Odstranění dělohy

Pokud gynekolog doporučuje odstranit dělohu, pak to může způsobit strach a zmatek ženy. Ale někdy je to jediný způsob, jak se zbavit vážné nemoci nebo zachránit životy. Miliony žen provedly hysterektomii (další název pro tuto operaci) a naučily se žít a užívat si života za nových okolností. Jak je chirurgie odstraněna děloha? Jaké jsou indikace těchto chirurgických výkonů?

Indikace pro odstranění dělohy

Hysterektomie je běžná gynekologická chirurgie po celém světě. Po odstranění dělohy žena přestane menstruovat a už nemůže otěhotnět. V zahraničí tuto operaci provádějí i zdravé ženy po 40 letech, aby se zabránilo rozvoji rakoviny a myomů. V naší zemi jsou indikace k odstranění dělohy:

  • rakovina dělohy, vaječníků, děložního hrdla;
  • fibróza, myom;
  • endometrióza;
  • mnoho polypů;
  • prolaps / prolaps dělohy;
  • pánevní bolesti vyvolané patologií dělohy.

Velké myomy

Myoma je benigní tvorba svalů a pojivové tkáně. V děloze se často tvoří nádor. Myomas přicházejí v různých velikostech. Pokud jsou myomatózní nádorové uzliny větší než 6 cm a děloha je stejně velká jako ve 12. týdnu těhotenství, pak je tento benigní růst považován za velký. K odstranění myomů může být předepsán jeden z několika typů operací: laparoskopická nebo abdominální myomektomie, hysterektomie. Odstranění dělohy v této nemoci je předepsáno jako poslední možnost, kdy jiné metody nejsou účinné nebo věk ženy je starší než 40 let.

Endometrióza

Proliferace sliznice dělohy ve vaječnících, peritoneu, vejcovodech a dalších místech, kde by neměla být lokalizována, se nazývá endometrióza. Toto onemocnění je doprovázeno zánětem orgánů, na kterých endometrium roste, bolestí během menstruace, vaginálním výtokem. Někdy s endometriózou, je nutné odstranit dělohu. Ale to ne vždy pomůže zcela zbavit se nemoci. Odstranění dělohy v této nemoci je doporučeno pro ženy, které neplánují mít více dětí.

Rakovina děložního čípku

K záchraně života ženy mohou lékaři doporučit rakovinu děložního hrdla hysterektomii. V tomto případě se často provádí radikální operace, odstranění děložního čípku, horní části pochvy, dělohy, vejcovodů, vaječníků a okolních tkání a lymfatických uzlin. Po hysterektomii a odstranění maligního tumoru je pacientovi předepsán průběh radioterapie a radioterapie. Během operace je schopna zabránit dalšímu rozvoji onkologických procesů v těle.

Příprava na operaci k odstranění dělohy

Pokud se žena rozhodne udělat hysterektomii, bude muset podstoupit úplné vyšetření a být testována, aby potvrdila diagnózu. Současně lze použít ultrazvukové a radiologické metody. Pokud to lékař považuje za vhodné, před operací předepíše biopsii. Den před vyjmutím dělohy je doporučena speciální dieta č. 1 pro ženy, která zahrnuje třepané potraviny a klystýr k čištění střev.

Jak se připravit na operaci? Předoperační příprava bude záviset na příčině, pro kterou je děloha odstraněna. Pokud se tedy mnoho myomů stalo indikací hysterektomie, pak několik měsíců před operací, pacientovi budou předepsány hormonální léky, které sníží velikost formace. V jiných situacích je nutné užívat antibiotika před operací, aby se zabránilo výskytu infekce.

Aby se pacient uklidnil, nebojí se a nebojí se, před zahájením hysterektomie se jí podává injekce se sedativním přípravkem. V den operace se do močového měchýře vloží katétr. Před operací musí žena mluvit s anesteziologem, aby mohl lékař zjistit, které léky nemohou a které mohou být během operace použity.

Jaká je operace a jak dlouho trvá

Hysterektomii lze provést různými metodami. V závislosti na vývoji onemocnění lékař doporučí typ operace. Podle techniky hysterektomie se rozlišují následující typy: otevřená dutina, vaginální, laparoskopická. Podle počtu odebraných orgánů může být operace úplná, mezisoučetná, radikálová, nebo může být provedena metodou hysterosalpingoovarectomie.

  • v případě totální operace chirurg odstraní dělohu spolu s děložním hrdlem;
  • s subtotální hysterektomií je odstraněna pouze děloha;
  • děloha a přívěsky jsou odstraněny během hysterosalpingo-osteopatie;
  • během radikální operace se odstraní děloha, přívěsky, děložní hrdlo, část pochvy, okolní tkáně s lymfatickou tkání.

Operace břicha

Chcete-li získat přístup k děloze během operace břicha, chirurg provede řez v břišní dutině. Po dokončení všech stádií hysterektomie lékař sešívá ránu a aplikuje sterilní obvaz. I když se tento typ chirurgie používá často, má několik nevýhod. Mezi ně patří velká invazivita ženy, velká velikost jizvy na břiše, která zůstává po tomto typu operace odstraněna děloha. Jak dlouho trvá operace na odstranění dělohy? Doba abstinální hysterektomie je 40 minut - 2 hodiny.

Laparoskopický

Jemný typ hysterektomie je laparoskopická metoda operace. Tento typ operace se provádí bez velkých řezů v břiše. Pro provádění laparoskopické chirurgie používejte speciální nástroje a vybavení. Nejprve se do břišní dutiny zavádí plyn speciální trubicí zvanou kanyla. Je nezbytné, aby břišní stěna vyčnívala nad orgány a chirurg měl přístup k děloze. Další přichází samotná operace.

Pro odstranění dělohy nebo jiných orgánů, které k ní přiléhají, vloží chirurg trubičku do břišní dutiny přes malé řezy v břiše. Prostřednictvím nich se uvnitř těla sníží videokamera a chirurgické nástroje. Laparoskopické odstranění dělohy trvá 1,5 až 3,5 hodiny. Výhodou této metody je, že řez je malý, což znamená, že na žaludku není ošklivý šev.

Pooperační období

Ihned po operaci žena často pociťuje nevolnost, která je důsledkem užívání celkové anestezie. Pít trochu vody pacient bude mít za 1-2 hodiny, a vzít jídlo za 3-4 hodiny po operaci. Katétr bude odstraněn z močového měchýře 1-2 dny po hysterektomii. Pokud byla provedena abdominální operace, pak bude žena schopna se dostat z postele na druhý den. Po laparoskopickém odstranění dělohy bude pacient schopen projít během několika hodin.

Hysterektomie často vede k bolesti v oblasti stehu a uvnitř břicha, takže léky proti bolesti jsou přisuzovány ženě. Bude propuštěn z nemocnice 2-3 dny po operaci břicha nebo den po laparoskopické hysterektomii. V prvním případě zůstává velký šev, který musí být nejprve ošetřen speciálními přípravky, aby se snížilo riziko zánětlivých procesů.

Obnova a rehabilitace

Po hysterektomii je zvláštní pozornost věnována prevenci zánětu, normalizaci rovnováhy vody a elektrolytů a složení krve a harmonizaci psychického stavu ženy. Obnova po operaci k odstranění dělohy abdominální metodou je 4-6 týdnů a při použití laparoskopické metody chirurgického zákroku - 2-4 týdny.

Pokud byla provedena vaginální hysterektomie, pak rehabilitace po odstranění děložních myomů bude trvat 3-4 týdny. Doba resorpce stehů během břišní operace je 6 týdnů. Aby se zabránilo adhezím, může být ženě předepsána fyzioterapie (například magnetická terapie). Lékař v případě potřeby předepíše svíčky, injekce nebo pilulky, aby odstranil komplikace po operaci. Po hysterektomii se žena spoléhá na nemocnici 25-45 dní.

