Bolest: od patogeneze po volbu léčiva

Kapitola 2. Bolest: od patogeneze po volbu léčiva

Bolest je nejčastější a nejtěžší z hlediska subjektivního vnímání stížnosti pacienta. Ve 40% všech počátečních návštěv u lékaře je bolest hlavním problémem. Vysoká prevalence syndromů bolesti vede k významným materiálním, sociálním a duchovním ztrátám.

Jak bylo uvedeno výše, Mezinárodní asociace pro studium klasifikace bolesti definuje bolest jako „nepříjemný smyslový a emocionální zážitek spojený s existujícím nebo možným poškozením tkáně nebo popsaným z hlediska tohoto poškození“ [37]. Tato definice zdůrazňuje, že pocit bolesti se může vyskytnout nejen v případě poškození tkáně, ale i v případě, že nedochází k žádnému poškození, což naznačuje důležitou úlohu duševních faktorů při tvorbě a udržování bolesti.

Klasifikace bolesti

Bolest je klinicky a patogeneticky komplexní a heterogenní koncept. Liší se intenzitou, umístěním a subjektivními projevy. Bolest může být střelba, lisování, pulzování, řezání a také konstantní nebo periodické. Veškerá existující různorodost charakteristik bolesti je do značné míry spojena se samotnou příčinou, která ji způsobila, anatomickou oblastí, ve které se nociceptivní impuls vyskytuje, a je velmi důležité určit příčinu bolesti a následné léčby [3].

Jedním z nejvýznamnějších faktorů v chápání tohoto jevu je rozdělení bolesti na akutní a chronické (obr. 8).

Akutní bolest je smyslová reakce následovaná zahrnutím emocionálně-motivačních vegetativních a dalších faktorů v rozporu s integritou organismu. Vývoj akutní bolesti je zpravidla spojen s dobře definovanými bolestivými stimuly povrchových nebo hlubokých tkání a vnitřních orgánů, s poruchou funkcí hladkého svalstva. Syndrom akutní bolesti se vyvíjí v 80% případů, má ochrannou, preventivní hodnotu, protože označuje "poškození" a nutí osobu, aby přijala opatření, aby zjistila příčinu bolesti a odstranila ji. Trvání akutní bolesti je určeno dobou zotavení poškozené tkáně a / nebo zhoršenou funkcí hladkého svalstva a obvykle nepřesahuje 3 měsíce. Akutní bolest je obvykle dobře zastavena analgetiky.

V 10–20% případů se akutní bolest stává chronickou, která trvá déle než 3–6 měsíců. Hlavní rozdíl mezi chronickou bolestí a akutní bolestí však není časovým faktorem, ale kvalitativně odlišnými neurofyziologickými, psychofyziologickými a klinickými vztahy. Chronická bolest není ochranná. V posledních letech byla chronická bolest zvažována nejen jako syndrom, ale také jako samostatná nozologie. Jeho tvorba a udržování závisí více na komplexu psychologických faktorů než na povaze a intenzitě periferního nociceptivního účinku. Chronická bolest může přetrvávat i po dokončení procesu hojení, tj. existují bez ohledu na poškození (přítomnost nociceptivních účinků). Chronická bolest není zmírněna analgetiky a často vede k psychologickému a sociálnímu špatnému nastavení pacientů.

Jednou z možných příčin, které přispívají ke chronizaci bolesti, je léčba, která je nedostatečná vzhledem k příčině a patogenezi syndromu bolesti. Eliminace příčiny akutní bolesti a / nebo její nejefektivnější léčby je klíčem k prevenci transformace akutní bolesti na chronickou bolest.

Důležité pro úspěšnou léčbu bolesti je stanovení její patogeneze. Nejběžnější nociceptivní bolest nastává, když jsou periferní receptory bolesti podrážděné - „nociceptory“ lokalizované téměř ve všech orgánech a systémech (koronární syndrom, pohrudnice, pankreatitida, žaludeční vřed, renální kolika, kloubní syndrom, kůže, vaz, sval atd.). d). Neuropatická bolest vzniká v důsledku poškození různých částí (periferní a centrální) somatosenzorického nervového systému [9].

