První příznaky, stadia a léčba kolorektálního karcinomu

Rektální karcinom je onemocnění koncové části intestinální trubice, ve které nádor začíná na určité části růst a postupně se zužuje.

Hlavním rizikem kolorektálního karcinomu je to, že v pozdějších stadiích vývoje může způsobit obstrukci střeva (tj. Zcela zablokovat lumen střeva a brání průchodu potravy) a může také metastázovat (tj. Tvořit nová ložiska onemocnění) v okolních lymfatických uzlinách a dalších orgánů. Naštěstí lze dnes úspěšně vyléčit i ty nejpokročilejší formy kolorektálního karcinomu za předpokladu, že do léčby je zpočátku zapojen kvalifikovaný odborník. Většina pacientů se může plně zotavit a plně se vrátit ke svému obvyklému způsobu života. Výjimkou jsou situace, kdy je zpočátku detekováno více metastáz karcinomu tlustého střeva v jiných orgánech. Ale i v takových případech, s nemožností úplného vyléčení, mohou pacienti výrazně prodloužit délku života a zmírnit symptomy nemoci.

Problém, který se týká většiny pacientů, je potřeba vytvořit intestinální stomii při chirurgické léčbě kolorektálního karcinomu. S výhradou léčby na specializované klinice se většina pacientů může vyhnout tvorbě trvalého stomie, dočasné stomy mohou být vytvořeny v různých fázích léčby pro přísné indikace. Další informace naleznete níže.

Cíl léčby kolorektálního karcinomu v onkologii NMIC. NN Blokhin nejenže eliminuje nemoc, ale také kompletní rehabilitaci pacienta a vrací ho do svého obvyklého způsobu života. Maximální úsilí je zaměřeno na zachování svěrače a přirozeného řitního otvoru. Tento proces by měl zahrnovat celý tým odborníků a každé rozhodnutí by mělo být projednáno na multidisciplinárních konzultacích. V závislosti na konkrétní situaci klinika vyžaduje kvalifikovaného onkologa specializujícího se na léčbu kolorektálního karcinomu, chemoterapeuta, radiologického diagnostického specialisty, patologa, terapeuta, anesteziologa, resuscitátora, hepatologa a hrudního chirurga a specialisty na rehabilitaci. V NMIC Oncology je. NNBlokhina individuálně přistupuje ke každému pacientovi, je vypracován léčebný plán a projednává se na konzultaci před hospitalizací, jsou do něj zapojeni všichni potřební odborníci s nižším stupněm vzdělání než je kandidát lékařských věd. K dispozici jsou nejmodernější techniky, které se u některých pacientů vyhýbají nutnosti chirurgické léčby.

Jak se projevuje rektální karcinom? Příznaky rakoviny konečníku.

Stejně jako mnoho jiných rakovin může být rakovina konečníku dlouhodobě asymptomatická. Proto je velmi důležitý profylaktický screening a screening kolorektálního karcinomu. Mezi možné příznaky patří:

  • vylučování krve stolicí. Nejčastějším příznakem, který není vždy věnována pozornost, je jeho interpretace jako projev mnohem běžnějšího onemocnění - hemoroidů. Výskyt krve ve výkalech, zejména její vzhled poprvé, musí být nutně důvodem k návštěvě u lékaře.
  • změna režimu střev, střídání zácpy a průjmu.
  • nadýmání.
  • bledost kůže, detekce anémie (snížení hemoglobinu) v celkovém krevním testu. Snížení hemoglobinu se zřídka vyskytuje bez zvláštního důvodu a mělo by být důvodem pro vyšetření. Jmenování doplňků železa bez zjištění příčiny anémie je velkou chybou. Detekce anémie bez stanoveného důvodu by měla být důvodem k projednání s lékařem vyšetření - kolonoskopie a gastroskopie.
Prvním projevem kolorektálního karcinomu může být často intestinální obstrukce. Podobná situace se vyvíjí s úplným nebo téměř úplným překrytím střevního lumen a projevuje se abdominální distenzí, nedostatkem výtoku stolice a plynem, zvracením. V takových případech je nutná urgentní hospitalizace na pohotovostní klinice. V některých případech může být první záchvat střevní obstrukce odstraněn bez chirurgického zákroku s použitím různých léků a postupů. Je-li nutná operace - v případě nouze je nutné ji omezit pouze na tvorbu stomie bez odstranění nádoru. V takové situaci bude více šancí naplánovat správnou léčbu a zvýšit pravděpodobnost uzavření této stomie v budoucnu.

Prevence kolorektálního karcinomu. Jak předcházet rakovině konečníku?

Kolorektální karcinom je onemocnění, kterému lze u většiny pacientů zabránit. Nejčastěji se rakovina rekta vyvíjí na pozadí dlouhodobě benigních polypů. Polypy nezpůsobují symptomy a neprojevují se žádným způsobem, ale někteří lidé se mohou změnit na rakovinu. Pro identifikaci osob náchylných k tvorbě polypů se doporučuje provést kolonoskopii všem osobám, které dosáhly věku 45 let. Při detekci během kolonoskopie mohou být polypy odstraněny bez závažných následků, což zachrání osobu před rizikem vzniku rakoviny. Pokud se zjistí polypy, pak se kolonoskopie opakuje každoročně v nepřítomnosti, pouze jednou za 10 let. V intervalu mezi vyšetřeními stačí provést fekální okultní krevní test.

