Nádor a otok mozku

Karcinom mozku je nebezpečné onemocnění, které je obtížné léčit a může vést ke smrti pacienta. Největší hrozba spočívá v jeho asymptomatickém průběhu - čtvrtá fáze rakoviny mozku, ve které má pacient výrazné symptomy nemoci, je obtížně léčitelná a prognóza pro tyto pacienty je zklamáním.

Současně se příznaky, se kterými se může pacient poradit s lékařem, snadno zaměňují s projevy jiných onemocnění. Bolesti hlavy, zvracení a závratě v kombinaci se zrakovým postižením jsou charakteristické pro migrénu, hypertenzní krizi. Bolest v hlavě může být také vyvolána osteochondrózou. Proto, v léčbě rakoviny mozku, hodně záleží na kvalifikaci lékaře, který je požádán o diagnostiku - bude schopen detekovat nebezpečné známky v čase a provádět nezbytné testy, které pomohou identifikovat onkologický proces.

Nádory jsou klasifikovány podle tkání, ve kterých začaly růst. Tedy nádory, které se vyvíjejí z výstelky mozku, se nazývají menangiomy. Nádory pocházející z mozkových tkání jsou gangliomy nebo astrocytomy, běžným názvem neuroepiteliální nádory. Neurom - maligní novotvar ovlivňující pochvu kraniálních nervů.

Gliomy tvoří 80% zhoubných novotvarů mozku, meningiomy také patří k běžným nádorům, vyskytují se ve 35% případů primárního karcinomu mozku.

Příčiny rakoviny mozku

Příčiny mozkových nádorů nebyly dostatečně studovány - u 5-10% rakoviny je vyvolána dědičnými patologiemi genů, sekundární nádory se objevují, když se metastázy šíří v rakovině jiných orgánů.

Lze identifikovat následující příčiny rakoviny mozku:

Genetická onemocnění, jako je Gorlinův syndrom, Bournevilleova choroba, Li-Fraumeniho syndrom, tuberkulóza, skleróza tuberkulózy a poruchy genu APC mohou způsobit rakovinu mozku.

Slabý stav imunity, který lze pozorovat po transplantaci orgánů s AIDS, zvyšuje pravděpodobnost rakoviny v mozku a dalších orgánech.

Rakovina mozku je častější u žen než u mužů. Výjimkou jsou meningiomy - novotvary arachnoidní membrány mozku. Závod hraje také důležitou roli - bílí lidé trpí onemocněním častěji než členové jiných ras.

Vystavení radiaci a karcinogenům také nese onkogenní riziko a je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny mozku. Riziková skupina zahrnuje osoby zapojené do rizikového průmyslu, například v průmyslu průmyslových plastů.

Rakovina mozku je častější u dospělých, riziko zhoubných novotvarů se zvyšuje s věkem a onemocnění je obtížnější léčit. Děti mají také riziko vzniku rakoviny, ale typická místa lokalizace nádoru jsou odlišná: například u dospělých rakovina častěji postihuje sliznici mozku, zatímco u mladších pacientů trpí mozeček nebo mozek. V 10% dospělých nádorů mozku nádor ovlivňuje epifýzu a hypofýzu.

Sekundární nádory jsou výsledkem jiných onkologických procesů v těle - metastázy se dostanou dovnitř lebky přes oběhový systém a způsobují zhoubný novotvar v mozku. Takové tumory se často vyskytují u karcinomu prsu a dalších rakovin.

První známky rakoviny mozku

V nádorech mozku jsou příznaky dvou typů: fokální a mozkové. Mozek je charakteristický pro všechny případy rakoviny mozku, zatímco ohnisko závisí na umístění nádoru.

Fokální symptomy mohou být velmi rozdílné, jejich typ a závažnost závisí na části mozku, která ovlivnila nemoci a funkce, za které je zodpovědná - paměť, ústní a psaná řeč, počítání atd.

Mezi fokálními symptomy rakoviny mozku jsou rozlišeny:

Částečné nebo úplné zhoršení pohyblivosti určitých částí těla, snížená citlivost končetin, zkreslené vnímání teploty a další vnější faktory;

Změny týkající se osobnosti - mění se povaha pacienta, člověk se může stát rychlým a podrážděným, nebo naopak příliš klidným a lhostejným ke všemu, co ho předtím trápilo. Letargie, apatie, závratnost při provádění důležitých rozhodnutí ovlivňujících život, impulzivní akce - to vše může být znakem duševních poruch vyplývajících z rakoviny mozku.

Ztráta kontroly nad funkcí močového měchýře, obtížné močení.

Všechny mozkové nádory jsou charakterizovány běžnými příznaky spojenými se zvýšením intrakraniálního tlaku a také mechanickým účinkem nádoru na různá centra mozku:

Závažnost, ztráta rovnováhy, pocit, že se země pod nohama sklouzává - dochází spontánně, jsou důležitým příznakem, který vyžaduje diagnostický výzkum;

Bolest v hlavě - často matná a klenutá, ale může mít i jiný charakter; obvykle se vyskytují ráno před prvním jídlem, stejně jako ve večerních hodinách nebo po psycho-emocionálním stresu, zhoršeném fyzickou námahou;

Zvracení - objevuje se ráno nebo nekontrolovatelně s náhlou změnou polohy hlavy. Může se objevit bez nevolnosti, nesouvisející s jídlem. Při intenzivním zvracení hrozí riziko dehydratace organismu, díky čemuž je pacient nucen užívat léky, které blokují stimulaci odpovídajících receptorů.

