Sdělte prosím závěr PET.

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

Lgm Jak porozumět PET-CT? Pomoz mi prosím.

Dobrý den Mám Hodgkinovu nemoc. Dnes jsem si vzala výsledky PET, podstoupila léčbu 6 cyklů chemoterapie.
1. Léze PMA podél zadního segmentu, 5 levých žeber, PET až do velikosti 10 mm, od SUVmax do 3,8, odpovídá místní zóně konsolidace kostní struktury (osteoblastické mts?).
2. jednotlivá skupina l / krk 2a, se střední aktivitou metabolismu
3. nespecifická ložiska PMA podél tlustého střeva, sigmoidu a konečníku
Jak tomu všem rozumět, o tom nic nechápu

Registrace: 07/10/2016 Zprávy: 222

to naznačuje, že léčba není ukončena a budete v ní muset pokračovat

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 07/10/2016 Zprávy: 222

Nejsem lékař, jsem příbuzný pacienta, který měl jinou formu lymfomu, náš obraz byl mnohem horší než váš a dnes jsme v remisi. nepropadnete panice, jste stále uprostřed silnice, ale pokračujte v léčbě. nechte se všichni dobře
P v sekci hematologie, kde jste také odhlášeni, Vsevolod Potapenko, velmi dobrý lékař, bude pro vás užitečnější než já.

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 10.7.2016 Zprávy: 4,142

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

ZDRAVÉ. Účast ve třech měsících))))) Všechno zdraví a dlouhé roky šťastného života, postarejte se.

Registrace: 08/20/2017 Zprávy: 3

Hlavní věc je, že neexistují metastázy. Všechno ostatní bude vyléčeno)

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 10.7.2016 Zprávy: 4,142

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 08/07/2017 Zprávy: 11

Prošel CT - l / v cervikální (pojďme tomu říkat) až 8mm. difuzní změny. Doslova si nepamatuju, jak je napsáno, slova jsou vytržena. Vlastně to je všechno.

Registrace: 10.7.2016 Zprávy: 4,142

Zpráva z% 1 $ s napsala:

Registrace: 09/12/2017 Zprávy: 21

Řekli správně, neexistuje metastáza - to je hlavní věc. Pro zbytek je lékař)

  • Online nyní
  • Současnost: 3 uživatelé a 267 hostů
  • Záznam o současném pobytu je 2.208, byl 23.9.2017 v 08:01.
  • Evgeniy5, konele647, Murlisska
  • Statistiky
  • Vlákno: 22,229 I Příspěvky: 193,502 I Uživatelé: 55,812 I Nejlepší autor: A.V. Filiptsov (7 756)
  • Vítejte nového uživatele, strýce Sashu

Oncoforum.ru - informační platforma "Vše o rakovině"

Místo obsahuje rozsáhlou sbírku materiálů o rakovině, jejich diagnostice, léčbě a prevenci, prezentovaných ve formě dostupné čtenářům. Nejdůležitější a ověřené informace jsou světové onkologické zprávy o nových lécích, metodách léčby a včasném odhalení rakoviny.

Co je ALS

Amyotrofická laterální skleróza je nejběžnější formou onemocnění motorických neuronů, což je neurodegenerativní onemocnění postihující motorické neurony v mozku a míše.

Co je to PMA?

Progresivní svalová atrofie (PMA) je onemocnění, při kterém jsou postiženy pouze motorické neurony míchy. Pro srovnání, v ALS (nejběžnější forma MND) jsou motorické neurony postiženy jak v mozku, tak v míše.

Motoneurony míchy v přímém kontaktu se svaly s jejich procesy a přenášejí signály pro kontrakci. Pokud jsou tyto motorické neurony poškozeny, atrofují svaly (umírají).

S progresivní svalovou atrofií dochází k postupné smrti motorických neuronů míchy, takže svaly oslabují a zmenšují se, což způsobuje problémy s pohyby v postižené části těla. Výsledkem je progresivní svalová slabost, záškuby svalů, ztráta svalové hmoty a úbytek hmotnosti.

Fakta o PMA

  • Progresivní svalová atrofie postihuje 5-7% všech lidí s MND.
  • Muži trpí PMA častěji než ženy v poměru 5: 1, i když to může být způsobeno tím, že diagnóza PMA je podávána pacientům, kteří skutečně mají Kennedyho chorobu. Kennedyho choroba je vzácná forma dědičné spinální svalové atrofie.
  • Průměrný věk lidí s prvními příznaky onemocnění je méně než 50 let, což je o něco méně než u jiných forem MND.
  • Průměrná délka života je delší než u ALS - od pěti do deseti let.
  • PMA je považován za jednu z odrůd MND, která v průběhu času může jít do ALS, pokud se příznaky poškození motorických neuronů mozku spojí se stávajícími symptomy. Pravděpodobně se jedná o první čtyři roky po diagnóze.
  • Případy PMA u většiny lidí jsou sporadické. To znamená, že pacient nemá žádné příbuzné s podobným onemocněním.
  • Někdy se PMA objevuje v rodinách, ve kterých byly případy BDN. Rodinná (dědičná) forma - termín, který se používá, pokud nemoc postihuje dva nebo více členů rodiny.

Jak diagnostikovat PMA

PMA, stejně jako jakýkoliv jiný typ onemocnění motorických neuronů, je obtížné diagnostikovat. Ve většině případů je PMA jednoduše formou MND, ve které jsou postiženy motorické neurony míchy. Asi u jedné třetiny pacientů však motorické neurony míchy trpí z jiného důvodu. Je třeba mít na paměti i další formy poškození motorických neuronů míchy a jejich procesů (Kennedyho choroba, jiné formy svalové atrofie páteře, multifokální motorická polyneuropatie atd.).

Váš lékař musí z času na čas kontrolovat diagnózu PMA. V tomto ohledu jsou první průzkumy velmi důležité, protože všechny následné výsledky jsou s nimi porovnány. Diagnóza je stanovena primárně klinicky na základě sledování pacienta po určitou dobu. Potvrzení onemocnění jsou charakteristické změny v elektrotoneuromyografii (ENMG). Při stanovení diagnózy je nutné vyloučit roztroušenou sklerózu, poranění nebo nádor míchy atd.

Jaké jsou průzkumy:

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) - vyloučení patologie mozku a míchy.

Electroneuromyography (ENMG) je studium stavu nervů, neuromuskulárního přenosu a svalů.

Krevní test - k identifikaci dalších možných onemocnění.

Jiná elektrofyziologická vyšetření (například transkraniální magnetická stimulace), která umožní posoudit stav motorických neuronů mozku.

Příznaky

PMA se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • svalová slabost;
  • svalová atrofie;
  • únava;
  • svalové záškuby;
  • křeče;
  • ztráta reflexů.

Ve většině případů PMA začíná slabinou v jedné ruce, i když jsou možné varianty primární slabosti v jedné z nohou nebo ve formě poruch řeči. Jak choroba postupuje, pocit slabosti se postupně šíří do dalších svalů. Postižené svaly snižují velikost (atrofii) a oslabují.

V raných stadiích nemoci se obvykle pozorují záchvaty a záškuby, které se však vyskytují u zdravých lidí, a proto nejsou samy o sobě důkazem onemocnění.

Pokud nejsou ovlivněny motorické neurony mozku, nemá osoba ani svalovou ztuhlost ani reflexní osvěžení, ani nekontrolované emoce, které často doprovázejí MND.

Jaké změny čeká nemocný člověk?

Onemocnění může začínat různými částmi těla. Pokud jsou první nohy, které trpí, je pravděpodobné, že pacient zakopne a bude mít potíže se stoupáním po schodech. Pokud se v rukou objeví nejprve slabost, pak si člověk všimne snížení obratnosti, objekty vypadnou z rukou.

Křeče, svalové záškuby, bolest a celková únava mohou předcházet rozvoji výrazné slabosti v určitých svalech.

