Vyšetření průdušnice a hrtanu

Hrtan se nachází na předním povrchu krku pod hyoidní kostí. Jeho hranice jsou určeny od horního okraje štítné žlázy k dolní hraně cricoid. Velikost a umístění hrtanu závisí na pohlaví a věku. U dětí jsou mladí lidé a ženy hrtan vyšší než u starších osob.

Při zkoumání oblasti hrtanu pacienta nabízíme zvednout bradu a polykat sliny. Hrtan se v tomto případě pohybuje zdola nahoru a shora dolů, obrysy jeho a štítné žlázy, které se nacházejí mírně pod hrtanem, jsou jasně viditelné. Pokud položíte prsty na oblast žlázy, pak se v době polknutí pohybuje štítná žláza spolu s hrtanem, její konzistence a velikost isthmu jsou jasně definovány.

Po tom, hrtan a hyoidní kost jsou cítil, hrtan je posunut k stranám. Obvykle je charakteristická křupavost, která chybí během nádorových procesů. Poněkud naklonila pacientovu hlavu dopředu a tápala lymfatické uzliny umístěné podél předních a zadních povrchů nakulárních svalů, submandibulárních, supraclavikulárních a subklavických oblastí, oblasti týlních svalů. Všimnou si jejich velikosti, mobility, konzistence, bolesti. Normální lymfatické žlázy nejsou detekovatelné.

Pak pokračujte ke kontrole vnitřního povrchu hrtanu. Provádí se nepřímou laryngoskopií za použití laryngeálního zrcadla, zahřívaného na plameni lampy a vložené do dutiny orofarynxu pod úhlem 45 ° vzhledem k imaginární horizontální rovině, zrcadlový povrch směrem dolů.

Zrcadlo se zahřívá tak, aby výpary vyzařovaného vzduchu nekondenzovaly na zrcadlovém povrchu zrcadla. Stupeň ohřevu zrcátka se určuje dotekem pacienta, při zkoumání oblasti hrtanu je pacientovi nabídnuta zvednout bradu a polykat sliny. Hrtan se v tomto případě pohybuje zdola nahoru a shora dolů, obrysy jeho a štítné žlázy, které se nacházejí mírně pod hrtanem, jsou jasně viditelné.

Pokud položíte prsty na oblast žlázy, pak se v době polknutí pohybuje štítná žláza spolu s hrtanem, její konzistence a velikost isthmu jsou jasně definovány. Po tom, hrtan a hyoidní kost jsou cítil, hrtan je posunut k stranám. Obvykle je charakteristická křupavost, která chybí během nádorových procesů. Poněkud naklonila pacientovu hlavu dopředu a tápala lymfatické uzliny umístěné podél předních a zadních povrchů nakulárních svalů, submandibulárních, supraclavikulárních a subklavických oblastí, oblasti týlních svalů.
Všimnou si jejich velikosti, mobility, konzistence, bolesti. Normální lymfatické žlázy nejsou detekovatelné.

Pak pokračujte ke kontrole vnitřního povrchu hrtanu. Provádí se nepřímou laryngoskopií za použití laryngeálního zrcadla, zahřívaného na plameni lampy a vložené do dutiny orofarynxu pod úhlem 45 ° vzhledem k imaginární horizontální rovině, zrcadlový povrch směrem dolů.

Zrcadlo se zahřívá tak, aby výpary vyzařovaného vzduchu nekondenzovaly na zrcadlovém povrchu zrcadla. Stupeň ohřevu zrcátka se určuje jeho dotekem na zadní stranu levé ruky vyšetřovatele. Pacient je požádán, aby otevřel ústa, vystrčil jazyk a dýchal ústy.

Lékař nebo samotný pacient drží špičku jazyka zabaleného ubrouskem s gázou palcem a prostředními prsty levé ruky a lehce jej vytáhne ven. Prst ukazatele je umístěn nad horním rtem a spočívá na přepážce nosu. Hlava subjektu je mírně nakloněna dozadu. Světlo z reflektoru je neustále směrováno přesně do zrcadla, které je umístěno v orofarynxu tak, že jeho zadní povrch může být zcela uzavřen a tlačit malý jazyk, aniž by se dotýkal zadní stěny hrdla a kořen jazyka.

Stejně jako u zadní rinoskopie je nutné pro podrobné vyšetření všech částí hrtanu lehké kývání zrcadla. Kořen jazyka a lingvální amygdala se postupně zkoumají, stanoví se stupeň otevření a obsah valeculí;

Normálně je sliznice hrtanu růžová, lesklá, vlhká. Hlasivky jsou bílé s hladkými volnými okraji. Když pacient vyslovuje přetrvávající zvuk „a“, dutiny ve tvaru hrušky jsou umístěny laterálně od lopatkovitě naginalních záhybů a je zaznamenána pohyblivost prvků hrtanu. Hlasivky jsou zcela uzavřené. Za kosmickou chrupavkou je vstup do jícnu. S výjimkou epiglottis jsou všechny prvky hrtanu spárovány a jejich pohyblivost je symetrická.

Nad vokálními záhyby jsou lehké dutiny sliznice - to je vstup do laryngeálních komor, který se nachází v bočních stěnách hrtanu. Na jejich dně je omezená akumulace lymfoidní tkáně. Při provádění nepřímé laryngoskopie jsou někdy potíže. Jeden z nich je způsoben tím, že krátký a silný krk neumožňuje dostatečný sklon hlavy. V tomto případě pomáhá vyšetřit pacienta ve stoje. S krátkou uzdu a tlustým jazykem nemůže zachytit jeho tip. Proto je nutné upevnit pero za jeho boční povrch.

Pokud jsou při nepřímých laryngoskopických potížích spojeny se zvýšeným faryngeálním reflexem, používá se anestézie hltanové sliznice.

Metody endoskopického výzkumu jsou stále častější v klinické i ambulantní praxi. Použití endoskopů značně rozšířilo schopnost otorinolaryngologa diagnostikovat onemocnění nosní dutiny, dutin nosních dutin, hltanu a hrtanu, protože umožňuje atraumatické studium povahy změn v různých ORL orgánech, jakož i v případě potřeby provádět určité chirurgické zákroky.

Endoskopické vyšetření nosní dutiny s využitím optiky je ukázáno v případech, kdy informace získané z tradiční rinoskopie jsou nedostatečné vzhledem k vývoji nebo vývoji zánětlivého procesu. Pro vyšetření nosní dutiny a vedlejších nosních dutin se používají sady pevných endoskopů o průměru 4, 2,7 a 1,9 mm a fibroendoskopy z Olimpus, Pentax, atd. Vyšetření nosní dutiny se provádí v poloze pacienta ležícího s lokálním postižením. anestézie, obvykle 10% roztok lidokainu.

Ve studii zkoumá vestibule nosní dutiny, prostřední nosní průchod a místo přirozených otvorů nosních dutin, a pak horní nosní průchod a čichovou štěrbinu.

Přímé laryngoskopie se provádí v poloze pacienta, ať už sedí nebo leží, v případech obtíží při provádění nepřímé laryngoskopie. Na ambulantním základě je vyšetření prováděno nejčastěji při sezení s laryngoskopem nebo fibrolaryngoskopem.