Syndromy nociceptivní bolesti jsou nejčastěji akutní (popáleniny, řez, modřiny, abraze, fraktura, podvrtnutí), ale mohou být také chronické (osteoartritida). Při tomto druhu bolesti je obvykle zřejmý faktor, který ji způsobil, bolest je obvykle jasně lokalizovaná (obvykle v oblasti poškození). Popisující nociceptivní bolest, pacienti nejčastěji používají definici "kompresního", "bolavého", "pulzujícího", "řezného". Při léčení nociceptivní bolesti lze dosáhnout dobrého terapeutického účinku při předepisování jednoduchých analgetik a NSAID. S vyloučením příčiny (zastavení podráždění "nociceptorů") zmizí nociceptivní bolest [9].

Příčiny neuropatické bolesti mohou být poškození aferentního somatosenzorického systému na jakékoli úrovni, od periferních senzorických nervů až po mozkovou kůru, stejně jako poruchy v sestupných antinociceptivních systémech. S porážkou periferního nervového systému se bolest nazývá periferní bolest, s porážkou centrální nervové soustavy - centrální (obr. 9).

Neuropatickou bolest způsobenou poškozením různých částí nervového systému charakterizují pacienti jako pálení, střelba, ochlazování a doprovázené objektivními příznaky nervového podráždění (hyperestézie, parestézie, hyperalgézie) a / nebo dysfunkce jejich funkce (hypoestézie, anestézie). Charakteristickým příznakem neuropatické bolesti je alodynie - jev charakterizovaný výskytem bolesti v reakci na působení bezbolestného podnětu (hladění štětcem, bavlnou, teplotním faktorem).

Neuropatická bolest je charakteristická pro syndrom chronické bolesti různých etiologií. Současně jsou sjednoceni běžnými patofyziologickými mechanismy vzniku a udržování bolesti.

Neuropatická bolest je špatně léčitelná standardními analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky a často vede k vážnému špatnému nastavení pacientů.

V praxi neurologa, traumatologa, onkologa se vyskytují syndromy bolesti, v klinickém obraze jsou pozorovány symptomy jak nociceptivní, tak neuropatické bolesti - „smíšená bolest“ (obr. 10). Tato situace může nastat například tehdy, když je nádor komprimován v nervovém kmeni, podráždění meziobratlové hernie spinálního nervu (radikulopatie) nebo při kompresi nervu v kostním nebo svalovém kanálu (syndromy tunelu). Při léčbě syndromů smíšené bolesti je nutný vliv na nociceptivní i neuropatické složky bolesti.

Nociceptivní a antinociceptivní systémy

Dnešní představy o vzniku bolesti jsou založeny na představách o existenci dvou systémů: nociceptivní (NS) a antinociceptivní (ANS) (Obr. 11).

Nociceptivní systém (vzestupně) poskytuje bolest z periferních (nociceptivních) receptorů do mozkové kůry. Antinociceptivní systém (sestupně) je určen k regulaci bolesti [17, 18].

V první fázi tvorby bolesti dochází k aktivaci receptorů bolesti (nociceptivní). Aktivace receptorů bolesti může vést například k zánětlivému procesu. To způsobuje bolestivé impulsy k dosažení zadních rohů míchy.

Na segmentové úrovni páteře je modulována nociceptivní afference, která je ovlivněna antinociceptivními systémy na různých opiátech, adrenergních, glutamátových, purinových a dalších receptorech umístěných na neuronech rohu. Tento bolestivý impuls je pak přenášen do nadložních částí centrální nervové soustavy (thalamus, mozková kůra), kde dochází ke zpracování a interpretaci informací o povaze a lokalizaci bolesti.

Konečné vnímání bolesti však do značné míry závisí na aktivitě ANS. Mozek ANS hraje klíčovou roli při tvorbě bolesti a změně reakce na bolest. Jejich široké zastoupení v mozku a začlenění do různých neurotransmiterových mechanismů (norepinefrin, serotonin, opioidy, dopamin) jsou zřejmé. ANS nepracují v izolaci, ale v interakci s ostatními a s jinými systémy, regulují nejen citlivost na bolest, ale také vegetativní, motorickou, neuroendokrinní, emocionální a behaviorální bolest spojenou s bolestí. Tato okolnost nám umožňuje považovat je za důležitý systém, který určuje nejen charakteristiky bolesti, ale také její různorodé psychofyziologické a behaviorální koreláty [3]. V závislosti na aktivitě ANS se bolest může zvýšit nebo snížit.

