Fytisiologie Notebook - tuberkulóza

Vše, co chcete vědět o tuberkulóze

Jednotlivé ložiska v plicích: radiologické diagnostické schopnosti

I.E. Tyurin

Fokální léze v plicích představují nezávislý radiologický a klinický syndrom; ve většině případů jsou asymptomatické a jsou detekovány profylaktickými radiologickými studiemi.

Jediná léze v plicích (OOL) je definována jako lokální oblast zhutnění plicní tkáně kulatého nebo blízkého tvaru s průměrem 3 cm, která se liší od tradičního ruského pojetí plicních lézí, které pochází z praxe TBC (v klasifikaci plicní tuberkulózy není velikost lézí neměnná). přesahují 1 cm a větší plomby jsou definovány jako infiltráty, tuberkulomy a jiné typy změn).

Maximální velikost jedné léze, rovnající se 3 cm, odpovídá aktuálně přijatému schématu stagingu nemalobuněčného karcinomu plic, ve kterém ložiska tohoto rozsahu patří do stupně T1 růstu tumoru. Foci v plicní tkáni mohou být jednoduché (v množství od 2 do 6 včetně) nebo násobné. Ty se týkají syndromu šíření rentgenových paprsků a jsou obvykle zvažovány v kontextu diferenciální diagnostiky intersticiálních (difuzních parenchymálních) plicních onemocnění.

Jednotlivá ložiska zaujímají mezilehlou pozici a jejich hodnocení je do značné míry určeno specifickou klinickou situací (např. Screening na rakovinu plic, maligní nádor extrathorakální lokalizace v anamnéze atd.). Přítomnost jediného fokusu je jedním z hlavních kritérií syndromu OOL.

Správná charakterizace OOL zůstává důležitým klinickým problémem v hrudní radiologii a v respiračním lékařství obecně. Je známo, že 60-80% resekovaných OOL je maligní nádor. U všech OOL detekovaných při rentgenovém vyšetření je četnost nádorů mnohem menší (obvykle nepřekračuje 50%), nicméně v tomto případě je správné posouzení změn v plicích pro pacienta velmi důležité.

Hlavním úkolem radiačních studií u OOL je neinvazivní diferenciální diagnostika maligního a benigního procesu, jakož i detekce plicní tuberkulózy mezi nimi. V některých případech je to možné na základě charakteristických znaků zjištěných při rentgenové nebo rutinní počítačové tomografii (CT).

Specifičnost většiny těchto symptomů je však nízká, takže k řádnému posouzení OOL jsou zapotřebí další metody a alternativní technologie. Patří mezi ně odhad míry růstu léze v plicích, analýza pravděpodobnostních faktorů malignity, dynamika akumulace kontrastní látky v CT a 18-fluorodeoxyglukózy (18-FDG) v pozitronové emisní tomografii (PET), jakož i morfologická studie materiálu získaného v transtorakální jehle aspirační biopsie nebo videotorakoskopie.

Je zřejmé, že v každodenní klinické praxi může být sotva jeden algoritmus pro diferenciální diagnostiku OOL pro všechny pacienty a pro všechny klinické situace a úkolem každého klinického doporučení je přesně posoudit možnosti jednotlivých diagnostických metod a jejich kombinací.

Detekce jednotlivých lézí v plicích. Metoda primární detekce lézí v plicní tkáni zůstává běžným rentgenovým nebo rentgenovým vyšetřením. Jednotlivé foci se nacházejí v 0,2-1,0% všech rentgenových vyšetření hrudníku. U rentgenových snímků nebo fotofluorogramů je zřídka možné detekovat jednu lézi o velikosti 1 cm, citlivost CT je obvykle vyšší než 95%.

Řada speciálních technik, jako je počítačová diagnostika, CAD a trojrozměrné reformační programy, jako jsou projekce maximální intenzity (MIP) a objemové vykreslování, zvyšují přesnost CT při identifikaci malých ložisek v plicní tkáni. renderovací technika, VRT).

Anatomické hodnocení jednotlivých lézí v plicích. Pro diferenciální diagnostiku má velký význam hodnocení skologichesky funkce OOL podle rentgenových nebo CT dat. Centra mohou být rozdělena podle velikosti, povahy kontur, struktury, hustoty, stavu okolní plicní tkáně. Prakticky všechny znaky mají pravděpodobnostní hodnotu, která je více či méně charakteristická pro benigní nebo maligní proces.

Pouze ve výjimečných případech, na základě údajů z radiačních studií, lze předpokládat nozologickou diagnózu. Přítomnost mastných inkluzí je tedy typická pro hamartomy, kruhovou nebo celkovou kalcifikaci léze je obvykle pozorována u tuberkulomů, přítomnost aduktoru a abdukční cévy, spolu s typickým nárůstem v kontrastu, se odlišuje arterio-venózními malformacemi.

Lokalizace léze v plicní tkáni není kritická, protože výjimky a náhody jsou zde pozorovány příliš často. Více než 70% ložisek rakoviny plic se nachází v horních lalocích plic a častěji v pravých plicích než vlevo. Tato lokalizace je typická pro většinu tuberkulózních infiltrátů. Lokalizace dolního laloku je charakteristická pro rakovinu plic vznikající na pozadí idiopatické plicní fibrózy. Tuberkulózní infiltráty umístěné v dolních lalocích jsou častěji lokalizovány v apikálních segmentech.

Foci v plicní tkáni mohou mít různé kontury: hladké nebo nerovnoměrné (zvlněné, hrbolaté), jasné nebo nezřetelné (zářivé nebo rozmazané díky „matnému sklu“ na periferii). Obecně, fuzzy a nerovnoměrné kontury jsou více charakteristické pro maligní neoplazmy, i když mohou být pozorovány i při zánětlivých infiltrátech. V jedné ze studií, založených na údajích CT (VRKT) s vysokým rozlišením, měla všechna ložiska rámeček s nízkou hustotou, 97% ohnisek s výrazným zářením kontury, 93% ohnisek s nerovnoměrnými a 82% zvlněnými konturami.

S velikostí krbu> 1 cm slouží tyto obrysy jako závažný argument ve prospěch zhoubného procesu, a tedy indikace pro morfologické ověření. Jasné, rovnoměrné kontury lze pozorovat iu benigních onemocnění, ale jsou také neustále pozorovány u jednotlivých metastáz, u jednotlivých histologických forem rakoviny plic (dlaždicových, malých buněk) a plicních karcinoidů.

V jedné studii, mezi ložisky, které měly jasné vlnité kontury, incidence maligních nádorů dosáhla 40%. Proto zaoblený tvar a jasné kontury samotné léze nejsou známkami dobré kvality procesu a nemohou sloužit jako důvod k dokončení diagnostického procesu.

Hustota jednotlivých ložisek v plicích, určená CT, umožňuje rozdělit všechna ložiska do tří skupin:

  • neprůhledná ložiska;
  • smíšené nebo částečně pevné foci;
  • pevná ložiska.

Ohniska typu matného skla se vyznačují nízkou hustotou, na pozadí jsou vidět stěny průdušek, obrysy cév a prvky modifikovaného intersticiia plic. Jsou pozorovány v nedestruktivních zánětlivých procesech, atypické adenomatózní hyperplazii a dobře diferencovaných adenokarcinomech.