Další příznaky rakoviny mozku

Příznaky rakoviny mozku, které se objevují již v pozdějších stadiích:

Částečná nebo úplná ztráta zraku, „mouchy“ před očima, je příznakem vyvolaným tlakem nádoru na zrakový nerv, který v případě, že není včasná léčba, může vést k jeho smrti. Bude nemožné obnovit zrak.

Zmáčknutí sluchového nervu nádorem způsobí pacientovi ztrátu sluchu.

Epileptické záchvaty, které se náhle vyskytují u mladých lidí, jsou nebezpečným znakem, který by měl být okamžitě předán lékaři. Charakterizovaný druhým a pozdějším stadiem rakoviny mozku.

Hormonální poruchy jsou často pozorovány u adenomatózních nádorů žlázové tkáně, které jsou schopny produkovat hormony. Symptomatologie může být zároveň nejrůznější, stejně jako u jiných onemocnění spojených s poruchou hormonální rovnováhy.

Léze mozkového trupu se vyznačují zhoršenou respirační funkcí, polykáním, čichem, chutí a viděním. Pro všechny závažnosti symptomů, které mohou významně snížit kvalitu života a učinit člověka nefunkčním a nestandardním, může být poškození mozku menší a benigní. Ale i malé nádory v této oblasti mohou vést k vážným následkům, k přemístění mozkových struktur, což je důvod, proč je potřeba chirurgický zákrok.

Nádory v časové oblasti mozku se projevují vizuálními a sluchovými halucinacemi, nádory v týlní oblasti se vyznačují zhoršeným vnímáním barev.

Diagnóza rakoviny mozku

Typy diagnostiky rakoviny mozku zahrnují:

Osobní vyšetření lékařem. Během počátečního vyšetření lékař požádá pacienta, aby provedl řadu úkolů, které umožňují určit nedostatek koordinace, hmatové a motorické funkce: dotýkají se nosu se zavřenýma očima, podniknou několik kroků hned po otočení kolem sebe. Neurolog kontroluje reflex šlachy.

MRI s kontrastem je předepsán v přítomnosti abnormalit, které umožňují detekovat rakovinu mozku v rané fázi, určit lokalizaci nádoru a vytvořit optimální léčebný plán.

Propíchnutí mozkové tkáně vám umožní určit přítomnost abnormálních buněk, stupeň změn tkání, určit fázi onkologického procesu. Nicméně, tkáňová biopsie není vždy možná kvůli nepřístupnému umístění tumoru, takže tato analýza je nejčastěji prováděna, když je odstraněn zhoubný nádor.

Radiografie - umožňuje určit přítomnost a lokalizaci nádoru na cévách zobrazených na obrázku, pro které je pacientovi dříve podávána kontrastní látka. Kraniografie umožňuje stanovit změny v kostní struktuře lebky, abnormální vrstvy vápníku, vyvolané onkologickým procesem.

Po vyšetření provede lékař individuální léčebný režim.

Fáze rakoviny mozku

Vzhledem k téměř asymptomatickému průběhu onemocnění je obtížné přesně určit stadium rakoviny, zejména proto, že přechod z jedné fáze do druhé nastává rychle a neočekávaně. Zvláště pro rakoviny v mozku. Přesné stanovení stadia nemoci pouze po postmortémii, proto by sebemenší projevy patologie měly být pečlivě ošetřeny od prvních dnů - v konečných fázích není rakovina přístupná chirurgické léčbě, špatně reaguje na léky a jiné terapie.

Stupeň 1 rakovina mozku

V první fázi rakoviny je postižen malý počet buněk a chirurgická léčba je nejčastěji úspěšná s minimální pravděpodobností relapsu. V této fázi je však velmi obtížné detekovat onkogenezi - symptomy jsou charakteristické pro řadu dalších onemocnění, proto lze rakovinu detekovat pouze se speciální diagnostikou. První stadium rakoviny je charakterizováno slabostí a ospalostí, přerušovanou bolestí hlavy a závratí. S takovými příznaky zřídkakdy jdou k lékaři, protože jsou způsobeny oslabením imunitního systému v důsledku změny klimatu nebo chronických onemocnění.

Stupeň 2 rakovina mozku

Přechod rakovinového procesu do druhého stupně je doprovázen růstem nádoru, který zachycuje blízké tkáně a začíná stlačovat mozková centra. Nebezpečné symptomy jsou záchvaty a záchvaty. Pacient může navíc trpět poruchami zažívací funkce - problémy s pohybem střev a periodickým zvracením. V této fázi je nádor stále funkční, ale šance na úplné vyléčení jsou sníženy.

Stupeň 3 rakovina mozku

Třetí fáze rakoviny mozku je charakterizována rychlým růstem nádoru, degenerace maligních buněk ovlivňuje zdravé tkáně, což znemožňuje chirurgické odstranění nádoru. Nicméně chirurgická léčba může poskytnout dobré výsledky, pokud je nádor umístěn v temporálním laloku.

Symptomy třetího stadia rakoviny mozku - symptomy druhého stupně zvýšení, poruchy sluchu, zraku a řeči jsou výraznější, pacient má problémy s výběrem, „vzpomíná“ na slova, je těžké se soustředit, pozornost je rozptýlena a paměť je narušena. Končetiny jsou necitlivé, v nich je brnění, mobilita rukou a nohou je narušena. Ve vzpřímené poloze a při chůzi je téměř nemožné udržet rovnováhu v důsledku zhoršené funkce vestibulárního aparátu. Charakteristickým příznakem pro třetí etapu - horizontální nystagmus - pacient má běžící žáky, i když hlava zůstává v klidu, si to pacient nevšimne.