Dieta po operaci

Důležitým bodem pooperační regenerace je dieta. Po hysterektomii bude muset žena při sestavování svého menu dodržovat určitá omezení. Ve stravě by neměly být zahrnuty potraviny, které dráždí sliznice. Kazety, mléčné výrobky, masové vývary, ořechy - to vše by mělo být v nemocném menu. Je také důležité jíst ovoce a zeleninu, aby se zabránilo zácpě. K vyloučení z denního menu potřebujete kávu, pečivo, čaj, čokoládu, bílý chléb.

Fyzická aktivita

Gravitace pro operované ženy se nedoporučuje zvedat dalších 6 týdnů po propuštění z nemocnice. Současně nemůže být sexuálně aktivní. Ženy mohou navštívit bazén nejdříve 6-8 týdnů po odstranění děložního těla. Navzdory skutečnosti, že se stehy rozpouští do 6 týdnů, lékaři doporučují zahájit sport nebo jít do posilovny pouze 6 měsíců po operaci břicha, kdy se vytvoří jizva. Na cvičeních pro snadné nabíjení žena řekne osobnímu lékaři.

Možné komplikace a důsledky

Pokud jsou dva vaječníky odstraněny společně s dělohou, po operaci žena pociťuje příznaky menopauzy ve formě nespavosti, návaly horka, výkyvy nálady a pocení. Tento stav se nazývá chirurgická / lékařská menopauza. Pokud se během hysterektomie vaječníky neodstraní, pak z příznaků menopauzy bude mít žena pouze nepřítomnost menstruace.

Pozorování lékařů ukazují, že po odstranění jedné dělohy dochází k menopauze během 5 let po operaci. U žen, které podstoupily odstranění děložního těla, se často vyvine ateroskleróza, osteoporóza a někdy dochází ke snížení sexuální touhy a pocit pálení, suchost v pochvě. Po hysterektomii v prvních dnech, týdnech, měsících, letech se mohou vyskytnout následující komplikace:

  • Zánět kůže na místě stehu. Současně stoupá teplota, objevuje se nevolnost, dochází k bolesti hlavy, rána se stává purpurovou barvou, stává se edematózní a pulzující.
  • Nadměrné krvácení. Vypouštění může být ve formě sraženin a má tmavě červený, šarlatový odstín.
  • Zánět močového měchýře způsobený použitím katétru. V tomto případě žena zažívá ostré bolesti při močení.
  • Vznik tromboembolie v důsledku blokování žil krevními sraženinami, krevními sraženinami.
  • Vaginální prolaps.
  • Inkontinence moči.
  • Bolest způsobená krvácením a tvorbou adhezí.

Orientační náklady operace

Kolik bych měl zaplatit za hysterektomii? Cena operace závisí na mnoha faktorech. Zaprvé, jeho velikost je ovlivněna oblastí bydliště pacienta, úrovní nemocnice a lékařem, rozsahem operace a délkou trvání, podmínkami hospitalizace. Za druhé, cena hysterektomie závisí na tom, jaký typ operace je přiřazen ženě. Například laparoskopická exstirpace v soukromých klinikách bude stát pacienta 16 000–90000 rublů a vaginální odstranění dělohy stojí od 20 000 do 80 000 rublů.

Zjistěte více informací o prolapsu dělohy.

Recenze

Můj myom se postupně rozrostl na velkou velikost, takže lékař řekl, že by bylo nutné jej odstranit spolu s dělohou. Chirurg mě chytil dobře a operace proběhla dobře. První týdny jsem se cítil tvrdě, protože tam byla bolest. Stát se však postupně vrátil do normálu. Předtím cítila neustálou slabost kvůli myomům, ale teď má sílu.

Chirurgický zákrok k odstranění dělohy mi byl nabídnut na dlouhou dobu, ale bál jsem se. V důsledku toho vzrostlo vzdělání na 16 týdnů, takže jsem se rozhodl pro hysterektomii. Po odstranění dělohy jsem měl dlouhou dobu zotavení. Jen o 2 měsíce později mi žaludek přestal bolet a po 1,5 měsíci jsem začal chodit normálně. Sportovní doktor mi zakázal, abych to dělal, a to ho rozrušuje.

Nedávno jsem měl odstraněnou dělohu a 1 vaječník. Už je to měsíc. Moje zdraví není špatné, ale někdy cítím bolest v levém vaječníku. Po této obtížné operaci jsem měl anémii, takže jsem si vzal železné doplňky. Lékař doporučil zahájit intimní život se svým manželem 4 týdny po chirurgickém zákroku, ale ještě jsem se nerozhodl, protože se bojím ublížit tělu.

Odstranění dělohy

Hysterektomie je operace, která zahrnuje částečné nebo úplné odstranění dělohy ženy. Používá se k léčbě onkologie, chronické bolesti a silného krvácení, které nelze opravit neinvazivním způsobem. V některých případech může vzhled nádoru mimo dělohu způsobit odstranění části pochvy, děložního čípku nebo jeho přívěsků.

Všechny typy hysterektomie mají přímý dopad na schopnost ženy otěhotnět, a to znemožnit mít děti. Kromě toho, vzdálené přívěsky podél cesty, způsobit nástup předčasné menopauzy.

Indikace pro chirurgii

Gastrektomie je přiřazena těm ženám, kterým nelze pomoci jinými metodami léčby. V takových případech často:

  1. Zhoubný nádor dělohy, děložního čípku nebo přívěsků.
  2. Vnitřní typ endometriózy.
  3. Děložní myomy, které se vyskytují během menopauzy.
  4. Operace změny pohlaví.
  5. Prolaps dělohy nebo její závažné opomenutí.
  6. Menstruační krvácení, ke kterému dochází na pozadí patologie endometria.
  7. Vícečetné benigní léze na děloze a vaječnících.
  8. Chronická bolest v oblasti pánve.
  9. Subserous uzel na noze.
  • Nekrotická léze myomového uzlu, uzlin fibroidů na nohách s vysokou pravděpodobností jejich torze.

Příprava na operaci

Před odchodem do ordinace musí žena podstoupit povinnou lékařskou prohlídku, absolvovat některé testy a konzultovat s některými úzce specializovanými lékaři.

Vyšetření se skládá z návštěvy gynekologa pro vyšetření pomocí zrcadel, rentgenového vyšetření pánve a ultrazvuku. Kromě testů budete možná potřebovat speciální odběr vzorků z biopsie, který umožní identifikovat rakovinné buňky na sliznicích.

Přibližně k datu operace by měl pacient přejít na speciální dietní stravu. Všechny potraviny, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu, jsou ze stravy vyloučeny, všechny potraviny jsou mastné a těžké pro gastrointestinální trakt, alkohol, silné čaje a kávu. Přednost se dává pouze mletým a tekutým potravinám v malých porcích. V předvečer, ve večerních hodinách, se doporučuje vyčistit střeva klystýrem nebo projít laxativem.

Způsoby přípravy závisí na přesné etiologii, která způsobila chirurgickou léčbu. Pokud je děloha odstraněna v důsledku mnohočetných myomů, několik měsíců před operací, žena začne podstoupit průběh hormonálních léků (měly by redukovat nádor).

V určitých případech, před zahájením operace, se užívá léčba antibiotiky penicilinového typu, která zabrání vzniku infekčního procesu.

V mnoha soukromých klinikách se praktikuje podávání uklidňujících léků ženě, která je před zákrokem nervózní. To jí pomáhá udržet klid a připravit se na operaci.