Pro provedení přímé laryngoskopie je nutné provést anestezii hltanu a hrtanu. Při dodržení následující anestezie. Nejprve pravá přední palatinová oblouk a pravá palatinová mandle, měkké patro a malá uvula, levé palatální oblouky a levá palatinová mandle, dolní pól levé mandle palatinu, zadní stěna hltanu jsou potřeny Vatnichkou. Potom se pomocí nepřímé laryngoskopie lubrikuje horní okraj epiglottis, jeho lingvální povrch, valecoles a laryngeální povrch epiglottis, vatnichek se zavede do prava a pak do levého hruškovitého sinusového tvaru, takže je tam 4-5 s.

Pak se sonda s vatnichkom vstřikuje 5-10 s pro šupinovitou chrupavku - do úst jícnu. Pro takovou anestezii je zapotřebí 2-3 ml anestetika. 30 minut před lokální anestézií hltanu se doporučuje pacientovi pod kůži podat 1 ml 2% roztoku promedolu a 0,1% roztoku atropinu. To zabraňuje stresu a hypersalivaci.

Po anestezii sedí pacient na nízké stolici, za ním sedí sestra nebo sestra na běžné židli a drží ho za ramena. Pacient je požádán, aby neudržoval a neudržoval ruce na stolici. Lékař uchopí špičku jazyka stejně jako u nepřímé laryngoskopie a pod vizuální kontrolou vloží čepel laryngoskopu do hrdla, zaostří na malý jazyk a zvedne hlavu pacienta nahoru, laryngoskop se ohne dolů a epiglottis se detekuje. Prověřuje kořen jazyka, valeokuly, lingvální a hrtanový povrch epiglottis.

Dále je zobák laryngoskopu zapnut pro epiglottis, po kterém je uvolněn jazyk pacienta. Výzkumná hlava je vyhozena zpět a laryngoskop je posunut do dolní třetiny epiglottis, což umožňuje zkoumání všech částí hrtanu a viditelné části průdušnice.

Provedení bronchoskopie a esofagoskopie v ambulantních podmínkách je nepraktické, protože je spojeno s určitým rizikem av případě potřeby vyžaduje okamžité umístění pacienta v nemocnici.

- Zpět na obsah sekce "ORL"

Výzkumné metody hrtanu, průdušnice, průdušek. Metody úlevy od bolesti. Indikace, diagnostické a terapeutické možnosti těchto technik, endoskopický obraz.

Hrtan:

Laryngoskopie je metoda zkoumání hrtanu, včetně hlasivek.

Nepřímá laryngoskopie (hypofaryngoskopie) se provádí v ordinaci lékaře. K tomu použijte malé zrcadlo, které je vloženo do orofarynxu. Pomocí reflektoru - zrcadla, které je instalováno na hlavě lékaře, se světlo odráží od lampy a osvětluje hrtan.

Viditelné pro:

-kořen jazyka s lingvální mandlí umístěnou na něm,

-epiglottis, fossa epiglottis

-hlasivky, nad nimi - vestibulární záhyby (komory hrtanu)

-zadní části hrtanu: šupinaté chrupavky

- během inspirace a fonace-mobilita obou polovin hrtanu

-skrz glottis vypadat podgolovoy dutina

Přímá laryngoskopie (pružná nebo tuhá) vám umožňuje vidět více než umožňuje nepřímou laryngoskopii. Může být prováděna s použitím pružného fibrolaryngoskopu nebo s tuhou (tuhou). Při operaci se obvykle používá tvrdý laryngoskop.

Indikace laryngoskopie:

-identifikace příčin takových změn hlasu jako chrapot, tlumení, slabost nebo úplná absence.

identifikace příčiny bolesti v krku nebo v uchu.

-identifikace příčiny obtíží polykání, pocitu cizího tělesa v hrdle nebo přítomnosti krve během vykašlávání.

-detekce poškození hrtanu, zúžení nebo narušení dýchacích cest.

Trachea:

Přímé rigidní laryngoskopie se obvykle provádí za účelem odstranění cizích těles hrtanu, odebrání biopsie, odstranění polypů hlasivek nebo laserové terapie. Metoda se používá k detekci rakoviny hrtanu.

Vyšetření průdušnice se provádí vizuální kontrolou tracheobronchoskopie. Pomocí této studie je možné nejen posoudit stav průdušnice, ale také odebrat materiál z podezřelých míst pro histologickou analýzu, odstranit cizí tělesa. Procedura probíhá v lokální anestezii nebo anestezii.

Pro diagnostiku tracheálních onemocnění se také provádí rentgenové a CT vyšetření.

Bronchi:

Bronchografie je rentgenová metoda průdušnice a průdušek po injekci kontrastní látky do jejich lumenu.

Bronchografie se skládá ze tří po sobě následujících fází:

1) anestezie horních cest dýchacích (obvykle s vhodným roztokem dikainu nebo novokainu);

2) zavedení kontrastního činidla pomocí elastické sondy nosem nebo hrtanem; Kontrolován posunem sondy na obrazovce a poskytnutím vhodné polohy pacientovi zajišťuje, že kontrastní látka proudí do studovaných průdušek;

3) tvorba rentgenových snímků (bronchogramů) v polohách určených lékařem.

Bronchoskopie je studie průdušnice a průdušek pomocí bronchoezofagoskopu.

Bronchoskopie je diagnostická a terapeutická.

Podle metody zavedení bronchoskopu rozlište horní bronchoskopii (zavedení ústy) a nižší (zavedení tracheostomií). Vzhledem k tomu, že průdušnice je vyšetřována jako první a pak průdušky, je vhodnější tuto proceduru nazývat tracheobronchoskopií. Bronchoskopie se provádí v lokální anestezii a v celkové anestezii. nalačno nebo 4-6 hodin po jídle.

3. S a d a ch. Dívka má 6 let stížností na bolest v krku, malátnost, teplotu 38,6 С. Ill před 3 dny. Objektivně: stav mírné závažnosti, hnisavé zátky v mezerách mandlí. Stanoví se zvýšení submaxilární, přední cervikální, axilární a tříselné lymfatické uzliny, zvětšená slezina a játra. Ve studii krve: l - 1310 / l, n - 5%, s - 23%, limf. - 40%, mon. - 36%. Diferenciální diagnostika. Léčba. Sanitární a preventivní opatření.

Monocytární angina, mononukleóza:

b) angína, t

c) akutní leukémii

d) angina Simanovsky, syfilis

e) odpočinek na lůžku, šetrná strava

e) antibakteriální léčiva pro prevenci sekundární infekce

g) dezinfekci oplachu, hašení nekrotických oblastí 10% roztokem dusičnanu stříbrného

i) v závažných případech - kortikosteroidy

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

Metody studia průdušnice a průdušek

Studium dolních dýchacích cest, včetně průdušnice a průdušek, je prováděno endoskopickými a radiologickými metodami.

S nepřímou laryngoskopií, můžete vidět nejen podskladkovoe prostoru hrtanu, ale i první tracheální prstence.

