Symptomy a léčba střevní dysplazie

V šedesátých letech dvacátého století používali lékaři, kteří diagnostikovali patologický stav sliznice hrtanu, jícnu, žaludku, střev, termín "epiteliální dysplazie". Nejprve byla popsána v souvislosti s ulcerózní kolitidou.

Střevní dysplazie je odlišná neoplastická a zánětlivá změna v epitelu sliznice vnitřního orgánu. V postižené oblasti akumulují buňky abnormálního typu.

Blastom tlustého střeva se vyvíjí po mnoho měsíců. Je to benigní vzdělávání. Některé typy polypů za příznivých podmínek však mohou být transformovány na rakovinný nádor.

Nízká dysplazie může sloužit jako marker maligní transformace a v některých případech je někdy považována za indikaci profylaktické kolektomie. Navzdory skutečnosti, že se v některých částech tlustého střeva a při dynamické kolonoskopii může vyvinout dysplazie nízkého stupně i v 73% případů, nelze v průběhu 10 let pozorovat žádnou progresi směrem k rozvoji dysplazie vysokého stupně, s výjimkou nevýznamný počet případů.

Je zřejmé, že je sotva oprávněné provádět kolekci pro všechny pacienty, kteří mají dysplazii sliznice nízkého stupně. Často se uvádí, že dysplazie s nízkou mírou predispozice k rozvoji kolorektálního karcinomu, zatímco v případech, kdy může být detekována, se lze vyhnout proktokolotomii. Podle dalšího hlediska není detekce dysplazie nižšího stupně spolehlivým faktem pro profylaktickou kolektivii. Možnost úspěšné konzervativní léčby pacientů s dysplazií nízkého stupně nebyla vyloučena. Výskyt dysplazie epitelu sliznice je možný při kombinovaných onemocněních gastrointestinálního traktu.

Příčiny

  • Onemocnění těla;
  • Použití potravin s velkým množstvím kalorií a karcinogenů, které zhoršují činnost střeva a podporují vznik adenomů;
  • Znečištěné prostředí;
  • Zneužívání alkoholu, kouření;
  • Chronická a akutní onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • Otravy toxiny;
  • Činnost při nebezpečné výrobě;
  • Hypodynamie;
  • Dědičnost.

Když polypy rostou ve velikosti, jsou charakteristické příznaky nádorů:

  • Proces defekace je doprovázen bolestí;
  • V podbřišku je nepohodlí, ostré bolesti;
  • Nadýmání;
  • Výkaly jsou nasyceny hlenem a krevními sraženinami;
  • Střídání zácpy s průjmem.

Diagnostika

Stížnosti pacienta na bolestivý stav gastrointestinálního traktu určují komplexní diagnózu, jejíž výsledky poskytnou správnou diagnózu.

Patologii střeva lze identifikovat pomocí vizuálního vyšetření sliznice konečníku pomocí sigmoidoskopu, endoskopu a také rentgenového snímku střeva.

Velké adenomy jsou diagnostikovány v průběhu rentgenového vyšetření tlustého střeva s retrográdním podáním radiopakního přípravku. Mikroskopické vyšetření biomateriálu na úrovni tkáně.

Zhoubné novotvary v lidském těle v raném stádiu vývoje jsou mírné. V tomto ohledu lékaři doporučují každému člověku, aby každý rok podstoupil lékařskou prohlídku praktickým lékařem a specializovanými specialisty.

Léčba

Vyvinuté adenomy ve střevě pacienta jsou odstraněny pouze chirurgickým zákrokem. Po operaci pacient dlouhodobě užívá léky ve specifickém dávkování.

Odborníci nedoporučují léčbu tradiční léčbou.

Správná výživa, zdravé stravování, aktivní cvičení, dodržování dne mohou zachránit tělo před patologií vnitřních orgánů, z nichž většina přispívá k rozvoji zhoubného vzdělávání.

Typy polypů tlustého střeva

Histologické střevní tumory se dělí na:

  • Potenciálně maligní neuroendokrinní;
  • Epiteliální;
  • Ne epiteliální.

Ve většině případů jsou diagnostikovány epiteliální tumory, které jsou rozděleny na adenomatózu a adenom.

Adenom: pojem, druh

Adenomem znamená benigní zánětlivou tvorbu tvořenou glandulárním epitelem. Stává se:

Tubulární adenom je charakterizován větvící strukturou, je obklopen volnou pojivovou tkání. Nádor je malý a hladký. Jeho průměr nepřesahuje jeden centimetr.

Novotvar pilus o průměru 5 cm má lobulární vnější část a široký základ. Struktura tubulárního vilózního polypu je podobná struktuře dvou výše uvedených druhů.

V závislosti na stupni diferenciace a dysplazie se adenom klasifikuje na:

Pro těžké formy dysplazie se vyznačují hrubým porušením struktury klků a žláz. Tajemství a pohárové buňky navíc zcela chybí. Můžete také zjistit velké množství mitózy. Následně se objeví místa proliferace žláz. Tato forma aktivně vyvolává neinvazivní rakovinu.

Se slabou dysplazií zůstává struktura žláz a klků beze změny. Obsahují trochu slizké sekrece. Mitozy a pohárky v malých množstvích.

Vlastnosti adenomatózy

Atypická hyperplazie endometria se vyznačuje velkým počtem adenomů. Má povahu prekancerózního onemocnění.

V některých případech může dojít k dysplazii s intestinální adenomatózou, u které může být ve tlustém střevě 100 až 500 a dokonce až 25 000 polypů, které jsou podle histologických studií považovány za adenomy s různým stupněm dysplazie. Přítomnost adenomatózy, jak je známo, je absolutní indikací pro chirurgickou léčbu pacientů. Přítomnost adenomů v dvanáctníku zvyšuje riziko vzniku duodenálního a preampulárního karcinomu.

Neurální střevní dysplazie u dětí

Děti trpící systematickou zácpou jsou náchylné k tomuto onemocnění. Na submukóze střeva a ve svalovém plexu dochází k prudkému rozvoji ganglií a nervů.

V kongenitální formě neuronální dysplazie je pozorována častá abdominální distenze, rychlá defekce, výkaly s krví a střevní obstrukce.

Odborníci identifikují dysplázii nervového střeva u dítěte s rektální biopsií.

Průběh protidrogové léčby zahrnuje použití určité dávky projímacích léků a držení očistných klystýrů. Neméně důležité jsou metody terapeutického ošetření.