Stupeň 4 rakovina mozku

Ve čtvrtém stadiu rakoviny se chirurgická léčba neprovádí, protože nádor ovlivňuje životně důležité části mozku. Používají se paliativní techniky, radiační terapie, léková terapie zaměřená na snížení utrpení pacienta pomocí silných léků proti bolesti. Prognóza je zklamáním, ale mnoho záleží na stavu imunitního systému pacienta a jeho emocionálním stavu. Příznaky rakoviny mozku v této fázi jsou spojeny se ztrátou základních životních funkcí, když se maligní proces šíří do odpovídajících částí mozku. S nízkou účinností léčby, pacient padá do kómy, ze kterého již neopouští.

Kolik žije s rakovinou mozku?

Pro předvídání vývoje onemocnění a posouzení zdravotního stavu pacientů s rakovinou mozku používejte koncept „pětiletého přežití“. Hodnotili lidi, kterým byla diagnostikována nemoc, bez ohledu na průběh léčby, kterou dostávají. Někteří pacienti po úspěšné terapii žijí déle než pět let, jiní musí neustále podstoupit léčebné postupy.

V průměru je míra přežití pacientů s neoplazmy v mozku 35%. U maligních nádorů mozku, z nichž většina je gliom, je míra přežití asi 5%.

Léčba rakoviny mozku

Léčba rakoviny mozku vyžaduje interakci různých odborníků - onkologa, terapeuta, neuropatologa, neurochirurga, radiologa a rehabilitátora. Diagnóza onemocnění obvykle začíná návštěvou praktického lékaře nebo neuropatologa, odkud je pacient předán dalším specialistům k dalšímu vyšetření.

Další léčebný plán závisí na věku pacienta (léčba nádorových nádorů v mladší věkové skupině 0–19 let, střední a starší se liší). Kromě toho při zpracování průběhu léčby berou v úvahu celkový zdravotní stav pacienta, typ nádoru a jeho umístění.

Radiační terapie, radioterapie a chirurgie se používají při léčbě onkogenních nádorů mozku. Operace k odstranění nádoru je nejspolehlivější metodou, ale není vždy možné jej provést z důvodu nepřístupného umístění nádoru. Chirurgický zákrok se zřídka provádí ve třetím a čtvrtém stadiu rakoviny, protože s sebou nese velká rizika a nedává žádoucí výsledek - v této fázi vývoje nemoci nádor postihuje důležité části mozku, je hluboce zapuštěn do zdravé tkáně a jeho úplné odstranění je nemožné.

Chirurgická léčba

Chirurgické odstranění novotvaru je účinnou metodou pro léčbu rakoviny mozku v raném stadiu, zejména pokud jde o benigní nádory. Chirurgie v tomto případě je odlišná od operací břišní, ve kterých může chirurg zachytit část okolní tkáně, aby se zabránilo šíření rakoviny.

Během operace mozku je třeba dodržet maximální přesnost - další milimetr tkáně poškozené během chirurgických zákroků může člověka stát životně důležitou funkcí. To je důvod, proč v terminálních stadiích rakoviny je chirurgická léčba neúčinná - nádor nelze zcela odstranit, patologický proces se dále rozšiřuje. Paliativní techniky mohou snížit tlak, který má nádor na sousední oblasti, zatímco léčba léky, radioterapie a chemoterapie zpomalují růst novotvaru.

V první a druhé fázi rakoviny, když je odstraněn benigní nádor, jsou symptomy onemocnění zcela eliminovány. Proto s včasnou diagnózou jsou prognózy pacientů příznivé. V případě nepřístupného umístění nádoru, chirurgie vyžaduje další výzkum přesně stanovit umístění nádoru. Lékař provádí biopsii tkáně za účelem klasifikace nádoru a stanovení stadia rakoviny.

Pro snížení poškození tkáně, ke kterému může dojít během operace, aplikujte moderní techniky - stereostatickou radiochirurgii. Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém je poskytováno vysoce přesné dodávání záření gama zářením nebo rentgenového záření při vysokých dávkách za účelem zničení nádoru. Zdravé tkáně jsou zároveň minimálně postiženy nebo zůstávají nedotčeny. Možnost použití techniky závisí na umístění a velikosti nádoru. Taková léčba je pro pacienta nejméně traumatická, zkracuje dobu rehabilitace a minimalizuje riziko komplikací po operaci.

Konzervativní nebo léková terapie se provádí před operací a zahrnuje:

Antikonvulziva - snižují příznaky druhého a pozdějšího stadia rakoviny, snižují pravděpodobnost epileptického záchvatu;

Steroidní protizánětlivé léky této skupiny zmírňují otoky nádorových tkání, což snižuje mechanický tlak na zdravé oblasti; běžným lékem je dexamethason;

Aby se snížil intrakraniální tlak, může být nutná posunovací operace, jejímž účelem je odstranit přebytečnou cerebrospinální tekutinu, jejíž vypouštění je omezeno kompresí CSF nádorem. Odběr tekutiny katétrem v procesu ventrikulo-peritoneálního posunu je připojen přes plastovou trubku laterální komory do dutiny břišní.