S hlubokým dechem je u jednotlivých pacientů možné vyšetřit průdušnici po celé ploše bifurkace a dokonce i na začátku hlavních průdušek. Takovou studii však nelze považovat za dostatečnou, měla by být považována za předběžnou, po níž je nutné uchýlit se ke komplexnějším a informativnějším výzkumným metodám - záření, především rentgenové a tracheobronchoskopické.

Rentgenové vyšetření. Radiodiagnostika v nemocech a cizích tělesech průdušnice a průdušek je široce používán. Na rentgenových snímcích se průdušnice jeví jako jednotný pás. Při zúžení mohou být patrné obrysy nepravidelností. Mnohem důležitější je studium průdušnice a zejména průdušek s použitím kontrastní látky. To může být zavedeno prostřednictvím přirozených cest pomocí stříkačky hrtanu při inhalaci, nebo přes nos a během bronchoskopie přes bronchoskop. Zavedení kontrastního činidla do tracheo-bronchiálního prostoru může být také provedeno punkcí membrány signálního kruhu-štítné žlázy. Tracheální-bronchiální strom, vyplněný kontrastní látkou, obvykle poskytuje jasný obraz o rentgenovém snímku a v patologických případech obstrukci průdušek, defekt náplně atd. Nejlépe se vyplní bronchiální větve v dolních lalocích plic. Nakloněním objektu v jednom nebo druhém směru můžete kontrastní médium nasměrovat v požadovaném směru.

V posledních letech se s využitím nových metod počítačové diagnostické radiografie (CT) a magnetické rezonance (MRI) výrazně zlepšily diagnostické schopnosti ve studiu patologických stavů průdušnice a průdušek.

Tracheobronchoskopické studie. Endoskopická vyšetření průdušnice a průdušek se provádějí za použití jak tuhých tracheobronchoskopů, tak i flexibilních optických vláken. Tracheobronchoskopie vytvořená přirozenými cestami se nazývá horní, a ta, která se vyrábí předběžně aplikovanou tracheostomií, je nižší.

Ta je technicky mnohem jednodušší (s výjimkou tracheostomie) než horní tracheo-bronchoskopie. Volba mezi horní a dolní tracheobronchoskopií je dána věkem pacienta a zkušenostmi lékaře.

Nižší tracheobronchoskopii je třeba řešit, pokud z nějakého důvodu není možné zavést nástroj prostřednictvím přirozených cest, a také v případě, že zavedení přístroje přirozenými cestami vytváří hrozbu následného vývoje edému hrtanu, což je s největší pravděpodobností u dětí mladších 5 let.

Jako tuhý bronchoskop v naší zemi používáme bronchoezofagoskopy designu Brunings a Mezrin, jakož i speciální respirační bronchoskop Friedelův design. První dvě zařízení umožňují kontrolovat dýchací cesty pouze v lokální anestezii.

Friedelův tracheobronchoskop je určen k provádění výzkumu v celkové anestezii s kontrolovaným dýcháním. Za tímto účelem má přístroj spojení s anesteziologickým přístrojem a uzavřenost dýchacího okruhu je zajištěna uzavřením vnějšího konce endoskopické trubice pohyblivou čočkou. Pokud je to nutné, proveďte diagnostickou nebo terapeutickou manipulaci a vložte přístroj do lumenu zkumavky, objektiv se na krátkou dobu posouvá.

Tracheobronchoskopie, produkovaná tuhým nástrojem v lokální anestézii, s sebou nese nebezpečí vzniku strašných komplikací - bronchospasmu, zejména u jedinců náchylných k bronchospasmu. Pravděpodobnost takové komplikace je významně snížena, pokud je tracheobronchoskopie prováděna s použitím flexibilního fibrobronchoskopu. Výzkum tímto nástrojem se obvykle provádí v lokální anestezii s předběžnou premedikací. To umožňuje nejlepší způsob, jak zkontrolovat téměř celý tracheobronchiální strom. Technické možnosti zařízení, včetně přítomnosti optiky, umožňují provádět detailní vyšetření podezřelých oblastí dýchacích cest, vytvořit fotografickou dokumentaci a jemnou biopsii (obr. 5.8).

PŘEDNÁŠKA №6. Výzkumné metody hrtanu a průdušnice;

Výzkumné metody hrtanu a průdušnice.

Při onemocněních hrtanu se nejčastěji stěžovali na porušení hlasové funkce (dysfonie). Změny hlasu se projevují jeho slabostí, hrubostí, chrapotem nebo chrapotem a dokonce i plnou afonií. Nezáleží jen na stupni chrapotu, ale také na jeho délce, náhlém nástupu nebo jeho postupném vývoji. Chrapot může být trvalý nebo periodický. U některých pacientů je vyjádřena více sutry, v jiných - uprostřed nebo na konci dne. Všechny tyto vlastnosti mohou indikovat povahu onemocnění a měly by být vzaty v úvahu při rozhovoru s pacientem.

Kromě chrapotu mohou pacienti trpět i kašlem, velkým množstvím sputa nebo naopak pocitem sucha a jiných nepříjemných pocitů v krku. Tyto stížnosti jsou prezentovány nejen při onemocněních hrtanu, ale také v případech patologických procesů v hltanu, průdušnici, průduškách a plicích.

Bolest v hrtanu může být spontánní, vyskytuje se při palpaci a stlačení hrtanu vně a když je kostra přemístěna do stran, ale častěji doprovázejí polykání. Polykání je obzvláště bolestivé při vředech nebo perichondritidě těch částí hrtanu, s nimiž se potrava dostane do styku s jícnem. Tyto části jsou epiglottis, lopatka-nadgortany záhyby a šupinaté chrupavky. Vředy na pravých hlasivkách obvykle nejsou doprovázeny bolestí. Přesná lokalizovaná bolest v horním vnějším okraji chrupavky štítné žlázy je charakteristická pro neuralgii horního laryngeálního nervu. Přes ušní větev nervu vagus, bolest z hrtanu někdy vyzařuje do ucha. Konečně, bolest v oblasti hrtanu se projevuje během zánětlivých procesů v sousedních orgánech, například zánětu lymfatických uzlin; s flegmon krku, nemoci krční páteře.

Hemoptýza a krvácení z hrtanu, pokud nejsou vyloučena zranění, jsou vzácné a obvykle trvají jeden nebo dva dny. Dlouhé trvání krvácení v nepřítomnosti hrubých anatomických poruch v hrtanu je vážným příznakem, který vede k přemýšlení o procesu tuberkulózy v maligním nádoru průdušek a plic. Krvácení v hrtanu může být nejen vnější, ale také intersticiální s hemoragickou laryngitidou nebo náhlým přetížením hlasu.

Gagování a požití potravy do hrtanu se může objevit v případech inervační poruchy a výrazných infiltračních procesů, vzrušující a chrupavkové kostry. K zápachu hrtanu dochází s rozpadajícími se nádory.

Nejvýraznějším symptomem je potíže s dýcháním. Je doprovázena řadou dalších jevů, které budou podrobně rozebrány v kapitole stenózy hrtanu a tracheální tkáně. Zde je třeba poznamenat, že přítomnost stridoru, tj. Hluku během dýchání, je charakteristická pro laryngeální tracheální dyspnoe.