Někdy se PMA nerozšíří mimo oblast, ve které byly pozorovány počáteční symptomy. A ačkoli lidé zažívají značné potíže, nemoc je relativně "benigní".

Ve většině případů se však PMA dále rozšiřuje a způsobuje nové potíže, včetně polykání a mluvení. Vzhledem k tomu, že dýchací svaly jsou také řízeny motorickými neurony, může být také ovlivněn dýchací proces.

Stejně jako u jiných forem BDN je průběh PMA, i když podléhá určitým zákonům, zcela individuální. Navíc, vnímání nemoci u různých lidí může být také velmi odlišné.

Jak se vypořádat s PMA

Stejně jako v případě UAS je jedinou metodou udržovat co nejvíc normální životní úroveň.

V průběhu času bude pacient potřebovat další vybavení pro ruce a nohy. Také s největší pravděpodobností budou potřebovat pomocné komunikační prostředky. Proces konzumace jídla bude zřejmě obtížnější a bude potřebovat pomoc někoho jiného. Je možné, že bude nutné nastavit napájení sondy. Existuje možnost, že dýchání bude třeba udržovat neinvazivní ventilací plic.

Slyšte pma v onkologii, co to je

Pozitronová emisní tomografie

V moderním světě lékařské diagnostiky existuje velké množství různých technik zaměřených na identifikaci různých problémů v lidském těle.

Pochopení toho, která diagnostická metoda je pro konkrétní nemoc lepší, je obtížné nejen pro pacienty, ale i pro lékaře.

V tomto článku se budu snažit populárně hovořit o pozitronové emisní tomografii, kde je vhodné použít tuto metodu a několik slov o interpretaci studie, samozřejmě, odborník a ošetřující lékař plně zhodnotí, že pacienti nejsou ztraceni. specifických termínů a čísel.

Pozitronová emisní tomografie (zkráceně PET) je radionuklidová diagnostická metoda. V moderním světě se jedná o kombinovanou techniku, která kombinuje PET přímo a také rentgenovou počítačovou tomografii - PET / CT.

Ve skutečnosti se jedná o dvě různé studie, které se provádějí na stejném zařízení, což umožňuje získat vzájemně se doplňující diagnostické informace. Existují zařízení, která kombinují PET a MRI, ale zatím jich je málo.

1. „Zlepšit“ kvalitu PET obrazů, tzv. Absorpční korekce, 2. Diagnostické informace.

Je třeba poznamenat, že v rutinní diagnostické praxi se CT provádí pomocí speciální kontrastní látky, která významně zvyšuje schopnost vizualizace, takže studie se skládá z několika fází - nativní studie (bez podání kontrastní látky), arteriální fáze (téměř okamžitě po intravenózním podání kontrastní látky) a venózní fáze. V některých případech se provádí opožděná série, aby se získaly informace o renálních funkcích.

Je třeba poznamenat, že pro získání PET / CT není potřeba zvýšení kontrastu u CT, protože kontrastní látky obsahující jód neovlivňují informace získané pozitronovou tomografií.

Řada zdravotnických středisek provádí tento typ kontrastu, aby zvýšila diagnostickou hodnotu studie, i když v podstatě jde o další studii, která se provádí po PET / CT.

P - rádio je radioaktivní štítek, který vám umožní stanovit, v jakém místě těla (jaký orgán nebo jeho část) se léčivo nahromadilo. Tyto tagy jsou odlišné, většinou jsou vytvořeny přímo na klinice, ve specializovaných zařízeních - cyklotronech nebo jsou dodávány ve specializovaných generátorech.

Volba radioaktivního značení závisí na farmaceutické části použitého léčiva.

F je farmaceutický přípravek, tato část přípravku je zodpovědná za tkáně, ve kterých se bude diagnostická látka hromadit. Vysvětlím to na příkladu nádorů. Nádory mají odlišnou povahu a mají odlišné buněčné složení, a proto mají odlišné vlastnosti.

Bohužel v současné době neexistuje univerzální lék, který by dokázal detekovat všechny nádory, takže v PET diagnostice existuje velké množství léků. Ale mezi množstvím je jeden, nejuniverzálnější, který pracuje na širokém spektru nádorových patologií - to je fluorodeoxyglukóza nebo FDG.

FDG je molekula glukózy, ve které je jedna hydroxylová skupina nahrazena radioaktivní molekulou fluoru.

Důraz bude kladen na PET / CT s FDG, protože studie s tímto lékem tvoří asi 80 procent všech studií PET na světě.

Vaše pozornost představuje 2 diapozitivy. První ukazuje čistý pozitronový tomogram na 2. kombinovaném PET / CT snímku. Okamžitě učiním rezervaci, že rozhodnutí o barvě závisí na konkrétním lékaři a neovlivní diagnostickou hodnotu studie.

Na těchto sklíčkach není žádná výrazná patologie, proto předkládám pro srovnání následující sklíčka.

Pacient s Hodgkinovým lymfomem, více černých teček (nebo červená na dalším sklíčku) vykazuje postižené lymfatické uzliny.

Podstata vyšetření PET / CT

Pozitronová emisní tomografie kombinovaná s počítačovou tomografií je zcela novou metodou pro diagnostiku různých onemocnění, která využívá radioaktivní markery k identifikaci oblastí hypermetabolismu (zvýšený metabolismus) ve tkáních.

Radioaktivní markery jsou vyráběny na bázi biologicky aktivních látek, které se podílejí na metabolismu lidského těla.

Aby skener PET / CT sledoval, jak dochází k metabolismu, jsou markery označeny radionuklidy s krátkou životností a neškodnými lidskými radionuklidy, které jsou z těla odstraněny po 2-3 hodinách ledvinami a játry.

Intenzita metabolismu ve všech tkáních je odlišná: některé aktivněji absorbují živiny, jiné méně aktivně. Nejvyšší úroveň metabolismu je pozorována v maligních buňkách a v mrtvých tkáních - metabolismus je zcela zastaven.

PET tedy umožňuje stanovit úroveň metabolismu v tkáních a identifikovat ložiska se zvýšenou akumulací radioaktivního markeru a CT stanoví umístění patologického procesu.

Algoritmus pro vyšetření PET / CT

40-60 minut před skenováním se pacientovi podá vybraný radioaktivní marker.

Například 18-fluorodeoxyglukóza se používá ke studiu celého těla, 11C-methionin se používá v mozku a 11C-cholin se používá v prostatické žláze. Čas distribuce pro každou drogu je odlišný.

Během distribuce radiofarmaka v těle se pacientům doporučuje, aby nemluvili ani se nepohybovali, protože to může vést k falešným výsledkům studie.

Poté, co byl marker distribuován, přistoupí k diagnostice - nejprve se provede PET-scan, po kterém se provedou řezy po vrstvách CT.

Přímo PET / CT trvá 15 až 50 minut, v závislosti na kvalitě vybavení a rozsahu zkoumané oblasti těla.

Po skenování přejděte k interpretaci řezů PET / CT.

Principy dekódování obrazů

Základem interpretace řezů PET / CT s jakýmkoliv radioaktivním markerem je výpočet hladiny hypermetabolismu.

V praxi se rozlišuje patologický a fyziologický hypermetabolismus.

Patologický hypermetabolismus na PET / CT, který se také nazývá fokální, je patologicky aktivní absorpce radioaktivního markeru v tkáních těla. Tento jev je charakteristický pro zhoubné novotvary, metastázy a zánětlivá ložiska.

Fyziologický hypermetabolismus u PET / CT je míra akumulace radioaktivního markeru u některých tkání, například myokardu, ledvin, střev, svalů.

Při interpretaci obrazů PET / CT se používá speciální hypermetabolická stupnice nebo úroveň suv (Standart Uptake Value), která charakterizuje intenzitu absorpce radioaktivního markeru tkáněmi.