Morfologický základ tohoto fenoménu spočívá v zesílení interalveolárních dělení v omezeném prostoru při zachování vzdušnosti alveolů, ke kterým může dojít v důsledku zánětlivé infiltrace, fibrotických změn nebo částečného naplnění alveol exsudátem. S rozvojem adenokarcinomu (včetně bronchioloalveolárního) jsou nádorové buňky umístěny podél stěn alveolů po dlouhou dobu bez vyplnění jejich lumenu. Výsledkem je, že se na typu „mletého skla“ objevuje fokus tumoru, který ve většině případů není viditelný na rentgenových snímcích a lineárních tomogramech.

Ohniska smíšeného nebo částečně tuhého typu se vyznačují přítomností hustší plochy ve středu a zóny s nízkou hustotou typu „matného skla“ podél obvodu. Taková ložiska se obvykle vyskytují kolem starých jizev v plicní tkáni, včetně post tuberkulózy. Ve většině případů představují růst glandulárního tumoru. Až 34% nedůvěryhodných ložisek je zhoubný nádor a mezi ložisky částečně tuhého typu o velikosti 16 mm;

  • nerovnoměrné a fuzzy obrysy zaměření na CT;
  • hemoptýzu;
  • maligní nádor v anamnéze;
  • věk> 70 let;
  • ohnisková velikost 21-30 mm;
  • doba zdvojení objemu krbu 1 cm.

    Biopsie. U lézí s anatomickými nebo metabolickými příznaky malignity je před zahájením jakékoli léčby vyžadováno morfologické ověření. Toto pravidlo je nezbytné, protože taktika vyšetření a léčby primárních nemalobuněčných, malých buněk a metastatických nádorů v plicích může být zcela odlišná.

    Existuje několik metod pro odběr materiálu z plicního zaměření, včetně aspirace transtorakální jehly a biopsie, transbronchiální biopsie, video-asistované torakoskopické resekce léze následované biopsií, otevřená biopsie s minithorakotomií. Transthorakální biopsie se provádí pod kontrolou fluoroskopie, CT a v posledních letech stále častěji pomocí CT fluoroskopie. Transbronchiální biopsie se obvykle provádí pod kontrolou fluoroskopie. Fokální defekty přiléhající ke stěně hrudníku mohou být prováděny ultrazvukem.

    Transtorakální jemná jehlová aspirační biopsie plicních ložisek, prováděná pomocí CT a CT-fluoroskopického vedení, s ohledem na maligní tumory, má citlivost 86% a specificitu 98%, ale její citlivost na ohniska 2 roky, přítomnost „benigních“ kalcifikací, tukových inkluzí (hamartomu) nebo tekutina (cysta) v lézi podle údajů CT U těchto pacientů je nutné pouze pozorování. Patří sem i případy arterio-venózních malformací a jiných vaskulárních změn, jakož i zánětlivých procesů v plicích (zaoblená tuberkulózní infiltrace, tuberkuloma, mycetom atd.) Vyžadujících specifickou léčbu.

    Druhým možným výsledkem je zjištění příznaků maligního procesu (krbu> 1 cm se zářivými nerovnými konturami, matného typu a smíšených pevných ohnisek, které by měly být považovány za potenciálně maligní), které vyžadují morfologické ověření ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

    Všechny ostatní případy jsou považovány za přechodné nebo neurčité. Nejpočetnější skupinou z nich jsou pacienti s nově diagnostikovaným OOL (v nepřítomnosti rentgenového archivu) s velikostí> 10 mm, hustotou měkkých tkání, s poměrně jasnými rovnoměrnými nebo zvlněnými konturami, bez jakýchkoliv inkluzí podle CT. Vyjasnění povahy OOL u těchto pacientů může být provedeno pomocí biopsie, dynamického CT, PET a PET / CT, čekací taktika a dynamické pozorování jsou zde povoleny pouze ve výjimečných případech, což je odůvodněno klinickou vhodností.

    Diferenciální diagnostika při identifikaci jediné léze v plicích je tedy komplexní klinický úkol, který je v moderních podmínkách řešen různými metodami radiologické a instrumentální diagnostiky.

    Proč jsou tam a jak nebezpečné léze v plicích

    Fokální léze v plicích - zhutnění tkáně způsobené různými onemocněními. Obvykle se objevují jako výsledek rentgenového vyšetření. Někdy nestačí odborné vyšetření a diagnostické metody, aby bylo možné učinit přesný závěr. Pro konečné potvrzení, musíte provést speciální metody vyšetření: krevní testy, sputum, punkce tkáně. K tomu dochází při maligních nádorech, pneumonii a zhoršeném metabolismu tekutin v dýchacích cestách.

    Co jsou ohniska v plicích?

    Malá skvrna, která je detekována radiografií, kulatá nebo nepravidelná, se nachází v plicní tkáni, se nazývá léze. Jsou rozděleny do několika odrůd: jednoduché, jednorázové (do 6 ks) a mnohonásobné.

    Existuje jednoznačný rozdíl mezi mezinárodně zavedeným konceptem fokálních lézí a tím, co je přijato v ruské medicíně. V zahraničí se jedná o plomby v plicích o velikosti cca 3 cm, domácí medicína omezuje až na 1 cm, zatímco jiné útvary se týkají infiltrace.

    Počítačová tomografie spíše určuje velikost, formu zhutnění plicní tkáně. Tato studie má také chybu chyb.

    Fokální léze v dýchacích orgánech jsou prezentovány jako degenerativní změny v tkáních plic nebo akumulace tekutiny ve formě sputa nebo krve. Mnozí odborníci považují jeden z důležitých úkolů svého založení.

    Onkologické faktory

    Až 70% jednotlivých lézí v plicích je zhoubných novotvarů. S pomocí CT (počítačová tomografie) a na základě specifických symptomů může odborník navrhnout výskyt takových nebezpečných patologií, jako je tuberkulóza nebo rakovina plic.

    Pro potvrzení diagnózy je však nutné provést nezbytné testy. Vyšetření přístrojů pro získání lékařského potvrzení v některých případech nestačí. Moderní medicína nemá jediný algoritmus pro provádění výzkumu ve všech možných situacích. Specialista zvažuje každý případ zvlášť.

    K provedení jasné diagnózy onemocnění pomocí hardwarové metody nedovoluje nedokonalost vybavení. S průchodem radiografie rentgenu plic je obtížné detekovat ohniskové změny, jejichž velikost nedosahuje 1 cm.

    Specialista nabízí pacientům vyšetření pomocí počítačové tomografie. To vám umožní zobrazit látku v libovolném úhlu.

    Příčiny fokálních lézí v plicích

    Mezi hlavní faktory patologie patří výskyt tuleňů v plicích. Tyto příznaky jsou obsaženy v nebezpečných podmínkách, které, pokud nejsou řádně ošetřeny, mohou být fatální. Mezi onemocnění, která tuto podmínku vyvolala, patří:

    • onkologická onemocnění, důsledky jejich vývoje (metastázy, nádory přímo atd.);
    • fokální tuberkulóza;
    • pneumonie;
    • edém způsobený poruchou krevního oběhu nebo alergickou reakcí;
    • infarkt myokardu;
    • krvácení;
    • těžké poranění hrudníku;

    Nejčastěji se tuleň vyskytuje v důsledku zánětlivých procesů (akutní pneumonie, plicní tuberkulóza) nebo rakoviny.