Diagnóza rakoviny konečníku. Jaké testy by měly být provedeny pro detekci karcinomu konečníku před léčbou?

Diagnóza kolorektálního karcinomu není možná bez kolonoskopie a biopsie. Léčba by neměla začít až po výsledcích histologického vyšetření vzorku tkáně odebraného z biopsie. Kolonoskopie může být pro pacienta nepříjemná, ale zkušení odborníci vědí, jak minimalizovat nepohodlí během tohoto postupu. Lékaři endoskopického oddělení NMIC Oncology pojmenovaní po NNBlokhina má rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových studií a může tento postup učinit co nejrychlejším a bezbolestným. Po diagnóze se provede objasňující diagnostika. Provádí se za účelem řešení několika problémů:

  1. Stanovení lokalizace tumoru v konečníku. Za tímto účelem provedla digitální vyšetření a rektoskopii. Během rektoskopie je konečník vyšetřován přes tenkou rovnou trubku do výšky 15-20 cm Rektoskopiya je důležitá pro přesné měření vzdálenosti od nádoru k řiti a plánování léčby při zachování svěrače.
  2. Posouzení hloubky šíření kolorektálního karcinomu a stavu okolních lymfatických uzlin. K tomu se provádí MRI pánve. Metoda je bezbolestná a bezpečná, omezení se mohou vztahovat pouze na pacienty, kteří mají kostní kovové struktury určitých typů a srdcové stenty starších modelů. Během studie leží pacient na speciálním stole a čeká, až přístroj provede sérii snímků. MRI je nejpřesnější metodou hodnocení lokálního šíření kolorektálního karcinomu. Bez provedení pánevní magnetické rezonance, podle mezinárodní a ruské klinické směrnice, by léčba pacienta neměla začít. V některých případech může být pacientům s časnými formami kolorektálního karcinomu podán transrektální ultrazvuk. V tomto případě je do konečníku vložen speciální tenký ultrazvukový senzor, který umožňuje přesně posoudit šíření choroby.
  3. Eliminace metastáz do jiných orgánů. Rektální rakovina se nejčastěji metastázuje do jater a plic. Vyšetření těchto orgánů musí být provedeno před zahájením léčby. Minimální vyšetření zahrnuje ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve a rentgen hrudníku. Je žádoucí provádět počítačovou tomografii (CT) hrudní a břišní dutiny s intravenózním kontrastem.
  4. Eliminujte přítomnost jiných nádorů nebo polypů v tlustém střevě. Nejlepší metodou je kolonoskopie. Často se vyskytují situace, kdy během kolonoskopie není možné zkoumat oblasti tlustého střeva nad nádorem v důsledku významného zúžení střevního lumen. V této situaci byla provedena irigoskopie. Pokud také není možné dosáhnout dostatečně informativních snímků s irigoskopií, lékař by měl doporučit kolonoskopii do 3 měsíců po operaci k odstranění nádoru.
  5. Vyhodnocení prognózy onemocnění, možnosti dalšího sledování účinnosti léčby. Jsou prováděny krevní testy pro CEA, CA markery. Značky nedávají smysl pro preventivní vyšetření zdravých lidí. U většiny pacientů s časnými formami rakoviny tlustého střeva nejsou markery zvýšené. Jejich zvýšení je jedním z faktorů, které odrážejí agresivnější průběh onemocnění. U pacientů s původně zvýšenými markery však jejich měření po léčbě může sloužit jako pohodlný a účinný způsob monitorování účinnosti prováděné léčby.
  6. Posouzení celkového stavu pacienta, stupeň rizika operace. Tato vyšetření jsou předepsána individuálně a obvykle zahrnují EKG, konzultaci s terapeutem, echokardiografii, gastroskopii, ultrazvuk žil dolních končetin.
  7. Molekulárně genetické studie k určení podtypu nádoru. Analýzy tkáně nádoru jsou zahrnuty pro mutace KRAS, NRAS, BRAF. Obvykle předepsán pacientům s běžnými formami kolorektálního karcinomu, což může vyžadovat další sledování.

Jaká je fáze kolorektálního karcinomu? Co je TNM?

U pacientů s kolorektálním karcinomem je stadium onemocnění konečně prokázáno až po operaci a důkladném morfologickém studiu odstraněného léčiva. Před operací je stadium nastaveno pouze jako předběžné, založené na údajích MRI.
Stupeň je nastaven na základě 3 parametrů:

  • T (s možnými hodnotami je, 1, 2, 3, 4) - odráží hloubku růstu nádoru ve střevní stěně, od TIS - jediné rakovinné buňky na pozadí polyp k T4 - růst do přilehlých orgánů;
  • N - přítomnost lézí regionálních lymfatických uzlin (s možnými hodnotami 0, 1, 2). Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách v blízkosti nádoru se nerovná metastázám do jiných orgánů. Toto je lokální šíření nemoci a dokonce i v přítomnosti takových metastáz u většiny pacientů je možné dosáhnout úplné léčby onemocnění.
  • M (s možnými hodnotami 0 nebo 1) - odráží přítomnost vzdálených metastáz.
Na základě kombinace parametrů T, N a M je stanoveno stadium onemocnění - I, II, III nebo IV.