Radiační terapie

Radioterapie nádorových nádorů se používá ve dvou případech: je-li chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován ze zdravotních důvodů nebo po odstranění nádoru, aby se zabránilo relapsu. Chirurgické odstranění nádoru je neúčinné v pokročilých stádiích rakoviny mozku, poté se jako hlavní léčebná metoda používá radiační terapie. Přítomnost průvodních chronických onemocnění, patologií kardiovaskulárního systému může být kontraindikací pro chirurgický zákrok. V jiných případech může být radiační terapie použita k ničení abnormálních buněk, které mohou vyvolat rakovinový proces po chirurgickém odstranění nádoru.

Specialista předepisuje dávku záření individuálně, expozice se provádí lokálně, aby se minimalizovalo poškození tkání sousedících s nádorem. Pro radioterapii je důležité zvážit typ nádoru, jeho umístění a velikost nádoru. Jsou aplikovány dvě metody radiační terapie:

Brachyterapie - pořádaná během hospitalizace; Radioaktivní látka se vstřikuje do nádorové tkáně, která ji ničí zevnitř. Dávka vstřikovaného zrna se vypočítá tak, že se nádor zničí, ale zdravé tkáně zůstanou nedotčeny.

Externí radiační terapie se provádí v průběhu několika týdnů, během nichž je pacient několik minut ozářen vysokými dávkami záření. Zasedání se konají pět dní v týdnu, v nemocnici můžete navštívit pouze v určený čas, pak se pacient vrátí domů.

Chemoterapie

Chemoterapie není používána jako primární metoda léčby rakoviny vzhledem k tomu, že její vliv nemá vliv pouze na tkáně nádoru, ale ovlivňuje tělo jako celek. Léčebný režim je lékař, včetně léků určité skupiny v něm - antimetabolity, léky alkylační skupiny, syntetická antibiotika atd. Ošetření se provádí v průběhu několika cyklů, mezi nimiž je nutné provést pauzy. Léky se užívají orálně nebo injikují nebo přes směšovací roztok. Po třech nebo čtyřech cyklech si vezmou přestávku, aby vyhodnotili účinnost léčby.

Riziko chemoterapie spočívá v jeho negativním dopadu na krevotvorné orgány a epitel trávicího traktu.

Endoskopická léčba

Endoskopická chirurgická intervence je méně traumatická než tradiční neurochirurgické metody, protože se provádí pomocí speciálního vybavení bez širokých řezů. V průběhu běžné operace na mozku je přístup prováděn trepanningem, během něhož je lebka otevřena, což dále poškodí pacienta a prodlužuje dobu rehabilitace. Endoskopické techniky minimalizují poškození nervů a nejmenších krevních cév, což je důležité zejména při práci s mozkovými tkáněmi. Endoskopické operace se tedy používají k léčbě hydrocefalus u dětí, způsobené stagnací tekutiny v komorách mozku, taková operace se nazývá ventruloskopie. Adenomy hypofýzy lze také odstranit endoskopickými metodami zavedením endoskopických přístrojů nosní transnasální endoskopií.

Endoskopická chirurgie je také používána pro traumatické poranění mozku, odstranění cyst a hematomů.

Může být rakovina mozku vyléčena?

Onkologie mozku je nejobtížnější v léčbě, protože kvalita informací získaných od člověka a od lidské informace závisí na nervových buňkách velkých hemisfér a spojení mezi nimi. Jednoduše řečeno, snaží se zničit rakovinné buňky, je snadné se dotknout zdravých, a když je lokalizován v mozku, znamená to vysoké riziko ztráty paměti, inteligence, komunikace mezi různými orgány a svaly.

V tomto ohledu neurochirurgové zušlechťují, vyvíjejí nové metody mikroskopického zásahu, aby toto riziko snížili, ale japonští vědci mezitím našli alternativní způsob řešení rakoviny a dalších nemocí. V Japonsku je kontrola kvality lékařské péče na velmi vysoké úrovni, takže veškeré způsoby léčby jsou přísně testovány.

Alternativní medicína v Japonsku není způsob, jak se dostat na naivní a důvěryhodné pacienty v patové situaci, ale v praxi se snaží dokázat, že všechno důmyslné je jednoduché, a dokonce i složité nemoci lze překonat pomocí prostředků samotného lidského těla.

Již před 10 lety byly v Japonsku zahájeny testy působení atomového vodíku na člověka za účelem vytvoření univerzálního zdravotnického prostředku. V roce 2011, experimenty začaly u Osaka institutu rakovinových nemocí ve městě Osaka, který potvrdil vysokou účinnost léčebného účinku vodíku u různých nemocí, včetně rakoviny v mozku a vyrovnat metastasis.

Rychlost léčby atomovým vodíkem je samozřejmě neporovnatelná s chirurgickým zákrokem, ale v důsledku experimentů vědci zjistili, že v 5 měsících pravidelných procedur se nádor v mozku může zmenšit na nevýznamnou velikost a zcela se dále odstranit, což dokládají jasně demonstrované rentgenové snímky a obrazy magnetické rezonance..

Technologie, pomocí které je terapie prováděna, je založena na sovětské experimentální metodě léčení virových a bakteriálních onemocnění zahříváním těla na teplotu 41-42 ° C, aby se izoloval speciální protein tepelného šoku (angl. Heat Shock Protein), který pomáhá zabijáckým T-vrahům nalézt nádor nádoru a další změny v těle. Významnou nevýhodou této metody, díky které byla ukončena veškerá práce, je vysoké riziko denaturace životně důležitých proteinů. Japonci používají nejen horkou vodu, ale také atomový vodík, který se uvolňuje při elektrolýze vody.