    Jedna třetina pacientů má mírné známky respiračního selhání. Charakteristikou plicní tuberkulózy je absence symptomů nebo jejich minimální projev. V podstatě je detekován při běžných kontrolách. Hlavním obrazem tuberkulózy je radiografie plic, liší se však v závislosti na fázi a trvání procesu.

    Základní diagnostické metody

    Pro stanovení fokálních změn je nutné podstoupit speciální vyšetření (radiografie, fluorografie nebo počítačová tomografie). Tyto diagnostické metody mají své vlastní charakteristiky.

    Při průzkumu ve formě fluorografie není možné identifikovat tuleň menší než 1 cm, analyzovat celý obraz zcela a bez chyb nebude fungovat.

    Mnoho lékařů doporučuje, abyste podstoupili CT vyšetření pro své pacienty. Jedná se o metodu studia lidského těla, která umožňuje identifikovat různé změny a patologie ve vnitřních orgánech pacienta. Jedná se o nejmodernější a nejpřesnější diagnostické metody. Podstata metody spočívá v ovlivnění rentgenového záření pacienta a následně po jeho průchodu počítačovou analýzou.

    S ním můžete nainstalovat:

    • v nejkratším čase as určitou přesností patologii, která postihla pacientovy plíce;
    • přesně určit stadium onemocnění (tuberkulóza);
    • správně stanovit stav plic (určete hustotu tkání, diagnostikujte stav alveol a změřte dechový objem);
    • analyzovat stav plicních cév plic, srdce, plicní tepny, aorty, průdušnice, průdušek a lymfatických uzlin umístěných v oblasti hrudníku.

    Nevýhody tomografie

    Tato metoda má také slabé stránky. Dokonce i při snímání CT jsou ohniskové změny vynechány. To je způsobeno nízkou citlivostí zařízení s velikostí ohnisek až 0,5 cm a mírnou hustotou tkání.

    Odborníci zjistili, že s primárním screeningem CT je možná pravděpodobnost, že nedojde k detekci patologických poruch ve formě fokálních lézí s velikostí 5 mm v 50% případů. Když průměr odpovídá 1 cm, pak je citlivost přístroje v tomto případě rovna 95%.

    Závěrem lze říci, že pravděpodobnost vývoje určité patologie. Umístění lézí na plicích není kritické. Zvláštní pozornost je věnována jejich konturám. Pokud jsou nerovnoměrné a neostré, s průměrem větším než 1 cm, pak to naznačuje výskyt maligního procesu. V případě diagnostiky jasných okrajových fokálních změn můžeme hovořit o vývoji benigních nádorů nebo tuberkulózy.

    Při zkoumání věnujte pozornost hustotě tkání. Díky této funkci má specialista schopnost rozlišovat pneumonii od změn způsobených tuberkulózou.

    Další z nuancí výpočetní tomografie by měla zahrnovat definici látky, která se shromažďuje v plicích. Pouze tělesný tuk poskytuje příležitost určit patologické procesy a zbytek nelze klasifikovat jako specifické symptomy.

    Druhy ohniskového vzdělávání

    Po obdržení obrazů CT plic, které jsou vidět pečetě, proveďte jejich klasifikaci. Moderní medicína identifikuje tyto typy podle velikosti:

    • malé součásti v průměru od 1 do 2 mm;
    • střední velikost v průměru 3-5 mm;
    • velké, od 1 cm.

    Fokální léze v plicích jsou obvykle klasifikovány podle hustoty:

    Klasifikace množství:

    Jednorázová těsnění. Mohou být faktorem závažných patologií (maligní nádor) nebo se týkají obvyklých změn souvisejících s věkem, které nepředstavují nebezpečí pro život pacienta.

    Mnohonásobná těsnění. Hlavně charakterizovaný pneumonií a tuberkulózou, nicméně, někdy a mnoho zřídka diagnostikovaných rakovin je také způsobeno vývojem velkého množství pečetí.

    U lidí jsou plíce pokryty tenkým filmem zvaným pleura. Těsnění v souvislosti s ním jsou:

    • pleurální ložiska;
    • subpleurální ložiska.

    Moderní medicína má několik metod pro diagnostiku tuberkulózy a jiných plicních onemocnění. Počítačová tomografie je široce používána k vytvoření subpleurálních ložisek, zatímco fluorografie a radiografie nejsou plně účinné způsoby, jak zjistit stav pacienta. Oni jsou pod pohrudnice, jejich umístění je charakteristické pro tuberkulózu a rakovinu. Pouze tato metoda diagnózy vám umožní správně identifikovat nemoc.

    Závěr

    Ohniskové změny způsobují nejen nemoci, které jsou snadno přístupné léčbě (pneumonie), ale někdy i závažnější patologie - tuberkulóza, maligní nebo benigní novotvary. Moderní metody diagnózy jim pomohou včas odhalit a předepsat správnou a bezpečnou terapii.

    Co dělají plicní ložiska na CT značce?

    Lokality v plicích na CT jsou lokální oblasti, kde je snížena transparentnost plicní tkáně. Mohou to být oblasti ztmavnutí nebo zhutnění různých velikostí, které jsou detekovány během počítačové tomografie. Příčinou tohoto patologického jevu mohou být různá onemocnění dýchacích orgánů. Navzdory tomu, že CT je jednou z nejpřesnějších diagnostických metod, nelze diagnózu provést pouze na základě jejích výsledků. Pacient musí projít řadou testů, které zahrnují testy krve a sputa.

    Vlastnosti počítačové tomografie

    Pokud máte podezření na patologii dolních dýchacích orgánů, lékař odešle pacientovi rentgen, testy a počítačovou tomografii. Všechny tyto metody pomáhají identifikovat změny v plicní tkáni a provést přesnou diagnózu.

    Výhody jiných metod průzkumu lze odlišit podle následujících bodů:

    • V krátké době as maximální přesností je možné určit, co způsobilo nemoc. Foci v plicích na CT jsou jasně viditelné, lékař může určit jejich umístění a strukturu.
    • Díky tomuto typu vyšetření je možné určit, v jakém stadiu je nemoc lokalizována.
    • Pomáhá k přesnému posouzení stavu plicní tkáně. Stanoví se její hustota a stav alveol, navíc se měří objem dýchacích orgánů.
    • Díky CT je možné analyzovat stav i těch nejmenších cév umístěných v plicích a také vyhodnotit aortu, srdce, dutou žílu, průdušnici, průdušky a lymfatické uzliny, které se nacházejí v hrudi.

    Taková studie pomáhá zkoumat všechny segmenty v plicích, díky čemuž je možné spolehlivě určit, kde se patologická fokus nachází.

    Tomografie se provádí ve zdravotnických centrech a náklady na ni jsou poměrně vysoké. Pokud je však nezbytné objasnit diagnózu, je tento postup jednoduše nezbytný.