V den operace musí anesteziolog také spolupracovat se ženou, která provede standardní průzkum týkající se přítomnosti alergie na léky. Pro snadný a včasný odtok moči je do uretry zaveden katétr.

Odrůdy anestezie

Na základě zvoleného způsobu operace můžete aplikovat jak obecný, tak lokální typ anestezie. Intravenózní nebo obecný typ (intubace a respirační podpora) se nejčastěji používá k provedení hysterektomie s pásovou metodou, když je orgán odstraněn řezem v peritoneu. Pozitivní aspekty této metody jsou následující: stav hlubokého spánku, kdy je pacient ponořen po celou dobu operace, nepřítomnost jakýchkoli pocitů, neustálé sledování lékařů pro ženu.

Lokální anestezie (spinální nebo epidurální) se provádí během odstranění dělohy s laparoskopem nebo vaginálním přístupem. Výhody této metody spočívají v menším poškození těla pacienta, protože během celého postupu byla při vědomí, ale v dolní polovině těla nedošlo k žádné bolesti.

Který z nabízených typů anestezie, kterou žena bude potřebovat během operace, stanoví lékař, s přihlédnutím k několika faktorům: délce a objemu operace, celkovému stavu ženy, přítomnosti komorbidit.

Tato operace trvá v průměru od 40 minut do 3 hodin.

Typy hysterektomie

Chirurgické odstranění dělohy není jen vyříznutí postiženého orgánu. Ve většině případů operace zahrnuje resekci jiných orgánů, opět na základě vlastností každého případu. Vzhledem k objemu chirurgického zákroku je hysterektomie rozdělena do následujících typů:

  1. Celkem - vyjměte dělohu krkem.
  2. Mezisoučet - chirurgové odstraní pouze dělohu a ponechají všechny ostatní orgány na místě.
  3. Radikální - pod resekcí vstupuje do dělohy krkem, přívěšky, regionální lymfatické uzliny, tkáň pánevní oblasti.
  4. Panhysterektomie - amputace děložního čípku, končetin, vaječníků a dělohy.

Otevřená radikální operace se provádí v případě onkologických lézí dělohy a sousedních orgánů, v případě potřeby resekce velkých objemů tkáně.

V ostatních případech jsou náklady na amputaci dělohy a rozhodnutí o odstranění přívěsků a děložního čípku provedeny v závislosti na závažnosti léze, často se taková rozhodnutí provádějí již během operace.

Způsoby provozu

Metody provádění hysterektomie se mohou poněkud lišit vzhledem k typu patologie a požadovanému výsledku. Mezi hlavní metody patří:

  1. Vaginální histrektomie.
  2. Laparoskopický.
  3. Laparotomické.
  4. Vaginálně-laparoskopický.

Konečná volba metody, která je požadována pro konkrétní ženu, se provádí po rozhovoru a vyšetření každého pacienta.

Výhody abdominálního přístupu jsou: vysoká přesnost, úspora nákladů a široká dostupnost (tento postup může provádět chirurg na kterémkoliv gynekologickém oddělení). Z minusů lze identifikovat spíše velkou jizvu, která zůstává na žaludku, dlouhodobou rehabilitaci, vysokou pravděpodobnost komplikací.

Laparoskopická chirurgie má následující výhody: rychlá rehabilitace, malá jizva, nízká úroveň komplikací, syndrom menší bolesti. Je však mnohem dražší než operace břicha a méně častá (mohou provádět pouze určití specialisté na velkých klinikách).

Při provádění vaginálního odstranění dělohy je také zdůrazněn její vynikající kosmetický výsledek a poměrně rychlé období zotavení. Těžké komplikace nebo silná bolest, zpravidla ne. Z nedostatků vyniká složitost samotného postupu, který je mimo moc mnoha chirurgů.

Pooperační období

Po chirurgickém odstranění dělohy začíná žena období rehabilitace, ve které se celkový stav postupně zlepšuje a vrátí se do normálu. Pooperační období je rozděleno na časné a pozdní.

V počátečním období je zajištěn pobyt pacienta v nemocnici, pro průběžné sledování lékařem. Pozdní období se může konat doma, ale pouze v případě, že jsou dodržována všechna doporučení lékaře.

Doba zotavení závisí nejen na způsobu odstranění orgánu, ale také na dobrém stavu ženy. Vedení operace s vaginálním nebo abdominálním přístupem vás nutí zůstat v nemocnici po dobu dalších 8-10 dnů, dokud lékař neodstraní stehy. Po laparoskopii se extrakt provede nejpozději do 5 dnů.

Nejzávažnější důsledky operace se zpravidla vyvíjejí během prvních 24 hodin po ukončení procedury: žena může pociťovat bolest, která se vyskytuje na pozadí řezu v břiše. Pro úlevu od bolesti jsou předepsány léky proti narkotickým a narkotickým bolestem.

První den po operaci zajišťuje tekutou dietu, aby se zvýšila možnost samovolného vyprazdňování střeva. Poté můžete jíst normální jídlo.

Aby se předešlo řadě komplikací, předepíše lékař několik léků:

  • Antikoagulancia - ředidla krve, aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin.
  • Antibiotika - kurz 7-10 dnů, pro prevenci infekce vnitřních orgánů po kontaktu s prostředím.
  • Intravenózní infuze roztoků pro obnovení BCC, protože když je děloha odstraněna, žena může ztratit až 0,5 litru krve.

Možné komplikace

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikace, které mohou vzniknout v pooperačním období, jsou:

  1. Zánět nebo infekce stehu - dochází k otokům, hyperémii, hnisání a dokonce i nesouladu švů uložených lékařem. Na tomto pozadí se zvyšuje tělesná teplota.
  2. Problémy s močením - při močení žena pociťuje silné útoky bolesti, které jsou vysvětleny poškozením sliznice uretry.
  3. Krvácení (vnitřní nebo vnější) - říká o nekvalitní homeostáze.
  4. Vzhled hematomu v blízkosti stehů.
  5. Plicní embolie.
  6. Peritonitida

Sexuální život

Sexuální otázky, o které má mnoho žen zájem, jsou takové odpovědi lékaře:

Jeden a půl měsíce po operaci má žena vaginální výtok. Ale i po jejich dokončení (do cca 2 měsíců) se doporučuje vyhnout se námaze a nemít sex, aby nedošlo k poškození vnitřních stehů a zabránění vzniku krvácení.

Zakázáno je také 1-2 měsíce kontraindikované koupání, návštěva vany nebo sauny. Zvláště nebezpečné je plavat ve veřejných nebo přírodních vodách.

Během doby vypouštění je povoleno používat pouze hygienické vložky, tampony jsou přísně kontraindikovány.

Chirurgie pro rakovinu dělohy: indikace, metody, důsledky

Chirurgie pro rakovinu dělohy - chirurgická metoda pro odstranění nádorů. V některých případech je nutná amputace orgánu, která umožňuje pacientovi zachránit život, i když za cenu ztráty reprodukčních funkcí. Obvykle je operace provázena odstraněním děložního hrdla a blízkých lymfatických uzlin, což umožňuje zastavit šíření rakoviny.

Fáze rakoviny a indikace pro chirurgii

Děloha je dutý orgán, v anatomii kterého tělo, dno (konvexní horní část) a krk (zúžený kanál, se kterým se dotýká pochvy a prostředí) jsou odděleny.

Zevnitř je vylučován zvláštním typem epitelu sliznice - endometria. S nadbytkem estrogenů a řadou dalších faktorů může endometrium růst (fenomén zvaný hyperplazie) a časem projít maligní transformací. Sliznice děložního hrdla je také velmi náchylná k znovuzrození. Někdy rakovina neovlivňuje epitel (přibližně 20% případů).