Stupeň I - malý nádor bez metastáz

Stupeň II - větší nádor bez metastáz

Stupeň III - jakýkoliv nádor s metastázami pouze v okolních lymfatických uzlinách

Stupeň IV - jakýkoliv nádor s metastázami do jiných orgánů, bez ohledu na přítomnost metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách.

Léčba rakoviny konečníku. Co potřebujete vědět před přijetím léčby?

V NMIC Oncology je. NNBlokhina jedním z hlavních směrů je svěrač-zachování léčby rakoviny konečníku. Aby se zachoval přirozený řitní otvor, je často nezbytné nejen provádět špičkové operace, ale také použít metody chemoterapie a radiační terapie. Řada pacientů s příznivými formami onemocnění může také léčit rektální karcinom bez chirurgického zákroku. Za tímto účelem jsou využívány moderní technologie chemoradiační léčby, včetně řady původních vývojů proctologického oddělení onkologie NICT, pojmenovaných po N. N. Blokhin. Hlavními faktory, které ovlivňují volbu léčebného plánu u pacientů s rakovinou konečníku, je míra šíření nemoci a vzdálenost od nádoru k řiti.

Existují 4 nejčastější situace, které vyžadují různé lékařské přístupy:

  1. Raná rektální rakovina nebo rektální karcinom na pozadí rektálního polypu. Stupeň T1 nebo Tis N0M0. Tato situace je vzácná, zejména u pacientů, kteří se podrobují profylaktickému vyšetření. Tyto formy rakoviny nemají žádné příznaky. Je možné odstranit nádor z vnitřku střevního lumen. Metoda léčby, která dává v takové situaci nejlepší výsledky, je transanální endoskopické odstranění (TEC). Operace se provádí v celkové anestezii a do konečníku se vloží speciální zkumavka, čímž se odstraní postižená oblast se sousedními tkáněmi. Stěna konečníku se potom sešívá. Většina pacientů může jít domů po 2-3 dnech. Taková operace nemá prakticky žádné negativní důsledky. Zkušenosti ze studie proveditelnosti v onkologii NICC. NNBlokhina je jednou z největších v Rusku. Při závěrečné morfologické studii odstraněného nádoru mohou být identifikovány další rizikové faktory, včetně potřeby další léčby.
  2. Lokalizovaný karcinom rekta. Do této skupiny patří pacienti s relativně malými nádory rekta bez negativních faktorů prognózy. Mnohým pacientům v této skupině může být nabídnuta čistě chirurgická léčba nebo chirurgická léčba po předoperační chemoterapii. Výhodou těchto přístupů je možnost upustit od použití v předoperačním stádiu radiační terapie, která může mít řadu přetrvávajících vedlejších účinků. U řady pacientů s lokalizovaným karcinomem rekta lze uvažovat o jiném přístupu k léčbě - provádění intenzivního kurzu chemoradiační terapie s cílem dalšího odmítnutí operace. Řada forem kolorektálního karcinomu může mít vysokou citlivost na chemoradioterapii, čímž se vyhne operaci. Tento přístup k léčbě dosud nebyl schválen v klinických směrnicích a je prováděn pouze v řadě specializovaných institucí pod přísným dohledem onkologa. Existuje řada významných omezení. V proktologickém onkologickém NMIC. Studie NNBlokhina jsou prováděny s cílem rozšířit počet pacientů, u kterých lze rakovinu konečníku vyléčit bez chirurgického zákroku. Oddělení proctologie, Onkologie NICC. NNBlokhina je jediným ruským účastníkem mezinárodní výzkumné studie IWWD (International Watch and Wait Database) o možnostech takového nechirurgického přístupu. Předoperační chemoradiační terapie v onkologii NICC. NNBlokhina se provádí na nejnovějším zařízení s využitím technologie intenzivní modulace radiační terapie (IMRT), která minimalizuje počet vedlejších účinků takové léčby. Chirurgický zákrok pro kolorektální rakovinu může být prováděn buď tradičním otevřeným způsobem (s použitím velkého řezu) nebo laparoskopicky (propíchnutím pomocí malého řezu pouze pro odstranění nádoru). Objem a kvalita operace nezávisí na použitém otevřeném nebo laparoskopickém přístupu. Operace v onkologii NMIC. NNBlokhina provádí pomocí nejmodernějšího vybavení, včetně moderního elektrického nářadí, ultrazvukového skalpelu, sešívacích strojů. Použití tohoto zařízení umožňuje snížit ztráty krve během většiny standardních operací na minimum. Při laparoskopických operacích je použita kamera, která umožňuje získat trojrozměrný obraz dutiny břišní pro co nejpřesnější a nejpodrobnější provádění jakýchkoli manipulací. Operace se také provádí pod „vizuální navigací“ s použitím indokyanové zelené (ICG), což umožňuje individuální přístup ke každému pacientovi a osobní výběr objemu tkání a