Angiodysplasie tlustého střeva zahrnuje abnormální vývoj cévního systému, především zvýšení počtu krevních cév v něm. Výsledkem je náhlé krvácení z gastrointestinálního traktu. Ve většině případů podléhají tomuto onemocnění starší osoby ve věku od 60 let.

Co ohrožuje dysplazie epitelu žaludku

Dysplasie žaludku je velmi nebezpečná choroba. Pokud ignorujete léčbu, je pravděpodobnost, že se vyvíjí v rakovině, velmi vysoká.

Obsah

Co je

Dysplasie je porušením funkce a struktury buněk v tkáni žaludku. Při vývoji onemocnění se zdravé buňky transformují do infikovaných buněk.

V důsledku toho se snižuje sekrece žaludku a průměrná délka života buněk. Dysplazie pochází zpravidla v krcích a isthmiích žláz žaludku a povrchových částech tlustého střeva, prsních žláz a jater.

Dysplasie žaludku je dvou typů:

  • hyposector (mírný, mírný, těžký);
  • hypersectorial.
Podle tématu

Co ohrožuje papiloma jícnu

  • Jurij Pavlovič Danilov
  • Publikováno 17. února 2019

Hyposektální typ dysplazie je charakterizován sníženým množstvím sekrece v epitelu. Dysplasie tohoto typu může být mírná, střední a závažná.

Stojí za zmínku, že s mírnou dysplazií (když je epitel tvořen buňkami s velkými zářivými jádry) je riziko, že se nemoc rozvíjí v rakovinu, mnohem nižší než u středně závažných a závažných (když buňky nejsou umístěny blízko sebe ve formě shluků, ale sekreci, jen zřídka).

Hypectoriální vzhled je charakterizován velkým počtem granulí, které produkují sekreci a tvoří polyp žaludku.

Stupně

Tato nemoc má tři stupně.

První stupeň

Vyznačuje se výrazným snížením sekrece, je pozorována hyperchromatóza.

Druhý stupeň

Při dysplazii 2. stupně se buňky aktivněji rozdělují. Jako výsledek, oni se stanou velmi, zatímco počet zdravých buněk klesá.

Stojí za zmínku, druhá forma je velmi těžká. Současně, pokud pacient zahájí léčbu včas, zachovává všechny možnosti zotavení.

Třetí stupeň

Dysplazie stupně 3 se vyznačuje tím, že se vylučování prakticky nevylučuje, zvyšuje se počet postižených tkání. S tímto stupněm onemocnění je pravděpodobnost tvorby žaludečních polypů vysoká.

Pokud včas vyhledáte pomoc od lékaře, může být léčena žaludeční dysplazie prvního a druhého stupně s včasnou návštěvou lékaře a průběhem léčby.

Třetí stupeň dysplazie je nejzávažnější a pokud nedokončíte celý průběh, je pravděpodobné, že se onemocnění rozvine do onkologie. Podle statistik se to děje téměř ve všech případech (cca 70%).

Důvody

Existují vnitřní a vnější příčiny gastrické dysplazie.

Vnější příčiny zahrnují:

  • Používání alkoholických nápojů. Silný alkohol poškozuje jícen a ničí buňky žaludku.
  • Závislost na nikotinu. Kouření je také provocateur a příčina nemoci.
  • Nadměrná konzumace soli, masa, mořských plodů, které poškozují epiteliální vrstvu žaludku, sacharidové potraviny.
  • Nedostatečné používání vitamínů a minerálů.
  • Nepříznivé podmínky prostředí, včetně chemického složení půdy, vody, vzduchu.

Mezi interní důvody patří:

  • škodlivých látek v žaludečním prostředí;
  • porušení absorbovatelnosti stopových prvků ve stěně žaludku;
  • imunologické pozadí;
  • dědičnost a genetické příčiny.

Je důležité poznamenat, že pokud jsou v rodině nositelé této choroby, je nutné pečlivě sledovat zdravotní stav.

Příznaky

Symptomy nemoci v počáteční fázi chybí, nemoc se začíná projevovat až tehdy, když již začíná proces rakoviny, v tomto leží nebezpečí. Pokud je tedy i sebemenší náznak dysplazie, pacient je okamžitě hospitalizován a provede se komplexní komplexní vyšetření.

Symptomy jsou obvykle detekovány náhodně, s úplně jiným vyšetřením.

Příznaky zahrnují:

  • známky gastritidy;
  • přítomnost vředů na sliznicích těla;
  • bolest po jídle;
  • zvýšení kyselosti žaludeční šťávy;
  • nadýmání a nadýmání;
  • snížená chuť k jídlu;
  • úbytek hmotnosti

Pokud jsou nebo jsou příbuzní s tímto onemocněním v bezprostředním prostředí, tyto informace nelze ignorovat. Zkouška specialisty by se měla konat nejméně jednou ročně.

Může se vyvinout v rakovinu

Podle statistik se ve více než 70% případů rozvíjí žaludeční dysplazie na rakovinu. Proto je důležité včas diagnostikovat nemoc a podniknout včasné kroky.

Diagnostika

Aby se zabránilo rakovině, je důležité včas diagnostikovat nemoc. Existuje několik diagnostických metod:

  • vyšetření gastroenterologem;
  • biopsie žaludeční sliznice, žaludečních vředů, nádorových útvarů;
  • ultrazvuková endoskopie;
  • histologie;
  • detekce helikobakterií;
  • biochemická genetika atd.

Léčba

Dysplasie žaludku je velmi nebezpečná choroba. Komplikace, které se mohou vyskytnout, pokud nemůžete léčit nemoc, nejzávažnější, nejsou fatální.

Pro odstranění patologie je nutná komplexní léčba: pacient musí brát farmaceutické přípravky a v případě potřeby aplikovat invazivní metody terapie. Jinak nebude možné obnovit patogenní epitel žaludku.

Vyléčení nemoci za několik dní nebude fungovat. Doba rehabilitace trvá poměrně dlouho.

Podle tématu

Jak se vypořádat s břišním lipomem

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publikováno 17. února 2019

První věc, kterou by nemocná osoba měla vzdát všech špatných návyků, zejména kouření a nápojů obsahujících alkohol. Je důležité jíst správně, je třeba vyloučit konzervované potraviny, červené maso a všechny přípravky obsahující karcinogeny.