Nejčastěji začínají hyperplastické procesy po menopauze, ale v posledních letech se jejich výskyt u žen v reprodukčním věku dramaticky zvýšil. Odstranění rakoviny dělohy z orgánu není možné. Maligní nádor musí být vyříznut spolu se všemi okolními tkáněmi.

Rakovina děložního čípku

Rakovina děložního čípku je obvykle izolována odděleně. To je způsobeno vysokým výskytem tohoto onemocnění. Jeho zpracování závisí na rozsahu procesu. Na základě tohoto ukazatele vyzařují rakovinu:

  • Preinvasic (omezený epitelem);
  • Mikroinvazivní (nádor proniká do sliznice a má průměr až 1 cm);
  • Invazivní (nádor se šíří do okolní tkáně).

V první fázi se rozhodnutí lékaře týkající se rozsahu operace může značně lišit v závislosti na jeho osobní zkušenosti a touze ženy mít děti. Takže I.V. Duda ve své knize „Gynekologie“ píše: „Celková hysterektomie (odstranění dělohy) s přívěsky může být indikována v in situ Ca (preinvazivní rakovina) u žen v perimenopauzálním období.“

Druhá etapa může také umožnit operace uchovávání orgánů, ale je spojena s větším rizikem. Již v této fázi pronikání nádoru do lymfy a krevních uzlin, a tedy šíření metastáz. Riziko v tomto případě je vyšší, takže operace pro rakovinu děložního čípku úplným odstraněním je prováděna častěji. Poskytuje vysokou míru remise. Od 95 do 100% žen žije po operaci 5 let a více, stejně jako průběh chemoterapie nebo radioterapie.

Invazivní rakovina je obvykle léčena kombinovaným způsobem - odstranění děložního čípku (v posledním stadiu dělohy, přívěsků a / nebo lymfatických uzlin) v kombinaci s ozářením. Přežití více než 5 let v tomto případě závisí na prevalenci nádoru, přítomnosti metastáz a je 40-85%.

Rakovina endometria (rakovina dělohy)

Tento typ maligní degenerace se často vyskytuje společně s rakovinou děložního hrdla. Je indikací pro odstranění dělohy. Pouze v prvním stádiu (nádor nepřesahuje tělo orgánu) je možná subtotální hysterektomie (částečné odstranění).

Ve všech ostatních případech, v případě karcinomu těla dělohy, je provedena kompletní amputace s výjimkou obecných kontraindikací k operaci z jiných orgánových systémů (narušení fungování oběhového a kardiovaskulárního systému). Chirurgická léčba se provádí ve spojení s ozařováním a hormonální terapií.

Sarkom dělohy

Jedná se o vzácný neepiteliální zhoubný nádor. Je to obtížné a obtížné léčit. V první fázi (I - III) se provádí kombinovaná terapie. Postižený orgán by měl být odstraněn. V poslední etapě IV se nejprve provede ozařování ve velkém měřítku.

Taktika operace závisí na agresivitě nádoru. Některé druhy vyžadují nejen odstranění dělohy, končetin, vaječníků, ale i částí pochvy (operace Wertheim). Prognóza je méně příznivá než u jiných forem rakoviny.

Operativní zásah

Příprava na

Poté, co lékař rozhodl o nutnosti chirurgického zákroku, měl by s pacientem prodiskutovat všechny jeho důsledky. Objem odstranění, použití orgánů šetřících orgánů je ovlivněn touhou pacienta a / nebo jejího manžela mít děti, její věk a zdravotní stav. Lékař musí pacienta ujistit, že bez ohledu na to, jaké rozhodnutí je přijato, zůstane skutečnost chirurgického zákroku tajná. Pro mnoho žen je důležité, aby si sexuální partner neuvědomoval nedostatek určitých orgánů reprodukčního systému.

Po diskusi je zpravidla nastaveno datum transakce. Během této doby musí pacient projít sérií testů a podstoupit vyšetření, která pomohou lékaři objasnit diagnózu a zjistit, zda existují nějaké kontraindikace pro operaci. Je možné, že během tohoto období bude ženám doporučeno užívat sedativa, sedativa, aby zmírnila psycho-emocionální stres.

Po 1–3 dnech dá lékař po přezkoumání všech testů svůj konečný verdikt o způsobu operace a jejím objemu. Vybere anestezii s přáním pacienta. To může být celková anestézie, která se provádí za použití intratracheální zkumavky nebo epidurálního typu (léky proti bolesti jsou podávány výstřelem do páteře). Pacient podepíše dokument o svém souhlasu s operací a v případě potřeby také udělí větší zásah.

Před zákrokem se pacient musí osprchovat, odstranit vlasy z pubis, je žádoucí odmítnout jídlo a vyčistit střeva (s klystýrem nebo projímadlem). Je velmi důležité spát před operací. Pokud pacient stráví tuto noc v nemocnici, je lepší používat prášky na spaní.

Typy operací

Jediná metoda chirurgické léčby maligních nádorů dělohy je její odstranění. Může být vyroben následovně:

  • Amputace pouze dělohy (pozůstatky děložního hrdla);
  • Amputace celé dělohy (extirpace);
  • Odstranění dělohy vejcovody, přívěsky a / nebo vaječníky
  • Operace Wertheim je nejtraumatičtějším způsobem, odstraňuje nejen dělohu s přívěšky, okolní tkáň a lymfatické uzliny, ale i horní třetinu pochvy.

typy operací

Operace odstranění může záviset na metodě přístupu:

  • Dutina (břišní), přes řez v břišní stěně;
  • Laparoskopický - přes malé vpichy v žaludku a / nebo straně;
  • Vaginální.

Při rakovině děložního čípku lze provést:

  • Jeho úplné odstranění;
  • Conization (excize oblasti degenerované tkáně).

Břišní dutinové odstranění dělohy

Chirurg provede řez v dolní části břicha. Může být horizontální nebo vertikální. Poté, on ruku kontroluje vnitřní orgány, věnovat pozornost dělohy a přívěsky. Orgán je fixovaný a pokud možno vylučován z břišní dutiny. Pro podrobnější vyšetření je do rány umístěno zrcadlo. Posuňte dolů močový měchýř. Nádoby, vejcovody a vazy jsou upnuty terminály a protínají se mezi nimi. Jak se řezy aplikují, švy se ukládají podle potřeby.

Největší obtíž vyžaduje oddělení dělohy od děložního čípku nebo od pochvy. Spojka je upnuta klipy Kocher. Chirurg mezi nimi rozřízne. Pahýl děložního čípku je sešit a pomocí ligatur (nití) je vázán na cévní svazky a vazy. V případě potřeby odstraňte přívěsky, vaječníky, vejcovody. Technika je podobná - cévy a vazy jsou sevřeny, vyříznuty, poté je orgán sám odstraněn.

Před sešíváním vyšetřuje chirurg stav všech vnitřních orgánů. Po prošití tkání po vrstvě se na ránu aplikuje antiseptický obvaz. Vagina se suší tampony.

Vaginální hysterektomie

Taková operace může být indikována ženám, které porodily, protože jejich vagina je dostatečně expandována a umožňuje volné držení všech manipulací. Obvykle se tedy provádí úplné odstranění (jak děložního čípku, tak těla dělohy). Operace se neprovádí s možnými komplikacemi, které vyžadují revizi břišní dutiny (například podezření na nádor vaječníků). S velkou dělohou se doporučuje také břišní operace.