lymfatických uzlin odstraněných. Jsou prováděny všechny objemy operací, včetně těch, které vyžadují komplexní fáze rekonstrukce a resekce sousedních orgánů. V Proctology oddělení NICTs onkologie. NNBlokhina široce používá metody zrychlené rehabilitace, pomocí kterých se většina pacientů může dostat do několika hodin po operaci a užívat si tekuté jídlo, přičemž metody kombinované anestezie umožňují prakticky eliminovat nepříjemné pocity z pooperačních ran. Po operaci může být v závislosti na výsledcích morfologické studie odstraněné nemoci předepsána profylaktická (nebo adjuvantní) chemoterapie. Jmenování takové chemoterapie neznamená, že v těle se projevují projevy onemocnění. Taková chemoterapie je předepsána, pokud morfolog při studiu odstraněných tkání identifikoval určité rizikové faktory pro agresivnější průběh onemocnění. Nejčastěji se to děje při identifikaci metastáz ve vzdálených lymfatických uzlinách. V tomto případě může profylaktická chemoterapie snížit riziko návratu onemocnění o 10-15%. Za předpokladu, že se provádí profylaktická chemoterapie, je u většiny pacientů možné úplné uzdravení, a to i za přítomnosti negativních faktorů prognózy.
  3. Lokální karcinom konečníku. V této formě onemocnění, na rozdíl od lokalizovaného kolorektálního karcinomu, je chemoradiační terapie základní složkou léčby. V předoperačním stadiu většina pacientů dostává další cykly chemoterapie, aby se minimalizovala velikost nádoru a dále se prováděla funkčně výhodnější operace pro pacienta. Principy chirurgické léčby, ozařování a chemoterapie jsou podobné principům popsaným výše. S řádným plánováním léčby, navzdory velkému počátečnímu šíření nemoci, je možné u většiny pacientů dosáhnout trvalé léčby.
  4. Rakovina konečníku s metastázami do jiných orgánů. Volba léčebného plánu závisí na počtu metastáz a riziku střevní obstrukce. Před určením léčebného plánu musí pacient nutně konzultovat chemoterapeuta v přítomnosti malého počtu metastáz lokalizovaných pouze v játrech nebo plicích, konzultovat lékaře, hepatologa nebo hrudního chirurga. V přítomnosti malého nádoru ve střevě a metastáz v jiných orgánech, v první fázi léčby, může být provedena chemoterapie, nikoli chirurgický zákrok. Každé z ložisek kolorektálního karcinomu je nezávislé a pokud není možné odstranit všechny projevy onemocnění, odstranění jednotlivých metastáz nebo primárního nádoru může být nevhodné. V NMIC Oncology je. NNBlokhina využívá individuální přístup k léčbě pacientů s metastatickým karcinomem rekta. Do diskuse o léčebném plánu jsou zapojeni všichni potřební odborníci. K dispozici je široká škála léčebných metod, jednostupňové a sekvenční operace na střevě a játrech nebo plicích, používají se metody radiofrekvenční ablace (RFA) jaterních metastáz („pálení“ metastáz prostřednictvím tenkých punkcí bez nutnosti odstranění části jater).
Chemoterapie je hlavní léčbou pro většinu pacientů s metastatickým karcinomem rekta. V NMIC Oncology je. NNBlokhina používá všechny moderní režimy chemoterapie, včetně použití cílených léků (monoklonálních protilátek). Kromě toho klinika průběžně provádí národní a mezinárodní klinické studie, v nichž pacienti mohou být léčeni nejnovějším vědeckým vývojem. O účasti na klinických studiích se můžete dozvědět konzultováním onkologa na klinice nebo chemoterapeutem.

Co je to kolostomie, ileostomie? Jak se můžete vyhnout stomální tvorbě stomie?

Tvorba kolostomie nebo ileostomie se často používá při chirurgické léčbě kolorektálního karcinomu, buď k dočasnému uzavření konečníku z trávicího procesu, nebo poté, co je konečník zcela odstraněn sfinkterovým přístrojem. V tomto případě se sekce střeva sešívá ke stěně břicha a vyprazdňování střev se provádí ve speciálním lepicím vaku (katéterátor).

Střevní stomata jsou dočasná a trvalá. V závislosti na použité části střeva se rozlišuje kolostomie (stomie používající tlustého střeva) a ileostomie (používá se tenké střevo). V levé břiše se obvykle tvoří kolostomie, ileostomie vpravo. U pacientů s kolostomií je trávení plně realizováno, u pacientů s ileostomií v trávení se tlusté střevo vůbec nepoužívá, což může mít za následek zvýšenou ztrátu tekutin a zhoršení absorpce řady stopových prvků. Ileostomie je často dočasná (s výjimkou pacientů s dědičnými a systémovými onemocněními, jako je difuzní rodinná adenomatóza a ulcerózní kolitida, které vyžadují úplné odstranění tlustého střeva).