Při rozhovoru s pacientem je třeba vzít v úvahu jeho profesi, převedené nemoci, možná pracovní rizika (prach, plyny) a učitele, řečníky a zpěváky - hlasové zatížení. Je také důležité vědět, zda pacient zneužívá alkohol nebo kouří tabák.

Po vyšetření by mělo následovat vnější vyšetření hrtanové oblasti a její prohloubení. Zbarvení kůže, ztluštění tkání, zhoršení jejich integrity, otok a změny konfigurace hrtanu mohou být velmi cenné pro diagnostiku. Jsou-li rány a píštěly, znějící je přijatelné, ale v nových případech by mělo být prováděno opatrně.

Vyšetření hrtanové dutiny musí předcházet důkladné vyšetření nosu a hltanu.

Vnitřní vyšetření hrtanu - laryngoskopie - je rozděleno na nepřímé a přímé.

Přímé laryngoskopie (ortoskopie, directoskopie) se používá v případech, kdy je zrcadlové vyšetření hrtanu nějak nemožné (u malých dětí) nebo nedostatečné. Používá se pro biopsii a odstranění benigních nádorů. Již delší dobu přímá laryngoskopie téměř úplně nahrazuje krvavé zákroky cizími tělesy průdušnice a průdušek. Nakonec se používá pro přenášení bronchoskopických trubic. Tato studie, s výjimkou mimořádných případů (cizí tělesa), se provádí na prázdný žaludek. Předchází mu důkladné vyšetření ústní dutiny a hltanu, identifikace uvolněných nemocných zubů. Personál pomáhající při přímé laryngoskopii by měl být dobře vyškolen. U malých dětí není nutná anestezie, u dospělých se provádí lokální anestezie.

Aby bylo možné vidět hrtan v živém obrazu, je nutné narovnat úhel tvořený osou úst a osou dýchacího hrdla. Toho je dosaženo změnou polohy (házení zpět) hlavy subjektu a tažením hrtanu anteriorly. Nejčastěji se používají přístroje domácích autorů: špachtle S. A. Tikhomirova, ortoskop D. I. Zimonta a univerzální direchoskop V. F. Undritsa.

Pro přímé vyšetření hrtanu můžete použít univerzální laryngoskop, určený pro intubaci při intratracheální anestézii, kterou vyrábí továrna Krasnogvardeets. Tento laryngoskop má šest vyměnitelných čepelí nebo špachtle pro děti, dospívající a dospělé.

Úspěch přímé laryngoskopie závisí na přísném provádění všech pokynů. Nadměrný spěch, rychlost při nesení špachtle jsou často příčinou chyb a poruch. Je nutné přísně dodržovat středovou čáru těla, protože odchylka nástroje od strany může vést ke ztrátě orientace. Přitlačení konce špachtle příliš hluboko může způsobit zástavu dýchání. S rychlým zavedením Zimontova ortoskopu bez vizuální kontroly mohou noví badatelé zranit zadní část hltanu. Každý nástroj může poškodit sinus ve tvaru hrušky. Častou komplikací, zejména u dětí, s přímou laryngoskopií, vytvořenou začínajícím lékařem, je poškození předních zubů pacienta. To se děje v důsledku pohybu špachtle zavedené do úst v sagitální rovině. Tyto pohyby by proto neměly být povoleny; povoleny jsou pouze sklony k sobě samy. Konečně, v důsledku dlouhého a hrubého vyšetření, se může vyvinout významný edém hrtanu, což způsobuje i tracheotomii. Edém může nastat velmi rychle nebo po chvíli. Proto by měla být přímá laryngoskopie zpravidla prováděna ve speciální místnosti nebo v šatně v nemocnici a pacient by měl být pečlivě sledován několik hodin. Pouze v případech, kdy studie byla velmi krátká, např. Při vyjímání cizího tělesa z průdušnice, může být pacient předčasně propuštěn z ústavu.

Kontraindikace pro přímou laryngoskopii jsou stejné jako u tracheo-bronchoskopie. Nemůžete udělat přímou studii s ostrou stenózou hrtanu. V tomto případě je správné provést operaci - tracheotomii.

Nepřímá laryngoskopie se provádí pomocí laryngeálního zrcadla. Byl vynalezen před více než sto lety španělským učitelem zpěvu Manuelem Garcíem, používaným a široce propagovaným na Západě Turkem a Chermakem a v Rusku K. A. Rauhfusem. Hrtanové zrcadlo má kulatý tvar, jeho průměr je 2-3 cm, je uzavřen v kovovém rámu a připevněn k tyči, která je vložena do speciální rukojeti. Nepřímá laryngoskopie se provádí následujícím způsobem. Zkouška sedí proti lékaři, otevře ústa doširoka, vystrčí jazyk a drží ji prsty pravé ruky přes ubrousek. Lékař vezme zrcadlo jako psací pero, zahřeje jeho zrcadlový povrch nad plamenem hořáku na alkohol nebo ponořením na několik sekund do horké vody; nutně kontroluje stupeň ohřevu dotykem zadní části ruky a vloží zrcadlo do závěsu palatine. Zrcadlo je vloženo téměř vodorovně, ale je nutné změnit jeho náklon, pro který je rukojeť spuštěna o 45 °. Jazýček se pohybuje trochu dozadu a nahoru (obr. 193), ale nedotýkejte se zadní stěny hltanu a kořene jazyka, aby nedošlo ke vzniku hltanového reflexu. Objekt vydá zvuk e.

V laryngeálním zrcadle se nejprve objeví kořen jazyka se čtvrtou mandlí na něm, pak epiglottis v podobě světle růžového nebo nažloutlého chrupavčitého laloku. Mezi epiglottis a kořenem jazykových vallekul jsou viditelné dvě malé prohlubně, ohraničené středními a postranními záhyby.

Následovat epiglottis v zrcadle, opravdové hlasivky jsou ukázány, normálně obzvláště dobře označený v jejich bílé barvě. Hrany vazů v místě výtoku z chrupavky štítné žlázy tvoří přední komoru. Falešné hlasivky jsou viditelné nad pravými hlasivkami a mezi oběma na každé straně jsou malé deprese - moroanské komory. Nakonec se objevují šupinaté chrupavky - dvě pahorky, ke kterým jsou připojeny hlasivky. Mimo hrtan jsou k vidění laterální nabité epiglotické záhyby, hruškovité dutiny. Někdy se celý obraz hrtanu okamžitě objeví v zrcadle (Obr. 194).

Pokud požádáte pacienta, aby dýchal, otevře se glottis. Současně se mezilehlý prostor, subglotická oblast a průdušnice stávají více či méně viditelnými. Poté, co jsme navrhli, aby se zkušební osoba střídavě nadechla a vibrovala, je třeba věnovat pozornost pohyblivosti obou polovin hrtanu. Rychlý pohyb hlasivek (tanec) je zvláště výrazný smíchem.