Léky proti bolesti

Přípravky pro léčbu bolesti předepsané na základě údajných mechanismů bolesti. Pochopení mechanismů tvorby syndromu bolesti umožňuje individuální výběr léčby. V případě nociceptivní bolesti se osvědčily nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a opioidní analgetika. S neuropatickou bolestí je rozumné používat antidepresiva, antikonvulziva, lokální anestetika a blokátory draslíkových kanálů.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Pokud v patogenezi bolesti hrají hlavní roli mechanismy zánětu, je v tomto případě nejvhodnější použití NSAID. Jejich použití umožňuje potlačení syntézy algogenů v poškozených tkáních, což zabraňuje rozvoji periferní a centrální senzibilizace [26]. Kromě analgetického účinku mají léky NSAID protizánětlivý a antipyretický účinek.

Moderní klasifikace NSAID zahrnuje separaci těchto prostředků do několika skupin lišících se selektivitou pro enzymy cyklooxygenázy typu 1 a typu 2, které se účastní řady fyziologických a patologických procesů (Obr. 12).

Předpokládá se, že analgetický účinek léčiv ze skupiny NSAID je způsoben především jejich účinkem na COX2 a gastrointestinální komplikace jsou důsledkem jejich účinku na COX1. Nedávné studie však zjistily další mechanismy analgetického účinku některých léčiv ze skupiny NSAID. Bylo tedy prokázáno, že diklofenak (Voltaren) může mít analgetický účinek nejen prostřednictvím COX-dependentních, ale i jiných periferních, stejně jako centrálních mechanismů [15].

Lokální anestetika

Omezení dostupnosti nociceptivních informací v CNS lze dosáhnout použitím různých lokálních anestetik, která mohou nejen zabránit senzibilizaci nociceptivních neuronů, ale také pomáhají normalizovat mikrocirkulaci v zóně poškození, snižují zánět a zlepšují metabolismus. Spolu s tím lokální anestetika uvolňují pruhované svaly, eliminují patologické svalové napětí, které je dalším zdrojem bolesti [26].
Mezi lokální anestetika patří látky, které způsobují dočasnou ztrátu citlivosti tkáně v důsledku blokády impulzů v nervových vláknech. Nejběžnější z nich byly lidokain, novokain, articain a bupivakain. Mechanismus účinku lokálních anestetik je spojen s blokováním Na + kanálů na membráně nervových vláken a inhibici tvorby akčních potenciálů.

Antikonvulziva

Dlouhodobé podráždění nociceptorů nebo periferních nervů vede k rozvoji periferní a centrální senzibilizace (hyper-vzrušení).

Existující antikonvulziva používaná k léčbě bolesti mají různé aplikace. Difenin, karbamazepin, oxkarbazepin, lamotrigin, valproát, topiromat působí především potlačením aktivity potenciálně závislých sodíkových kanálů, které zabraňují spontánní tvorbě ektopických výbojů v poškozeném nervu. Účinnost těchto léčiv byla prokázána u pacientů s neuralgií trigeminu, diabetickou neuropatií, syndromem fantomové bolesti.

Gabapentin a pregabalin inhibují vstup iontů vápníku do presynaptického terminálu nociceptorů, čímž snižují uvolňování glutamátu, což vede ke snížení excitability nociceptivních neuronů míchy (snižuje centrální senzibilizaci). Tyto léky také modulují aktivitu NMDA receptorů a snižují aktivitu Na + kanálů.

Antidepresiva

Antidepresiva a léky ze skupiny opioidů jsou předepisovány pro zvýšení antinociceptivních účinků. Při léčbě syndromů bolesti se používají hlavně léky, jejichž mechanismus účinku je spojen s blokádou zpětného vychytávání monoaminů (serotonin a norepinefrin) v centrálním nervovém systému. Analgetický účinek antidepresiv může být částečně způsoben nepřímým analgetickým účinkem, protože zlepšení nálady příznivě ovlivňuje hodnocení bolesti a snižuje vnímání bolesti. Antidepresiva navíc zvyšují účinek narkotických analgetik a zvyšují jejich afinitu k opioidním receptorům [26].