Dočasná stomata se vytvářejí v řadě případů: u pacientů s obstrukcí střeva, s cílem dalšího provádění kombinované léčby a případné eliminace stomie au pacientů, kteří vyžadují spojení střeva (tvorba anastomózy) na velmi nízké úrovni. Vytvoření dočasného stomie v takové situaci je nezbytnou fází pro zajištění bezpečnosti pacienta. Na některých místech je stěna konečníku, zejména v případě předchozí radioterapie nebo chemoterapie, tak slabá, že nemůže odolat minimální zátěži po tvorbě stehů v časném pooperačním období. Aby pacient měl možnost přirozeného pohybu střev, je čerstvě napojené střevo dočasně odpojeno od procesu trávení a po 2-3 měsících provádějí malou operaci k uzavření stomie. Pokud se střevní klouby hojí za podmínek neustálého průchodu fekálních hmot - pravděpodobnosti jeho prasknutí, je následné hnisání vysoké, což může znemožnit obnovení normálního trávení.

Trvalá střevní stomata se vytvářejí buď s přímým růstem nádoru do sfinkterového aparátu, kdy jeho odstranění se zachováním přirozeného řiťku je nemožné (bohužel takové případy jsou relativně vzácné), nebo s nízkou pravděpodobností udržení dobré funkce retence stolice. Zatímco je u většiny operací možné technické zachycování sfinkterového zařízení, může být prováděné ošetření nepříznivě ovlivněno funkcí retence stolice. V NMIC Oncology je. NNBlokhina v rehabilitačním oddělení provádí před zahájením kombinované léčby a bezprostředně před operací individuální hodnocení funkce sfinkterového aparátu, využívají moderní rehabilitační léčebné technologie, které mohou významně zvýšit počet pacientů, kteří mohou zachovat přirozený anus s dobrými funkčními výsledky.

Pozorování po léčbě.

Správná kontrola po dokončení hlavní fáze léčby je klíčem k úspěchu v boji proti kolorektálnímu karcinomu. Sledování po léčbě je prováděno u pacientů na klinice NMIC Oncology. NN Blokhin o jednotlivých programech. Následné návštěvy po operaci se obvykle provádějí nejméně 1 krát za 6 měsíců a ne více než 1 krát za 3 měsíce. Při každém vyšetření se provádí chirurg, onkolog, krevní test na markery, ultrazvukové vyšetření břicha a malé pánve. Alespoň jednou ročně by měla být provedena kolonoskopie a rentgen hrudníku. Podle indikací se provádí počítačová (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) tomografie břišní dutiny a malé pánve.

Genetické poradenství. Je rakovina tlustého střeva zděděná?

Rektální karcinom často není dědičný. Pouze 5% -10% pacientů může hrát roli ve vývoji onemocnění. V NMIC Oncology je. NNBlokhina může získat genetickou radu, aby vyloučila dědičné formy onemocnění. Genetické testování se provádí se studiem všech klinicky významných mutací, které vylučují Lynchův syndrom, difuzní familiární adenomatózu a další nemoci.

Rektální rakovina: symptomy, diagnostika, léčba a dieta

Rektální karcinom je zhoubný nádor pocházející z epitelových buněk a lokalizovaný až 15-18 cm od řitního otvoru.

Prevalence patologie je asi 45% mezi všemi střevními neoplasmy. Za posledních 20 let došlo k nárůstu výskytu.

Dochází také k posunu ve věkových kritériích nemoci: jestliže dříve nemoc postihla starší osoby (starší než 50-55 let), pak se v současnosti zvyšuje incidence mezi lidmi středního věku.

Co způsobuje rakovinu konečníku - hlavní důvody

Základem patologie je snížení aktivity imunitního systému, v důsledku čehož se pozměněné buňky nerozeznají a nezničí, ale začnou se intenzivně dělit, případně vytvořit nádorový konglomerát.

Faktory významně zvyšující riziko vzniku rakoviny:

  • Dědičná genetická predispozice.
  • Vlastnosti výživy: zneužívání potravin s vysokým obsahem kalorií s nadbytkem živočišných bílkovin a tuků, nedostatečná spotřeba vlákniny. Mezi vegetariány se nemoc prakticky nevyskytuje.
  • Vliv škodlivých výrobních faktorů (indol, skatol, azbest, záření).
  • Chronická zácpa.
  • Nedostatečná tělesná aktivita, sedavá práce.
  • Nepříznivé podmínky prostředí.
  • Kouření tabáku, alkoholismus.
  • Nadváha.
  • Prekancerózní patologie jsou onemocnění, proti kterým se může vyvíjet onkologický proces. Patří mezi ně polypy, zejména adenomatózní, chronická rektitida a paraproktitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida (NUC), chronická anální fisura, střevní píštělí.

Většina maligních nádorů konečníku je tvořena na pozadí adenomatózních polypů nebo adenomů.