Je nutné snížit množství spotřebované soli a jejích produktů. Odborníci také doporučují kontrolovat množství bílkovin, tuků a sacharidů, sledovat poměr tuků rostlinného a živočišného původu.

Děti a dospívající se často stávají pacienty s diagnózou žaludeční dysplazie. Proto by měli být ti, kteří mají predispozici, vyšetřováni dvakrát ročně.

Medikamentózní

Léčba lékové dysplazie zahrnuje použití antibakteriálních léčiv. Metabolické látky jsou předepsány k obnovení sektorové funkce žaludku. Pokud pacient s diagnózou dysplazie je nezletilý, lékař předepíše antibiotika. Kromě toho specialista předepisuje průběh antioxidantů. Často musejí pít dlouho.

Pro dospělé nejsou antibiotika pro dysplazii žaludku účinná, protože jejich gastrointestinální trakt již vznikl. Je třeba mít na paměti, že lékař by měl předepsat lékaře. Pouze v tomto případě můžeme hovořit o účinnosti léčby.

Chirurgické

Když konzervativní léčba nepřinese pozitivní výsledky a existují indikace pro chirurgický zákrok, pacient podstoupí endoskopickou resekci. Operace je odstranění rakovinových nebo prekancerózních lézí.

Do oblasti nádoru se vstřikuje fyziologický roztok a pomocí záchytné a elektrokoagulační smyčky se odstraní. Délka operace závisí na umístění léze a velikosti nádoru.

Možné komplikace

S normální funkcí těla dochází k pravidelné obnově slizničních buněk. S nesprávnou stravou, přítomností špatných návyků a užívání drog se proces aktualizace zpomaluje, dochází k zánětlivé reakci.

S takovým vývojem událostí je nutná adekvátní léčba, jinak bude stupeň porušení mnohem závažnější. Nejnebezpečnější komplikací žaludeční dysplazie je rakovina.

Předpověď

Pacienti s touto diagnózou jsou často děti a dospívající. Důvodem je často genetická predispozice nebo špatná strava. V každém případě jsou registrováni u gastroenterologa, který musí pravidelně kontrolovat a provádět vyšetření.

Chcete-li změnit klinický obraz k lepšímu, musíte dodržovat správnou výživu, udržovat imunitu, vyhnout se různým střevním infekcím. V případě včasné diagnózy a léčby lze pozitivního výsledku dosáhnout v nejkratším možném čase.

V přítomnosti různých druhů problémů se žaludkem byste neměli odložit návštěvu u lékaře. Je důležité si uvědomit, že pouze pozorný a uctivý přístup k vašemu tělu vám umožní vyhnout se vážným následkům, zejména rakovině žaludku.

Prevence

Aby se zabránilo takovým onemocněním, jako je dysplazie žaludku, musí být dodržena preventivní opatření. Měly by zejména:

  • přestat špatné návyky (přestat kouřit a pít alkoholické nápoje);
  • dodržovat zdravý životní styl (jíst správně, jíst ovoce, sportovat, trávit více času venku);
  • sledovat poměr bílkovin, tuků a sacharidů v denním menu;
  • včasné vyšetření odborníky v určených obdobích za přítomnosti náchylnosti k nemoci;
  • včasné léčení chronických onemocnění trávicího systému.

dysplazie epitelu tlustého střeva

Otázky a odpovědi pro: Colon Epithelium Dysplasia

Dobrý den, milí lékaři!
01.07.2009 Ve věku 47 let jsem podstoupil operaci pro cervikální dysplazii stupně 3. (Léze byla v děložním čípku o velikosti 05 x 1 cm) - krční extremie s přívěsky. Nebylo žádné vyvrcholení a vaječníky byly zdravé, ale gynekolog-onkolog mi důrazně doporučil odstranit vaječníky před operací, protože. Vzhledem k jejich zkušenostem a mé patologii se k nim můžu dostat znovu na operačním stole s takovou patologií nebo ještě horší, nezanechali mi žádné jiné možnosti a já jsem souhlasil.
Po operaci jsem se cítil méně uspokojivý.
Po 8 měsících však byla bolest v podbřišku, pocit těžkosti, bolest vyzařovala do kostrového svalu, konečníku. Přestal jsem cítit nutkání na pohyb střeva, cítím nějaký nepohodlný pocit a cítím se s prstem, že ampulka konečníku je plná výkalů a cítím vyboulení pahýlu vagíny do konečníku. Slabost, únava Tyto bolesti mě už rok mučí. Stal se nervózní a podrážděný. Přemýšlím o sebevraždě (rád bych si vzal prášky na spaní a usnul, zapomenout na tu bolest). 7 měsíců přijmout Angelica, protože. vyskytly se návaly horka a zvýšená hladina glukózy, cholesterolu a močového měchýře. Trochu lepší.
CT vyšetření malé pánve, stav po vylučování dělohy pomocí přívěsků. Pahýl pochvy s jasnými nerovnými konturami, okolní vlákno s vláknitými změnami a "malé" kalcinuje. Močový měchýř je značně zaplněn, obvyklého tvaru s jasnými rovnoměrnými konturami, obsah je jednotný.
Ultrazvuk pánevních orgánů: V adhezi malých pánví nebyly nalezeny žádné viditelné léze, močový měchýř s jasnými rovnoměrnými konturami, stěny jsou uzavřeny, bez viditelných dalších lézí.
Množství počáteční moči: -350 ml.
Objem zbytkové moči je 55 ml.
Iriografie - Když bylo provedeno retrográdní podání kapalné suspenze barya, byly provedeny všechny části tlustého střeva do kopule slepého střeva. Lokalizace smyček sigma a sestupného tlustého střeva je zlomena, sestupný tlustý střevo je vysunuto mediálně, ucpává kolenní ohyb, sigma tvoří více smyčkových ohybů a zauzlení na pozadí jeho prodloužení, posun smyček je ostře omezený a bolestivý. V sestupném tlustém střevě, v sigma je žvýkač hladký, nerovnoměrný, záhy sliznice jsou mírně zhuštěné, symetrický zápach je zachován v celém tlustém střevě. Nebyly zjištěny žádné organické vazby ani defekty v plnění.
Závěr: R příznaky poruchy anatomické lokalizace distálního tlustého střeva, jako nepřímého projevu adhezivního onemocnění, známek kolitidy.
EGD-Pishevod volně průchodný, sliznice je růžová, kardinální dřeň je zavřená, v žaludku mírné množství bahnitého obsahu, směs hlenu. Sliznice žaludku, růžová, edematózní. Žárovka dvanáctníku je nedeformovaná, sliznice je růžová, má vzhled „mannol obilovin !.
Závěr - povrchová gastritida, mírný zánět, nepřímé známky pankreatitidy.
Kolonoskopie-perianální oblast je čistá. Kolonoskopie se provádí do slezinného úhlu tlustého střeva. Sliznice je růžová, cévní obrazec se nemění. Peristaltika je jednotná Závěr - nebyly zjištěny žádné známky zánětu.
Před několika dny jsem šel na konzultaci s chirurgem a gynekologem o adhezivním onemocnění. Gynekolog předepsal elektroforézu na břiše s lidázou (1,5 roku po operaci), kterou lidaza nyní pomůže? Slyšel jsem o longidazě. Pomůže to?
Chirurg se podíval na výsledky vyšetření a poslal ho onkologovi: nechte je pochopit, jaké "malé" kalcináty jsou na pobřišnici! Je-li proces lepení
pak budeme čekat, až bude OKN. Pak budeme pracovat na nouzových indikacích.
V JAK! Takže musíte počkat na OKN nebo peritonitidu nebo nekrózu střev! A pokud ambulance nepřijde včas, nebo přivede k opilému chirurgovi na prázdniny! Co tedy!
Před 2 dny jsem šel k jinému chirurgovi, protože žádná síla snášet bolest. Chirurgka se podívala na všechna vyšetření a můj žaludek a diagnostikovala adhezivní onemocnění dutiny břišní Dolichosigma. Kolonoptóza Coccodia.
Jmenován-Movalis, svíčky Milgama číslo 10 Magnetoterapie na kříži Oddělení číslo 10. Elektroforéza s novokainem číslo 10.
Doporučila poradit se s proktologem, může promlouvat prolaps tenkého střeva?
Jsem unavený lékaři, léky a bolestí. Nechci žít! Ale zdá se, že ještě nejsem starý a musím hodně pracovat, mám půjčku v mé bance.