    Ohniskové změny

    Fokální změny v plicích mohou být různých velikostí. V různých difuzních patologiích plicní tkáně jsou detekovány ohniska malého průměru 1-10 mm. Foci s vysokou hustotou a poměrně čistými hranami jsou pozorovány hlavně v intersticiu plic. Různá ložiska s nízkou hustotou, připomínající matné sklo, s fuzzy konturami vyplývají z patologických změn v dýchacích oblastech dýchacích orgánů.

    Je třeba mít na paměti, že hustota a velikost lézí má slabou diagnostickou hodnotu. Pro diagnostiku může být důležitější distribuce patologických procesů v plicní tkáni:

    1. Perilymfatické zaměření - často pozorované v průduškách, cévách, mezibuněčné septa a pleurálních listech. V tomto případě jsou viditelné nerovnoměrné kontury anatomických struktur a příčky a stěny průdušek jsou poněkud zesílené, stejně jako stěny cév. Tyto patologické změny se často vyskytují u tuberkulózy, silikózy, sarkoidózy a karcinomatózy. S těmito patologiemi jsou léze malé a nepřesahují 2-5 mm. Tato ložiska se skládají z granulomů nebo metastatických uzlin, které jsou pozorovány podél lymfatických uzlin v plicní tkáni a pohrudnici.
    2. Polymorfní fokus. Takové fokální útvary v plicní tkáni se vyskytují při tuberkulóze. V tomto případě vám CT umožní zobrazit oblasti s různou hustotou a velikostí. V některých případech je tento obraz pozorován v onkologických patologiích.
    3. Centrilobular foci. Pozorováno v tepnách a průduškách nebo v těsné blízkosti. Mohou být velmi husté, dobře definované a homogenní. Změny v plicní tkáni tohoto typu jsou pozorovány u pneumonie, endobronchiální tuberkulózy a různých typů bronchitidy, zejména bakteriálního původu. Existuje další typ centrilobulárních ložisek, v tomto případě má plicní tkáň malé těsnění a vypadá jako matné sklo.
    4. Perivaskulární léze jsou patologické útvary, které jsou v těsné blízkosti cév. Tento stav je pozorován u patologií rakoviny a tuberkulózy. Střediska mohou být jednoduchá i vícenásobná.
    5. Chaotické ohniska. Tyto formace jsou charakteristické pro patologické hematogenní procesy. To může být hematogenní infekce, tuberkulóza nebo metastázy hematogenního typu. Velká mnohonásobná ložiska, o velikosti přibližně 10 mm, jsou často pozorována v septických embolech, granulomatóze, plísňových infekcích a metastázách. Všechny tyto nemoci mají určité rozdíly, podle kterých mohou být diferencovány.
    6. Subpleurální ložiska jsou patologicky změněné oblasti umístěné pod pleurou. Pozorování těchto míst na obrázku vždy mluví o vývoji tuberkulózy nebo rakoviny.
    7. Pleurální ložiska. Tyto patologické útvary se nacházejí na pohrudnici. Pozorováno u zánětlivých a infekčních patologií dolních dýchacích orgánů.
    8. Apikálním zaměřením je nadměrná proliferace fibrózní tkáně, která postupem času nahrazuje zdravé buňky.
    9. Lymfogenní karcinomatóza. Tento koncept zahrnuje dva typy patologických změn v plicích. Na pravé straně je alveolární infiltrace s viditelnými průduškami průdušek. Na levé straně je hustota plicní tkáně poněkud zvýšena. V oblasti těsnících stěn pozorujeme průdušky a cévy.

    V případě fokálních onemocnění se mohou oblasti patologicky změněné tkáně lišit. Mohou být malé, ne větší než 2 mm, střední - s průměrem do 5 mm a velké, jejich velikost přesahuje 10 mm.

    Patologická ložiska jsou hustá, střední hustota a také drobivá. Pokud se v plicích vyskytují jednotlivé plomby, pak to může být jak změna související s věkem, která nepředstavuje nebezpečí pro člověka nebo nebezpečné onemocnění. Pokud existuje více ohnisek, mluvíme o pneumonii, tuberkulóze nebo o vzácných formách rakoviny.

    Když se dostane do plicní mycobacterium tuberculosis, vyvíjí se primární ohnisko, které je na obrázku velmi podobné pneumonii. Nicméně rozdíl je v tom, že zánětlivý proces může trvat velmi dlouho, někdy i roky.

    Jaké jsou nebezpečné fokální změny

    Ohniskové změny v plicní tkáni téměř vždy hovoří o patologickém procesu. Ve většině případů lékaři odkazují pacienty na CT vyšetření v případě, že rentgenové vyšetření nepomohlo k diagnóze. Obvykle byla diagnóza již dříve provedena a je potvrzena pouze tomografickými výsledky.

    Poměrně často je CT vyšetření diagnostikováno „tuberkulózou“ nebo „rakovinou plic“. Při těchto onemocněních je velmi důležité zahájit léčbu včas. Tyto nebezpečné nemoci v raném stádiu dobře reagují na léčbu a prognóza pro pacienty je velmi dobrá.

    Nevýhody tomografie

    Počítačová tomografie má slabá místa. Tato metoda tedy neumožňuje vždy vidět fokální změny, jejichž velikost je menší než 5 mm a hustota tkání je nízká. Pokud ohniskový průměr nepřekročí 0,5 cm, pak je možnost detekce asi 50%. S velikostí modifikované plochy asi 10 mm je možnost vidět ji rovna 95%.

    Závěrem zdravotní pracovníci naznačují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Lokalizace patologicky změněné tkáně nezáleží, ale na konturách věnují velkou pozornost. Pokud jsou fuzzy a ohniska více než 1 cm, pak vždy mluví o maligním procesu. S jasnými hranami můžete mluvit o tuberkulóze nebo benigních novotvarech.

    Tomografie se nedoporučuje u těhotných žen, protože existuje riziko nežádoucích účinků na plod.

    Pokud má lékař pochybnosti při stanovení diagnózy, může pacienta odkázat na CT vyšetření. Tato výzkumná metoda je poměrně přesná, ale ani u CT není vždy možné pozorovat drobné fokální změny v plicích.

    Ohniska v plicích na CT - co to je?

    CO JE ZAMĚŘENO NA PULMONÁRNÍ TUKU?

    Plicní fokus je omezená oblast snížené průhlednosti plicní tkáně (ztmavnutí, zesílení) malé velikosti, detekovaná rentgenovou nebo počítačovou tomografií (CT) plic, která není kombinována s patologií lymfatických uzlin nebo plicní plicní atelektázy. Podle západní terminologie, termín “uzel” nebo “centrum” má znamenat výpadek menší než 3 cm ve velikosti; je-li průměr pozemku větší než 3 cm, používá se termín „tvorba objemu“. Ruská radiologická škola tradičně nazývá místo průměrem až 10–12 mm a „zaměřením“.

    Pokud radiografie nebo počítačová tomografie (CT) odhalí jedno takové místo, jedná se o jedno (nebo samostatné) zaostření; při detekci několika míst - o jednotlivých ložiscích. S více ložisky, vzrušující v různých stupních, celá plicní tkáň, hovoří o diseminované nemoci, nebo šíření ložisek.

    Do CT plic v Petrohradě

    Tento článek se zaměřuje na jednotlivá ložiska, jejich radiologické projevy a lékařská opatření při jejich zjištění. Existuje celá řada nemocí nejrůznější povahy, které se mohou projevit zaměřením na rentgenové snímky nebo počítačové tomogramy.