Klasifikace nemocí

  • Exofytický (20%) - nádor roste ve střevním lumenu.
  • Endofytické (30%) - vzdělání je charakterizováno intraparietálním rozšířením.
  • Smíšená nebo infiltrační forma (50%) - nádor pokrývá všechny tkáně kolem konečníku.
  • Rektosigmoid - novotvar umístěný ve vzdálenosti větší než 12 cm od řitního otvoru, je stanoven na 30%.
  • Ampulární (horní, střední, nižší) - nádor je stanoven ve vzdálenosti 4 až 12 cm od řitního otvoru, zaznamenaný v 60% případů.
  • Anální část - fokus je lokalizován uvnitř řitního otvoru, diagnostikován u 10% pacientů.

Podle histologického obrazu:

  • Adenokarcinom, solidní, spinocelulární, fibrózní, nediferencovaná rakovina.
  • Nejčastější histologická forma patologie - adenokarcinom - je evidována v 80% případů.

Fáze nemoci

Stupeň 0 - tvorba nádoru nebo ulcerózní vada malé velikosti, která se nachází uvnitř sliznice orgánu.

Fáze 1 - patologická formace nepřesahuje 2 cm, pohyblivě, lokalizovaná uvnitř sliznice a submukózní vrstvy. Metastázy chybí.

Stupeň 2 - novotvar o velikosti nejvýše 5 cm, střevní stěna neklíčí. V této fázi je možné identifikovat sekundární ložiska v okolních lymfatických uzlinách.

Fáze 3 - velikost nádoru přesahuje 5 cm, tvorba trvá více než polovinu průměru konečníku, stěna střeva plně roste. Jsou identifikována četná regionální metastatická ložiska.

Stupeň 4 - rozsáhlý nádor, metastazující do vzdálených orgánů a lymfatických uzlin. Vzdělání klíčí v okolních orgánech a tkáních, ovlivňuje tlustého střeva, genitálie, močový měchýř.

Jaké jsou první příznaky a příznaky rakoviny konečníku u žen a mužů?

Onemocnění je zákeřné a v raných fázích nejsou žádné specifické projevy nemoci. Ale i když se příznaky začnou projevovat, pacienti na to nepřikládají žádný význam, protože asi 80% lidí trpí chronickými patologiemi konečníku (hemoroidy, praskliny, paraproktitida atd.), Takže symptomy úzkosti jsou přisuzovány těmto onemocněním.

Charakteristickým příznakem nemoci - výtok z řiti. Mohou být hlenové, hnisavé, krvavé. S nízkým umístěním nádoru se může objevit malé množství nezměněné krve, a pokud je nádor lokalizován vyšší (v ampulárních nebo rektosigmoidních oblastech), ve stolici jsou detekovány pruhy a sraženiny temné krve.

Intenzivní krvácení obvykle není pozorováno.

Bolest syndrom se připojuje v pokročilých stadiích rakoviny. Pacienti pociťují bolestivost a nepohodlí v podbřišku a během pohybu střev, pociťují pocit cizího tělesa a neúplné vyprazdňování střeva, falešné nutkání vyprázdnit (tenesmus) až 15-20krát denně, neformované stolice a vzrůstající vzdělanost, zácpa.

Pozorovaný otok, nadýmání, zvýšená peristaltika střev.

Při obturaci (blokování) lumenu střeva rostoucím nádorem je hrozná komplikace - obstrukce střeva, jejíž příznaky jsou výrazná bolest, zpožděná stolice a plyn, zvracení.

Pokud není tento stav včas diagnostikován, dojde k perforaci střevní stěny a fekální hmota se uvolní do břišní dutiny - vyvíjí se fekální peritonitida.

Se zničením rektálního svěrače se objeví inkontinence křesla a plynu.

Nádor nižších dělení se může rozšířit na prostatickou žlázu, protože muži mají problémy s močením.

U žen vzrůstá vzdělání v pochvě, děložním hrdle a těle dělohy. Jak se nádor šíří, tvoří se rektálně-vaginální píštěl, která způsobuje vstup fekální hmoty do vagíny.

Časté příznaky

Onemocnění je často doprovázeno nespecifickými symptomy, které se projevují ve formě nepřiměřené celkové slabosti, ospalosti, apatie, ztráty chuti k jídlu a sníženého výkonu.

S progresí stavu dochází ke ztrátě hmotnosti. Teplota se může zvýšit na hodnoty subfebrilu (až 38 C).

U chronických krvácení se vyvíjí anemický syndrom: bledost kůže a sliznic, palpitace, slabost, závratě. Laboratorní studie určují pokles hemoglobinu v krvi.

Metastázy nemocí

Metastázy se mohou objevit do dvou let od nástupu onemocnění.

Primární metastatická ložiska jsou lokalizována v blízkých lymfatických uzlinách a pánevní tkáni, poté s buňkami rakoviny krve a lymfy šířících se po celém těle, tvořící sekundární ložiska v játrech, serózní membránu peritoneu, plic, pohrudnice, mozku, páteře.

Tvorba metastatických ložisek je doprovázena poruchami postižených orgánů.

Závažnost v hypochondriu vpravo, žloutnutí kůže a skléry, ascites (nahromadění tekutiny v dutině břišní), nevysvětlitelné svědění kůže.