Řekněte mi prosím, můžete odstranit hroty s broušeným strojem. Slyšel jsem, že se to stalo. My v Astrakhan-no, a naši chirurgové jsou proti této metodě odstranění adheze. Říká se, jak nabobtnat žaludek s uhlím, když to všechno máte v adhezích, i normální anatomická poloha střev je zlomena! Ano, a v této operaci můžete zemřít.
A další. Řekněte mi prosím, která metoda výzkumu a který lékař může diagnostikovat prolaps tenkého střeva?
Pokud je v mé situaci existuje možnost snížit komisaře s laporoscope, pak tam, kde to udělat dobře (tak, aby si vydělat více problémů, a ne umřít) Po děloze je extrahován, s přívěsky, o cervikální dysplazie 3 lžíce. V histologické odpovědi po operaci, endometrium v ​​proliferační fázi, OGGE, myomy. V děložním čípku endocervixové žlázy, v oblasti vnějšího osmy, dlaždicového epitelu s parakeratózou, hyperkeratózou, v tkáních vaječníků, bílých těl. Vzhledem k výsledkům tohoto histologického obrazu jsem měl endometriózu? Pokud ano, může dojít k bolesti břicha kvůli tomuto nebo stále adhezím? Pokud je endometrióza, pak jak ji léčit
Pomozte prosím. Děkuji.

Populární články na téma: dysplazie epitelu tlustého střeva

Identifikace, studium a včasná léčba povinných prekancerózních nádorů - adenomatózní polypy tlustého střeva - hlavní a nejúčinnější opatření ke snížení výskytu a mortality na kolorektální karcinom.

Ulcerózní kolitida je chronické zánětlivé onemocnění tlustého střeva nevysvětleného původu, klinicky se projevuje opakovaným průběhem s obdobími krvavých průjmů.

Gastrointestinální trakt je zvláště citlivý na vývoj zhoubných novotvarů. V tomto ohledu je jedním z hlavních úkolů moderní gastroenterologie prevence nádorů trávicího systému.

Nespecifická ulcerózní kolitida je závažným problémem gastroenterologie, protože její etiologie zůstává neznámá a v současné době chybí specifická léčba.

Koncept „obtížné diagnózy“ je velmi podmíněný a každý zkušený klinik se dohodne, že neexistuje „snadná diagnóza“. Jakákoliv diagnóza je obtížná, protože určuje léčbu a prognózu; vždy individuální.

Mnozí lékaři vědí, co je tento stav, ale ne každý chápe jeho etiologii, klinické projevy, nemá zcela správné diagnostické a klinické algoritmy pro léčbu pacientů s abdominálním ischemickým syndromem (AIS).

V rámci vědecko-praktické konference „Dny gastroenterologie v Kyjevě“, která se konala počátkem října, proběhlo s podporou farmaceutické společnosti „Dr. Falk Pharma ", který byl. T

Materiál nabízený čtenáři je výsledkem mnohaletého výzkumu autora o problematice diagnózy, léčby a patofyziologického pojetí patogeneze genitální endometriózy.

Dysplasie střev

Dysplasie tlustého střeva není tvořena v krátkém časovém období, zpravidla se tvoří během několika let. Vzhled polypů předchází vzniku nádoru. Dysplasie není rakovina samotná, ale prekancerózní stav. Pokud ho najdete včas a přijmete nezbytná opatření, můžete se v budoucnu vyhnout velkým problémům.

Co je to dysplazie?

Intestinální dysplazií se rozumí porážka sliznice buněk abnormálního typu. Mnohem častěji novotvary ovlivňují tkáň tlustého střeva, nádory tenké jsou mnohem méně časté.

Zajímavé je, že u mužů je nejčastěji postižen konečník, zatímco u žen je postižen tlustý střevo.

Prstenci onemocnění jsou polypy, které se postupem času mohou proměnit v rakovinný nádor.

Prekancerózní polyp je adenomatózní typ. Je to velmi vzácné hyperplastické a zánětlivé formace jsou znovuzrozeny do maligního nádoru. Dalším prekancerózním stavem je dysplazie střev.

Nebezpečí buněk spočívá ve vysoké pravděpodobnosti jejich transformace na rakovinu. Dysplazie je nejčastěji diagnostikována u pacientů s anamnézou onemocnění, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a také časté zánětlivé procesy v těle.