Za prvé, chirurg provede kruhový řez v pochvě. Obvykle je 5-6 cm od vchodu nebo hlouběji. Nástroje jsou vloženy skrz něj, močový měchýř se odděluje od děložního čípku. Poté lékař provede zadní řez vaginální stěnou, chytí dělohu kleštěmi a přemístí ji do lumenu.

Velké cévy a vazy jsou upnuty, mezi kterými chirurg provádí řezy. Děloha je odstraněna. Všechny tkáně a pařezy jsou sešity. Zkušený lékař může použít jeden steh. To snižuje dobu provozu a eliminuje zúžení cév. Vazby dělohy mohou být připojeny k vaginální fornix.

Laparoskopické odstranění dělohy

Operace může být pouze laparoskopická, když je orgán sám odstraněn vpichem nebo kombinován s vaginálním přístupem. V druhém případě je děloha odstraněna přirozenými otvory a excize cév a vazů se provádí vpichem do břicha. Pozorování operace probíhá prostřednictvím videokamery, která je spuštěna do břišní dutiny.

Celková laparoskopie se provádí po 4 punkcích. Chirurg operuje manipulátor dělohy. Je to trubice s kroužkem, se kterou se snadno pohybuje a otáčí orgány. Pro vytvoření dostatečného prostoru se aplikuje pneumotorax - plyn se čerpá do břišní dutiny přes první vytvořenou punkci.

V první fázi operace chirurg odebere močový měchýř a kříží vazy dělohy s jejich následnou koagulací (pájením ničením proteinů). Poté je ureter oddělen a posunut, aby se zabránilo zranění. Chirurg i nadále přechází vazy, řezá a koaguluje vejcovody, pokud není jejich odstranění indikováno.

Dále je děloha odříznuta od pochvy nebo děložní stěny. Po incizi se cévy ihned koagulují. Děloha je odstraněna. Šité švy.

Odstranění děložního čípku

Transvaginální metoda se obvykle používá, když je postižen pouze krk. Lékař odděluje orgán použitím klínovitého nebo kuželovitého řezu. Stehy se aplikují postupně s excizí, aby se zabránilo nadměrné ztrátě krve.

Úloha nového kanálu může hrát klapku z vaginálního epitelu, který chirurg předem vyřízne, nebo klenby vagíny. Někdy lékař ponechá dlouhé šňůry, aby v případě potřeby dotáhl steh.

Konformace děložního čípku

Jedná se o operaci uchovávání orgánů, která vám umožní odstranit postižený epitel, ale udržet sliznici samotnou. Zpravidla se provádí ne skalpelem, ale pomocí smyčky, kterou prochází elektrický proud. Nejvhodnější přístup je vaginální.

konformace krční smyčky

Operace trvá pouze 15 minut. Během práce lékař umístí smyčku několik centimetrů nad postiženou oblast a odstraní ji. Čím větší je množství vyříznuté tkáně, tím nižší je riziko recidivy. Odstraňování proto probíhá se zachycováním zdravé části epitelu.

Pooperační období

Prvních pár hodin může být žena pod vlivem anestezie. Pro další kontrolu integrity orgánů vylučovacího systému zůstane katetr po určitou dobu v ureteru. Když se pacient zotaví, sestra zkontroluje její stav a pacient jde na oddělení. Možná pocit nevolnosti, který dovolil pít malé množství vody.

Po 1-2 dnech se můžete dostat z postele a chodit. Lékaři jsou přesvědčeni, že časná fyzická aktivita má příznivý vliv na stav ženy. Celkový pobyt v nemocnici je až 7 dní. Během tohoto období je možné předepsat léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Hormonální léky, lékař předepíše, zpravidla později, na základě stavu ženy.

Po propuštění po dobu 4-6 týdnů musí pacient opustit tvrdou práci, sexualitu, sport. Obvykle je v této době na nemocenské. Rovněž se doporučuje vyhnout se těžkým potravinám, které způsobují nadýmání během období zotavení.

Mnoho žen má v prvním a půl měsíci následující příznaky, které nejsou důvodem k obavám:

  1. Bolest v oblasti švu.
  2. Nervozita a svědění kolem jizvy.
  3. Brown krvavé vaginální výtok.

Relaps (recidiva) rakoviny je možný v přítomnosti nezveřejněných metastáz (foci) nádoru nebo když jsou nádorové buňky dispergovány během operace. Moderní metody diagnostiky a léčby minimalizují riziko takového vývoje událostí.

Cena operace, odstranění dělohy OMS

Všechny typy operací prováděných v souvislosti s rakovinou jsou zdarma. Kontaktování soukromé kliniky je pouze rozhodnutím pacienta.

Náklady na provoz v Moskvě začínají od 50 000 rublů. Nejlevnější je břišní chirurgie. Cena je 50 000 - 70 000 rublů. Vaginální amputace bude jen o něco dražší - o 10 000 - 15 000 rublů. Nejdražší jsou laparoskopické metody. Průměrná cena v hlavním městě je 100.000 rublů. Conization z děložního hrdla děložního hrdla bude stát nejméně - to stojí od 10.000 rublů.

Také cena je ovlivněna složitostí operace. Je dána velikostí nádoru, která odpovídá jednomu nebo jinému období těhotenství. Čím menší je děloha, tím levnější operace.

Recenze pacientů

Komplikace po takových operacích jsou vzácné, ačkoli mnoho odstranit dělohu podle plánu ve veřejných nemocnicích. Ženy se obvykle uchylují ke službám soukromých klinik, pokud instituce, na kterou byly odkazovány, nemá vybavení pro použití high-tech metod.

Většina žen si všimne úzkosti před operací. Toto je kvůli nejistotě o sexuálním partnerovi po odstranění dělohy, strachu ze ztráty jejich ženské podstaty. Pomoc v takové situaci může komunikovat s těmi, kteří již prošli hysterektomií nebo vyříznutím děložního hrdla, konzultovat psychoterapeuta.

Ženy ve svých odpovědích často hovoří o obtížích, kterým čelí po amputaci dělohy. Ale obvykle nechodí do žádného srovnání s potenciálním poškozením rakovinou.

Odstranění dělohy - operace, která ovlivňuje psycho-emocionální stav ženy. Pokud je doprovázena amputací vaječníků, mění se hormony pacienta, začíná menopauza. Smrt na rakovinu je však skutečnou hrozbou, pokud jsou postižené orgány ponechány. Proto je důležité, abyste operaci neodložili.

Metody provádění operace k odstranění dělohy, odpovídající přípravy a rehabilitace

V gynekologii, v léčbě děložního krvácení v posledních letech, jsou používány různé konzervativní metody ovlivnění dělohy, např. Hysteroresekce, odstranění myomového uzlu a ablace endometria, termometria endometria a hormonální suprese krvácení. Často jsou však neúčinné. V tomto ohledu zůstává operace odstranění dělohy (hysterektomie), prováděná jak v plánovaném, tak v nouzovém pořadí, jedním z nejčastějších abdominálních zákroků a po apendektomii zaujímá druhé místo.

Četnost této operace v celkovém počtu gynekologických chirurgických zákroků v břišní dutině je 25-38% s průměrným věkem operovaných žen pro gynekologická onemocnění 40,5 let a pro porodnické komplikace - 35 let. Bohužel, namísto konzervativních pokusů o léčbu, mezi mnoha gynekology existuje tendence doporučit ženu s myomy k odstranění dělohy po 40 letech, s tím, že její reprodukční funkce již byla provedena a orgán již neplní žádnou funkci.