Existuje pět vzorců pro výpočet úrovně suv. Skenery PET / CT od různých výrobců a generací mají své hodnoty, takže odborníci doporučují monitorovat nebo kontrolovat léčbu na stejném stroji.

Obvykle se rozlišují čtyři úrovně intenzity akumulace radioaktivního markeru na řezech PET / CT, a to:

  • Úroveň 1: měkká tkáň a svalová vlákna nejsou zapojena;
  • Úroveň 2: játra (zánět);
  • Úroveň 3: hranice mezi intenzitou akumulace radiofarmak v játrech a mozku (primární maligní fokus, metastázy, chronický zánět);
  • Úroveň 4: mozek a vyšší (primární maligní fokus, metastázy).

Existuje také koncept hraničního SUV, tj. Indikátoru intenzity akumulace radioaktivního markeru, který může být použit k rozlišení malignity od zánětu nebo jiného patologického procesu.

Vlastnosti akumulace radioaktivních markerů v orgánech a systémech

Pro odstranění chybné interpretace řezů PET / CT by měl být odborník informován o vlastnostech hromadění radioaktivních markerů v různých orgánech a tkáních.

Velmi často, a to i při správné přípravě na PET / CT, mohou pacienti trpět hypermetabolismem v srdečním svalu, hrudní aortě a cévách nohou, což může být zaměňováno se zánětlivým procesem nezkušeného specialisty.

Je to také velmi často zaměňovaná bilaterální ložiska hypermetabolismu radioaktivního markeru v kořenech plic u kuřáků. Tento jev je způsoben chronickým zánětem stěn průdušek v důsledku jejich neustálého podráždění cigaretovým kouřem. Proto by měl lékař, který provádí diagnózu, vědět, že pacient kouří.

Kromě toho existují případy detekce ložisek hypermetabolismu v plicích v důsledku sraženin radiofarmaka, které byly vytvořeny v injekční stříkačce během injekce do jejich cév. Takový falešný embolus vypadá jako nádor v obrazech, ale když opakujete vyšetření PET / CT nebo jiné zobrazovací metody (rentgen, CT), nebudou žádné změny.

Nejčastěji se vyskytují obtíže s popisem sekcí PET / CT močového systému. Důvodem je skutečnost, že radioaktivní marker je vylučován močí, takže jeho hypermetabolismus v ledvinách, močovodech a močovém měchýři může být vizualizován. Z tohoto důvodu musí pacient před skenováním jít na toaletu.

Někteří pacienti mohou také pociťovat divertikul močového měchýře, který bude v obrazech vypadat jako maligní nádory, protože v nich je radiofarmako zpožděno.

Hypermetabolismus radioaktivního markeru může být pozorován také v distální části jícnu během refluxu žaludeční kyseliny nebo po ukončení léčby chemoterapeutiky. Aktivní akumulace radiofarmaka v žaludku, způsobená jeho pohyblivostí, je navíc považována za normu.

Proto je důležité určit přítomnost žaludečních onemocnění u pacienta, stejně jako vydržet dobu trvání PET / CT po chemoterapii.

nejtěžší je rozlišovat mezi patologickým a fyziologickým hypermetabolismem radiofarmak ve střevě, zejména v jeho tlustém řezu. To může být způsobeno peristaltikou, přítomností leukocytů, zvýšeným uvolňováním FDG zažívacím traktem, zánětem atd.

Rozlišování patologických a fyziologických akumulací radiofarmak může být prováděno pomocí postupných skenů. U pacientů, kteří podstoupili chemoterapii, se aktivně aktualizuje červená kostní dřeň, takže se v ní může také intenzivně akumulovat radioaktivní marker.

Velmi často dochází k fyziologickému hypermetabolismu radiofarmak, včetně studie s 18-fluorodeoxyglukózou, v oblasti Valdeyerova lymfatického kruhu. Rozlišovat patologický proces může být asymetrická akumulace léčiva.

Pokud mluvíme o orgánech endokrinního systému, je fyziologický hypermetabolismus v nich velmi vzácný. Takový jev se může projevit ve štítné žláze. Asymetrie akumulace kontrastu indikuje patologický proces.

Musíte také vědět, že kojící ženy mají hypermetabolismus v mléčných žlázách je poměrně vysoká. Navíc, pokud pacient před skenováním žvýkal, radiofarmakum se bude hromadit ve slinných žlázách.

Neméně často se v kosterních svalech pozoruje fyziologický hypermetabolismus, pokud pacient nemá v procesu přípravy na PET / CT omezenou fyzickou aktivitu. Také zvýšená akumulace radioaktivního kontrastu může být u pacientů s nekompenzovaným diabetem.

U starších pacientů se může radiofarmakum intenzivně akumulovat v kloubech, protože osoby této věkové skupiny často trpí artrózou nebo artritidou. Existují také případy, kdy se radioaktivní marker nahromadil podél svalů páteře nebo krku.

Nejvyšší akumulace radiofarmak je pozorována v mozku, který se často stává příčinou chybné interpretace výsledků PET / CT.

V důsledku toho můžeme konstatovat, že výsledek skenování PET / CT závisí do značné míry na lékaři, který obrazy interpretuje. Odborník musí mít zkušenosti a dostatečné znalosti v této oblasti k rozlišení mezi patologickým a fyziologickým hypermetabolismem.

Závěr pet, jak rozumět?

Konzultace s onkologem

Dobrý den Přijal závěr PET. Předtím byla léčena kyselina zoledronová, protože MTS byl implikován v 9 obratlících a byly provedeny 3 léčby. Udělal pet. Po PET byla kyselina zoledronová zrušena. Po 3 měsících mě jmenovali, abych podstoupil další vyšetření, ale CT. Bude sledovat dynamiku. Teď bez léčby. Jsem samozřejmě velmi znepokojen závěrem a že neexistuje žádný lék.

Parenchyma Trvale výrazně infiltrovaný, oteklý. Zaznamenává se ztluštění kůže až do 1,6 cm, plochý PMA SUV max. Do 2,5

V jaterním parenchymu nejsou pozorována ložiska patologického PMA. V parenchymu pravých plic četné subpleurální infiltrátové ohniska až do 1,7 cm s PMA max 2,64. Krb PMA v bifurkaci l / a SUV max do 5,8, vlevo bronchopulmonální SUV max do 4,64. Ohniště PMA v těle Th 7 SUV max do 4,3, bez známek jakéhokoliv podstatu.

Fragmentární nespecifický PMA ve střevních smyčkách.

Nebyly identifikovány žádné další ohniska zvyšující se metabolické aktivity.

Závěr: u PET / CT jsou změny ve stálých a pravých plicích pravděpodobně spojeny s DLT. Přesné mluvit o povaze PMA není možné. Doporučuji vyšetření mamologem. Kontrola ložisek v plicích a l / y na CT za 3 měsíce. Zaměření PMA v těle Th 7 nejasné etiologie.

PMA - zvýšená metabolická aktivita

Děkuji. Je to normální? Věk pacientů: 56 let

Interpretace výsledků PET-CT. Co znamená akumulace radiofarmak?

Co ukazuje pet ct / pet ct

Fyzikální základ PET-CT. Jak již bylo zmíněno, PET-CT je kombinací dvou zobrazovacích metod - PET a CT. PET je založen na zavedení radionuklidů do lidského těla a CT je založeno na použití rentgenových paprsků.