Svalové relaxanty

Svalové relaxanty se používají v případech, kdy svalový spazmus přispívá k tvorbě bolesti. Je třeba poznamenat, že svalové relaxanty ovlivňují hladinu míchy, nikoli úroveň svalů.
V naší zemi se tizanidin, baklofen, mydocalm, stejně jako léky ze skupiny benzodiazepinů (diazepam) používají k léčbě bolestivých svalových křečí. V poslední době byly injekce botulotoxinu typu A používány k relaxaci svalů při léčbě syndromů myofasciální bolesti [22]. Prezentované léky - různé aplikace. Baklofen je agonista receptorů GABA, inhibuje aktivitu interkalárních neuronů na úrovni páteře.
Tolperison blokuje kanály Na + a Ca2 + interneuronů míchy a snižuje uvolňování mediátorů bolesti v neuronech míchy. Tizanidin je centrálně působící svalový relaxant. Hlavním bodem jeho aplikace je mícha. Tím, že stimuluje presynaptické receptory a2, inhibuje uvolňování excitačních aminokyselin, které stimulují receptory pro N-methyl-D-aspartát (receptory NMDA). Výsledkem je, že na úrovni intermediárních neuronů v míše je polysynaptický přenos excitace potlačen. Protože tento mechanismus je zodpovědný za nadměrný svalový tonus, když je potlačován, svalový tonus se snižuje. Kromě svalových relaxantů má tizanidin také centrální, mírný analgetický účinek.
Původně byl tizanidin vyvinut k léčbě svalového spazmu u různých neurologických onemocnění (s traumatickým poraněním mozku a míchy, roztroušené sklerózy, mrtvice). Krátce po zahájení jeho použití však byly odhaleny analgetické vlastnosti tizanidinu. V současné době je použití tizanidinu v monoterapii a při komplexní léčbě syndromů bolesti velmi rozšířené [11].

Aktivátory selektivního neuronálního draslíkového kanálu (SNEPCO)

Zásadně novou třídou léčiv pro léčbu bolestivých syndromů jsou selektivní aktivátory neuronálních draslíkových kanálů - SNEPCO (selektivní otvírač draslíkových kanálků draslíku), které ovlivňují procesy senzibilizace neuronů zadního rohu v důsledku stabilizace potenciálu membránového odpočinku.

Prvním zástupcem této skupiny léčiv je flupirtin (Katadolon), který má široké spektrum hodnotných farmakologických vlastností, které ho příznivě odlišují od jiných léků proti bolesti.

Následující kapitoly podrobně popisují farmakologické vlastnosti a mechanismus účinku katadolonu, prezentují výsledky studií jeho účinnosti a bezpečnosti, popisují zkušenosti s užíváním léčiva v různých zemích světa a poskytují doporučení týkající se použití katadolonu v různých syndromech bolesti.

Negativní účinky bolesti

Podle mezinárodní klinické klasifikace (1990) se bolest vyznačuje biologickým významem, typem podnětu, lokalizací podrážděných receptorů, lokalizací bolesti, mechanismem vývoje, původem, povahou, kvalitou a množstvím intenzity subjektivních pocitů atd.
- Biologický význam rozlišuje fyziologickou a patologickou bolest.
- Fyziologická bolest je charakterizována adekvátní reakcí nervového systému, nejprve na podněty, které dráždí nebo ničí tkáň, a zadruhé na vlivy, které jsou potenciálně nebezpečné, a proto varují před nebezpečím dalšího poškození.
- Patologická bolest je charakterizována nedostatečnou reakcí organismu na působení algogenního podnětu, vyplývajícího z patologie centrální a periferní části nervového systému, která je tvořena bolestivou aferentací v nepřítomnosti části těla nebo vznikající v reakci na psychogenní faktory.
- Podle typu podnětu rozlišujeme psychogenní a fyzickou bolest.