    Jednorázové nebo jednotlivé léze v plicích jsou nejčastější u následujících onemocnění:

    1. Onkologická onemocnění, jako je rakovina plic, lymfom nebo plicní metastázy
    2. Benigní tumory - hamartom, chondroma
    3. Plicní cysty
    4. Tuberkulóza, zejména ohnisko Gon nebo tuberkuloma
    5. Plísňové infekce
    6. Zánětlivé neinfekční procesy, jako je revmatoidní artritida nebo Wegenerova granulomatóza
    7. Arteriovenózní malformace
    8. Intrapulmonální lymfatické uzliny
    9. Tromboembolismus a plicní infarkt

    Detekce jediného uzlu na rentgenovém snímku hrudních orgánů představuje obtížný úkol, kterému čelí mnozí lékaři: diferenciálně diagnostická řada takových změn může být dlouhá, ale hlavním úkolem je určit, zda je povaha léze benigní nebo maligní. Řešení této otázky je klíčové pro určení další taktiky léčby a vyšetření. V kontroverzních a nejasných případech se doporučuje přesně určit, zda je fokální tvorba benigní nebo maligní, druhý názor je přehled CT nebo radiografie plic ve specializovaném zařízení zkušeným odborníkem.

    METODY DIAGNOSTIKY FOCI V LUNGS

    Primární metodou vyšetřování je obvykle radiografie hrudníku. S její nejjednodušší plicní foci jsou detekovány náhodně. Některé studie zkoumaly použití nízko dávkového CT vyšetření hrudních orgánů jako screeningového nástroje pro rakovinu plic; proto použití CT vede k detekci menších uzlů, které je třeba vyhodnotit. Vzhledem k tomu, že se zvyšuje dostupnost, bude hrát významnou roli v diagnostice solitárních plicních ložisek také PET a SPECT.

    Kritéria pro benigitu zjištěné léze jsou věk pacienta menší než 35 let, absence jiných rizikových faktorů, stabilita uzlu po dobu více než 2 let podle rentgenových dat nebo vnější známky benigity zjištěné na rentgenových snímcích. Pravděpodobnost změn malignit u těchto pacientů je nízká, potřebují periodické rentgenové snímky hrudníku nebo CT každé 3-4 měsíce během prvního roku a každých 4-6 měsíců během druhého roku.

    OMEZENÍ A CHYBY DIAGNOSTICKÝCH METOD

    X-ray hrudníku se vyznačuje lepším rozlišením než CT při určování závažnosti kalcifikace a její velikosti. Vizualizace některých plicních uzlin může být zároveň komplikovaná uložením jiných orgánů a tkání.

    Použití CT je omezeno vysokými náklady na tuto studii a potřebou intravenózního kontrastu, což je riziko nežádoucích účinků po jeho zavedení. CT sken není tak cenově dostupný jako radiografie; Kromě toho, CT skener, na rozdíl od rentgenových přístrojů, nemůže být přenosný. PET a SPECT jsou mnohem dražší než CT a MRI a dostupnost těchto diagnostických metod se může lišit.

    Je třeba se vyvarovat chyb. Například stíny bradavek, nádory v měkkých tkáních hrudní stěny, kostní struktury, pleurální impozice, stejně jako zaoblená atelektáza nebo část zánětlivé infiltrace mohou být zaměněny za nádorový uzlík v plicích. Aby se snížilo riziko vzniku chyb, je užitečné získat druhé stanovisko.

    Často jsou na rentgenových snímcích hrudníku nejprve detekovány solitární plicní uzliny a jsou náhodným nálezem. První otázkou, na kterou je třeba odpovědět, je, zda se zjištěná léze nachází v plicích nebo mimo ni. Pro objasnění lokalizace změn se provádí radiografie v laterální projekci, fluoroskopii, CT. Obvykle jsou uzly viditelné na rentgenových snímcích, když dosahují velikosti 8–10 mm. Občas lze nalézt 5 mm jednotky. Na rentgenových snímcích je možné určit velikost léze, její rychlost růstu, povahu okrajů, přítomnost kalcifikací - změny, které mohou pomoci vyhodnotit identifikovaný uzel jako benigní nebo maligní.

    Periferní tvorba pravé plíce s přítomností dutiny (absces). Rentgenový snímek v přímé projekci.

    Velikost uzlu

    Uzly větší než 3 cm mají větší pravděpodobnost, že budou odrážet maligní změny, zatímco uzliny menší než 2 cm budou s větší pravděpodobností benigní. Velikost samotného uzlu má však omezený význam. U některých pacientů mohou mít malé uzliny maligní povahu a velké mohou odrážet benigní změny.

    Rychlost růstu uzlu

    Srovnání s dříve provedenými rentgenovými snímky nám umožňuje odhadnout rychlost růstu ohniska. Rychlost růstu je spojena s dobou, během které je objem nádoru zdvojnásoben. Na radiografech je uzel dvourozměrný obraz trojrozměrného objektu. Objem koule se vypočítá podle vzorce 4/3 * π R 3, proto zvýšení průměru uzlu o 26% odpovídá zdvojnásobení jeho objemu. Například zvýšení velikosti uzlu z 1 na 1,3 cm je analogické s jedním zdvojnásobením objemu, zatímco změna velikosti z 1 na 2 cm odpovídá zvýšení objemu 8krát.

    Doba zdvojnásobení objemu bronchogenního karcinomu je obvykle 20–400 dnů; doba potřebná pro zdvojnásobení objemu, tj. 20–30 dnů nebo méně, je charakteristická pro infekce, plicní infarkt, lymfom a rychle rostoucí metastázy. Pokud je doba zdvojení delší než 400 dnů, znamená to benigní změnu, s výjimkou karcinoidního tumoru s nízkou mírou malignity. Absence změn ve velikosti uzlu po dobu delší než 2 roky s vysokým stupněm pravděpodobnosti naznačuje benigní proces. Není však možné určit velikost fokusu bez chyby. Na rentgenovém snímku hrudníku může být obtížné odhadnout zvýšení velikosti uzlu o 3 mm; měření na rentgenových snímcích po digitálním zpracování vám umožní přesněji určit velikost zaostření.

    Obrysy ohniska

    Uzly benigní povahy mají obvykle jasně definované, hladké kontury. Maligní uzly jsou charakterizovány typickými nepravidelnými, multicentrickými, spikulo-like („radiant crown“) hranami. Nejvýznamnějším rysem, který naznačuje zhoubnost změn, je zároveň zář okrajů; extrémně vzácné zhoubné nádory mají hladké hrany.

    Kalcinovaný nidus v plicích

    Depozice vápenatých solí, kalcifikace jsou typičtější pro benigní fokální léze, ale u CT se nacházejí také v přibližně 10% maligních uzlin. V benigních procesech se obvykle nachází pět typických typů kalcifikace: difuzní, centrální, laminární, koncentrické a ve formě „popcornu“. Kalcifikace ve formě "popcornu" je charakteristická pro hamartomy, bodové nebo excentricky lokalizované kalcináty jsou pozorovány hlavně v maligních uzlech. Kalcifikace může být přesněji detekována a vyhodnocena pomocí CT.