Spojením tzv. "Aktivního vodíku" s umělou hypertermií je možné ohřát tělo pacienta na 41,5-41,9 stupňů bez jakýchkoliv zdravotních následků. Kromě toho může být takový postup prováděn u staršího pacienta, na rozdíl od sovětské topné lázně. To je velmi důležité, protože většina pacientů s onkologií jsou jediní lidé.

Zařízení pro tento postup v Japonsku je pohodlná židle uzavřená ve vysoké vaně. Pacient sedí na židli, ve vaně je voda čerpána z ORP -560 mV. Voda se postupně zahřívá. Pacientovi, v závislosti na závažnosti nádoru, věku a dalších parametrů, je přiřazen čas strávený v takové buňce (až 20 minut).

Takový druh odpočinku je stále k dispozici pouze Japoncům na specializované klinice, takže zde stojí za zmínku speciální lázeňské kapsle, které aktivují vodu do -150-200 mV a činí vaše tělo zdravé doma.

Přednáška Yuri Andreevich Frolov: ufrolov.blog

Autor článku: Evgeny Bykov | Onkolog, chirurg

Vzdělání: Vystudoval rezidenci v Ruském vědeckém onkologickém centru. N. N. Blokhin "a získal diplom v oboru" onkolog "

Mozkový edém v mozkových metastázách

Edém mozku

Intrakraniální tumory a metastázy se projevují řadou symptomů, jako je otok mozku, bolest hlavy, zhoršené vědomí, zrakové postižení, známky poškození kraniálního nervu, zhoršená koordinace a epileptické záchvaty. V závažných případech způsobuje edém mozku postupnou nebo rychlou ztrátu vědomí, jednostrannou nebo oboustrannou patologii žáků, hemiparézu na postižené straně nebo respirační selhání. Je možné předpokládat přítomnost metastáz ve stadiu anamnézy nebo fyzického vyšetření. Postupné zhoršování neurologických symptomů v anamnéze je obecně charakterističtější pro metastatické léze, zatímco náhlý vývoj mozkového edému je častěji zaznamenán v patologii mozkových cév.

Mozkový edém a diagnóza

MRI se používá k detekci metastáz ak posouzení prevalence patologie. Tato metoda je citlivější než CT a umožňuje přesněji posoudit stav zadního lebečního fossa. Vzhledem k dostupnosti, snadnému zpracování, kratším časům zkoušek a relativně nízkým nákladům však mnoho institucí používá CT namísto MRI. Je třeba mít na paměti, že CT nám u většiny pacientů umožňuje zjistit přítomnost edému mozku, ale nemusí odhalit některé léze a podcenit jeho závažnost. Pokud v přítomnosti přetrvávajících neurologických symptomů CT CT mozku neodhalí žádnou patologii, měla by být provedena MRI. V případě pozdní diagnózy (CT nebo MRI) a vyhodnocení rentgenových snímků lebky nebo radionuklidových dat není zaručeno, že budou odstraněny neurologické symptomy. Pokud se vyskytnou fokální neurologické příznaky, bolest hlavy nebo porucha vědomí, nelze provést lumbální punkci (dokud není provedena CT nebo MRI, nevykazují žádný nádor, posun střední linie nebo zvýšení intrakraniálního tlaku). Zanedbání těchto pravidel během lumbální punkce může vést k mozkovému kmeni a okamžité smrti.

Po zjištění patologie se dexamethason podává intravenózně v počáteční dávce 10–20 mg, poté se 6 mg podává intravenózně nebo perorálně, 4krát denně. Účinnost glukokortikoidů může být vysvětlena patogenezí mozkového edému: invaze nádorových buněk vede k uvolnění leukotrienů a dalších rozpustných mediátorů. To způsobuje vasodilataci, zvýšení propustnosti kapilár a následné otoky mozku. Dexamethason inhibuje přeměnu kyseliny arachidonové na leukotrieny, což snižuje vaskulární permeabilitu. Navíc mají glukokortikoidy přímý stabilizační účinek na kapiláry mozku. V některých případech je zavedení standardních dávek dexamethasonu neúčinné a závažnost edému je snížena pouze se zavedením zvýšených dávek (50-100 mg denně). Vzhledem k riziku gastrointestinálního krvácení a dalším nežádoucím účinkům jsou vysoké dávky (více než 32 mg denně) obvykle předepisovány po dobu nejvýše 48-72 hodin, pacienti s těžkým edémem mozku, což vede k život ohrožujícímu zvýšení intrakraniálního tlaku nebo stonku. Mozek také předepisuje mannitol v dávce 50-100 g (20-25% roztok) intravenózně po dobu 30 minut. V případě potřeby se léčivo podává každých 6 hodin pod kontrolou diurézy a složení krevního elektrolytu. U těžkého edému mozku se provádí intubace, která umožňuje snížit tlak oxidu uhličitého na 25-30 mm Hg. Čl. a snížit intrakraniální tlak.

Intrakraniální nádory

Po stabilizaci stavu pacienta jsou přijata opatření k odstranění příčiny edému mozku. Radioterapie je považována za hlavní metodu léčby mozkových metastáz, ale chirurgický zákrok je možný u pacientů s chirurgicky dostupnými ložisky. S jednou nebo dvěma metastázami do mozku a kontrolovaným průběhem nádorového procesu může kombinovaná léčba (operace v kombinaci s radiační terapií) umožnit dosažení dlouhého období bez relapsu a zvýšení celkového přežití. S omezeným počtem malých ohnisek může být účinnou (účinnost srovnatelnou s chirurgickým zákrokem kombinovaným s ozařováním) stereotaktická radioschirurgie kombinovaná s ozářením z nádoru mozku.