- Psychogenní bolest je spojena s působením psycho-emocionálních a sociálních osobně významných faktorů, bez zjevné vazby na poranění a patologické procesy.
- Fyzická bolest je způsobena jak tkáňovým poškozením způsobeným vnějšími a / nebo vnitřními algogenními faktory, patologickými procesy a chorobami, tak i poškozením periferního a centrálního nervového systému.
- Podle typu podrážděných receptorů může být bolest exteroceptivní (povrchová), proprioceptivní (hluboká) a interoceptivní (viscerální).
- Lokalizace bolesti v těle je následující typy bolesti: bolesti hlavy, obličeje, hrudníku, pleury, srdce, břicha, jater, sleziny, ledvin, žaludku, střeva, dělohy, moči, bederní, kloubní, oční, ušní, atd.
- Podle klinického průběhu (podle trvání) dochází k blesku, akutnímu, krátkodobému (rychlému průchodu), akutnímu recidivujícímu, chronickému (dlouhodobému nebo trvalému, postupnému) progresivnímu a progresivnímu progresi.

V závislosti na typu poruchy životně důležitého těla je bolest epikritická a protopatická.
- Epikritická bolest se projevuje jako důsledek poškození integrity překážek v kůži (kůže, sliznice, kloubní vaky), což vede k výraznému narušení izolace a stálosti vnitřního prostředí. Tato bolest je akutní, rychle a dobře pochopená, lokalizovaná, odhodlaná a diferencovaná, krátkodobá, adaptace na ni se rychle rozvíjí.
- Protopatická bolest vzniká v důsledku narušení oxidačních procesů v tkáních (zejména jejich zásobování kyslíkem), které nejsou doprovázeny poruchami v izolaci poškozených struktur z okolních tkání. Tato bolest je matná, bolestivá nebo drsná, poměrně pomalu a špatně pochopená, lokalizovaná, odhodlaná a diferencovaná, dlouhotrvající, adaptace na ni se pomalu vyvíjí nebo ne.

Při vzniku bolesti dochází k centrální a periferní genezi.
Pokud jde o oblast a objem vnímání bolesti, bolest může být lokální (lokalizovaná) a systémová (obecná, difúzní).

V závislosti na hloubce poškození tkáně se rozlišují následující typy bolesti:
- povrchová somatická - v případě poškození kůže a sliznic;
- hluboká somatická - s poškozením kostí, kloubů, kosterních svalů, pojivové tkáně;
- hluboké viscerální - při protahování, stlačování, poškození vnitřních orgánů.

Intenzita bolesti je slabá, střední a silná.
Podle stupně tolerance (intenzity) může být bolest snadno snášena (pokud je slabá), obtížně snášitelná (pokud je závažná), nesnesitelná (nesnesitelná).

Podle povahy, kvality a subjektivních pocitů je bolest následujících typů:
- paroxyzmální, paroxyzmální, pulzující;
- hloupý, bodnutí, řezání, střelba, lisování, stlačování, trhání, tahání, vrtání, pálení (kazualgiya);
- projekce, ozáření, přerušované, odražené, reaktivní, hemalgie, fantom, atd.

Bolest - definice a typy, klasifikace a typy bolesti

Bolest je důležitá adaptivní reakce těla, která má význam alarmu.

Když se však bolest stane chronickou, ztrácí svůj fyziologický význam a může být považována za patologickou.

Bolest je integrační funkcí těla, mobilizuje různé funkční systémy k ochraně před účinky škodlivého faktoru. Projevuje se vegetosomatickými reakcemi a je charakterizován určitými psycho-emocionálními změnami.

Termín "bolest" má několik definic:

- je to zvláštní psychofyziologický stav vyplývající z vystavení se silným nebo destruktivním podnětům, které způsobují organické nebo funkční poruchy v těle;
- v užším smyslu je bolest (dolor) subjektivním pocitem, který vzniká v důsledku vystavení těmto super-silným podnětům;
- bolest je fyziologický jev, který nás informuje o škodlivých účincích poškozujících nebo představujících potenciální nebezpečí pro tělo.
Bolest je tedy preventivní i obranná.

Mezinárodní asociace pro studium bolesti poskytuje následující definici bolesti (Merskey, Bogduk, 1994):

Bolest je nepříjemný pocit a emocionální zážitek spojený se skutečným a potenciálním poškozením tkáně nebo stavem popsaným slovy takové léze.