    Benigní léze v plicích jsou poměrně vzácné, ale v typických případech je může CT jasně odlišit od maligního tumoru. Tvorba objemu levého plic - hamartomu. Kalcinace ve formě "popcornu".

    FOCI IN LUNGS NA CT - CO JE TO?

    Fokální léze v plicích na CT vyšetření jsou lépe detekovány než na radiografii. Na CT lze rozlišit ohniskové změny o velikosti 3–4 mm a specifičtější jsou také specifické morfologické znaky (např. Zaoblená atelektáza nebo arteriovenózní malformace). Kromě toho CT umožňuje lépe posoudit oblasti, které jsou na rentgenových snímcích obvykle špatně rozeznatelné: vrchol plic, kořenové zóny a také pobřežní diafragmatické dutiny. Na CT může být také detekována vícečetná fokální léze; CT může být použit pro staging nádoru; Kromě toho se provádí biopsie jehly pod kontrolou CT.

    Do CT plic v Petrohradě

    Periferní tvorba levé plíce. Typické CT známky periferního karcinomu: kulatý tvar, nepravidelné zářivé kontury.

    Subpleurální ložiska v plicích - co to je? Počítačová tomografie demonstruje uzlovou formaci přilehlou k mezibuněčné pohrudnici. Známky takových lézí nejsou specifické a vyžadují další vyšetření. Biopsie potvrdila plísňovou infekci.

    X-ray focus density na CT

    Pomocí výpočetní tomografie lze provádět měření určitého indikátoru - koeficientu útlumu nebo hustoty rentgenového záření. Výsledky měření (CT densitometrie) jsou zobrazeny v jednotkách Hounsfieldovy stupnice (Un. X nebo HU). Níže jsou uvedeny některé příklady faktorů zeslabení:

    Tuk: -50 až -100 EX

    Krev: 40 až 60 EX

    Nekalcinovaná jednotka: 60 až 160 EX

    Kalcinovaný uzel: více než 200 EX

    Při použití CT denzitometrie je možné detekovat skryté kalcifikace, které lze vizuálně přehlédnout i na tenkých řezech CT s vysokým rozlišením. Kromě toho měření hustoty pomáhá detekovat tukovou tkáň uvnitř uzlu, což je známkou jeho dobroty, zejména v případech hamartomů.

    Kontrast zesílil CT

    Maligní uzliny jsou obvykle bohatší na cévy než benigní. Vyhodnocení zesílení kontrastu uzlu se provádí měřením jeho hustoty před a po zavedení kontrastu s intervalem 5 minut. Zvýšená hustota o méně než 15 Ed. X naznačuje benigní charakter uzlu, zatímco kontrast zvyšuje o 20 jednotek. X a více jsou charakteristické pro maligní léze (senzitivita 98%, specificita 73%).

    Příznak krmné nádoby

    Příznak krmné nádoby je charakteristický pro intrapulmonální vaskulární uzliny etiologie, například hematogenní plicní metastázy nebo septické emboly.

    Tloušťka stěny dutiny

    Dutina se nachází v maligních i benigních uzlech. Přítomnost dutiny se stěnou (1 mm a méně) je příznakem příznivého charakteru změn, zatímco přítomnost tlusté stěny nám neumožňuje dospět k závěru, že tvorba je benigní nebo maligní.

    TOMOGRAFIE MAGNETICKÉHO REZONANTU (MRI) LUNGU

    Při stagingu rakoviny plic umožňuje MRI lepší vizualizaci lézí pohrudnice, diafragmy a hrudní stěny ve srovnání s CT. Současně je MRI méně použitelná při hodnocení plicního parenchymu (zejména pro detekci a charakterizaci plicních fokálních změn) v důsledku nižšího prostorového rozlišení. Vzhledem k tomu, že MRI je dražší a méně přístupná metoda výzkumu, používá se tato diagnostická metoda jako záloha pro hodnocení nádorů, které je obtížné posoudit pomocí CT (např. Pancostův nádor).

    Ultrazvuk se zřídka používá k hodnocení solitárních plicních ložisek; Tato metoda má omezenou hodnotu a používá se pro kontrolu perkutánní biopsie větších uzlů umístěných v periferních řezech.

    RADIONUCLIDOVÁ DIAGNOSTIKA FOCÁLNÍCH ZMĚN PELI

    Využití metod nukleární medicíny (scintigrafie, SPECT, PET) při hodnocení solitárních intrapulmonálních uzlin bylo studováno s pomocí vědeckého výzkumu. Použití PET a SPECT bylo v USA schváleno pro hodnocení intrapulmonálních uzlin.

    Zhoubné novotvarové buňky jsou charakterizovány vyšší metabolickou aktivitou ve srovnání s netumorovými buňkami, v důsledku čehož je úroveň akumulace glukózy v nich vyšší. Pro PET hrudních orgánů se používá sloučenina radioaktivního nuklidu fluoru s hmotnostním číslem 18 a analogem glukózy (F 18-fluorodeoxyglukóza, FDG). Zvýšení akumulace FDG se nachází u většiny zhoubných nádorů a tento okamžik je zásadní v diferenciální diagnostice benigních a maligních plicních uzlin.

    Akumulace FDG může být kvantifikována pomocí standardizovaného akumulačního faktoru, který se používá k přivedení indikátorů na jednu hodnotu v závislosti na hmotnosti pacienta a množství injektovaného radioizotopu, což umožňuje porovnat akumulaci radiofarmaka v různých lézích u různých pacientů. Hodnota standardizovaného akumulačního faktoru většího než 2,5 se používá jako „marker“ malignity. Další výhodou PET s FDG je lepší detekce metastáz v mediastinu, což umožňuje optimální staging karcinomu plic.

    SPECT

    Výhodou jednofotonové emisní tomografie (SPECT) ve srovnání s PET je jeho vysoká dostupnost. Pro skenování se používá Depreotid, analog somatostatinu značený techneciem-99m, který se váže na somatostatinové receptory, jejichž exprese probíhá u nemalobuněčného karcinomu. U velkých vzorků však nebylo použití přípravku SPECT studováno. Obecně platí, že jak PET, tak SPECT jsou slibnými neinvazivními metodami, které umožňují diferenciální diagnostiku maligních a benigních lézí, stejně jako pomoc při hodnocení nejistých lézí.

    Stupeň spolehlivosti plic plic PET a SPECT

    Při použití metaanalýzy byla průměrná citlivost a specificita při detekci maligních změn v ložiskových plicích plic jakékoli velikosti 96% a 73,5%. V případě plicních uzlin byla senzitivita a specificita 93,9%, resp. 85,8%.

    Chyby v PET-CT plic

    S PET s FDG mohou být falešně pozitivní výsledky způsobeny metabolicky aktivními místy jiné povahy, například infekčními granulomy nebo zánětlivými ložisky. Navíc nádory charakterizované nízkou metabolickou aktivitou, jako jsou karcinoidní tumory a bronchioalveolární karcinom, se nemusí detekovat. Při vysokých koncentracích glukózy v séru soutěží v buňkách s FDG, v důsledku čehož se akumulace radioizotopu snižuje.