Výsledky pro kt

Krátce před studií je pacientovi injikován radiofarmakologický lék (RFP) - kombinace radioizotopu (nejčastěji fluor-18, ale mohou být i jiné, například uhlík-11, dusík-13, kyslík-15) a biochemická sloučenina. Glukóza se běžně používá jako biochemická látka. To je dáno tím, že glukóza je univerzální látkou, kterou používají téměř všechny buňky lidského těla a je zapojena téměř do všech procesů. Také glukóza ve složení RFP má jednu vlastnost, která také určuje jeho použití pro tyto účely: faktem je, že univerzální způsob výměny glukózy je spojen s jeho aktivací pomocí enzymu hexokinázy nebo glukózové kinázy. Když glukóza interaguje s těmito enzymy, vzniká glukóza-6-fosfát, který se zase spotřebuje na potřeby buňky. Pokud však hovoříme o radioizotopem značené glukóze, začátek bude přibližně stejný: radiofarmakum, podané intravenózně, se dostane do orgánů a tkání krví a je absorbováno buňkami, kde interaguje s hexokinasou (glukózová kináza). Výsledkem této interakce je radioizotop-glukóza-6-fosfátová sloučenina. V této fázi interaguje další enzym, glukóza-6-fosfátdehydrogenáza, s normální glukózou, ale tento enzym nemůže interagovat s komplexem radioizotop-glukóza-6-fosfát. V důsledku toho buňka absorbuje radiofarmakum a hromadí se v ní. Radiofarmakum v buňkách se rozpadá (jako beta rozpad) s tvorbou pozitronu. Vyzařovaný positron se začíná pohybovat v tkáni, ale obvykle činí malou vzdálenost - menší než 1 mm. Během této doby, positron ztrácí kinetickou energii k úrovni u kterého to může komunikovat s elektronem, končit tvorbou dvou fotonů, které se pohybují v opačném směru. Fotonové záření je zase fixováno cívkou tomografu, poté jsou data přenášena do počítače, který vytváří obraz.

Výše uvedená technologie však nekončí. Vizualizace navíc zlepšuje používání CT, což je rentgenová metoda vizualizace lidského těla na úrovni vrstvy.

Hlavní výhodou PET-CT oproti použití PET a CT je tedy překrytí obrazů.

Výsledkem použití PET-CT je získání obrazu, který nám předává data o morfologii, která je dosažena pomocí CT komponenty, ao funkci orgánů a tkání a patologii funkcí na nejmenší úrovni až do úrovně buněk. Zároveň můžeme přesně určit, kde došlo ke změnám a jaké změny provedly.

Fyziologická akumulace rfp na patc

Principy akumulace radiofarmak v těle. Po zvážení fyzikálního mechanismu pro získání obrazu zbývá pochopit, proč je jeden obraz získán u jedné nemoci, a druhý v jiné, protože téměř všechny buňky akumulují glukózu.

Jak jsme zjistili, tomograf zachycuje záření z RFP, které se hromadí v buňkách. Současně však různé buňky v různém rozsahu absorbují glukózu, a tudíž radiofarmaka: buňky s vysokou úrovní metabolických procesů budou hromadit radiofarmaka ve větší míře s nižší úrovní - v menší míře nebudou mrtvé buňky vůbec, což se děje například v zóně nekróza při infarktu myokardu.

Za fyziologických podmínek absorbují následující tkáně glukózu a v důsledku toho je radiofarmaka více: mozková tkáň, kosterní svalstvo, myokard, gastrointestinální trakt, ledviny a také tuková tkáň (zejména hnědý tuk). Tyto tkáně se vyznačují mírnou difuzní distribucí radiofarmak, zejména pro kosterní svaly.

V některých případech je možná „falešná“ akumulace radiofarmak, jak je tomu u lokálních zánětlivých procesů, například abscesů. Současně je radiofarmakum akumulováno v patologickém ohnisku, a samozřejmě má určitý stupeň informativnosti, ale tato studie se obvykle neprovádí k identifikaci abscesů a podobně, což může v některých situacích jen zničit obraz.

Druhý názor pet ct

RFP se tedy akumuluje v buňkách s převážně vysokou výměnou. Zbývá zjistit, jak nám to pomůže v diagnostice jakékoli patologie.

A první věc je samozřejmě onkologické procesy. Nádorové buňky se vyznačují tendencí k nekontrolovanému a rychlému dělení, jakož i rychlým růstem. Tyto procesy vyžadují stálý přísun živin, včetně glukózy. Proto jsou nádory na PET-CT charakterizovány zvýšenou akumulací radiofarmak. A pokud jiné zobrazovací metody nemohou vždy ukázat morfologické změny a stupeň aktivity procesu, zejména u malých nádorů, PET-CT vám umožňuje diagnostikovat rakovinu v super časných stádiích, kdy není možné ji detekovat.

Další výhodou PET-CT v onkologii je včasná detekce metastáz. Zvláště pokud používáte PET-CT vyšetření celého těla. Tímto způsobem je možné identifikovat všechny metastázy, i ty nejvzdálenější a nejmenší, což významně zlepší kvalitu léčby a následně i prognózu.

PET-CT také umožňuje vyhodnotit účinnost chemoterapie a radiační terapie, protože pokud je léčba účinná, velikost tumoru by se měla snížit a stupeň aktivity procesu by se měl snížit, což ovlivňuje skenování PET-CT jako snížení oblasti akumulace a méně intenzivní akumulace RFP.

Další specifickou vlastností PET-CT v onkologii je diferenciace mezi radiační nekrózou tkáně obklopující nádor a progresí nádoru. Na CT není tento rozdíl vždy patrný a PET-CT odhalí pokles akumulace radiofarmak v tkáni v případě nekrózy av případě progrese tumoru - zvýšení oblasti akumulace.

Na tomto obrázku jsou viditelné metastázy nádoru do jater, vizualizovány jsou i malé uzly na periferii.

Použití PET-CT v neurologii.

Jak bylo uvedeno výše, mozek normálně akumuluje radiofarmaka. Existují však patologické stavy, které mohou snížit hromadění radiofarmak v centrálním nervovém systému.

Taková onemocnění zahrnují například Alzheimerovu chorobu. S tímto onemocněním bude PET-CT vykazovat lokální snížení akumulace radiofarmak v mozkových hemisférách, včetně kortexu.

Obraz PET-CT ukazuje snížení akumulace radiofarmak v temporálních lalocích, což v kombinaci s klinickým obrazem umožňuje stanovit diagnózu Alzheimerovy choroby. Výhody PET-CT ve srovnání s jinými metodami v diagnostice tohoto onemocnění jsou lepší vizualizace a dostupnost příležitostí pro včasnou diagnózu.

PET-CT také umožňuje časnou diagnózu Parkinsonovy nemoci a velmi důležitě i jiných forem parkinsonismu. To se projeví snížením akumulace radiofarmak v jádrech subkortikálních motorů, zejména substantia nigra.

Další degenerativní onemocnění nervového systému budou také vizualizována snížením hromadění radiofarmak.

Kromě toho je možné diagnostikovat epilepsii podle PET-CT. Buňky s patologickým zaměřením v epilepsii mají zvýšenou výměnu i v interiktálním období, což jim umožňuje účinně detekovat a volit další taktiku.

Nádory nervového systému jsou vizualizovány na PET-CT podle principu jiných nádorů.

Použití PET-CT v kardiologii.

Hlavní podmínkou, kterou lze účinně detekovat pomocí PET-CT, je hibernace myokardu. Tato forma poruch krevního oběhu v myokardu není vždy detekována jinými metodami vizualizace a funkční diagnostiky. Místa hibernace se vyznačují snížením akumulace RFP, jak je vidět na obrázku níže (místa hibernace jsou zvýrazněna modře):

Kromě hibernace myokardu je možné diagnostikovat i další stavy, například formy koronárních srdečních onemocnění, které nevyžadují neodkladný zákrok.

Použití PET-CT v jiných oblastech.

Dosud existují důkazy o použití PET-CT při infekčních onemocněních s použitím radiofarmak s tropismem pro některé mikroorganismy, také v klinické farmakologii k určení farmakodynamiky a farmakokinetiky léčiv, některých teoretických oblastí medicíny, ale v současné době široce rozšířeného použití a relevance. tyto aplikace PET-CT nebyly obdrženy.

Získejte názor na nezávislého lékaře na obrázku

Odešlete data svého výzkumu a získejte odbornou pomoc našich specialistů.