Existují i ​​jiné příčiny abnormalit edému mozku: subdurální hematom u pacientů s trombocytopenií, abscesem mozku, toxoplazmózou nebo jinými infekčními onemocněními u pacientů s poruchou funkce imunitního systému.

Mozkový edém: příčiny a formy, symptomy, léčba, komplikace a prognóza

Mozkový edém (GM) je patologický stav, který vzniká v důsledku vlivu různých faktorů poškozujících mozek: traumatického poranění, komprese nádorem, pronikání infekčního agens. Nežádoucí účinek rychle vede k nadměrnému hromadění tekutin, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, což vede k rozvoji závažných komplikací, které při absenci nouzových léčebných opatření mohou vést k nejsmutnějším následkům pro pacienta a jeho příbuzné.

Příčiny bobtnání GM

U normálního intrakraniálního tlaku (ICP) je u dospělých 3 - 15 mm. Hg Čl. V určitých situacích začíná tlak uvnitř lebky stoupat a vytvářet podmínky nevhodné pro normální fungování centrálního nervového systému (CNS). Krátkodobé zvýšení ICP, které je možné při kašlání, kýchání, zvedání hmotnosti, zvyšování nitrobřišního tlaku, zpravidla nemá čas nepříznivě ovlivnit mozek v tak krátkém časovém období, proto nemůže způsobit edém mozku.

Je to další záležitost, pokud škodlivé faktory dlouhodobě zanechají svůj vliv na mozkové struktury a pak se stanou příčinami trvalého zvýšení intrakraniálního tlaku a tvorby takové patologie, jako je otoky mozku. Příčiny otoků a komprese GM mohou být:

    Pronikání neurotropních jedů, virových a bakteriálních infekcí do geneticky modifikované látky, ke kterým dochází v případě otravy nebo různých infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida, abscesy mozku), které se mohou stát komplikací chřipkových a hnisavých procesů lokalizovaných v orgánech v těsné blízkosti do mozku (bolest v krku, zánět středního ucha, sinusitida); Poškození látky mozku a dalších struktur v důsledku mechanického stresu (traumatické poranění mozku - TBI, zejména zlomenin klenby nebo základny lebky, krvácení a intrakraniální hematomy); U novorozenců - porodních poranění, stejně jako patologie intrauterinního vývoje, jehož příčinou byly nemoci, které matka trpěla během těhotenství; Cysty, primární nádory GM nebo metastázy z jiných orgánů, které stlačují nervovou tkáň, interferují s normálním tokem krve a mozkomíšního moku, a tím přispívají k hromadění tekutiny v mozkových tkáních a zvyšují ICP; Operace prováděné na mozkové tkáni; Akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice) pro ischemický (mozkový infarkt) a hemoragický (hemoragický) typ; Anafylaktické (alergické) reakce; Lezení do vysoké nadmořské výšky (nad jeden a půl km) - horský edém u horolezců; Selhání jater a ledvin (ve fázi dekompenzace); Syndrom abstinenčního syndromu (otrava alkoholem).

Kterýkoliv z těchto stavů může způsobit edém mozku, mechanismus, pro který je tvorba ve všech případech v zásadě stejná, a jediným rozdílem je, že edém ovlivňuje pouze jednu oblast nebo se vztahuje na všechny mozkové hmoty.

Těžký scénář vývoje OGM s transformací do otoku mozku ohrožuje smrt pacienta a vypadá to takto: každá buňka nervové tkáně je naplněna tekutinou a natahuje se do nebývalé velikosti, celkový objem mozku se zvyšuje. Nakonec, mozek omezený na lebku nesedí do prostoru určeného pro to (otok mozku) - to dá tlak na kosti lebky, který přiměje to, aby se stlačil sám, protože pevná lebka nemá schopnost protáhnout se paralelně s nárůstem mozkové tkáně, kvůli kterému latter je vystaven. zranění (komprese GM). V tomto případě se přirozeně zvyšuje intrakraniální tlak, ruší se průtok krve a zpomalují se metabolické procesy. Mozkový edém se vyvíjí rychle a bez urgentního zásahu léky, a někdy se může chirurgický zákrok vrátit do normálu pouze v některých (ne závažných) případech, například při stoupání do výšky.

Typy mozkového edému vyplývající z příčin

Zvýšený intrakraniální tlak v důsledku hematomu

V závislosti na příčinách akumulace tekutiny v mozkové tkáni vzniká jeden nebo jiný typ edému.

Nejběžnější formou otoku mozku je vasogenní. Pochází z poruchy funkce hematoencefalické bariéry. Tento typ je tvořen zvětšováním velikosti bílé hmoty - s TBI, takový edém je již schopen deklarovat se před uplynutím prvního dne. Oblíbenými místy pro akumulaci tekutin jsou nervové tkáně, okolní nádory, oblasti operací a zánětlivé procesy, ischemická ložiska, místa úrazu. Takový edém se může rychle změnit na kompresi GM.

Důvodem vzniku cytotoxického edému jsou nejčastěji takové patologické stavy, jako je hypoxie (např. Otrava oxidem uhelnatým), ischemie (mozkový infarkt), způsobená okluzí mozkových cév, intoxikace, která se vyvíjí v důsledku červených krvinek (erytrocytů) vstupujících do těla látky (hemolytické jedy), jakož i další chemické sloučeniny. Mozkový edém se v tomto případě vyskytuje hlavně v důsledku šedé hmoty GM.