Je třeba mít na paměti, že zrcadlový obraz a skutečné umístění jednotlivých útvarů hrtanu se neshodují, a to: epiglottis je vidět v zrcadle výše, ale ve skutečnosti se nachází v přední části, chrupavky jsou viditelné v zrcadle níže a ve skutečnosti jsou zadním; hlasivky se neroztáhly od shora dolů, ale zepředu dozadu. Pravá a levá strana zrcadla a ve skutečnosti se shodují.

Při zrcadlové laryngoskopii někdy dochází k potížím v závislosti na subjektu i na vyšetřovateli. Laryngoskopie je obtížnější, pokud má subjekt krátký a tlustý jazyk. Zlomený epiglottis může zpočátku naklonit, takže hrtan sotva viditelný. V tomto případě by měl být pacient vyzván, aby udělal zvuk, a když je epiglottis napjatý a narovnaný, otevře se vstup do hrtanu. Pokud to nestačí, je nutné po anestezii prodloužit epiglottis anteriorly pomocí speciální špachtle nebo sondy. V tomto případě je možné použít jinou metodu: nabídnout sedícímu pacientovi, jak položit hlavu co nejvíc zpět a zkoumat hrtan při stání. Lékař se podívá dolů. Potřeba pečlivého vyšetření zadního hrtanu někdy vyžaduje zpětný příjem - zkoumání hrtanu v poloze Killian, když pacient stojí, hlava mírně ohnutá a lékař sedí.

Zvýšený hltanový reflex někdy způsobuje uchýlení k lokální anestezii hltanu. Pokud zkoumaná osoba drží jazyk špatně, lékař to sám provádí. Je obtížnější laryngoskopii pacientů v poloze na zádech, stejně jako malé děti. Nelze nazvat věk dítěte, u kterého není možné vytvořit zrcadlovou laryngoskopii. Hodně zde záleží na tom, jak je dítě poslušné, a na taktu lékaře. V některých případech je u dětí ve věku tří let možné zrcadlové vyšetření hrtanu.

Zkoumání hrtanu by mělo po celkovém přezkoumání určit stav jeho jednotlivých částí. To upozorňuje na barvu sliznice, její integritu, vlhkost, přítomnost sputa, filmů, krust, infiltrátů, nádorů. S velkým množstvím viskózního sputa se doporučuje nalít olej z vazelíny do hrtanu pomocí laryngeální stříkačky, vdechnout nebo odstranit strupy mokrým držákem.

Po laryngoskopii, sputum často zůstane na zrcadle. Lze jej použít pro bakteriologickou nebo cytologickou analýzu.

Pro diagnostické účely se pro mikroskopické vyšetření použije zkušební vzorek tkáně (biopsie). Tato studie má velký význam, ale není rozhodující, protože negativní výsledek může být způsoben povrchním a ne zcela přesným kousáním tkání. Pokud by tedy odpověď histopatologa na klinická data v případě podezření, např. Na rakovinu hrtanu, měla být biopsie několikrát opakována nebo prováděna přes laryngofissuru.

S laryngoskopií je často možné vidět nejen subglottický prostor hrtanu, ale také první tracheální prstence. Někdy s hlubokým dechem je možné prohlédnout průdušnici v průběhu a dokonce i na začátku hlavních průdušek. Obvykle je však nemožné se na takovou studii omezit a je třeba se uchýlit ke komplikovanější metodě - tracheobronchoskopii.

Indikace tracheobronchoskopie jsou cizí tělesa, nádory, infekční granulomy a další onemocnění tracheobronchiálního stromu, což vede k zúžení jeho lumen. Tracheobronchoskopie se také používá k diagnostice a léčbě řady bronchopulmonálních onemocnění.

Tracheobronchoskopie je dalším vývojem přímé laryngoskopie. Poprvé byla tracheobronchoskopie provedena v roce 1897 Killianem. Široká distribuce získala díky vylepšené sadě nástrojů Brunings. Tento přístroj se také používá pro esofagoskopii.

V naší zemi byla tracheobronchoskopie poprvé vyrobena v roce 1904. Byla propagována A. S. Delensem v Kyjevě a Schmidtem v Oděse. V současné době je tracheobronchoskopie používána nejen v otolaryngologických odděleních a klinikách - používají ji i chirurgové, terapeuti a fionisté.

Pro výrobu tracheobronchoskopie existují zařízení, která se skládají z osvětlovacího zařízení, pozorovacích trubek a pomocných nástrojů.

Bruningsův tracheobronchoskop. V tomto bronchoskopu je osvětlovací systém vložen do rukojeti přístroje, nazývaného revolver nebo pistole. V horizontální části rukojeti je namontována malá žárovka. Uzavírá se víčkem, jehož konec představuje sběrná čočka - kondenzátor. Na vrchu kondenzátoru padá pneumatika se štěrbinou na konci. Prostřednictvím tohoto slotu vyšetřovatel zkoumá a vkládá nástroje. Do převislé části pneumatiky je namontováno zrcadlo ve tvaru písmene U. Do zásuvky na rukojeti bronchoskopu se vloží proužek zkumavky.

Osvětlovací zařízení přes redukční transformátor je součástí městské sítě. Paprsek světla shromážděný kondenzátorem je směrován dolů do pozorovací trubice pomocí zrcadla ve tvaru písmene U. Šroub na osvětlovači pneumatik umožňuje změnit polohu zrcátka. Svítidlo lze v případě potřeby vytáhnout nahoru a zasunout doprava a doleva.

Zkumavky v sestavě Brunings jsou dvojité. Existuje pět čísel: liší se průměrem a délkou. Největší délka vnější trubky je 25 cm a je prodloužena díky další trubce vložené dovnitř. Distální konec vnější trubice je odříznut a vypadá jako naběračka. Prodlužovací trubka na horním konci je opatřena pružinou, která je vložena do drážky kalu v tloušťce vnější trubky pro postup do trubky. Hloubka, do které se trubka pohybuje, se určuje z okraje horních řezáků. Posuzovat to dovolí centimetrové měřítko uložené na vnější trubce a pokračovat na pružině vnitřní trubky. Na dolních koncích vnitřních trubek 2-5 míst je několik otvorů pro průchod vzduchu.

Pomocné nástroje v sestavě Brunings zahrnují držáky vody, sací pumpu slizu a dvě dvojice kleští s odnímatelnými špičkami. Špičky mají jiný tvar a používají se pro různé cizí tělesa.

Kleště mohou být prodlouženy vnitřním vodičem, který je upevněn pomocí blokovacího šroubu v pohyblivé spojce.

Přístroj pro sání hlenu se skládá ze skleněného válce spojeného s gumovým čerpadlem a tenkými kovovými trubkami. Není dostatečně výkonný a může být nahrazen běžným vodním paprskem nebo elektrickým odsáváním.

Tupé a obzvláště ostré háčky v soupravě jsou nebezpečné nástroje a lze je používat pouze ve vzácných případech as maximální opatrností.

Souprava Brunings má řadu nevýhod, z nichž nejdůležitější jsou: nedostatečné osvětlení a uzavření zorného pole vtoderzhateley, kleště, zavedené přes úzkou štěrbinu v osvětlovači pneumatik. Požadavek na odstranění této nevýhody nás nutí hledat jiné konstrukce zařízení.