Indikace pro odstranění dělohy

Indikace hysterektomie jsou:

  • Mnohočetné děložní myomy nebo jeden myomový uzel větší než 12 týdnů ve velikosti s tendencí rychle růst, doprovázený opakovaným, hojným, prodlouženým děložním krvácením.
  • Přítomnost myomů u žen starších 50 let. I když nejsou náchylné k malignitě, rakovina na jejich pozadí se vyvíjí mnohem častěji. Proto je odstranění dělohy po 50 letech, podle mnoha autorů, žádoucí, aby se zabránilo rozvoji rakoviny. Taková operace v tomto věku je však téměř vždy spojena s následnými těžkými psycho-emocionálními a vegetativně-cévními poruchami jako projevem posthysterektomického syndromu.
  • Nekróza myomového uzlu.
  • Subserózní uzly s vysokým rizikem torze na noze.
  • Submukózní uzlíky klíčí v myometriu.
  • Časté polypózy a přetrvávající těžké období, komplikované anémií.
  • Endometrióza a adenomyóza 3-4 stupně.
  • Rakovina děložního čípku, tělo dělohy nebo vaječníků a související radiační terapie. Nejčastěji je odstranění dělohy a vaječníků po 60 letech prováděno právě pro rakovinu. Během tohoto období přispívá operace k výraznějšímu rozvoji osteoporózy a závažnějšímu průběhu somatické patologie.
  • Prolaps dělohy 3 - 4 stupně nebo její úplná ztráta.
  • Chronická pánevní bolest, kterou nelze léčit jinými metodami.
  • Ruptura dělohy během těhotenství a porodu, zvýšení placenty, rozvoj konzumní koagulopatie při porodu, hnisavá endometritida.
  • Nekompenzovaná hypotonie dělohy během porodu nebo v bezprostředním poporodním období, doprovázená silným krvácením.
  • Změna pohlaví.

Navzdory tomu, že technická realizace hysterektomie je do značné míry zlepšena, je tato léčebná metoda stále technicky obtížná a vyznačuje se častými komplikacemi během a po operaci. Komplikace jsou poškození střev, močového měchýře, močovodů, tvorba rozsáhlých hematomů v parametrické oblasti, krvácení a další.

Kromě toho následky odstranění dělohy pro tělo, jako jsou:

  • dlouhodobé zotavení střevní funkce po operaci;
  • adhezivní onemocnění;
  • chronická pánevní bolest;
  • nejčastějším negativním důsledkem je rozvoj posthysterektomického syndromu (menopauza po odstranění dělohy);
  • vývoj nebo závažnější pro endokrinní a metabolické a imunitní poruchy, koronární srdeční onemocnění, hypertenzi, neuropsychiatrické poruchy, osteoporózu.

V tomto ohledu má velký význam individuální přístup k volbě objemu a typu chirurgického zákroku.

Typy a metody odstranění dělohy

V závislosti na objemu operace se rozlišují následující typy operací:

  1. Mezisoučet nebo amputace - odstranění dělohy bez nebo s přívěsky, ale se zachováním děložního čípku.
  2. Celková nebo děložní extirpace - odstranění těla a krku s nebo bez přívěsků.
  3. Panhysterektomie - odstranění dělohy a vaječníků vejcovody.
  4. Radikální - panhysterektomie v kombinaci s resekcí horní 1/3 pochvy, s odstraněním části omentu, jakož i okolní pánevní tkáně a regionálních lymfatických uzlin.

V současné době se provádí abdominální operace k odstranění dělohy v závislosti na možnosti přístupu, a to následujícími způsoby:

  • břišní nebo laparotomická (střední řez tkáně přední abdominální stěny od pupeční k suprapubické oblasti nebo příčný řez nad záhybem);
  • vaginální (odstranění dělohy přes vaginu);
  • laparoskopické (propíchnutí);
  • kombinované.

Laparotomické (a) a laparoskopické (b) možnosti přístupu k operaci dělohy

Břišní přístup

Používá se nejčastěji a po dlouhou dobu. To je asi 65% při provádění operací tohoto typu, ve Švédsku - 95%, v USA - 70%, ve Velké Británii - 95%. Hlavní výhodou metody je možnost provedení chirurgického zákroku za jakýchkoliv podmínek, a to jak při plánovaném, tak i v případě nouzového chirurgického zákroku, jakož i za přítomnosti jiné (extragenitální) patologie.

Současně má laparotomická metoda také velké množství nevýhod. Hlavními z nich jsou závažná invazivita samotné operace, dlouhý pobyt v nemocnici po operaci (do 1–2 týdnů), dlouhodobá rehabilitace a neuspokojivé kosmetické následky.

Pooperační období, jak nejbližší, tak i vzdálené, se také vyznačuje vysokým výskytem komplikací:

  • prodloužené fyzické a psychické zotavení po odstranění dělohy;
  • běžnější adhezivní onemocnění;
  • dlouhotrvající funkce střeva a bolest břicha;
  • vysoké ve srovnání s jinými typy přístupu, pravděpodobností infekce a horečkou;

Úmrtnost s laparotomickým přístupem na 10 000 operací v průměru 6,7-8,6 lidí.

Vaginální odstranění

Je to další tradiční přístup používaný při odstraňování dělohy. Provádí se pomocí malé radiální disekce sliznice pochvy v jejích horních částech (na úrovni oblouků) - zadní a případně přední kolpotomie.

Nespornými výhodami tohoto přístupu jsou:

  • podstatně nižší invazivnost a počet komplikací během operace ve srovnání s abdominální metodou;
  • minimální ztráta krve;
  • krátké trvání bolesti a lepší zdravotní stav po operaci;
  • rychlá aktivace žen a rychlé obnovení funkce střev;
  • krátký pobyt v nemocnici (3-5 dní);
  • dobrý kosmetický výsledek, kvůli nedostatku řezu v kůži přední stěny břicha, který dovolí ženě skrýt skutečnost chirurgie od partnera.

Trvání rehabilitačního období s vaginální metodou je mnohem kratší. Kromě toho je četnost komplikací v bezprostředním a jejich absenci v pozdním pooperačním období nízká a úmrtnost je v průměru 3krát nižší než u abdominálního přístupu.

Současně, vaginální odstranění dělohy má několik významných nevýhod: t

  • nedostatek dostatečné oblasti chirurgického pole pro vizuální revizi břišní dutiny a manipulace, což ztěžuje úplné odstranění dělohy v endometrióze a rakovině, v důsledku technických obtíží při detekci endometriotických ložisek a hranic nádoru;
  • vysoké riziko intraoperačních komplikací z hlediska poranění cév, močového měchýře a konečníku;
  • obtížné zastavení krvácení;
  • přítomnost relativních kontraindikací, mezi něž patří kromě endometriózy a rakoviny také značná velikost vzniku nádoru a předchozí operace na břišních orgánech, zejména v dolním patře, které mohou vést ke změnám v anatomickém umístění pánevních orgánů;
  • technické obtíže spojené s redukcí dělohy v průběhu obezity, adhezí a u žen, které nedávají.

V souvislosti s takovými omezeními, v Rusku, je vaginální přístup používán primárně v operacích pro opomenutí nebo ztrátu orgánu, stejně jako při změně pohlaví.

Laparoskopický přístup

V uplynulých letech, to stalo se zvýšeně populární s nějakými gynekologickými operacemi v pánvi, včetně s hysterektomií. Jeho přínosy jsou z velké části totožné s vaginálním přístupem. Patří mezi ně nízká míra traumatu s uspokojivým kosmetickým účinkem, možnost disekce adhezí při vizuální kontrole, krátká doba zotavení v nemocnici (ne více než 5 dnů), nízká četnost komplikací v nejbližší době a jejich absence v pozdním pooperačním období.