Jako každá jiná forma nemoci, dysplazie (tlustého střeva) je rozdělen do mírný, mírný a těžký. S těžkou formou dysplasie, pacient má hrubé poruchy ve struktuře žláz a klků, s žádným tajemstvím vůbec. Přítomný v jediné formě nebo zcela chybí v pohárových buňkách. Často jsou u těžké dysplasie pozorovány mitózy patologické povahy. Výrazné známky atypismu glandulárních proliferačních míst jsou pozorovány u těžké formy onemocnění. Také v této fázi nemoci nejsou žádné známky invaze. Tyto léze se nazývají karcinom nebo neinvazivní rakovina.

S mírnou dysplazií je zachována struktura žláz a klků, která obsahuje obrovské množství sliznic. Netýká se karcinomů, epiteliální dysplazie, které se vyskytují ve slabé nebo střední formě.

Adematóza má četné adenomy, jejichž počet začíná od 100 novotvarů. Tubulární adenom je v tomto vzdělávání nejčastěji obsažen. V tomto případě může být stupeň dysplazie libovolný.

Příčiny a symptomy střevní dysplazie

Přesné příčiny vzniku novotvarů nebyly dosud plně stanoveny, nicméně jsou uvedeny následující faktory, které přispívají k jejich vzhledu:

  1. Nesprávná strava (ve stravě existuje velké množství karcinogenních a vysoce kalorických potravin, které snižují střevní motilitu a tím přispívají k tvorbě adenomů);
  2. Často konzumován, alkohol, drogy a kouření;
  3. Nepříznivé podmínky prostředí;
  4. Práce v nebezpečné produkci a interakce s toxickými látkami;
  5. Somatické choroby;
  6. Chronická a akutní onemocnění gastrointestinálního traktu;
  7. Sedavý životní styl;
  8. Genetický faktor.

V počátečním stadiu vývoje nemoci zpravidla člověk necítí žádné příznaky, které by mohly naznačovat přítomnost patologie. Detekce dysplazie střeva v první fázi nastává nejčastěji při vyšetřování pacienta.

Po zvětšení velikosti polypů, zvýšení objemu o více než 2 cm se objeví první známky dysplazie:

  • Bolest při pohybu střev;
  • Nadýmání;
  • Problémy se stolicí: zácpa se střídají s průjmem;
  • Časté akutní bolesti a nepohodlí v břiše;
  • Přítomnost ve výkalech masy krevních sraženin a hlenu.

Je třeba mít na paměti, že většina střevních onemocnění má podobné příznaky, a proto je pro přesnou diagnózu nezbytné lékařské vyšetření.

Pro stanovení diagnózy by měl být lékař-gastroenterolog, který na základě vašich stížností určí vhodné vyšetření.

Pro identifikaci nádorů střeva je určeno následující vyšetření:

  1. Endoskopické vyšetření;
  2. Rektoromanoskopie;
  3. X-ray střeva.

V případě adenomu se provádějí histologické studie.

Léčba

V 90 případech ze 100 bylo předepsáno chirurgické zákroky, protože léčba nepřináší pozitivní výsledky, ale pouze zmírňuje symptomy.

Před provedením operace není možné určit, zda je novotvar benigní nebo rakovinný. Po operaci a odstranění nádoru budou provedeny klinické studie, které identifikují povahu nádoru.

Po operaci bude pacientovi přiřazen specifický průběh lékové terapie, zvolený individuálně pro každého pacienta, v závislosti na zdravotním stavu pacienta.

Navzdory tomu, že mnoho lidí v boji proti hrozné diagnóze strachu z operace, snaží se zotavit sami, pomocí tradiční medicíny, nemají zvláštní efekt ze zvoleného způsobu léčby.

Tradiční medicína v boji proti střevnímu adenomu v podstatě využívá infuze jarní a jiných jedovatých rostlin. Většina lékařů je však přesvědčena, že taková léčba nebude schopna přinést žádný užitek a zhorší proces onemocnění a způsobí komplikace.

Včasná detekce nádorů ve střevech a jejich odstranění tak vede k minimálním nebezpečným důsledkům pro lidský život.

Pokud tedy trpíte jakýmikoli chorobami gastrointestinálního traktu, nebo se u Vás někdy objeví příznaky onemocnění, je nutné každé 2 až 3 roky podrobit kolonoskopii. Dysplasie se nevyvíjí za jeden rok, ale obvykle za 2-4 roky, takže je možné ji odhalit v raném stádiu, pokud podstoupíte kolonoskopii několikrát za rok.

Nezapomeňte ale, že zdravý životní styl bude klíčem k vašemu zdraví - správná výživa a měřená fyzická aktivita mohou chránit nejen střeva, ale také všechny vnitřní orgány před rozvojem zhoubných onemocnění.

Vlastnosti tubulárního adenomu tlustého střeva a jeho dysplazie

Během endoskopie má člověk často tubulární adenom adenomu (polyp). Benigní růst rychle roste a může se proměnit v maligní nádor tlustého střeva. Polypy mají virovou etiologii a často vypadají jako výčnělky umístěné na úzké nebo široké základně.

Popis nádoru

Polyp se skládá z buněk, které tvoří žlázy. Studium složení adenomu má velkou diagnostickou hodnotu při onemocnění tlustého střeva.

Gastrický polyp nebo intraepiteliální adenom je jediná formace. Nádor se skládá z velkého počtu laloků se sametovým povrchem. Polypy se často vyskytují u pacientů infikovaných bakterií H. pylori a adenom dentálního střeva je tvořen z glandulárního epitelu.

Polypy mají plochý tvar, uspořádaný na úzkém dříku. Buněčná dysplazie je charakteristická pro dentální (papilární) adenom.

Tubulární vilózní nádor je pro pacienta nebezpečný, protože se může rozvinout v maligní nádor. Průměr polypu je 3 cm.

Poruchy oběhu jsou pozorovány u většiny papilárních polypů. Adenom se šíří do 2 sekcí žaludku a postupuje na pozadí atrofické gastritidy.

Hyperplastickými polypy chybí atypické buňky, skládají se z epitelu krycí vrstvy. Juvenilní adenomy a fibrózní polyp jsou klasifikovány jako prekancerózní onemocnění. U rizikových pacientů se vilózní adenomy často vyvíjejí do rakoviny tlustého střeva lokalizované v distálních řezech (přímé a sigmoidní).