Bronchoesofageofoskop (obr. 227) M. P. Mezrina ve své struktuře připomíná Bruningsův aparát, ale využívá principu „odraženého“ nebo „bočního osvětlení“. Na straně dutiny trubice je umístěno zrcadlo s nepřetržitým odrazem (bez štěrbiny). Paprsek světla ze zrcadla jde šikmo v malém úhlu k ose trubky, dopadá na vnitřní zrcadlové stěny a odráží se od nich, osvětluje sliznici testovaného orgánu. Zrcadlo tedy nezavírá zorné pole, čímž usnadňuje manipulaci s nástroji. Žárovka v této sadě je silná, auto. Na čtyřstěnné tyči rukojeti je upevněna další páková trubka, která drží zařízení. V souboru je 6 čísel pozorovacích trubek. Aby paprsek světla vstoupil do lumenu trubky, je na jeho horním konci provedena expanze (zkosení). Část pozorovacích trubek je prodloužitelná, protáhlá, druhá část je konstantní.

Před tracheobronchoskopií je nutné pečlivě sbírat anamnézu, provést obecnou studii, věnovat zvláštní pozornost kardiovaskulárnímu systému pacienta, provést fluoroskopii orgánů hrudní dutiny. To vše je nezbytné pro stanovení kontraindikací, mezi které patří: všeobecný závažný stav, těžká srdeční slabost, ateroskleróza, hypertenze, aneuryzma aorty. Vyžaduje se předběžné vyšetření úst, hltanu a hrtanu. Pozornost je věnována stavu zubů; odstranitelné snímatelné náhrady. Tracheobronchoskopie by se zpravidla měla provádět na lačný žaludek.

Velmi důležitá je psycho-profylaktická příprava pacienta. To, co A.I Savitsky říká o esofagoskopii, je také použitelné pro tracheobronchoskopii. Neobvyklé pocity, pocit tlaku a někdy bolest, vynucená poloha hlavy, nejistota a strach z výzkumu při pohledu na dlouhé kovové trubky, ztmavnutí v místnosti - to vše znepokojuje téma. Začne se bránit, namáhat svaly krku, v každém směru brání držení trubice a někdy ji vytáhne z úst. Aby se tomu zabránilo, měl by být pacient vyslechnut. Měl by říct o účelu studie ao těch nepříjemných pocitech, které ji doprovázejí. Je nutné vysvětlit pacientovi, že uklidní jeho chování, kompletní poslušnost instrukcím lékaře, uvolnění svalů krku usnadní studii, což ji zlepší. Pacient by si měl být také vědom toho, že pokud jsou pocity obzvláště bolestivé, vyšetření bude zastaveno jeho znamení.

V přípravě na studium a zahrnuje testovací nástroje. Musíme zajistit, aby pro osvětlovač byla náhradní lampa, zkontrolovat, zda jsou vnitřní pozorovací trubice volně drženy, zda jsou kleště dobře zavřené, nebo zda jsou bavlněné tampony odstraněny z držáků. Výzkumník je dobře zásoben dvěma páry ochranných brýlí.

V místnosti, kde se studuje, musí být soumrak.

Tracheobronchoskopie pro malé děti, jako přímá laryngoskopie, se provádí bez anestezie; jsou pevně staženi a drženi asistenti. Před studiem starších dětí a dospělých je třeba zmírnit bolest.

Pro snížení celkové citlivosti na 1 / 2-1 h aplikujte 1 ml 1% roztoku morfinu nebo 1-2% pantoponu. Je možné namísto morfinu po dobu 1/2 h před studií dát vnitřní 0,1-0,2 barbamil. Aby se snížila sekrece sliznice, je vhodné aplikovat 1,0 ml hydrochloridu atropinu (1: 1000).

Obvykle se provádí anestezie hltanu a hrtanu. Digainum se aplikuje na sublingvální prostor a horní průdušku vatovým tamponem. Po vložení zkumavky do počáteční části průdušnice se anestetika přidává po kapkách v intervalech 1–2 minut do dolní průdušnice.

V průměru pacient stráví 1,5 až 2,0 ml 2% roztoku dicainu nebo 10% kokainu nebo novokainu.

Tracheobronchoekopie je značně usnadněna použitím svalového relaxantu - ditilinu - v množství 1-2 mg na 1 kg hmotnosti na pozadí intravenózní barbiturové anestézie (I. S. Zhorov).

V lokální anestezii se tracheobronchoekopie provádí v sedě a v poloze ležení pacienta. V prvním případě sedí na nízké lavičce před stojícím lékařem. Pacient nakloní tělo mírně dopředu a asistent jej nakloní zpět. Stupeň odchylky hlavy je dále regulován obsluhou. Krční svaly v testu by měly být co nejpříjemnější. Killian také poukázal na chybu mladých bronchoskopů, která spočívá v tom, že příliš často vrhají hlavu pacienta. Jako výsledek, krční páteř je ostře zakřivená dopředu a svaly, které pevně tlačí hrtan k páteři jsou silně napjaté.

Na stole může pacient ležet na zádech, na břiše, na pravé nebo levé straně.

Když je bronchoskopie v poloze sedícího subjektu, stejně jako v poloze na zádech na zádech, je pro lékaře snazší navigovat, protože před ním bude známý obrázek. Bronchoskopie v poloze vleže se obvykle snáze snáší. Kromě toho je také vhodné, protože hlen, hlen, hnis mohou volně protékat pozorovací trubicí. Často je pozice ve studii volena dohodou mezi pacientem a lékařem a je do značné míry určována zvyklostí pacienta.

Existují dva typy tracheobronchoskopie: horní a dolní. V prvním případě se zkumavka vloží ústy a hrtanem a ve druhém otvorem v průdušnici, vyrobeným podle některých indikací dříve nebo speciálně vyrobených pro tento účel.

Po vložení zkumavky do průdušnice je její lumen jasně viditelný a na stěnách jasně vystupují bělavé proužky - chrupavčité prstence. Trubka přístroje by měla být prováděna přesně podél osy průdušnice a v žádném případě nesmí spočívat na jejích stěnách.

Se správnou polohou trubice je již viditelná bifurkace průdušnice shora - rozděluje se na dvě hlavní průdušky. Rozdvojený hřeben vyčnívá poněkud vlevo od středové linie a vyznačuje se bělavou barvou na pozadí světle růžové tracheální sliznice (obr. 229).

Nižší bronchoskopie, ve které je trubka vložena tracheotomickou ranou, je technicky mnohem jednodušší než právě popsaná horní bronchoskopie. Před testem se přímo do trachey přidává roztok anestetika. Pro tuto manipulaci je vhodnější sedět vsedě s hlavou otočenou na stranu.

Volba mezi horní a dolní tracheobronchoskopií je dána věkem pacienta a zkušenostmi lékaře. V tomto ohledu se můžete odvolat na to, co bylo řečeno o přímé laryngoskopii. U dětí mladších 3–5 let je častěji prováděna nižší bronchoskopie. Použije se k tomu, pokud selhává zavedení zkumavky přirozenými cestami, stejně jako v případech, kdy hrozí rozvoj následného edému hrtanu. Horní bronchoskopii nelze provést se zúžením hrtanu, porážkou tuberkulózy, krvácením z plic.