Fenomén bolesti není omezen pouze na organická nebo funkční poškození na svém místě, bolest také ovlivňuje aktivitu organismu jako jedince. Po mnoho let vědci popsali nevyčíslitelný počet nepříznivých fyziologických a psychologických následků nespolehlivé bolesti.

Fyziologické následky nevyřešené bolesti jakéhokoliv místa mohou zahrnovat vše od zhoršení gastrointestinálního traktu a dýchacího systému a po zvýšené metabolické procesy, zvýšený růst nádorů a metastáz, sníženou imunitu a prodloužení doby hojení, nespavost, zvýšené srážení krve, ztrátu chuti k jídlu a snížení pracovní kapacity.

Psychologické účinky bolesti se mohou projevit jako hněv, podrážděnost, pocity strachu a úzkosti, rozhořčení, znechucení, sklíčenosti, deprese, samoty, ztráty zájmu o život, snížené schopnosti plnit rodinné povinnosti, snížené sexuální aktivity, což vede k rodinným konfliktům a dokonce na žádost o eutanazii.

Psychologické a emocionální účinky často ovlivňují subjektivní odezvu pacienta, zveličují nebo minimalizují význam bolesti.

Míra sebekontroly bolesti a nemoci pacienta, stupeň psychosociální izolace, kvalita sociální podpory a konečně i znalost pacienta o příčinách bolesti a jejích důsledcích mohou hrát roli v závažnosti psychických následků bolesti.


Lékař se musí téměř vždy vypořádat s rozvinutými projevy bolestivých emocí a bolestivého chování. To znamená, že účinnost diagnózy a léčby je určena nejen schopností identifikovat etiopatogenetické mechanismy fyzické kondice, projevené nebo doprovázené bolestí, ale také schopnost vidět za těmito projevy problémy s omezením obvyklého života pacienta.

Značná část práce, včetně monografií, je věnována studiu příčin vzniku a patogeneze bolestivých a bolestivých syndromů.

Jako vědecký fenomén byla bolest studována více než sto let.

Existují fyziologické a patologické bolesti.

Fyziologická bolest se vyskytuje v době vnímání pocitů receptory bolesti, vyznačuje se krátkou dobou trvání a je přímo závislá na síle a trvání škodlivého faktoru. Reakce na chování přeruší komunikaci se zdrojem poškození.

Patologická bolest může nastat jak v receptorech, tak v nervových vláknech; je spojena s dlouhodobým hojením a je destruktivnější vzhledem k možné hrozbě narušení normální psychické a sociální existence jedince; behaviorální reakce v tomto případě je výskyt úzkosti, deprese, deprese, která zhoršuje somatickou patologii. Příklady patologické bolesti: bolest v ohnisku zánětu, neuropatická bolest, deafferentační bolest, centrální bolest.

Každý typ patologické bolesti má klinické znaky, které jí umožňují rozpoznat její příčiny, mechanismy a lokalizaci.

Typy bolesti

Existují dva typy bolesti.

Prvním typem je akutní bolest způsobená poškozením tkáně, která se snižuje při hojení. Akutní bolest má náhlý nástup, krátké trvání, jasnou lokalizaci, objeví se, když je vystavena intenzivním mechanickým, tepelným nebo chemickým faktorům. To může být způsobeno infekcí, zraněním nebo chirurgickým zákrokem, trvajícím několik hodin nebo dnů, a je často doprovázeno příznaky jako je rychlý srdeční tep, pocení, bledost a nespavost.

Akutní bolest (nebo nociceptivní) se týká bolesti, která je spojena s aktivací nociceptorů po poškození tkáně, odpovídá stupni poškození tkáně a trvání působení škodlivých faktorů, a poté se po hojení plně regresně vrátí.

Druhý typ - chronická bolest se vyvíjí v důsledku poškození nebo zánětu tkáně nebo nervového vlákna, přetrvává nebo se opakuje po celé měsíce nebo dokonce roky po hojení, nese ochrannou funkci a způsobuje, že pacient trpí, není doprovázen příznaky charakteristickými pro akutní bolest.

Nesnesitelná chronická bolest má negativní vliv na psychologický, sociální a duchovní život člověka.

S nepřetržitou stimulací receptorů bolesti se prahová hodnota jejich citlivosti časem snižuje a bolestivé impulsy také způsobují bolest. Výzkumníci spojují vývoj chronické bolesti s neléčenou akutní bolestí, přičemž zdůrazňují potřebu adekvátní léčby.