Dešifrování PET CT

Ahoj, Margarito. Pravděpodobně, s PET CT, tam byl důkaz, že tam jsou změny v plicích, které nemohou být jednoznačně interpretovány. Možná je to otázka fibrózy, která vznikla v důsledku radiační terapie. S jmenováním kontrolní výpočetní tomografie souhlasím. Zvažuji také otázku pokračující léčby kyselinou zoledronovou. V každém případě se musíte zaměřit na názor ošetřujícího lékaře.

Copyright © D.A. Krasnozhon, 2008-2019. Kopírování materiálů je povoleno pouze s uvedením autora.

Seznam lékařských zkratek - Wikipedia

Radiační sémiotika mozkových nádorů a jejich membrán je prezentována na základě rentgenové difrakce a invazivní rentgenové kontrastní angiografie mozkových cév u 48 pacientů (32 mužů, 16 žen) ve věku od 20 do 50 let. Nejčastěji byly nádory mozku pozorovány ve věku 30-40 let (67%). Z celkového počtu detekovaných mozkových nádorů bylo 64% arachnoidní endoteliom (meningiom) a 36% bylo intracerebrální. Nejčastější lokalizací meningiomů byla oblast zadního, parietálního a parasagitálního. Intracerebrální tumory byly častěji pozorovány u čelních, parietálních a okcipitálních a temporálních laloků.

Jak rozluštit diagnózu rakoviny

Podle požadavků jednotného mezinárodního klasifikačního systému pro onkologická onemocnění (TNM-klasifikace) jsou charakteristiky zhoubných nádorů označeny určitými latinskými písmeny: T (nádor), N (Nodulis) a M (metastázy). Společně ukazují míru nebezpečí a stadium vývoje rakoviny. Co znamenají tato písmena?

Symbol T popisuje vlastnosti a umístění nádoru, jeho velikost a stupeň šíření. N charakterizuje stav lymfatických uzlin. Například, jak úzce se nachází zhoubný novotvar, jaký je rozsah jejich poškození atd. Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz řekne písmeno M.

Existuje tedy následující zápis:

  • T ^ - není možné odhadnout velikost a šíření primárního nádoru;
  • T0 - primární nádor není definován;
  • Tis - preinvazivní karcinom (karcinom in situ);
  • T1 - maligní novotvar se šíří po postiženém orgánu na malou vzdálenost;
  • T2 - nádor se vyvíjí na postiženém orgánu, ale neklíčí;
  • TK - maligní novotvar roste do orgánu;
  • T4 - nádor se šíří do sousedních struktur;
  • Nx - nedostatečná data k posouzení stavu lymfatických uzlin;
  • N0 - lymfatické uzliny nejsou ovlivněny;
  • N1 - ovlivněn jeden regionální uzel;
  • N2 - postihuje několik regionálních lymfatických uzlin;
  • N3 - postižené vzdálené lymfatické uzliny;
  • Mx - není dostatek informací pro identifikaci vzdálených metastáz;
  • M0 - nebyly nalezeny žádné známky vzdálených metastáz;
  • M1 - existují vzdálené metastázy.

Existují dvě další kritéria, která jsou obvykle označena písmeny G (gradus) a R (resekce). Tyto prvky nám umožňují posoudit míru malignity nádoru po operaci. Hlavními ukazateli jsou stále písmena T, N, M.

Rakovina je poměrně závažná choroba, která každoročně zabíjí tisíce lidí z různých zemí. Vzhledem k pokroku moderní medicíny však taková diagnóza není vždy větou. Včasný přístup k kvalifikovaným odborníkům, kdy nemoc ještě nedosáhla svého vrcholu, je možný příznivý výsledek.

Dále je třeba mít na paměti, že konečná diagnóza v onkologii je prováděna až po biopsii. Tento postup zahrnuje histologické vyšetření tkáně z nádoru. Biopsie může být použita k určení, zda je nádor opravdu maligní.

Například benigní nádory mají své vlastní zaměření a rostou v něm pomalu, bez tvorby metastáz. Histologicky se liší od normální tkáně. Odstranění benigního nádoru membránou téměř ve všech případech vede k úplnému vyléčení pacienta.

Maligní nádory naopak téměř vždy postrádají kapsli. Proto se vyznačují rychlým infiltrujícím růstem. Dalším znakem maligní nádorové tkáně je anaplasie - návrat k jednoduššímu typu struktury.

Současně se ztrácí diferenciace a ztrácí se specifická funkce. Histologicky jsou stanoveny nediferencované, anaplastické struktury a velké množství mitóz.

Navíc mnoho typů maligních nádorů agresivně metastázuje.

Studie byla provedena u 57 pacientů s nádory mozku (30 mužů, 27 žen) ve věku 14 až 55 let. Diagnóza byla ověřena především výsledky chirurgického a histologického vyšetření. Bylo stanoveno vysoké rozlišení MP tomografie v diagnostice nádorů mozku.

Vysoký obsah vodíkových protonů v nádorové tkáni způsobil přirozený kontrast jejich obrazu. Takové rozdíly se však projevují přítomností petrifikace, heterogenita vnitřní struktury byla spolehlivěji stanovena rentgenovou počítačovou tomografií.

V gliomech mozkových hemisfér bylo podle MRI tomografie obtížné určit kontury šíření nádorů na pozadí zřetelné zóny zhoubného nádoru a na rozdíl od počítačové tomografie nemohly vyšetření MRI posoudit rozsah poškození hematoencefalickou bariérou.

U nádorů umístěných v zadní lebeční fosse se úloha MP tomografie zvýšila díky vysoké intenzitě signálu obrazu mozkových struktur a nepřítomnosti artefaktů z časových a týlních kostí.

Byla objasněna diagnóza primárních nádorů trupu a nádorů lokalizace parastolického bodu.

Relativně nízká intenzita signálu MP tomografických snímků metastatických nádorů a meningiomů odůvodnila použití rentgenové výpočetní tomografie. Pomocí MP tomografie byly získány další informace ve studii pacientů s účinky traumatického poranění mozku, vývojových defektů komorového systému, arteriovenózních a sakkulárních aneuryzmat.

Aby bylo možné studovat moderní možnosti rozpoznání komplexu symptomů jednostranných exophthalmos, pacienti podstoupili MP tomografii při určování novotvaru oběžné dráhy. Současně byl na T2-vážených tomogramech zobrazen nádor jako hyperintenzivní formace s jasnými hranicemi.

Významné výhody zobrazování MR zahrnovaly možnost získání obrazu očního nervu v celém jeho průběhu a jeho vztahu s nádorem. Vizualizace nádorů vycházejících z kostních struktur orbity byla omezena, protože zjištěná patologická formace v intenzitě signálu se shodovala s obrazem retrobulbární tkáně.

Na T1-vážených tomogramech byly detekovány patognomonické symptomy charakteristické pro endokrinní oftalmopatii, zahušťování a zahušťování extraokulárních svalů (obvykle přímé vnitřní) a zejména změna retrobulbární tkáně ve formě edému následovaného rozvojem fibrózy.

Absolutní výhoda zobrazování pomocí MR přes počítačovou tomografii a radiografii byla nyní prokázána ve studiu mozku, zejména v diagnostice volumetrických procesů v zadní fosse, základně a mozkové tkáni, očních a orbitálních strukturách orbity.

Slyšte pma v onkologii, co to je

Abstrakt Pro objasnění stádia onemocnění a výběru adekvátní léčebné taktiky u pacientů s periferním nemalobuněčným karcinomem plic je nezbytné racionální využití metod radiologické a jaderné diagnostiky kostních metastáz. Příspěvek prezentuje výsledky využití komplexu moderních metod radiační a jaderné diagnostiky (SPECT / CT, PET / CT s FDG) u 71 pacientů s karcinomem plic s periferní nemalobuněčnou plicní rakovinou k detekci kostních metastáz. Byly vyhodnoceny diagnostické schopnosti SPECT / CT a PET / CT s FDG.