Tracheobronchoskopie je snazší pro lidi, kteří jsou klidní, hubení, s dlouhým krkem než pro osoby se zvýšenou nervovou vzrušivostí, plné, s krátkým krkem. Silné jazýčky, vysoké řezáky ztěžují vkládání. Chování subjektu v době inspekce je velmi důležité. Proto by malé děti měly být pevně fixovány.

Tracheobronchoskopie je seriózní a odpovědný zásah. Vyrobeno se všemi preventivními opatřeními, metodicky a nečekaně, se ukazuje jako naprosto bezpečné. Reaktivní účinky po horní bronchoskopii ve formě hyperemie hlasivek a chrapotu rychle přecházejí. Je však třeba mít na paměti, že komplikace a nehody nejsou zcela vyloučeny. Velké trauma při vedení skrz glottis způsobí širokou trubku. Proto musí být pečlivě vybrán. Hrubé manipulace, zejména u dětí, vedou k otoku subglottického prostoru, což nutí tracheotomii po bronchoskopii. Při rupturách sliznice je pozorována krátká hemoptýza. Tyto změny se někdy objevují po intubaci endotracheální anestézie.

Samotné trvání studie není pro pacienta lhostejné. Dokonce i nižší dlouhodobá tracheobronchoskopie znamená rozvoj tracheobronchitidy s velkou separací viskózního sputa, což u malých dětí může vést ke smutnému výsledku. Proto by mělo být přímé studium průdušnice a průdušek omezeno na 15-30 minut.

Přímé vyšetření trachey u tracheotomizovaného pacienta je možné bez tracheobronchoskopu. Nosní zrcadlo s dlouhými větvemi je vloženo do průdušnice a osvětluje svůj lumen pomocí čelního reflektoru. Někdy je možné nahlédnout do počátečních úseků průdušek.

Radiodiagnostika pro onemocnění průdušnice je poměrně široce používána. Na fotografii pořízené v sagitální rovině se průdušnice jeví jako jednotný pás. Při jeho zúžení si můžete někdy všimnout nerovností obrysů. Mnohem důležitější je studium průdušnice, zejména průdušek, s použitím kontrastní látky. To může být zavedeno do průdušek různými způsoby: přímo do průdušnice přes punkci v prstence-štítná membrána; přes hrtan stříkačkou s dlouhou kanylou po předchozí anestezii, přes bronchoskop, transnasální katetrizací. V druhém případě pacient sedí a drží se na jazyku, jako v zrcadlové laryngoskopii. Po anestezii se katétr zavádí nosem, krkem a dále, již pod rentgenovým zářením, přes hrtan a průdušnici do průdušek. Změnou polohy pacienta během studie, stejně jako použitím řízeného katétru, můžete pacienta naplnit kontrastním činidlem a pořizovat snímky nejen zonálních, ale i segmentových průdušek. Proto jméno "segmentální bronchografie". Jako kontrastní prostředek byl použit jodolipol, sulfojodol a další, v poslední době byla použita bronchogentogenotomografie. V průběhu studie se odebírá 12 až 20 snímků - bronchotomogramy. To vám umožní podrobně studovat proces plnění průdušek kontrastní látkou.

Evakuace kontrastního materiálu z průduškového stromu je způsobena řasnatým epitelem, kašlem a peristaltikou bronchiálního. Podle některých autorů se průdušky uvolňují z jodolipolu během první hodiny, podle jiných - za 1-2 dny. Z alveol dochází během několika týdnů, několika měsíců nebo dokonce let k evakuaci kontrastní látky (D. M. Zlydnikov).

Jak diagnostikovat rakovinu krku

Obsah článku

Prekancerózní podmínky

Zvláštní pozornost je věnována studiu hrtanu, protože tato lokalizace maligního procesu je nejméně polovina všech případů onkopatologie dýchacího systému. Průběh karcinomu hrtanu, jeho prognóza do značné míry závisí na tom, která z částí orgánu je postižena maligním procesem. Anatomicky v hrtanu jsou následující sekce:

  • nad záhybem, který je umístěn nad vokálními záhyby;
  • přímo, hlasivky;
  • balení.

Nejnebezpečnější lokalizací procesu je horní sekce, která je charakterizována dobře vyvinutou lymfatickou sítí, volným vláknem, které vytváří riziko rychlého šíření metastáz.

Důležitou součástí prevence je odhalování a včasná náprava nemocí, které se za určitých podmínek mohou proměnit v rakovinu hrdla. Tyto prekancerózní stavy jsou:

Zvláště nebezpečné je přítomnost papilomu, benigního nádoru, který je nejčastěji náchylný k modifikaci maligního novotvaru. Profylaktické vyšetření, včetně laryngoskopie, umožňuje detekci nádoru.

Včasná detekce prekancerózních stavů a ​​odstranění benigních nádorů zabrání vážným následkům.

Metody průzkumu

Jakákoli patologie může být diagnostikována studiem řady faktorů:

  • stížnosti pacientů;
  • anamnéza specifického onemocnění;
  • historie života;
  • výsledky objektivního vyšetření pacienta, včetně instrumentálních metod, hardwarových technik a laboratorní diagnostiky.

Zjemnění diagnózy začíná zkoumáním stížností pacienta. V případě patologie hrdla se objevují následující stížnosti:

  • říhání;
  • nepohodlí při polykání;
  • změna hlasového zabarvení;
  • suchý kašel;
  • potíže s dýcháním.

V závislosti na procesu lokalizace mohou převažovat jedna nebo jiné stížnosti. S porážkou vazivového aparátu hrtanu většina charakteristických změn v hlasu. Stává se chraptivým, chraptivým pocitem únavy z mluvení. S rozvojem procesu se hlas ztichne.

Pro rakovinu subglottické oblasti je charakteristický suchý, dráždivý kašel.

Při klíčení nádoru se k těmto příznakům přidávají potíže s dýcháním až po záchvaty asfyxie.

Největší obtíže při včasné diagnóze karcinomu hrtanu je proces lokalizovaný v horní části, supra-smyku. Důvodem je skutečnost, že pacient si dlouho nestěžoval. Pouze když klíčení nádoru začíná narušovat změnu hlasového tónu, říhání, obtíže a bolest při polykání, dávat do ucha.

Pokud pacient není včas kontaktován a pacientova lékařská vyšetření nejsou zohledněna, následující stížnosti mohou být znepokojující z důvodu šíření procesu a růstu maligního tumoru:

  • slabost;
  • malátnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • úbytek hmotnosti;
  • nízká horečka;
  • špatný dech;
  • hemoptýzu;
  • udušení.

Metody objektivního výzkumu

Příznaky hrdla se však mohou vyskytovat i v jiných patologických stavech, jako je laryngitida, laryngotracheitida, poškození horních cest dýchacích specifickými patogeny. Navíc změna v tónu hlasu je charakteristickým rysem kuřáků a lidí, kteří zneužívají alkohol. V tomto ohledu významně roste úloha objektivních metod zkoumání. Diagnóza rakoviny hrtanu zahrnuje následující vyšetření:

  • vyšetření otolaryngologa;
  • laryngoskopie;
  • biopsie;
  • Ultrazvuk krku;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • EKG;
  • rentgen hrudníku.