Rizika takových intraoperačních komplikací, jako je možnost poškození uretrů a močového měchýře, cév a tlustého střeva, však přetrvávají. Nevýhodou jsou omezení spojená s onkologickým procesem a velkým množstvím tvorby nádorů, stejně jako s extragenitální patologií ve formě dokonce kompenzovaného srdečního a respiračního selhání.

Kombinovaná metoda nebo asistovaná vaginální hysterektomie

Spočívá v současném použití vaginálních a laparoskopických přístupů. Metoda umožňuje eliminovat důležité nevýhody každé z těchto dvou metod a provádět chirurgický zákrok u žen s:

  • endometrióza;
  • srůsty v pánvi;
  • patologické procesy ve vejcovodech a vaječnících;
  • myomatózní uzly značné velikosti;
  • anamnéza chirurgických zákroků na břišních orgánech, zejména pánvi;
  • obstrukce dělohy, včetně nedávajících žen.

Hlavní relativní kontraindikace nutící preferenci laparotomického přístupu jsou:

  1. Společná ložiska endometriózy, zejména pozadishcheechnogo s klíčivostí ve stěně rekta.
  2. Výrazná adheze, což ztěžuje disekce adhezí při použití laparoskopických technik.
  3. Objemové hmotnosti vaječníků, jejichž maligní charakter nelze spolehlivě vyloučit.

Příprava na operaci

Přípravným obdobím pro plánovanou operaci je provést možné vyšetření v přednemocniční fázi - klinické a biochemické krevní testy, vyšetření moči, koagulogram, stanovení krevních skupin a faktoru rhesus, testování přítomnosti protilátek proti virům hepatitidy a pohlavně přenosných infekčních patogenů, včetně včetně infekce syfilis a HIV, ultrazvuku, rentgenu hrudníku a EKG, bakteriologických a cytologických vyšetření genitálních traktů, rozšířené kolposkopie.

V nemocnici, pokud je to nutné, se provádí další hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží děložního čípku a dělohy, opakovaným ultrazvukem, MRI, rektoromanoskopií a dalšími studiemi.

1-2 týdny před chirurgickým zákrokem, pokud existuje riziko komplikací, jako je trombóza a tromboplasty (křečové žíly, plicní a kardiovaskulární onemocnění, nadváha atd.), Konzultace s příslušnými odborníky a užívání vhodných léků, stejně jako reologických činitelů a t antiagregační činidla.

Kromě toho, aby se zabránilo nebo snížila závažnost symptomů syndromu po hysterektomii, který se vyvíjí po odstranění dělohy, je v průměru 90% žen mladších 60 let (většinou) a s různým stupněm závažnosti, chirurgickým zákrokem plánováno pro první fázi menstruačního cyklu (je-li k dispozici)..

1-2 týdny před odstraněním dělohy se psychoterapeutické procedury provádějí formou 5-6 rozhovorů s psychoterapeutem nebo psychologem zaměřeným na snížení pocitu nejistoty, nejistoty a strachu z operace a jejích důsledků. Předepisují se fytoterapeutická, homeopatická a jiná sedativa, provádí se souběžná gynekologická patologie a doporučuje se ukončení kouření a užívání alkoholických nápojů.

Tato opatření mohou významně zmírnit pooperační období a snížit závažnost psychosomatických a vegetativních projevů menopauzálního syndromu, vyvolaných operací.

V nemocnici, večer před operací, by mělo být vyloučeno jídlo, měly by být odebrány pouze tekutiny - volně vařený čaj a voda nesycená oxidem uhličitým. Ve večerních hodinách je před propuštěním léku a očistným klystýrem před spaním předepsán sedativní lék. V dopoledních hodinách je zakázáno přijímat jakoukoliv tekutinu, požití všech léků je zrušeno a očistný klystýr se opakuje.

Před operací se nasadí kompresní punčocháče, punčochy nebo dolní končetiny jsou ovázány elastickými bandážemi, které zůstanou až do okamžiku, kdy je žena po operaci plně aktivována. To je nezbytné pro zlepšení odtoku žilní krve ze žil dolních končetin a prevenci tromboflebitidy a tromboembolie.

Neméně důležité je provádění adekvátní anestezie během operace. Typ anestézie volí anesteziolog v závislosti na zamýšleném objemu operace, její délce, průvodních onemocněních, možnosti krvácení atd. A také po konzultaci s operativním chirurgem a s ohledem na přání pacienta.

Anestezií při odstraňování dělohy může být kombinovaná endotracheální kombinace se svalovými relaxanty, stejně jako její kombinace (podle uvážení anesteziologa) s epidurální analgezií. Navíc je možné použít epidurální anestézii (bez celkové anestézie) v kombinaci s intravenózním sedativním podáváním léků. Instalace katétru do epidurálního prostoru může být prodloužena a použita pro pooperační analgezii a rychlejší obnovu funkce střev.

Princip operační techniky

Přednost se dává laparoskopické nebo asistované vaginální subtotální nebo celkové hysterektomii se zachováním přívěsků na alespoň jedné straně (pokud je to možné), což mimo jiné pomáhá snížit závažnost syndromu posthysterektomie.

Jak probíhá operace?

Chirurgický zákrok s kombinovaným přístupem se skládá ze 3 stadií - dvou laparoskopických a vaginálních.

První etapa je:

  • zavedení do břišní dutiny (po vniknutí plynu do ní) malými řezy manipulátorů a laparoskopem obsahujícím světelný systém a videokameru;
  • provádění laparoskopické diagnostiky;
  • separace adhezí a v případě potřeby ureterální výtok;
  • uložení ligatur a průsečíku vazů kulaté dělohy;
  • mobilizace (výtok) močového měchýře;
  • uložení ligatur a průsečíků vejcovodů a vlastních vazů dělohy nebo při odstraňování vaječníků a vejcovodů.

Druhou etapu tvoří:

  • disekce přední stěny pochvy;
  • průsečík vazů dělohy a dělohy po vytěsnění močového měchýře;
  • část sliznice zadní stěny vaginy a uložení hemostatických stehů na ní a na peritoneum;
  • uložení ligatur na vazech sakro-dělohy a kardinálních vazů, jakož i na cévách dělohy, po kterých následuje průnik těchto struktur;
  • odstranění dělohy v oblasti rány a její odříznutí nebo oddělení na fragmenty (s velkým objemem) a jejich odstranění.
  • šití pařezu a sliznice pochvy.

Ve třetí etapě se opět provádí laparoskopická kontrola, při které se provádí ligace malých krvácejících cév (pokud jsou) a pánevní dutina se vypustí.

Jak dlouho trvá operace na odstranění dělohy?

Záleží na způsobu přístupu, typu hysterektomie a rozsahu operace, přítomnosti adhezí, velikosti dělohy a mnoha dalších faktorech. Průměrná doba trvání celé operace je obvykle 1-3 hodiny.

Hlavní technické principy odstraňování dělohy během laparotomického a laparoskopického přístupu jsou stejné. Hlavní rozdíl spočívá v tom, že v prvním případě je děloha, s nebo bez přívěsků, odstraněna řezem v břišní stěně a v druhém případě je děloha rozdělena na fragmenty v dutině břišní elektromechanickým nástrojem (morcelátorem), který je pak odstraněn laparoskopickou trubicí (trubičkou). ).

Období rehabilitace

Mírné a drobné krvácení po odstranění dělohy je možné po dobu nejvýše 2 týdnů. Aby se zabránilo infekčním komplikacím, předepisují se antibiotika.

V prvních dnech po operaci se téměř vždy vyvíjí dysfunkce střev, která souvisí především s bolestí a nízkou fyzickou aktivitou. Proto má velký význam boj s bolestí, zejména první den. Pro tyto účely jsou pravidelně zavedena injikovatelná narkotická analgetika. Prodloužená epidurální analgezie má dobré analgetikum a zlepšuje intestinální peristaltiku.