© A.V. Laryukov, R.Sh. Khasanov, V.P. Potanin, E.K. Laryukova, 2016

A.V. Laryukov, R.Sh. Khasanov, V.P. Potanin, E.K. Laryuková

GAUZ "Republikánské onkologické centrum MZ RT", Kazaň

SBEI DPO "Kazanská státní lékařská akademie" Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Kazaň

Volga pobočka FSBI "Ruské centrum pro výzkum rakoviny. N.N. Blokhina ", Kazaň

Laryukov Andrey Viktorovich - kandidát lékařských věd, docent katedry ultrazvukové diagnostiky, asistent katedry onkologie, radiologie a paliativního lékařství Státního rozpočtového vzdělávacího ústavu odborného vzdělávání „Kazanská státní lékařská akademie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace“; Vedoucí OLD GAUZ "Republikánský klinický onkologický dispečink Ministerstva zdravotnictví Tatarské republiky"

420019, Kazan, Sibirsky Trakt, 29, tel.: (843) 525-72-32, + 7-960-032-42-96, e-mail: Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Pro prohlížení potřebujete mít povolený JavaScript.

Klíčová slova: jednofotonová emisní tomografie (SPECT), pozitronová emisní tomografie (PET), periferní nemalobuněčný karcinom plic (PNRL), metastázy, kosti.

Při analýze údajů z literatury jsme zjistili protichůdné informace o diagnostických schopnostech diagnostických metod radionuklidů (SPECT / CT a PET / CT) při identifikaci kostních metastáz, proveditelnosti jejich použití v různých klinických situacích [1, 2]. Nebyly nalezeny podrobné informace o porovnání výsledků radionuklidových diagnostických metod při detekci kostních metastáz u pacientů s periferním nemalobuněčným karcinomem plic.

Frekvence metastatických kosterních lézí u pacientů s periferním karcinomem plic se podle různých autorů pohybuje v rozmezí od 15 do 70% [3, 4]. Byla zaznamenána možnost asymptomatického průběhu kostních metastáz a možnost jejich výskytu v raných stadiích rakoviny plic [5, 6].

Včasná detekce kostních metastáz optimalizuje výběr pacientů pro chirurgickou léčbu a zlepšuje přežití [7]. To je třeba mít na paměti při určování indikací pro chirurgickou léčbu rakoviny plic, která se doporučuje pouze v nepřítomnosti vzdálených, včetně kostních metastáz.

Podle našich údajů je sekundární léze kostry u pacientů s periferním nemalobuněčným karcinomem plic (PNRL) přibližně 50% [8] a často se kostní metastázy nevyvíjejí asymptomaticky nebo asymptomaticky a jejich četnost nekoreluje s velikostí primárního nádoru [8, 9].

V současné době existuje široká škála metod radiační a jaderné diagnostiky, které se více či méně úspěšně používají k identifikaci kostních metastáz u pacientů s rakovinou [4, 10, 11]. Přiměřené použití různých diagnostických metod, včetně potenciálně operabilních pacientů, pomáhá objasnit stadium onemocnění a zvolit optimální léčebnou taktiku.

Stojí za zmínku, že chybí jednotný pohled na proveditelnost a konzistenci využití moderních metod radiační a jaderné diagnostiky, jako je pozitronová emisní tomografie s FDG, kombinovaná s rentgenovou počítačovou tomografií (PET / CT) a jednofotonovou emisní počítačovou tomografií, kombinovanou s rentgenovou počítačovou tomografií ( SPECT / CT) s přihlédnutím k jejich diagnostickým schopnostem v různých klinických situacích av závislosti na technickém vybavení. Pokusili jsme se porovnat diagnostické schopnosti PET / CT a SPECT / CT v detekci kostních metastáz u pacientů s PNRL a porovnat je s údaji uvedenými v literatuře.

Cílem studie je porovnat diagnostické schopnosti PET / CT s FDG a SPECT / CT při detekci kostních metastáz u pacientů s PNRL.

Výzkumné metody

Studie PET / CT byly provedeny na kombinovaných diagnostických systémech Discovery 600 a Discovery 690 (General Electric, USA). Byl použit protokol „Celé tělo“, včetně sekvenční diagnostiky CT a pozitronové emisní tomografie. Do oblasti studie patřila oblast těla od stojanu ušních boltců po střední třetinu stehna. V některých případech byl během CT části protokolu injikován radiograficky neionogenní přípravek bolusem 100-120 ml. Arteriální fáze kontrastní studie byla provedena hlubokým dechem. PET scan zahrnoval 5-6 studijních zón (lůžek). Analýza získaných dat byla provedena s ohledem na zobrazení CT, PET a kombinovaných PET / CT obrazů. CT vyšetření byla vizuálně hodnocena v každé fázi s využitím víceúrovňových rekonstrukcí s povinným měřením velikosti ložisek a densitometrických indexů na Hounsfieldově stupnici. Bylo provedeno vizuální posouzení PET dat, s přihlédnutím k intenzitě akumulace radiofarmak v barevném měřítku a semikvantitativní metodě s definicí standardizované úrovně akumulace radiofarmak (standardizovaná hodnota Uptake, SUV), SUVmax. Pro získání kombinovaných snímků PET / CT byl použit aplikovaný softwarový balíček Fusion. Charakteristika patologických ložisek zahrnovala: lokalizaci, velikost, poměr se sousedními strukturami, přítomnost a intenzitu hyperfixace radiofarmaka.

PET-CT byl proveden s radiofarmaceutickým (RFP) 18F-fluorodeoxyglukózou (18F-FDG), který byl podáván intravenózně v dávce 370-480 MBq. Po podání budou pacienti hromadit 18F-FDG v buňkách po dobu 60-90 minut. byli v nejvíce uvolněném stavu. Bezprostředně před studií pacienti vyprázdnili močový měchýř. Pokud je to nutné, pro diferenciální diagnostiku zánětlivých a neoplastických procesů, byla opožděná PET studie provedena za 120-180 minut.

SPECT / CT s 99Tc-technetrilem byl proveden na hybridním systému SimbiaТ16 (Siemens, Německo) s konfigurací CT se 16 řezy. Scintigrafický obraz celého těla byl získán v režimu „Celé tělo“.

Studie byla prováděna v poloze vleže s použitím vysokoenergetických kolimátorů (HEGP). Trvání jednofotonové emisní výpočetní tomografie (SPECT) bylo 10-15 minut. Celková doba studie byla 20-25 minut.

Data CT a SPECT byla zpracována softwarovým balíčkem Fusion, který umožňuje kombinovat získané výsledky, které byly vyhodnoceny ve frontálních, sagitálních a transaxiálních rovinách. Vyhodnocení dat CT bylo provedeno v různých projekcích a pomocí Houndsfieldových ukazatelů hustoty.

Statistické zpracování výsledků bylo provedeno výpočtem citlivosti a specificity pro každou metodu při identifikaci kostních metastáz.

Obr. 1. Srovnávací charakteristiky PET / CT a SPECT / CT při detekci kostních metastáz u pacientů s PNRL

Obr. 2. Osteoscintigrafie pacienta A. Jedno zaměření patologické fixace radiofarmaka v hlavě pravého humeru

Obr. 3. CT pacienta A.: subkortikálně, v dorzálních částech hlavy pravého humeru, je určena oblast nerovnoměrného ničení s přítomností okrajových výrůstků v dané oblasti, které deformují obrys hlavy.