Typy prekancerózního vzdělávání

Adenomatózní formace jsou dvou typů: jednoduché a difúzní.

Polyp tlustého střeva je často benigní nádor a je rozdělen do 3 typů:

  • tubulární;
  • polštář;
  • tubulární vilus.

Během období růstu adenomu se vyvíjí epiteliální neoplasie.

Malé tubulární polypy se zřídka promění v maligní nádor. Velké tubulární adenomy tvoří rakovinu ve 40% případů. Mikroadenomy jsou obvykle umístěny na vnitřní stěně střeva.

Dysplasie buněk polypu je prodloužená, ale frekvence vzniku maligního tumoru závisí na stupni jeho vývoje.

Existují následující typy polypů:

U dětí způsobuje vícečetné polypy krvácení. Vzdělání blyashkovye jsou úrodnou půdou pro buněčnou degeneraci, tvorbu maligního tumoru v oblasti mezi zdravými a transformovanými rektálními tkáněmi.

Polyposis způsobí mutaci genu umístěného na chromozomu 5G 21. Adenom je diagnostikován v pozdním stádiu onemocnění v případě střevní obstrukce.

Příznaky sigmoidního tlustého střeva

Tubulární adenom se často vyvíjí u pacientů starších 60 let. Někteří pacienti mohou mít asymptomatický průběh onemocnění. Polypy jsou benigní, ale kvalifikují se jako prekancerózní stav.

Patologie sigmoidního tračníku se projevuje následujícími příznaky:

  • porušení funkcí;
  • rozvoje metabolického syndromu.

Pacient si stěžuje na následující nepohodlí:

  • bolest břicha;
  • stolička s krví;
  • slabost;
  • anémie.

V některých případech si všimne nepohodlí při pohybech střev.

Bolest se vyskytuje v řiti během pohybů střev, v kombinaci s anémií a průjmem. Rozrušená stolička je dlouhotrvající. Krev se vylučuje z řiti.

Neformovaná stolice s hlenem se děje 5krát denně, v noci nebo po jídle. Pacient si stěžuje na časté nutkání vyprázdnit střevo. Polypy se projevují změnami na sliznici rtů nebo ústní dutiny ve formě hnědých skvrn (Peutz-Jeghersův syndrom). Špinění je doprovázeno útoky bolesti břicha.

Tubulární adenom žaludku

Polypous formace mají malou velikost - 1 cm v průměru. Tubulární adenom žaludku se projevuje následujícími příznaky:

  • bolestivá bolest po jídle;
  • abdominální distenze;
  • rachot;
  • porušení křesla.

Klinický obraz může být doplněn gastrointestinálním krvácením. Symptomy onemocnění závisí na velikosti polypů. Jak adenom roste, pacient si všimne výskytu mírné bolesti, špatného dechu, zvracení.

Pacient si stěžuje na pálení žáhy, nepříjemnou chuť, regurgitaci jídla. Komplikace adenomu žaludku vznikají v důsledku vývoje patologických procesů v těle pacienta (projevy, krvácení, maligní nádor).

Pacient si všimne výskytu:

  • bolest v zádech;
  • průjem;
  • krvácení;
  • úbytek hmotnosti;
  • udušení.

S masivním krvácením se krevní tlak snižuje. Bolest u adenomu je monotónní nebo se v přírodě zvyšuje, během dne se zvyšuje.

Pacient si stěžuje na změnu motility žaludku:

  • snížená relaxace;
  • peristaltika
  • reflux.

Epigastrická bolest se projevuje reakcí na silné podněty a zvyšuje citlivost stěn žaludku.

Villous formace

Tubulární adenom rekta je podobný malému vzdělání na noze. Benígním nádorem je Villes, jeho báze se skládá z pojivové tkáně, ale epiteliální buňky horní části adenomu mají odlišný stupeň diferenciace.

Zhoubný nádor je hojně zásobován krví. Jeho vzhled přispívá ke spotřebě sacharidů a tukových potravin. Porušení střevní motility způsobuje otravu organismu endotoxiny, které mají karcinogenní účinky. V důsledku poranění výkalů dochází ke krvácení, snižuje se peristaltika a objeví se zácpa.

Pacient si všimne výskytu krve ve výkalech. Stav pacienta se často rychle zhoršuje, protože se vyvíjí anémie, objevuje se slabost, únava a tachykardie. Kůže se stává bledou barvou, vlasy vypadnou. Tlak výrazně klesá.

Pacient zaznamenává nepohodlí při vyprazdňování střev a značná velikost adenomů zvyšuje bolest při pohybech střev. Pacient si často stěžuje na tenesmus, během namáhání se vylučuje větší množství hlenu.

Fáze nemoci

Tubulární adenom s epiteliální dysplazií prvního stupně se vyznačuje výskytem buněk různých tvarů, které nahrazují polovinu celého mesothelia. Buněčná anaplasie je velmi nízká, takže nádor je zřídka diagnostikován.

Druhé a třetí stadium onemocnění jsou doprovázeny zrychleným buněčným dělením a tvorbou mírné dysplazie. Patologický proces ovlivňující dlaždicový epitel je prekancerózní, často maskovaný nemocí pozadí.

Dysplasie je doprovázena buněčným polymorfismem, ale ve fázi I patologického procesu chybí atypické buňky. Patogeny infekčních onemocnění, například virus herpes simplex (HSV) typu 2, způsobují změny buněk, výskyt několika jader a vakuol přispívá k rozvoji epiteliálního vývoje.

Metody diagnostiky polypózy

Při výskytu alarmujících příznaků je nutné se poradit s lékařem. Pro diagnózu tubulárního vilózního adenomu je pacientovi předepsán soubor studií:

  • obecná analýza krve a moči;
  • coprogram;
  • stanovení elektrolytů v krvi;
  • proteinogram.

Mezi další instrumentální studie patří stanovení doby průchodu střevem a histologického vyšetření. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů u pacientů starších 40 let je předepsáno s zatíženou anamnézou (kolorektální karcinom).

Fluoroskopie tlustého střeva umožňuje vyloučit maligní nádor. Rektoromanoskopie stanovuje patologické změny ve tlustém střevě. Pokud je podezření na rektální nádor, pacientovi je předepsán CT sken (počítačová tomografie).