Osmotická varianta edému mozku vyplývá ze zvýšené osmolarity nervové tkáně, jejíž příčinou mohou být následující okolnosti:

Utopení v sladkých vodách; Encefalopatie, vývoj na základě metabolických poruch (metabolické e.); Nesprávný postup čištění krve (hemodialýza); Nezhasitelný žízeň, která jen na krátkou dobu může uspokojit nepřirozeně obrovské množství vody (polydipsia); Zvýšený BCC (cirkulující objem krve) - hypervolémie.

Intersticiální edém - jeho příčinou je pronikání tekutiny stěnami komor (strana) do okolní tkáně.

Navíc, v závislosti na rozsahu šíření edému, je tato patologie rozdělena na lokální a generalizovanou. Místní OGM je omezeno na hromadění tekutiny v malé oblasti dřeňové tkáně, takže nepředstavuje takové nebezpečí pro zdraví centrálního nervového systému jako generalizovaný otok mozku, kdy jsou obě hemisféry zapojeny do procesu.

Video: přednáška o možnostech edému mozku

Jak se může projevit hromadění tekutiny v mozkové tkáni

Pravděpodobně nejtypičtějším, i když zdaleka ne specifickým, charakteristickým znakem stupně akumulace tekutin v mozkové substanci je silná bolest hlavy, která téměř žádná analgetika často neuniknou (a pokud ano, pak jen na krátkou dobu). Takový příznak by se měl jevit jako podezřelý, pokud se v poslední době vyskytne traumatické poranění mozku a bolest hlavy je doprovázena nevolností se zvracením (také typické příznaky TBI).

Příznaky OGM se tedy snadno rozpoznávají, zejména pokud k tomu byly předpoklady (viz výše):

    Intenzivní bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvracení; Rozptýlení, porucha pozornosti, neschopnost soustředit se, zapomnětlivost, snížení komunikačních (individuálních) schopností vnímat informace; Poruchy spánku (nespavost nebo ospalost); Únava, snížená pohybová aktivita, neustálá touha lehnout si a abstrakt od vnějšího světa; Deprese, stav deprese ("ne pěkné bílé světlo"); Zrakové postižení (šilhání, plovoucí oční bulvy), porucha orientace v prostoru a čase; Nejistota v pohybu, změna chůze; Obtížnost řeči a kontaktu; Paralýza a paréza končetin; Vzhled meningeálních příznaků; Snížení krevního tlaku; Porucha srdečního rytmu; Jsou možné záchvaty; V těžkých případech - otupělost, respirační a srdeční poruchy, kóma.

S otokem mozku a nedostatkem řádné léčby pacienta lze očekávat nejsmutnější následky - pacient může upadnout do strnulosti a pak do kómy, kde je pravděpodobnost selhání dýchání velmi vysoká a v důsledku toho člověk umře.

Je třeba poznamenat, že v každém období progrese zvýšeného intrakraniálního tlaku (rozvoj intrakraniální hypertenze) je aktivován určitý ochranný mechanismus. Schopnosti komplexu kompenzačních mechanismů jsou dány schopností přizpůsobit se hromadění tekutiny v kraniospinálním systému a zvýšení objemu mozku.

Diagnostika a stanovení příčin otoků a otoků mozku, jakož i míra ohrožení pacienta se provádí pomocí neurologických vyšetření, biochemických krevních testů a instrumentálních metod (v podstatě všechny naděje na magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii a laboratoř).

Jak se zotavit?

Edém mozku, který byl vytvořen horolezcem kvůli touze rychle zaujmout výšku, nebo hromadění tekutiny v oddělené části GM (lokální edém), který vznikl z jiného důvodu, nemusí vyžadovat léčbu v nemocnici a jít 2-3 dny. Je pravda, že osoba, která projeví určitou aktivitu, zabrání příznakům OGM, které budou stále přítomny (bolest hlavy, závratě, nevolnost). V této situaci bude muset několik dní ležet a pít pilulky (diuretika, analgetika, antiemetika). V závažných případech však léčba nemusí být omezena na konzervativní metody - někdy je nutná operace.

Pro léčbu edému mozku z konzervativních metod:

Osmotická diuretika (mannitol) a smyčkové diuretika (lasix, furosemid); Hormonální terapie, kde kortikosteroidy (například dexamethason) zabraňují expanzi oblasti edému. Mezitím je třeba mít na paměti, že hormony jsou účinné pouze v případě lokálního poškození, ale nepomáhají s generalizovanou formou; Antikonvulziva (barbituráty); Léky, které potlačují vzrušení, mají svalové relaxanty, sedativní a jiné účinky (diazepam, Relanium); Cévní prostředky, které zlepšují zásobování krve a výživu mozku (trental, zvonkohry); Inhibitory proteolytických enzymů, které snižují propustnost cévních stěn (kontrykal, kyselina aminokapronová); Léky, které normalizují metabolické procesy v GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin); Kyslíková terapie (ošetření kyslíkem).

V případě nedostatečné účinnosti konzervativní terapie provádí pacient v závislosti na formě edému chirurgický zákrok:

    Ventrikulostomie, což je malá operace, která spočívá v odebrání CSF z komor GM pomocí kanyly a katétru; Trepanace lebky, která vzniká v nádorech a hematomech (eliminuje příčinu OGM).