Při podezření na plicní metastázy může být nutná bronchoskopie.

Cílem objektivního zkoumání je nejen diagnostikovat nádor, ale také určit jeho primární lokalizaci, protože hrdlo může být místem nádorových metastáz z jiných orgánů a systémů.

Lokalizace primárního procesu má velký význam pro určení taktiky léčby.

Instrumentální vyšetření

Po naslouchání pacientovým stížnostem zahájí ORL specialista nepřímou laryngoskopii. Provádí se přímo v podmínkách kanceláře. K tomu není třeba žádné speciální školení. Aby se vyloučil vývoj reflexu roubů, je žádoucí, aby bezprostředně před zákrokem nedošlo k příjmu potravy a vody.

Postup spočívá v tom, že stiskem jazýčku pomocí špachtle lékař prohlédne ústa a hrdlo. Nevýhodou této metody je nízký informační obsah. Je možné diagnostikovat nádor pouze ve 30% případů. Vzhledem k tomu, že není možné plně prozkoumat všechna oddělení hrtanu, je otolaryngolog nucen předepsat časově náročnější výzkum.

Velké diagnostické schopnosti charakterizované přímou laryngoskopií. Významná část zdravotnických zařízení je vybavena příslušným vybavením pro provádění takové studie. To spočívá v zavedení laryngoskopu do hrtanu pomocí pružné trubice za účelem studia všech jeho oddělení.

Studie se provádí v lokální anestézii, postřikem léku v dutině hrdla. Kromě toho, protože testovací přístroj je vložen skrz nos, jsou pacientovi vkapány vasokonstrikční kapky, které snižují otok a produkci hlenu. Významnou výhodou této techniky je její informační obsah, bezpečnost, možnost současného odstranění papilomů a odebírání materiálu pro biopsii.

Identifikované změny se mohou podstatně lišit. Varování by mělo vést ke vzdělávání ve formě tuberkulózního nebo hrbolatého povrchu, lokalizovaného na různých místech hrtanu, zesílení hlasivek, krvácení. Změněná sliznice ve formě erozivní oblasti je také důvodem ke znepokojení a dalšímu výzkumu.

Po instrumentálním vyšetření nepřímou laryngoskopií pokračuje ORL specialista s objektivním vyšetřením pacienta. Zajímá se o stav regionálních lymfatických uzlin. Lékař se při palpaci krčních, mandibulárních, jugulárních lymfatických uzlin dostává informace o možných metastázách.

Zvýšená hustá formace, pájená do okolních tkání, indikuje šíření procesu a přechod onemocnění ve třetím stadiu.

Mírné bolestivé lymfoidní formace se zároveň vyznačují přítomností zánětlivého procesu v hrdle, ústní dutiny.

Pro objasnění povahy léze lymfatických uzlin se používá ultrazvuk krku. Taková studie nám umožňuje odhadnout jejich hustotu, velikost a umístění. Vzhledem k informačnímu obsahu a bezpečnosti této techniky se široce používá k objasnění rozsahu poškození při rakovině krku. Mnoho lymfatických uzlin není k dispozici pro palpaci. Současně jsou dobře vizualizovány při zkoumání ultrazvukovou metodou. Tato místa s negativním echem jsou dále biopsována, aby se objasnila přítomnost metastatických lézí.

Ultrazvukové vyšetření také zahrnuje orgány trávicího ústrojí, ledvin a mozku. Tyto studie se provádějí za účelem identifikace metastáz do různých orgánů. Kromě toho se může rakovina hrtanu vyvíjet sekundárně, metastázami z mozku, prsu, kosti a tkáně chrupavky. Po zjištění zhoubných novotvarů musí specialista rozhodnout o lokalizaci primárního fokusu.

Biopsie

Biopsie je nejvíce informativní studie, která může spolehlivě objasnit diagnózu. Ve studii uzavřela pod mikroskopem změněný segment tkáně izolovaný přímou laryngoskopií. Materiál nezbytný pro diagnózu lze také získat jinými postupy, kdy se speciální jehlou podaří odebrat kus tkáně k vyšetření.

Detekce atypických buněk mikroskopickým vyšetřením umožňuje učinit závěr o existujícím maligním procesu.

Stejná studie objasňuje specifickou histologickou formu nádorového procesu, která je důležitým faktorem pro další prognózu onemocnění. Třetí stadium rakoviny hrtanu je charakterizováno přítomností metastáz v regionálních lymfatických uzlinách. V tomto ohledu není detekce takových buněk ve zvětšených lymfoidních formacích pouze potvrzením diagnózy, ale také určuje stadium procesu.

Biopsie se také používá, když se odstraní papiloma nebo jiné formace podobné nádoru. Pro objasnění diagnózy vizuálními vyšetřeními není vždy spolehlivě možné. V tomto ohledu je histologická studie vzdáleného vzdělávání nezbytným a závazným opatřením.

Hardwarové techniky

Výpočetní a magnetická rezonance - nejmodernější hardwarové techniky používané ke studiu hrdla. Pomocí nejnovější technologie můžete získat vrstvený obraz formací, studovat jejich lokalizaci, velikost, strukturu. Tyto studie pomáhají objasnit fázi onemocnění, lokalizovat metastázy, což je důležité pro určení správné léčby.

Radiografie hrudních orgánů umožňuje identifikovat metastázy do plic a lymfatických uzlin mediastina, a proto je zahrnuta do povinného souboru vyšetření na podezření na rakovinu hrdla. Diagnóza onemocnění také zahrnuje povinnou elektrokardiografii. Studie srdce v tomto případě je také povinná, protože mnoho terapeutických opatření může záviset na stavu kardiovaskulárního systému. Vyhodnocení práce srdce prostřednictvím EKG je spolehlivá metoda.

Po rentgenovém vyšetření hrudních orgánů byla v některých případech doporučena bronchoskopie. Technika se stává relevantní v případě, že rentgenová studie nevyřeší otázku přítomnosti metastáz v plicích a mediastinu. V tomto případě je do průdušek vložen bronchoskop s použitím pružného katétru, kde je studován obraz sliznice, přítomnost nádorů.

Laboratorní testy

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecná klinická vyšetření, která zahrnují kompletní krevní obraz, vyšetření moči, krevní cukr, RT, krevní skupinu a rhesus. V procesu diseminace a detekce metastáz je také přiřazen biochemický krevní test, který umožňuje posoudit metabolické procesy probíhající v těle, fungování trávicího traktu, ledvin a endokrinního systému.

Zvýšení ESR a leukocytózy bez známek zánětu indikuje možný maligní proces probíhající v těle.

Přítomnost změny laboratorních vyšetření ve spojení se stížnostmi pacienta je nezbytnou podmínkou k tomu, aby se lékař poradil s přesnější diagnózou. Vysvětlující rakovina hrtanu, jejíž diagnóza je často založena na dalších vyšetřeních, může být časově náročným procesem. Časná diagnóza je však důležitým úkolem, který prodlouží život pacienta.