  • Metastázy mozku

Neurologické příznaky: bolesti hlavy, závratě, křeče, tinnitus. Možná snížení vidění a sluchu, zhoršené motorické funkce.

Dlouhý kašel, dušnost, hemoptýza, pocit zúžení hrudníku.

Sekundární ložiska v kostech jsou zpravidla stanovena na zanedbávané formy patologie. Nejčastěji postihuje lumbosakrální páteř.

Symptomy patologického procesu jsou bolest, porucha citlivosti v dolních končetinách, svalová slabost, spontánní zlomeniny obratlů. Když je mícha stlačena, vyvine se paréza a paralýza.

Diagnóza kolorektálního karcinomu - jak identifikovat nebo rozpoznat nemoc

Nádor je diagnostikován v počátečních stadiích pouze 20%. U 70% pacientů je onemocnění detekováno ve 3 stadiích.

  • Novotvar Rectum je vizualizovaný nádor, proto v některých případech postačuje k detekci patologického fokusu digitální vyšetření pomocí rektálního speculu. U žen, vaginální vyšetření a vyšetření v zrcadlech.
  • Rektoromanoskopie - během zákroku se provede vizuální vyšetření střeva pomocí anoskopu.
  • Dvojitá kontrastní irigoskopie je rentgenové vyšetření, během něhož se do střevní dutiny vstřikuje suspenze barya, po které se orgán bobtná vzduchem. Metoda je velmi informativní a umožňuje určit tvorbu malých velikostí.
  • Kolonoskopie je endoskopické vyšetření, které umožňuje vizualizovat stav tlustého střeva a posoudit šíření nádoru. Když jsou detekovány patologické léze, odebere se biopsie s povinnou histologií získaných vzorků tkáně.
  • Kombinovaná pozitronová emise a počítačová tomografie jsou vysoce účinnou moderní metodou, která současně fixuje morfologické a funkční změny vnitřních orgánů. To umožňuje určit patologii v rané fázi.
  • Osteoscintigrafie je specializovaná radiologická diagnostická metoda pro včasnou detekci metastatických kosterních lézí.
  • CT sken (počítačová tomografie) dutiny břišní je určen k určení prevalence a metastáz nádoru v břišních orgánech a břišním prostoru.
  • CT mozek se provádí v přítomnosti neurologických symptomů.
  • Pro detekci sekundárních lézí v plicích se používá rentgen hrudníku.
  • Krevní test pro nádorové markery: REA, CA 19-9, SA-50.
  • Analýza fekální okultní krve.

Podle indikací je předepsána diagnostická laparoskopie k určení nepozorovaných metastáz a peritoneální karcinomatózy.

Léčba onemocnění

Hlavní metodou léčby onkopatologie je chirurgický zákrok, během něhož je odstraněn nádorový konglomerát v tkáních bez nádoru a okolní tuková tkáň s lymfatickými uzlinami.

Volba objemu radikálního ošetření závisí na stupni prevalence patologického procesu a výšce jeho umístění.

Když se nidus nachází v horní ampulce konečníku, v nepřítomnosti údajů o metastatickém procesu a velikosti formace do 5 cm, provádí se abdominální resekce.

Pokud je velikost tvorby větší než 5 cm - ukazuje kombinovanou léčbu s použitím radiační terapie.

Pokud se novotvar nachází ve střední části, pak se radikální léčba kombinuje s předoperační radiační terapií.

V případě postižení horního regionu se provádí předoperační a lokální tepelná radiační chemoterapie.

Typy radikálního ošetření

Peritoneální resekce - je odstraněna část střeva, která je ovlivněna nádorem. Vytvořená anastomóza (spojení) typu "end to end" mezi pařezy konečníku a sigma.

Břišní a anální resekce - konečník je zcela odstraněn, s výjimkou svěrače. V průběhu operace se sigmoidní tračník transformuje do pánevní oblasti a vytvoří se anastomóza.

Tento typ chirurgického zákroku je indikován u nízko položených nádorů a nemožnosti abdominální resekce.

Rektální extirpace - úplné odstranění orgánu bez zachování sfinkterového aparátu. Tento typ intervence je indikován pro pokročilé onemocnění a běžné nádory. Na konci operace se na břišní stěně vytvoří kolostomie.

Hartmannova resekce - distální konec konečníku je sešit a proximální sigmoidní tračník je odstraněn formou kolostomie.

Operace se provádí v případech rektigigidního ohýbání a život ohrožujících stavů, které se vyskytly v době operace.

U malých lokálních nádorů může být operace provedena laparoskopickým přístupem, který činí operaci méně traumatickou a výrazně urychluje proces obnovy.

Když se nádor šíří do sousedních orgánů, kombinované operace se provádějí s resekcí nebo extirpací postižených struktur.

Radiační terapie

Radioterapie se používá pouze jako součást kombinované léčby patologie. Ozařování se provádí před nebo po operaci.

Před operací jsou oblasti šíření nádoru (klinické, subklinické) vystaveny ozařování. Po operaci jsou ozářeny oblasti postižených lymfatických uzlin.