    Vasilij Vishnyakov, radiolog

    Při psaní článku byly použity následující materiály:

    Co jsou ohniska v plicích a jak nebezpečné jsou?

    Foci v plicích jsou nezávislá klinická diagnóza. Toto onemocnění se necítí samo a ve většině případů se neprojevuje. Detekce lézí v plicní tkáni nejčastěji náhodou při průchodu standardními profylaktickými postupy a rentgenovým vyšetřením.

    Foci v plicích: popis a metody detekce

    Jediná léze v plicích je lokalizovaná oblast zvýšeného zhutnění, která má kulatý nebo oválný tvar a dosahuje průměru 30 milimetrů. Příčiny těchto pečetí mohou být různé a pro jejich zřízení není dostatečné vyšetření lékaře a rentgenového záření. Aby bylo možné provést přesnou a spolehlivou diagnózu, je nutné provést řadu důležitých studií (biochemická analýza krve, sputa a punkce plicní tkáně).

    Tam je populární víra, že faktor, který provokuje vzhled ložisek v plicích je výhradně tuberkulóza, ale to není pravda.

    Nejčastěji jsou ložiska v plicní tkáni příznakem následujících stavů:

    • maligní neoplazmy;
    • porucha výměny tekutin v orgánech dýchacího systému;
    • prodloužená pneumonie.

    Proto je při stanovení diagnózy nutné použít výsledky laboratorních vyšetření krve a sputa. I když je lékař přesvědčen, že pacient trpí fokální pneumonií, výsledky testů pomohou identifikovat původce onemocnění a eliminují jej pomocí individuálně zvoleného léčebného režimu.

    Někdy lidé nejsou v žádném spěchu, aby se diagnostické testy, protože odlehlosti laboratoře z místa bydliště. Je velmi nežádoucí zanedbávat laboratorní testy, protože bez léčby začíná léze v plicích sekundární.

    Proveďte bezplatný test tuberkulózy online

    Navigace (pouze čísla misí)

    0 z 17 dokončených úkolů

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17

    Informace

    Tento test vám umožní určit pravděpodobnost, zda máte tuberkulózu.

    Už jste zkoušku úspěšně složili. Nelze jej znovu spustit.

    Chcete-li zahájit test, musíte se přihlásit nebo zaregistrovat.

    Chcete-li začít, musíte provést následující testy:

    Výsledky

    Rubriky

    1. Žádná rubrika 0%

    Gratulujeme! Pravděpodobnost, že jste nad tuberkulózou, je téměř nulová.

    Ale nezapomeňte sledovat své tělo a pravidelně podstoupit lékařská vyšetření, a nebojte se žádné nemoci!
    Doporučujeme také přečíst si článek o detekci tuberkulózy v raných stadiích.

    Je důvod myslet.

    Je nemožné s jistotou říci, že jste nemocní tuberkulózou, ale taková pravděpodobnost je tam, pokud to není Kochova tyčinka, pak je zřejmé, že s vaším zdravím je něco v nepořádku. Doporučujeme okamžitě podstoupit lékařskou prohlídku. Doporučujeme také přečíst si článek o detekci tuberkulózy v raných stadiích.

    Naléhavě konzultujte s odborníkem!

    Pravděpodobnost, že vás zasáhnou hůlky koh, je velmi vysoká, ale diagnóza není možná. Měli byste okamžitě kontaktovat kvalifikovaného odborníka a podstoupit lékařskou prohlídku! Důrazně doporučujeme, abyste si přečetli článek o detekci tuberkulózy v raných stadiích.

    1. 1
    2. 2
    3. 3
    4. 4
    5. 5
    6. 6
    7. 7
    8. 8
    9. 9
    10. 10
    11. 11
    12. 12
    13. 13
    14. 14
    15. 15
    16. 16
    17. 17
    1. S odpovědí
    2. Se známkou sledování

    Je váš životní styl spojen s těžkou fyzickou námahou?

    • Ano denně
    • Někdy
    • Sezónní (ex. Zahrada)
    • Ne

    Jak často provádíte test na tuberkulózu (např. Manta)?

    • Nezpomínám si ani naposledy
    • Ročně, bez selhání
    • Jednou za pár let

    Důkladně dodržujete osobní hygienu (sprcha, ruce před jídlem a po procházkách apod.)?

    • Ano, stále moje ruce
    • Ne, tohle vůbec nejsem.
    • Snažím se, ale někdy zapomenu

    Záleží vám na vaší imunitě?

    • Ano
    • Ne
    • Pouze v případě nemoci
    • Těžko odpovědět

    Mají vaši příbuzní nebo členové rodiny tuberkulózu?

    • Ano, rodiče
    • Ano, blízcí příbuzní
    • Ne
    • Nemůžu říct určitě

    Žijete nebo pracujete v nepříznivých podmínkách prostředí (plyn, kouř, chemické emise podniků)?

    • Ano, žiju neustále
    • Ne
    • Ano, pracuji v takových podmínkách
    • Dříve žil nebo pracoval

    Jak často zůstáváte doma s vlhkostí nebo prašnými podmínkami, plísněmi?

    • Neustále
    • Nejsem
    • Dříve
    • Zřídka se to stane

    Jak jste staří

    • Méně než 18
    • Od 18 do 25
    • 25 až 40
    • Více než 40
    • Žena
    • Muž

    Zažili jste v poslední době pocit mimořádné únavy bez zvláštního důvodu?

    • Ano, velmi často
    • Ne častěji než obvykle
    • Tohle si nepamatuju

    Zažili jste v poslední době fyzický nebo duševní pocit?

    • Ano, prohlásil
    • Ne víc než obvykle
    • Ne, to nebylo

    Všimli jste si v poslední době slabou chuť?

    • Ano, je tu něco, i když bylo všechno v pořádku
    • Obecně nejsem moc jíst
    • Ne, moje chuť je v pořádku

    Pozorovali jste v poslední době prudký pokles se zdravou, bohatou stravou?

    • Ano, hodně jsem upustil, i když je všechno v pořádku s jídlem
    • Je málo, ale neřekl bych, že je to velmi kritické
    • Nedávno, slušně klesl, ale to je výsledek správné výživy!
    • Ne, tohle jsem si nevšiml

    Pociťovali jste již delší dobu tělesnou teplotu?

    • Ano, bez zjevného důvodu.
    • Ne, to nebylo

    Jste v poslední době narušen poruchami spánku?

    • Ano, předtím to nebylo
    • Obecně mám problémy se spánkem
    • Ne, spát jako dítě

    Všimli jste si v poslední době nadměrné pocení?

    • Ano, a velmi výrazné
    • Jestli jen trochu
    • Ne, to nebylo

    Sledovali jste v poslední době nezdravou bledost?

    • Ano, viditelně zbledl
    • Ne, to nebylo

    Vlastnosti fokusů z hlediska anatomie

    Anatomicky jednotlivé plicní ložiska jsou změněné oblasti plicní tkáně nebo patologická přítomnost tekutiny v ní (krev nebo sputum).

    Je třeba poznamenat, že kritéria mezinárodní a národní klasifikace plicních ložisek se liší. Zahraniční medicína rozpoznává jako jediná ložiska v plicích vzdělávání 3 centimetry. V Ruské federaci jsou ložiska v plicní tkáni diagnostikována, pokud nepřesahují průměr 10 milimetrů. Cokoliv, co je velké, je infiltrát nebo tuberkuloma.