V prvních 1-1,5 dnech se provádějí fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutická cvičení a časná aktivace žen - do konce prvního nebo na začátku druhého dne se doporučuje vystoupit z lůžka a pohybovat se po oddělení. 3-4 hodiny po operaci, v nepřítomnosti nevolnosti a zvracení, je dovoleno pít nesycenou vodu a "slabý" čaj v malém množství a od druhého dne - k jídlu.

Strava by měla zahrnovat snadno stravitelné potraviny a pokrmy - polévky s nakrájenou zeleninou a mletými zrny, mléčné výrobky, vařené nízkotučné odrůdy ryb a masa. Vyloučeny jsou potraviny a potraviny bohaté na vlákninu, tučné ryby a maso (vepřové, jehněčí), mouku a cukrovinky, včetně žitného chleba (pšeničný chléb je povolen ve 3.-4. Den v omezeném množství), čokoláda. Od 5. do 6. dne je povolen 15. (společný) stůl.

Jedním z negativních důsledků jakékoli operace v dutině břišní je adhezivní proces. Často probíhá bez jakýchkoli klinických projevů, ale někdy může způsobit závažné komplikace. Hlavními patologickými příznaky tvorby adhezí po odstranění dělohy jsou chronická pánevní bolest a vážněji adhezivní onemocnění.

Posledně uvedené se mohou vyskytovat ve formě chronické nebo akutní adhezivní intestinální obstrukce způsobené porušením průchodu fekálních hmot tlustým střevem. V prvním případě se projevuje jako přerušovaná bolest křeče, retence plynu a častá zácpa, mírná abdominální distenze. Tento stav může být vyřešen konzervativními metodami, ale často vyžaduje chirurgickou léčbu plánovaným způsobem.

Akutní střevní obstrukce je doprovázena křečovou bolestí a abdominální distenzí, nedostatkem výtoku stolice a plynu, nevolností a opakovaným zvracením, dehydratací, tachykardií a prvním zvýšením a pak snížením krevního tlaku, snížením moče atd. V případě akutní adhezivní intestinální obstrukce je nezbytné její nouzové řešení pomocí chirurgické léčby a intenzivní terapie. Chirurgická léčba je disekce adhezí a často resekce střeva.

V souvislosti s oslabením svalů přední stěny břicha po chirurgickém zákroku v dutině břišní se doporučuje použití speciální gynekologické bandáže.

Jak nosit obvaz po odstranění dělohy?

Nosit obvaz v mladém věku je nezbytný po dobu 2 - 3 týdnů, po 45-50 letech a při špatně vyvinutých břišních svalech - až 2 měsíce.

Přispívá k rychlejšímu hojení ran, snížení bolesti, zlepšení funkce střeva, snížení pravděpodobnosti vzniku kýly. Obvaz se používá pouze ve dne a později - s dlouhou chůzí nebo mírnou fyzickou námahou.

Vzhledem k tomu, že se anatomická poloha pánevních orgánů po operaci mění a ztrácí se tón a pružnost svalů pánevního dna, jsou možné následky, jako je vynechání pánevních orgánů. To vede k trvalé zácpě, močové inkontinenci, zhoršení sexuálního života, ztrátě pochvy a také rozvoji adhezí.

Aby se předešlo těmto jevům, doporučuje se cvičení Kegel zaměřené na posílení a zlepšení tónu svalů pánevního dna. Můžete je cítit tak, že zastavíte močení nebo pohyb střev nebo se snažíte stisknout prstem vloženým do pochvy jeho stěnami. Cvičení jsou založena na podobné kompresi svalů pánevního dna po dobu 5-30 sekund, po které následuje relaxace stejné délky. Každé cvičení se opakuje ve třech desetinásobných souborech.

Komplex cvičení je prováděn v různých počátečních pozicích:

  1. Nohy jsou od sebe odděleny a ramena jsou na hýždě, jako by ji podporovala.
  2. V klečící pozici si opřete tělo o podlahu a položte si hlavu na lokty ohnuté.
  3. Lehněte si na břicho, položte hlavu na ohnuté paže a ohněte jednu nohu na kolenním kloubu.
  4. Lehněte si na záda, ohněte nohy na kolenních kloubech a roztáhněte kolena na boky tak, aby paty byly přitlačeny k podlaze. Položte jednu ruku pod hýždě a druhou na břicho. Při stlačování svalů pánevního dna trochu vytáhněte.
  5. Pozice - sedí na podlaze se zkříženýma nohama.
  6. Nohy by měly být umístěny poněkud širší než ramena a paže by měly být rovné, ohnuté na kolena. Zadní strana je rovná.

Svaly pánevního dna ve všech počátečních polohách stlačují směrem dovnitř a nahoru a následují jejich uvolnění.

Sexuální život po odstranění dělohy

V prvních dvou měsících se doporučuje zdržet se pohlavního styku, aby se zabránilo infekci a dalším pooperačním komplikacím. Bez ohledu na to, odstranění dělohy, zejména v reprodukčním věku, samo o sobě velmi často způsobuje významné snížení kvality života v důsledku vývoje hormonálních, metabolických, psychoneurotických, vegetativních a vaskulárních poruch. Jsou navzájem propojeny, vzájemně se zhoršují a odrážejí se přímo v sexuálním životě, což zase zvyšuje jejich závažnost.

Frekvence těchto poruch závisí zejména na objemu provedené operace a v neposlední řadě na kvalitě přípravy na ni, na řízení pooperačního období a na pozdější léčbě. Úzkostně depresivní syndrom, který probíhá ve fázích, je zaznamenán u každé třetí ženy, která podstoupila odstranění dělohy. Načasování jeho maximálního projevu je časné pooperační období, následující 3 měsíce po něm a 12 měsíců po operaci.

Odstranění dělohy, zejména celkově jednostranným a zejména bilaterálním odstraněním přívěsků, stejně jako provedením ve druhé fázi menstruačního cyklu, vede k významnému a rychlému poklesu obsahu progesteronu a estradiolu v krvi více než 65% žen. Nejvýraznější poruchy syntézy a sekrece pohlavních hormonů jsou detekovány sedmým dnem po operaci. Obnovení těchto poruch, pokud byl uložen alespoň jeden vaječník, je zaznamenáno pouze po 3 měsících nebo déle.

Kromě toho, v důsledku hormonálních poruch, nejen že je sexuální touha snížena, ale mnoho žen (4-6) každý má atrofické procesy ve vaginální sliznici, což vede k jejich suchosti a urogenitálním poruchám. To také negativně ovlivňuje sexuální život.

Jaké léky by měly být použity ke snížení závažnosti negativních účinků a zlepšení kvality života?

Vzhledem k postupné povaze poruch je vhodné v prvních šesti měsících používat sedativa a neuroleptika, antidepresiva. V budoucnu by mělo pokračovat jejich přijímání, ale přerušované kurzy.

Pro profylaktické účely by měly být předepisovány v nejpravděpodobnějších obdobích roku exacerbací patologického procesu - na podzim a na jaře. Kromě toho, aby se v mnoha případech zabránilo projevu časné menopauzy nebo snížila závažnost syndromu po hysterektomii, zejména po hysterektomii s vaječníky, je nutné použít hormonální substituční terapii.

Všechny léky, jejich dávkování a trvání léčebných cyklů by měly být určeny pouze příslušným profilovým lékařem (gynekologem, psychoterapeutem, terapeutem) nebo ve spolupráci s dalšími odborníky.