomu je poměrně komplikovaný proces, který je spojen s nespecificitou většiny symptomů onemocnění. To je důvodem pozdní diagnózy a pozdního zahájení léčby, která není vždy účinná v pozdějších stadiích onemocnění.

Diagnóza a léčba Hodgkinovy ​​choroby se provádí v nemocnici na oddělení hematologie. Kromě důkladné studie příznaků onemocnění, může hematolog předepsat řadu dalších laboratorních a instrumentálních studií k potvrzení nebo popření diagnózy.

V diagnostice Hodgkinovy ​​nemoci se používá:

  • kompletní krevní obraz;
  • biochemický krevní test;
  • instrumentální vyšetřovací metody;
  • punkci kostní dřeně;
  • histologické vyšetření lymfatických uzlin;
  • imunofenotypizace lymfocytů.

Kompletní krevní obraz (KLA)

Tato studie umožňuje rychle a přesně určit změny ve složení periferní krve, které mohou být způsobeny samotným nádorovým procesem a jeho komplikacemi. Byla provedena analýza buněčného složení pacientovy krve, vyhodnocen tvar a velikost každého typu buněk, jejich procentuální poměr.

Je důležité poznamenat, že v případě lymfogranulomatózy v periferní krvi nejsou pozorovány žádné specifické změny, které by potvrdily diagnózu tohoto onemocnění, proto je OAK předepisován především pro stanovení funkčního stavu různých orgánů a tělesných systémů.

Postup odběru krve
Biomateriál se shromažďuje ráno na prázdný žaludek. Před analýzou krve je nutné se vyvarovat těžké fyzické námahy, kouření a užívání alkoholu. Pokud je to možné, mělo by být vyloučeno intramuskulární podání jakéhokoliv léku.

Pro obecnou analýzu lze použít:

  • kapilární krev (z prstu);
  • žilní krev.
Kapilární krev se odebírá následujícím způsobem:
  • Zdravotní sestra ve sterilních rukavicích dvakrát ošetřuje místo vpichu vatovým tampónem namočeným v 70% roztoku alkoholu (aby se zabránilo infekci).
  • Speciální kožní jehla propíchne kůži na postranním povrchu prstu (kde je kapilární síť rozvinutější).
  • První kapka krve se odstraní suchým vatovým tamponem.
  • Potřebné množství krve se vtáhne do odměrné skleněné trubice (trubice se nesmí dotýkat povrchu rány).
  • Po odběru krve se na místo vpichu aplikuje čistá bavlněná kulička, která je také navlhčena alkoholem (2 - 3 minuty).
Žilní krev se odebírá takto:
  • Pacient sedí na židli a položí ruku na záda tak, aby byl loketní kloub v maximální vysunuté poloze.
  • 10–15 cm nad loktem je aplikován gumový pás (to přispívá k naplnění žil krví a usnadňuje postup).
  • Sestra určuje umístění žíly, ze které bude odebrána krev.
  • Místo vpichu je dvakrát ošetřeno bavlněnou koulí namočenou v 70% roztoku alkoholu.
  • Jednorázová injekční stříkačka propíchne kůži a safenózní žílu. Jehla by měla být umístěna pod úhlem asi 30 ° k povrchu kůže, její hrot by měl směřovat k rameni (takové zavedení zabraňuje tvorbě krevních sraženin v žíle po zákroku).
  • Poté, co je jehla v žíle, sestra okamžitě vyjme škrtidlo a pomalu vytáhne píst stříkačky, čímž získá několik mililitrů žilní krve (tmavě třešňové barvy).
  • Po odběru potřebného množství krve na kůži v místě injekčního lisu se vymaže alkoholový bavlněný tampon a jehla se vyjme.
  • Pacient je požádán, aby ohnul paži v lokti (to pomáhá zastavit krvácení co nejdříve) a sedět na chodbě po dobu 10-15 minut, protože závratě je možné po zákroku.

Krevní test v laboratoři
Několik kapek získané krve se přenese na skleněné sklíčko, obarví se speciálními barvivy a zkoumá se pod mikroskopem. To vám umožní určit tvar a velikost buněk. Další část biomateriálu je umístěna ve speciálním hematologickém analyzátoru (tato zařízení jsou dostupná ve většině moderních laboratoří), která automaticky určují kvantitativní a kvalitativní složení studované krve.

Mikroskopické vyšetření krve v lymfogranulomatóze není příliš informativní. Identifikace nádorových buněk v periferním krevním nátěru je možná ve velmi vzácných případech.