Je zřejmé, že pro takovou léčbu, kde není vyloučen chirurgický zákrok, musí být pacient hospitalizován. V těžkých případech by měl být pacient obecně léčen na jednotce intenzivní péče, protože může být nezbytné zachovat základní funkce těla pomocí speciálního vybavení, například pokud člověk nemůže dýchat sám, bude připojen k ventilátoru.

Jaké by to mohly být důsledky?

Na počátku vývoje patologického procesu je předčasné hovořit o prognóze - záleží na příčině vzniku edému, jeho typu, lokalizaci, progresi, celkovém stavu pacienta, účinnosti léčebných (nebo chirurgických) opatření a případně dalších okolnostech, které jsou obtížné najednou. oznámení. Mezitím, vývoj OGM může jít v různých směrech, a prognóza, a pak důsledky, bude záviset na tom.

Žádné důsledky

S relativně malým edémem nebo lokalizovaným poškozením GM a účinnou terapií nemusí patologický proces mít žádné důsledky. Mladí zdraví lidé, kteří nejsou zatíženi chronickou patologií, mají takovou šanci, náhodně nebo z vlastního podnětu, dostávali mírný TBI, který byl komplikován edémem, a také užívali alkoholické nápoje ve velkých dávkách nebo jiných neurotropních jedech.

Možná skupina zdravotně postižených

Edém střední závažnosti, který se vyvinul v důsledku TBI nebo infekčního zánětlivého procesu (meningitida, encefalitida) a byl okamžitě odstraněn pomocí konzervativních metod nebo chirurgického zákroku, má poměrně příznivou prognózu, po léčbě často chybí neurologické příznaky, ale někdy je pro skupinu zdravotně postižených. Nejčastějšími důsledky těchto OGM mohou být recidivující bolesti hlavy, únava, depresivní stavy a konvulzivní syndrom.

Když je prognóza velmi vážná

Nejhorší následky čekají na pacienta s otoky a komprese mozku. Zde je prognóza vážná. Posunutí mozkových struktur (dislokace) často vede k zastavení respirační a srdeční aktivity, tj. Ke smrti pacienta.

OGM u novorozenců

Ve většině případů je zaznamenána podobná patologie u novorozenců v důsledku porodního poranění. Akumulace tekutiny a zvýšení mozku v objemu vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a následně k otoku mozku. Výsledek onemocnění a jeho prognóza závisí nejen na velikosti léze a závažnosti stavu, ale také na účinnosti lékařů při poskytování lékařské péče, která by měla být naléhavá a účinná. Čtenář může nalézt podrobnější popis porodních poranění a jejich důsledků v materiálu na traumatické poranění mozku obecně. Chtěl bych však trochu přebývat na jiných faktorech, které tvoří patologii jako OGM:

Nádorové procesy; Hypoxie (hladina kyslíku); Nemoci mozku a jeho membrán infekčního zánětlivého charakteru (meningitida, encefalitida, absces); Intrauterinní infekce (toxoplazmóza, cytomegalovirus atd.); Pozdní gestaza během těhotenství; Krvácení a hematomy.

Mozkový edém u novorozenců je rozdělen na:

    Regionální (lokální), který ovlivňuje pouze specifickou část GM; Časté (generalizované) OGM, vyvíjející se jako výsledek utonutí, asfyxie, intoxikace a ovlivňující celý mozek.

Symptomy zvýšeného ICP u kojenců prvního měsíce života určují takové komplikace, jako je zhoršení medulla oblongata, která je zodpovědná za termoregulaci, respirační funkci a srdeční aktivitu. Samozřejmě, tyto systémy budou trpět v první řadě, což bude projevovat takové známky potíží, jako je zvýšení tělesné teploty, téměř nepřetržitý výkřik, úzkost, neustálá regurgitace, vyboulení jara, křeče. Co je nejstrašnější - tato patologie v tomto období kvůli ukončení dýchání může snadno vést k náhlé smrti dítěte.

Následky přenesené intrakraniální hypertenze si mohou připomínat, jak se dítě rozrůstá a vyvíjí:

Časté synkopální podmínky; Křečovitý syndrom, epilepsie; Zvýšená excitabilita nervového systému; Zpožděný růst a duševní vývoj (zhoršená paměť a pozornost, mentální retardace); Mozková obrna (mozková obrna); Důsledky leukomalacie byly zjištěny u novorozenců (poškození mozku způsobené ischemií a hypoxií), pokud byly doprovázeny otoky mozku.

Léčí se otoky mozku u novorozenců s diuretiky, které podporují odstranění nežádoucích tekutin, kortikosteroidy, které inhibují další rozvoj edému, antikonvulziva, vaskulární látky a angioprotektory, které zlepšují cirkulaci mozku a posilují cévní stěny.

Konečně chci ještě jednou připomenout čtenáři, že přístup k léčbě jakékoli patologie u novorozenců, adolescentů a dospělých se zpravidla značně liší, takže je lepší tuto věc svěřit kompetentnímu specialistovi. Pokud se u dospělých někdy může malý (lokální) edém mozku projít sám, pak není opodstatněné doufat u novorozenců, u dětí v prvních dnech života, kvůli nedokonalému kraniospinálnímu systému, edém mozku se liší ve fulminantním průběhu a může poskytnout velmi smutný výsledek. U malých dětí je to vždy podmínka, která vyžaduje neodkladnou, vysoce kvalifikovanou péči. A čím dříve to přijde, tím příznivější je prognóza, tím větší je naděje na úplné uzdravení.