Obr. 4a, b. Obr. PET / CT pacienta A. V S2 pravé plíce, centrum hyperfixace FDG (SUVmax = 6,5), což odpovídá nerovnoměrné tvorbě objemu 46x44 mm se zářivými konturami. Metabolicky aktivní zvětšené mediastinální uzly nejsou detekovány. Ložiska patologické fixace FDG (SUVmax = 5,6) jsou stanovena podle okrajové oblasti destrukce kostní tkáně 15 mm v hlavě pravého humeru, krbu destrukce 3 mm v spinálním procesu L5, krbu destrukce 3 mm v těle pravého ilium, krbu destrukce 4 mm kortikálně v pravém acetabulu

Obr. 5a-in. PET / CT pacient A.: určil ložiska patologické fixace FDG (SUVmax = 5,4), resp. 3 mm destrukční centrum v spinálním procesu L5, 3 mm destrukční centrum v těle pravé kyčelní kosti, 4 mm destrukční centrum v pravém acetabulu

Výzkumné materiály

Analyzoval výsledky komplexního průzkumu 71 pacientů s PNRL. Průměrný věk pacientů byl 62,1 ± 2,4 let, mezi nimi muži - 51 (72%), ženy - 20 (28%). Primární nádor byl lokalizován v horním laloku u 41 pacientů, u dolního laloku u 30 pacientů. Podle velikosti primárního ohniska (constrictor “T”) byli pacienti rozděleni takto: od T1 - 5 osob, od T2 - 49 osob, od T3 - 12, s velikostí primárního centra T4 - 5 osob.

Podle histologické struktury primárního zaměření byli pacienti rozděleni takto: spinocelulární karcinom - 17 pacientů, adenokarcinom - 41 pacientů, karcinom velkých buněk - u 2 pacientů, špatně diferencovaný karcinom - u 10 pacientů a karcinom žlázovitých dlaždicových buněk - u 1 pacienta.

Výsledky výzkumu a diskuze

Na základě využití metod radiační a jaderné diagnostiky byly u 30 (42,2%) pacientů s PNRL zjištěny kostní metastázy.

U těchto pacientů byly výsledky SPECT / CT porovnány s výsledky PET / CT.

Při provádění SPECT / CT byla hodnocena pravděpodobnost metastatických kostních lézí, přičemž byla zohledněna přítomnost oblastí se zvýšenou akumulací radiofarmak (hot spots). Procento akumulace radiofarmak v lézi bylo vypočteno porovnáním se symetrickou částí normální kostní tkáně podle poměru léze / pozadí. Když toto číslo přesáhlo 15% - výsledek byl považován za pozitivní. Pokud je poměr ohnisek / pozadí od 115 do 125%, odhaduje se jako akumulace nízké intenzity, od 125 do 160% střední intenzity, a pokud překročila 160% vysoké intenzity.

Při analýze údajů SPECT / CT byly oblasti akumulace radiofarmak středních a vysokých intenzit porovnány s údaji CT, aby se objasnily strukturální změny v kostní tkáni a jejich lokalizace.

Vyhodnocení a analýza výsledků PET s 18F-FDG byla založena na identifikaci ohnisek zvýšené absorpce radiofarmaka. Základem zachycení 18F-FDG nádorovou tkání je zvýšená glykolýza (ve srovnání s neporušenou tkání) v důsledku zvýšení počtu nosičů glukózy v buněčné membráně a aktivity glykolytických štěpných enzymů [12, 13].

Pro účely matematického vyhodnocení zachycení a eliminace 18F-FDG v metastatických ložiskách byla vyhodnocena standardizovaná rychlost zachycení RFP (SUV), což je semikvantitativní ukazatel (poměr specifické radioaktivity v oblasti zájmu k zavedené specifické radioaktivitě). Výpočet se provádí automaticky pomocí softwarového balíku.

V případě potřeby byly odložené studie provedeny 50-90 minut po počátečním skenování, kde bylo vyhodnoceno zvýšení hodnoty standardizovaného zachycení radiofarmak v nádorových buňkách se zpožděným skenováním v porovnání s prvním skenováním.

Expozice během PET / CT a SPECT / CT nepřesáhla 7 dnů.

Podrobně byly analyzovány výsledky průzkumu u 30 pacientů s HDL s metastatickými kostními lézemi.

Většina pacientů (21 pacientů (70%) mělo mnoho metastáz lokalizovaných v několika částech kostry. 9 (30%) pacientů mělo jednu metastázu v kostech.

Pro podrobnou analýzu bylo identifikováno 8 anatomických skeletových řezů, ve kterých byly identifikovány metastatické léze: krční páteř, hrudní páteř, bederní páteř, pánevní kosti, proximální femur, proximální humerus, klíční kost a lopatka, žebra a hrudní kost. Kosti lebky a distální části kostí horních a dolních končetin byly z analyzovaných dat vyloučeny z důvodu absence metastatických lézí v těchto oblastech.

U 30 pacientů s PNRL s metastatickými kostními lézemi byl analyzován stav 240 anatomických částí kostry.

Bylo zjištěno poškození 78 anatomických částí kostry.

Převažovaly metastatické spinální léze - 34 případů (43,6%). U 2 (2,56%) pacientů byla odhalena léze krční páteře, u 13 (16,66%) pacientů byla odhalena léze hrudní oblasti, v 19 (24,36%) bederní páteře. Léze na pánevních kostech byly zjištěny u 16 (20,51%) pacientů, lézí hrudníku a hrudní kosti - u 15 (19,23%) pacientů, lopatkových a klavikulárních lézí - u 8 (10,26%) pacientů, proximálního humeru - u 2 (2,56%) pacientů a poškození proximálních femurálních kostí - u 3 (3,86%) pacientů.

U 30 pacientů s identifikovanými kostními metastázami byly porovnány údaje SPECT / CT a PET / CT.

U PET / CT bylo postiženo 77 (98,7%) anatomických oblastí. V 1 (1,3%) případě, podle PET, byl získán falešně negativní výsledek v důsledku následně detekované jednotlivé sklerotické léze v oblasti stydké kosti o velikosti 7 mm. Podle údajů SPECT / CT u tohoto pacienta však byla pozorována zvýšená akumulace radiofarmaka, což odpovídá místu malé sklerózy v ochlupení. Během opakované analýzy studií PET / CT přitahovala pozornost skleróza s nízkou hladinou záchytu RFP (SUV = 2,2), která nebyla v primární analýze považována za zdroj sekundární léze. Je však třeba poznamenat, že u tohoto pacienta s PET / CT a SPECT / CT bylo také zjištěno, že žebro má smíšenou povahu. Při dynamickém pozorování (po 3 měsících) došlo k mírnému zvýšení velikosti léze v kostní tkáni, ke zvýšení hodnot SUV na 4,4 a ke změnám ve struktuře kostí s přítomností jak sklerotické, tak neexprimované lytické složky. V této skupině vyšetřených pacientů nebyly nalezeny žádné falešně pozitivní výsledky PET / CT.

Při provádění SPECT / CT byla správně identifikována metastatická léze 71 (91%) anatomické oblasti kostry. Falešně negativní výsledky byly získány v 7 (9%) případech. Ve 3 případech byly falešně negativní údaje spojeny s přítomností lytických ložisek menších než 5 mm, lokalizovaných v těle obratle C5, spinálního procesu L5 a v těle ilea v těsné blízkosti acetabula. Ve 4 případech byly falešně negativní výsledky způsobeny přítomností lytických fokusů, které byly lokalizovány v lopatce, těle Th12, kostní kosti a kosti stydké.

Falešně pozitivní výsledky SPECT / CT byly získány v 18 případech (7,5%) při hodnocení 240 anatomických oblastí kostry. Zvýšená akumulace radiofarmak s nízkou a střední intenzitou v těchto případech odpovídala zejména oblastem nerovnoměrné sklerózy s přítomností nově vznikajících úseků cystické restrukturalizace struktury kostí v subchondrálních částech těla a kloubních procesech obratlů, subchondrálních částech humerální kosti a těle ilea a byly považovány za podezřelé pro přítomnost metastatických lézí. A pod dynamickým pozorováním a re-analýzou výsledků studie byly identifikované změny považovány za degenerativní dystrofické. Ve srovnání s údaji PET / CT v těchto anatomických zónách nebyly zjištěny žádné ložiska se zvýšenou metabolickou aktivitou a následné studie neprokázaly žádnou negativní dynamiku změn (Obr. 1).