    Problém spolehlivé diagnostiky a klasifikace lézí v plicích je jedním z nejdůležitějších v medicíně.

    Podle statistik je 60 až 70 procent jednotlivých lézí v plicní tkáni, které se znovu objevily po léčbě, maligními nádory. Proto je věnována velká pozornost vývoji nových diagnostických metod v tomto směru.

    Navzdory spolehlivosti výsledků těchto studií stále neexistuje jednotný algoritmus pro stanovení diagnózy, pokud jsou v plicních tkáních detekována ložiska. Každý případ onemocnění je individuální a měl by být zvažován odděleně od obecné praxe.

    Jednotlivé ložiska v plicích: radiologické diagnostické schopnosti

    Správná diagnóza a správná diagnóza je velmi důležitá při detekci jednotlivých lézí v plicích. Radiologická diagnostika v těchto případech poskytuje pomoc, kterou je těžké přeceňovat. Hlavní úkoly radiační diagnostiky lézí v plicích:

    1. Pomocí těchto metod je možné odhalit povahu vzniku lézí v plicích a určit, zda jsou maligní nebo benigní.
    2. Radiologická diagnostika umožňuje spolehlivě určit formu tuberkulózy, když je detekována.

    Nicméně, s použitím radiografie a fluorography, to je extrémně obtížné vidět jediné formace s průměrem méně než 1 cm.Navíc, kvůli různým strukturám, které jsou anatomicky umístěné v hrudní kosti, to je někdy nemožné rozlišovat léze ve velkém měřítku v plicích. Proto v diagnóze větší preference pro výpočetní tomografie. To umožňuje zkoumat plicní tkáň v různých úhlech a dokonce i v řezu. To vylučuje možnost, že jediná formace bude nerozeznatelná za srdečním svalem, žebry nebo kořenem plic.

    Počítačová tomografie je unikátní diagnostická metoda, která dokáže detekovat nejen ložiska, ale také pneumonii, emfyzém a další patologické stavy plic. Je však třeba mít na paměti, že i tato diagnostická metoda má své nevýhody. V přibližně 50% případů primárního výzkumu tedy na snímku nejsou detekovány novotvary o průměru menším než 5 milimetrů. To je způsobeno takovými obtížemi, jako je nalezení ložisek ve středu plic, malá velikost útvarů nebo jejich příliš malá hustota.

    Pokud tvorba přesahuje 1 centimetr v průměru, pak přesnost diagnostiky výpočtovou tomografií dosahuje 95%.

    Tuberkulóza v počtu a faktech

    Tuberkulóza je i nadále velmi častým onemocněním, a to navzdory skutečnosti, že se každoročně přidělují obrovské finanční prostředky na boj proti ní a probíhá rozsáhlý výzkum.

    Nejzajímavější fakta o tuberkulóze:

    1. Kauzální původce onemocnění je Kochova hůlka nebo mykobakterie, která se rychle přenáší kašlem nebo kýcháním, tj. Vzduchovými kapičkami.
    2. S sputem ve vzduchu, jeden pacient s tuberkulózou uvolní 15,000,000 k 7,000,000 mycobacteria. Jsou rozmístěny v okruhu 1-7 metrů.
    3. Hůlka Koch dokáže přežít i při nízkých teplotách (až do -269 stupňů Celsia). V sušené formě v prostředí si mykobakterie zachovává životaschopnost až čtyři měsíce. V mléčných výrobcích žije hůlka až jeden rok a v knihách šest měsíců.
    4. Mycobacterium se velmi rychle přizpůsobuje antibiotikům. Téměř v každém státě byly identifikovány různé tuberkulinové bacily, které nejsou citlivé na existující léky.
    5. 1/3 populace planety jsou nositeli tuberkulózního bacillu, ale pouze 10% z nich trpí aktivní formou onemocnění.

    Je důležité si uvědomit, že jakmile člověk onemocněl tuberkulózou, nezískává celoživotní imunitu a může trpět znovu.

    Světový den boje s touto chorobou se slaví 24. března.

    Jsou lékařské masky užitečné?

    Vědci z Austrálie provedli řadu vědeckých studií a spolehlivě zjistili, že lékařské masky prakticky nechrání před viry a bakteriemi, které jsou přenášeny vzduchovými kapičkami. Navíc nelze kategoricky použít v podmínkách, kdy je riziko infekce vysoké (stálá práce na jednotce intenzivní péče, tuberkulóze).

    Ve vyspělých zemích používají pracovníci nemocnice speciální respirátory, které účinně zachycují vzdušné částice obsahující viry a bakterie.

    Jednotlivá ložiska v plicích na CT: subpleurální segmenty, OGK

    Pomocí počítačové tomografie se provádí klasifikace lézí v plicích. Může být také použit k identifikaci, zda jediná nebo vícečetná léze ovlivnila plic, a také navrhla nejvhodnější léčbu. Tento diagnostický postup je jedním z nejspolehlivějších doposud. Její princip spočívá v tom, že rentgenové paprsky ovlivňují tkáně lidského těla a závěr je založen na této studii.

    Pokud je podezření na plicní onemocnění, lékař upozorní pacienta na CT vyšetření OGK (hrudních orgánů). Na něm jsou dokonale viditelné všechny segmenty této části těla.

    V závislosti na umístění lézí jsou rozděleny do dvou kategorií:

    1. Subpleurální ložiska v plicích, umístěná pod pleurou - tenká membrána, ve které jsou uzavřeny plíce. Tato lokalizace je charakteristická pro manifestaci tuberkulózy nebo zhoubných nádorů.
    2. Pleurální ložiska.

    Pomocí počítačové tomografie je pozorováno apikální fokus v jakémkoliv segmentu plic. Tento typ ložisek je proliferace fibrózní tkáně a nahrazení zdravých buněk. Perivaskulární vláknité fokus se nachází v blízkosti krevních cév, které poskytují jeho výživu a růst.

    Foci v plicích na CT: klasifikace lézí

    Pro přesnou diagnózu je velmi důležité vyšetřit léze v plicích pomocí CT. Klasifikace formací vám umožní pochopit, jak mají být léčeni.

    V závislosti na velikosti vzdělání v plicích se dělí na:

    • malé (od 0,1 do 0,2 cm);
    • střední velikost (0,3-0,5 cm);
    • velká ohniska (až 1 centimetr).
    Na základě hustoty:
    • není těsný;
    • středně hustá;
    • těsný.
    Podle čísla:
    • polymorfní léze v plicích - více útvarů s různou hustotou a různými velikostmi. Polymorfismus ložisek je charakteristický pro tuberkulózu nebo pneumonii;
    • jednotlivá ložiska.

    Pokud jsou léze umístěny v pohrudnici, pak se nazývají pleurální, subpleurální léze se nachází v jeho blízkosti.

    Odpověď na otázku fokální léze plic, co to je, přijala. Je třeba mít na paměti, že k vyloučení jakýchkoli nemocí v plicích nelze opomenout takový jednoduchý postup jako každoroční fluorografie. To trvá několik minut a je schopna detekovat jakékoli patologie v plicích v raných stadiích.