Chemoterapie

Cytostatická léčba se provádí v pooperačním období. Pro léčbu rektálních novotvarů se používají různé protokoly chemoterapie, které jsou vybrány individuálně.

V moderní onkologii se používají následující léky:

  • 5-fluorouracil;
  • Adriamycin;
  • Ftorafur;
  • Leucovorin;
  • Irinotekan;
  • Oxaliplatina;
  • Kapecitabin;
  • Bevacizumab;
  • Cetuximab.

Celkem 5 cyklů chemoterapie.

Symptomatická léčba

Umožňuje odstranit příznaky nemoci a zmírnit stav během období léčby chemoterapií. Za tímto účelem je pacientovi předepsáno anestetikum, antispasmodické, sedativní, antiemetické, hepatoprotektivní, imunomodulační, vitaminové přípravky.

Strava a výživa pro rakovinu konečníku

Po diagnóze musí pacient zcela přehodnotit dietu a dietu. To sníží pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění a zotaví se rychleji po léčbě.

Zásady výživy:

  • Časté (až 6x denně), zlomková jídla v malých porcích, nejlépe současně.
  • Dodržování teploty potravin (nejvýše 45 ° C a nejméně 15 ° C).
  • Žvýkací jídlo důkladně.
  • Vaření páry a vařených jídel.
  • Dodržování pitného režimu (do 1, 5 litrů vody denně).

Ve stravě se doporučuje zahrnout:

  • zelenina, ovoce, bobule, sušené ovoce;
  • čerstvé zelené;
  • obiloviny;
  • obilniny;
  • drůbeží maso;
  • nízkotučné odrůdy ryb, mořských plodů;
  • vejce natvrdo, parní omelety;
  • čerstvé mléčné výrobky: kyselý kefír, přírodní jogurt, nízkotučná zakysaná smetana, tvaroh;
  • rostlinný, olivový, lněný olej;
  • ořechy;
  • odvarů a nálevů bylin (heřmánek, šalvěj, řebříček);
  • zelený čaj, želé, džus, minerální voda bez plynu.

Vyloučeno:

  • pikantní, smažené, slané potraviny;
  • mastné ryby a maso;
  • Uzené maso, Konzervy, Masové pochoutky;
  • majonéza, kečup, skladovací omáčky;
  • margarín, pomazánka;
  • cukrovinky, pečivo;
  • Rychlé občerstvení, Potraviny;
  • alkoholické a sycené nápoje.

Po operaci je předepsána nejškodlivější dieta. Všechna jídla se vaří v ošuntělé formě, čímž se eliminuje těžké, obtížně stravitelné jídlo.

Během chemoterapie tělo potřebuje dostatečný přísun živin a stopových prvků. Proto je důležité vyrovnat dietu a zahrnout všechny potřebné živiny do stravy a vzít dostatek tekutin.

Opakování onemocnění

Vždy existuje riziko recidivy rakoviny. To je možné s nedostatečnou léčbou, s neúplnou excizí postižených tkání, s nedostatečným chemoterapeutickým účinkem.

Nejčastější příčinou relapsu je však neschopnost plně detekovat a eliminovat rakovinné buňky.

Více než 60% recidivujících nádorů vzniká v prvních dvou letech po operaci.

Pětiletá míra přežití pro recidivu onemocnění je asi 35%.

Projekce přežití

Prognóza závisí na kombinaci faktorů, jako jsou:

  • prevalenci nádorového procesu;
  • histologická struktura vzdělávání a míra jeho diferenciace;
  • anatomická forma růstu tumoru;
  • věku, celkového stavu pacienta a komorbidit;
  • citlivost nádoru na léčbu.

Pokud je nádor detekován ve stadiu 1 nebo 2, pak je onemocnění vyléčeno v 60-80% případů.

Ve fázi 3, po komplexní léčbě, bylo dosaženo dlouhodobé remise u 30-40% pacientů.

V přítomnosti metastáz nepřekročí pětiletá míra přežití 40%.

V patologii 4. stupně je prognóza extrémně nepříznivá: téměř všichni pacienti zemřou do jednoho roku po diagnóze.

Prevence nemocí

Pro prevenci nemocí je velmi důležitá zdravá strava: základem stravy by měla být dieta rostlinného mléka. Je také důležité zajistit dostatečnou fyzickou aktivitu a vzdát se špatných návyků.

Velkou preventivní hodnotou jsou pravidelné screeningové testy u rizikových skupin au osob starších 40 let. Během screeningu se provádí rektální vyšetření a fekální okultní krevní test (hemoccult test).

S pozitivním výsledkem studie bylo prokázáno, že kolonoskopie určuje zdroj latentního krvácení.

Profylaktická rektoromanoskopie by měla být prováděna osobami staršími než 40 let nejméně 1 krát za 3-5 let.

Neignorujte alarmující symptomy a sebezaměstnejte se. Onkologická ostražitost lékařů a pacientů pomáhá stanovit diagnózu v počátečních stadiích, kdy je léčba účinná a prognóza přežití je poměrně příznivá.