Na základě údajů z komplexního vyšetření pacientů s PNRL byla senzitivita PET / CT s FDG při detekci kostních metastáz 98,7%, specificita metody byla 100%, diagnostická přesnost metody byla 99,6%.

Citlivost OFET / CT při detekci kostních metastáz PNRL byla 91%, specificita metody byla 88,9% a diagnostická přesnost metody byla 87%.

Porovnali jsme naše hodnocení diagnostického významu PET / CT a SPECT / CT s nejednoznačnými údaji z literatury, podle kterých se citlivost PET v detekci kostních metastáz pohybuje od 88 do 100% a specificita od 88 do 98% [14-16]. Údaje o citlivosti SPECT jsou také nejednoznačné a pohybují se od 82 do 89%, specificity od 73 do 82% [17, 15].

Podle literatury spojujeme širokou variabilitu ukazatelů citlivosti a specificity s heterogenním výběrem pacientů a použitím jak izolovaných metod radioizotopu, tak kombinovaných metod ve studiích.

Jako ilustraci uvádíme pozorování pacienta A. s adenokarcinomem horního laloku pravého plic (69 let).

SPECT / CT: Stanoví se jedno zaměření patologické fixace radiofarmaka v hlavě pravého humeru. Podle toho, místo, subkortikál v dorzálních částech hlavy pravého humeru, je určeno oblastí nerovnoměrné destrukce s přítomností okrajových růstů v této oblasti, poněkud deformující konturu hlavy (obr. 2).

PET / CT: V S2 pravé plíce, centrum hyperfixace FDG (SUVmax = 6,5), což odpovídá nerovnoměrné tvorbě objemu 46x44 mm se zářivými konturami. Metabolicky aktivní zvětšené mediastinální uzly nejsou detekovány.

Jsou stanovena ložiska patologické fixace FDG (SUVmax = 5,6) podle okrajové oblasti destrukce kostní tkáně 15 mm v hlavě pravého humeru (obr. 3), ohniska destrukce 3 mm v spinálním procesu L5, středu destrukce 3 mm v těle pravé kyčelní kosti, střed destrukce 4 mm kortikálně v pravém acetabulu (obr. 4a, b; obr. 5a-c).

Stanoví se hypodenální fokální tvorba 5 mm v těle levé nadledvinky s hyperfixací FDG (SUVmax = 3,0).

Závěr PET / CT: Periferní karcinom horního laloku pravé plíce s vícečetnými MTS v kosti, pravá nadledvina.

Konečná diagnóza: Periferní karcinom (adenokarcinom) horního laloku pravé plíce T3N0M1. Mnohočetné kostní metastázy: hlava pravého humeru, spinální proces L5, tělo pravé kyčelní kosti, levá nadledvina.

Využití komplexních metod radiační a jaderné diagnostiky umožnilo objasnit prevalenci a stadium nádorového procesu a zvolit vhodnou taktiku léčby.

Na základě údajů PET / CT bylo možné dodatečně identifikovat malá ložiska destrukce v procesu L5 spinus (3 mm), v těle pravého Ilium (3 mm), v pravém acetabulu (4 mm), bez vizualizace pomocí SPECT, a prakticky nediferencovatelné s nativním CT. Byla také zjištěna metastatická léze levé nadledvinky u jednoho pacienta.

Závěr

Podle našich údajů má PET / CT s FDG vysokou diagnostickou hodnotu v diagnostice kostních metastáz periferního nemalobuněčného karcinomu plic. Citlivost PET / CT s FDG při detekci kostních metastáz PNRL, specificity a diagnostické přesnosti metody byla 98,7, 99,9 a 99,6%.

Citlivost, specificita a přesnost OFET / CT při detekci kostních metastáz PNRL byla 91, 88,9 a 87%.

Další studie umožní objasnit místo metod radiační a jaderné diagnostiky v algoritmu pro vyšetřování pacientů s PNRL za účelem identifikace kostních metastáz.

Literatura

  1. Davydov M.I., Axel E.M. Výskyt zhoubných novotvarů populace Ruska a zemí SNS v roce 2006 // Bulletin Ruského centra pro výzkum rakoviny. N.N. Blokhin RAMS. - 2008. - T. 19. - s. 52-57.
  2. Laryukov A.V., Laryukova E.K. Radiační diagnostické metody v hodnocení prevalence periferního nemalobuněčného karcinomu plic // Kazan Medical Journal. - 2015. - svazek 96, č. 1. - str. 16-21.
  3. Lepekhin I.V. Výsledky kombinované pozitronové emise a počítačové tomografie v diagnostice a stagingu plicního karcinomu: autor. dis.. Cand. medu vědy. - SPb, 2011. - 24 s.
  4. Sergeev N.I., Fomin D.K., Kotlyarov P.M. et al. Srovnávací studie možností osteoscintigrafie a zobrazování magnetické rezonance celého těla při diagnostice kostních metastáz // Lékařské zobrazování. - 2014. - №4. - str. 107-113.
  5. Sokolova V.A. MRI v diagnostice a monitorování metastatických nádorů páteře po radioterapii: autor. dis.. Cand. medu vědy. - M., 2009. - 24 s.
  6. Trakhtenberg A.Kh., Frank G.N., Poddubny V.V. Vlastnosti diagnózy a léčby karcinomu plic s velkými buňkami. - 2007. - №3. - str. 4-8.
  7. Trufanov G.E., Ryazanov V.V., Dergunova N.I. et al. Kombinovaná pozitronová emise a počítačová tomografie (PET / CT) v onkologii. - M., 2007. - 127 s.
  8. Shavladze Z.N., Berezovskaya TP, Neledov D.V. et al. Diagnóza kosterních metastatických lézí u pacientů s karcinomem prsu: komparativní vyšetření MRI celého těla a scintigrafie skeletu // Lékařské zobrazení. - 2008. - №3. - str. 105-116.
  9. Shiryaev S.V. Zkušenosti s využitím a vyhlídkami PET v onkologii // Radiologie a intervenční radiologie v klinické onkologii. Evropská onkologická škola. - M., 2006. - s. 24-34.
  10. Clain C. Úloha radiologického screeningu rakoviny plic // Radiol. Clin. Sever. Amerika. - 1990. - №28. - P. 489-495.
  11. Helyar V. SPECT / CT u pacientů s nejednoznačnými kostními metastázami z karcinomu prostaty / V. Helyar, H. Mohan, T. Barwick a kol. // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Zobrazování. - 2010. - 37 (4). - P. 706-713.
  12. Pearce T., Philips S., Brown J. a kol. Kostní metastázy z prostaty, prsu a mnohočetného myelomu: MRI // Br. J. Radiologie. - 2012. - №85 (1016). - P. 1102-1106.
  13. Phelps M., Cherry S. Měnící se design pozitronových zobrazovacích systémů // Klinické positronové zobrazování. - 1998. - №1. - str. 31-45.
  14. Qu X. Metaanalýza 18FDG-PET-CT, FDG-PET, MRI, X. Qu, X. Huang, W. Yan a kol. // Eur. J. Radiol. - 2012. - №81 (5). - P. 1007-1015.
  15. Romer W. SPECT / CT - Technické aspekty a W / Romer // Radiologie. - 2012. - 52 (7). - P. 608-614.
  16. Shen C., Qui Z., Han T. et al. Perfomance 18F-fluoridu PET nebo PET / CT pro detekci kostních metastáz: A metaanalisis // Klinická nukleární medicína. - 2015. - sv. 40, №2. - P. 103-110.
  17. Tarynos K., Garcia O., Karr B. et al. Bylo zjištěno, že studie byla provedena. Nucl. Med. - 1991. - №16 (2). - str. 107-109.