Prognóza závisí na celkovém počtu adenomů nad 8 mm. Pacient vykazuje chirurgickou léčbu:

  • odstranění tlustého střeva;
  • tvorba ileorectální anastomózy.

Pokud je počet polypů menší než 20, pacient podstupuje endoskopii. Když je adenomatóza odeslána do lékařské genetické konzultace.

Genetická predispozice k nemoci

Tubulo-vilózní adenom v tlustém střevě se může objevit v několika generacích ve stejné rodině. Autozomálně dominantní proces má 100% riziko vzniku rakoviny. Střevo je naplněno stovkami polypů, které se transformují na zhoubné nádory.

U mladých pacientů dochází k degeneraci adenomů ve věku 20 let. Dědičné onemocnění má zvláštní klinický obraz, který se projevuje v dětství.

Polypy se nacházejí v pravé části tlustého střeva. Pacient si stěžuje na nepohodlí:

  • bolest břicha;
  • volné stolice;
  • přítomnost krve a hlenu ve výkalech;
  • anémie.

Pacientovi jsou předepsány další metody vyšetření:

  • kolonoskopie;
  • biopsie;
  • sigmoidoskopie;
  • fluoroskopie.

Vrozená adenomatózní polypóza vede k úmrtí pacientů ve věku 45–50 let v důsledku vývoje periampulární rakoviny. Polypy u dětí od 1 roku do 7 let se vyskytují v jedné variantě, jejich velikost nepřesahuje 3 mm.

Juvenilní adenomy se nedegenerují na maligní nádor. Polypy jsou obklopeny sítí krevních cév, takže pacient často krvácí.

Chirurgická léčba adenomu

Polypektomie je operace k odstranění benigního tumoru trávicího traktu. Endoskopické techniky zahrnují použití vysokofrekvenčního proudu.

Cíle operace:

  • odstranění polypů;
  • zachování funkce postiženého orgánu.

Po operaci se často vyskytuje krvácení, které je eliminováno laparotomií. K výskytu komplikací přispívají následující faktory:

  • věku pacienta;
  • užívání NSAID;
  • přítomnost stonku polypu.

V předoperačním období se stanoví typ hemodynamiky pomocí funkčního testu. Endoskopické odstranění polypů se provádí ve speciální místnosti. Zařízení se používá podle standardní metody.

Krvácení, ke kterému dochází během operace, má 7 stupňů intenzity, od pomalého úniku krve až po nemožnost jejího zastavení bez otevření břišní dutiny. Operace k odstranění nádoru v konečníku se provádí s uchováním rektálního sfinkteru nebo je adenom zcela odstraněn, aby se zabránilo jeho malignitě.

Neprovádějte operaci u pacientů s následujícími onemocněními:

  • virové infekce;
  • těžké poškození nervového systému;
  • konvulzivní syndrom;
  • diabetes;
  • kolitida.

Polypy se odstraňují transanální excizí nádorového kmene. Je-li poškozena pouze hlava nádoru, je resekována metodou kolotomie. Eliminace polypu v žaludku se provádí během operace břicha:

  1. Pacientovi je předepsána celková anestezie.
  2. Rozpustit tkáň peritoneum a žaludku.
  3. Proveďte resekci polypu.
  4. Provede se antiseptické ošetření rány a její otvor se sešívá.
  5. Sledujte pacienta v pooperačním období.

Po operaci musí pacient dodržovat doporučení lékaře:

  • dodržovat dietu;
  • vzdát se špatných návyků;
  • pravidelně podstoupit diagnostické vyšetření (ultrazvuk, rentgen);
  • monitorovat zdraví;
  • pravidelně informujte lékaře o výskytu atypických symptomů.

Úplné uzdravení těla po zákroku nastává po 2 měsících. Oslabený pacient potřebuje pečlivou péči. Pokud se vyskytnou komplikace, je předepsána symptomatická léčba.

Střevní dysplazie: jaký typ onemocnění?

Střevní dysplazie je nebezpečné onemocnění spojené s rizikem maligních nádorů. Včasná diagnostika a léčba v raném stádiu vývoje nemoci dávají dobrou šanci na úplné uzdravení. Kdo je v ohrožení? Jaké jsou způsoby léčby střevní dysplazie? Analyzujme nejdůležitější body v našem článku.

V počátečním stádiu onemocnění, které postihuje trávicí trakt, se prakticky neprojevují jako zjevné symptomy a neobtěžují pacienty. Střevní dysplazie včetně. Ve většině případů se diagnóza objevuje již při vývoji chronické formy.

Vzhledem k tomu, že většina odborníků přisuzuje intestinální dysplazii prekancerózním onemocněním - je obtížné přeceňovat význam včasné diagnózy. Gastroenterolog se zabývá problematikou fungování střeva. Jaké příznaky naznačují, že je nutné se přihlásit na schůzku a jaké metody léčby existují - podívejme se na naši recenzi.

Střevní dysplazie - co to je?

Jedná se o zánět střevní výstelky, doprovázený ztenčením sliznice obložení střeva, stejně jako výskyt abnormálních typů buněk v něm, novotvary (polypy nebo adenomy).

K rozvoji onemocnění může docházet několik měsíců nebo dokonce let. První se objeví polypy - růsty uvnitř těla, které ještě nejsou rakovinné, ale později mohou být znovuzrozeny do zhoubných nádorů.

Nejčastěji se nádory nacházejí v tlustém střevě: u mužů - v konečníku, u žen - v tlustém střevě. Rizikem jsou pacienti, u kterých již byla diagnostikována následující onemocnění: ulcerózní kolitida, Crohnova choroba nebo pravidelný zánět tenkého a tlustého střeva.

Podobné příznaky lze pozorovat iu jiných onemocnění. Přesnou diagnózu může provést pouze gastroenterolog po komplexní diagnóze.

Příčiny nemoci

V 100% případů vedoucích k výskytu střevní dysplazie je obtížné zavolat jednoznačnou příčinu. Existuje řada faktorů, které mohou jednotlivě nebo společně vést k výše uvedeným problémům:

  • nezdravá strava: nedostatek vlákniny, vitamínů a minerálů ve stravě, používání vysoce kalorických a karcinogenních potravin;
  • zaměstnanost v nebezpečných odvětvích, častá práce s toxiny, život v regionech se špatnými environmentálními podmínkami;
  • nízká tělesná aktivita, sedavý způsob života;
  • alkoholismus, kouření a drogová závislost;
  • akutní a chronická onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • časté užívání antibiotik a jiných účinných léčiv;
  • dědičnosti.

Obecně platí, že u lidí, kteří vedou zdravý životní styl a sledují svou stravu, se výrazně snižuje riziko vážných problémů s trávicím traktem.

Neuronální střevní dysplazie u dětí

Dědičnost jako příčina střevní dysplazie u dětí je poměrně vzácná - pouze 5% všech případů.

Nejčastější příčinou je pravidelná zácpa, v důsledku čehož se ganglia a nervy ve submukóze střeva začnou proměňovat v začarovaný vývoj. To vede k průjmům, nadýmání, vzniku krevních sraženin a hlenu ve výtoku stolice.

Hlavní metodou pro diagnostiku přítomnosti polypu / dysplazie u dětí je rektální biopsie. Hlavními metodami léčby neuronální střevní dysplazie je jmenování léčebného postupu (včetně projímadel) a použití očistných klystýrů.

Účinnost této léčby je poměrně vysoká - více než 60% nezletilých pacientů se zcela zotavuje při použití výhradně terapeutických metod.

Diagnostika střevní dysplazie

Bolestivé pocity v břiše a v procesu defekace by měly být signálem pro kontaktování terapeuta, který dá doporučení k přijímání a vyšetření gastroenterologem.

Lékař může předepsat následující studie: rektoromanoskopii (vizuální vyšetření sliznice rekta), endoskopické vyšetření.

Radiografie střeva pomáhá detekovat přítomnost velkého polypu / adenomu nebo několika najednou - když se provádí, podává se speciální kontrastní látka, která umožňuje izolovat nádory během studie. Irrigoscopy také pomáhá identifikovat velké polypy.

Histologické studie jsou nezbytné pro stanovení kvality buněk polypů, ať už jsou benigní nebo maligní.

Podle výsledků všech provedených postupů jsou diagnostikovány tři typy adenomatózních polypů:

  1. Tubulární polypy - mají nejmenší šanci na degeneraci do maligního tumoru. Může se vyskytovat téměř v každé části střeva. Je nutné průběžně sledovat jejich velikost - pouze příliš velký růst polypu může vést k tvorbě rakoviny.
  2. Turbulární-vilózní adenom - měkké, vilózní výrůstky, obvykle krvácení. Mají lobulární strukturu a vyznačují se vysokým stupněm dysplazie.
  3. Villous polypy - také mají lalokovitou strukturu. Nejčastěji obsahují maligní buňky.

Fáze nemoci

Standardně, stejně jako u většiny onemocnění gastrointestinálního traktu, existují tři hlavní fáze vývoje:

1 stupeň střevní dysplazie je slabá forma vývoje nemoci: neexistují žádné zjevné známky střevních problémů, normální struktura žláz a klků je zachována.

Dysplasie střev 2 stupně - mírná forma onemocnění: epiteliální buňky se stávají různorodými ve tvaru a velikosti (polymorfismus), existuje nadměrně rychlé buněčné dělení. V této fázi vývoje onemocnění může adekvátní léčba rychle zvrátit proces a obnovit normální fungování střeva. Druhá fáze je nejčastěji diagnostikována, protože zjevné příznaky onemocnění se již objevují a pacient jde k lékaři.

3 stupně intestinální dysplazie je těžká forma se zřejmými známkami problémů (nadýmání, obtíže s defekací). Hrubé porušení žláz a klků je diagnostikováno, slizniční tajemství je téměř úplně nepřítomné. V této fázi se zvyšuje riziko znovuzrození fokální dysplazie střevního polypu na kolorektální rakovinu.

Metody léčby střevní dysplazie

Pokud je diagnostikována přítomnost adenomů ve střevě, je předepsán chirurgický zákrok. Před operací je poměrně obtížné pochopit, zda je nádor benigní nebo maligní, protože rakovinové buňky mohou být umístěny uvnitř nádoru. Studie tkání extrahovaných během intervence vám umožní přesně stanovit diagnózu a předepsat správný průběh léčby.

Stupeň chirurgického zákroku závisí na počtu polypů a jejich umístění. Když je dislokován ve spodní části tlustého střeva - může být odstraněn přes řiť. Při umístění minimálně invazivních endoskopických operací (odstranění se provádí malými punkcemi, po kterých nezůstávají stopy po kůži). Patologický epitel je kauterizován speciální elektrodou. Operace se provádí v celkové anestezii, vyžaduje přípravu a následnou pooperační péči.

Využití metod tradiční medicíny v této nemoci je velmi riskantní, zejména ve třetím závažném stadiu onemocnění. Někteří „specialisté“ doporučují používat různé jedovaté rostliny (např. Jarní) k odstranění adenomů. Takové experimenty mohou přinést závažné komplikace. Pouze zkušený lékař je schopen určit nejúčinnější léčebný režim a předepsat vhodné léky.

V rukou pacienta - podpůrná opatření: správná výživa, aktivní sportovní aktivity dohodnuté s lékařem a dodržování každodenního režimu. To vše přispěje k účinné léčbě onemocnění a ke zlepšení celkového zdravotního stavu rekonvalescenta.

Zdravé stravování je velmi důležité.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat stravě: potrava by měla být bohatá na vlákninu, vitamín E, aby se snížilo riziko transformace buněk na atypické a vitaminové. Alkohol a tabákové výrobky jsou přísně zakázány.

Kolonoskopie jako diagnostická metoda pro první symptomy dysplazie

U pacientů s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou za účelem detekce patologických změn v tlustém střevě se doporučuje podstoupit kolonoskopii s určitou frekvencí. Aby se snížila bolestivost procedury, je žádoucí provést ji v období remise.

Jak často předepsat takové vyšetření - pouze ošetřující lékař rozhoduje na základě výsledků předchozího postupu, celkového zdravotního stavu pacienta a dalších důležitých faktorů. Pro některé je každoročně předepsána kolonoskopie.

Samotný postup trvá hodně času a vyžaduje seriózní přípravu. Samotný proces je v pocitu velmi nepříjemný a může vést ke vzniku krvácení a dokonce ik poškození střev. Takové komplikace jsou poměrně vzácné, ale přesto s přihlédnutím ke všem výhodám a nevýhodám postupu pro jmenování jeho periodicity je výsadou lékaře.