Neléčená bolest později vede nejen k materiální zátěži pacienta a jeho rodiny, nýbrž také k obrovským nákladům pro společnost a systém zdravotní péče, včetně delšího období hospitalizace, invalidity, opakovaných návštěv ambulancí (pohotovostních center). Chronická bolest je nejčastější příčinou dlouhodobé částečné nebo úplné invalidity.

Existuje několik klasifikací bolesti, jedna z nich, viz tabulka. 1.

1. Artropatie (revmatoidní artritida, osteoartritida, dna, posttraumatická artropatie, mechanické cervikální a spinální syndromy)
2. Myalgie (syndrom myofasciální bolesti)
3. Ulcerace kůže a sliznice
4. Neartikulární zánětlivé poruchy (revmatická polymyalgie)
5. Ischemické poruchy
6. Viscerální bolest (bolest vnitřních orgánů nebo viscerální pleura)

1. Postherpetická neuralgie
2. Trigeminální neuralgie
3. Bolestivá diabetická polyneuropatie
4. Posttraumatická bolest
5. Post-amputační bolest
6. Myelopathická nebo radikulopatická bolest (spinální stenóza, arachnoiditida, radikulární typ rukavic)
7. Atypická bolest na obličeji.
8. Syndrom bolesti (komplexní syndrom periferní bolesti)

1. Chronické recidivující bolesti hlavy (se zvýšeným krevním tlakem, migrénou, smíšenými bolestmi hlavy) t
2. Syndrom vaskulopatické bolesti (bolestivá vaskulitida)
3. Syndrom psychosomatické bolesti
4. Somatické poruchy
5. Hysterické reakce

Klasifikace bolesti

Navrhuje se patogenetická klasifikace bolesti (Limansky, 1986), kde je rozdělena na somatické, viscerální, neuropatické a smíšené.

Somatická bolest se vyskytuje při poškození nebo stimulaci pokožky těla, stejně jako poškození hlubších struktur - svalů, kloubů a kostí. Kostní metastázy a operace jsou častými příčinami somatické bolesti u pacientů s nádory. Somatická bolest je zpravidla konstantní a zcela jasně omezená; to je popisováno jako pulzující bolest, hlodavá bolest, atd.

Viscerální bolest

Viscerální bolest je způsobena protahováním, kontrakcí, zánětem nebo jiným podrážděním vnitřních orgánů.

Je popsán jako hluboký, zúžený, generalizovaný a může vyzařovat do kůže. Viscerální bolest je zpravidla konstantní, pro pacienta je obtížné stanovit její lokalizaci. Neuropatická (nebo deaktivační) bolest se objevuje při poškození nervu nebo podráždění.

To může být trvalé nebo nestabilní, někdy střílet, a je obvykle popisován jako ostrý, bodnutí, řezání, pálení, nebo jako nepříjemný pocit. Obecně je neuropatická bolest nejzávažnější ve srovnání s jinými typy bolesti, je obtížnější ji léčit.

Klinicky bolest

Klinicky lze bolest klasifikovat následovně: nocigenní, neurogenní, psychogenní.

Tato klasifikace může být užitečná pro počáteční terapii, nicméně takové rozdělení není možné v budoucnu kvůli úzké kombinaci těchto bolestí.

Nocigenní bolest

Nocigenická bolest nastává, když jsou podrážděny kožní nociceptory, hluboké tkáňové nociceptory nebo vnitřní orgány. Impulsy, které se objevují při sledování klasických anatomických cest, dosahují nejvyšších částí nervového systému, se projevují vědomím a vytvářejí pocit bolesti.

Bolest v případě poškození vnitřních orgánů je důsledkem rychlé kontrakce, křeče nebo protahování hladkých svalů, protože hladké svaly samy nejsou citlivé na teplo, zimu nebo pitvu.

Bolest vnitřních orgánů, které mají sympatickou inervaci, může být pociťována v určitých oblastech na povrchu těla (Zakharyin-Gedova zóna) - to je odrazená bolest. Nejznámějšími příklady takové bolesti jsou bolest v pravém rameni a pravé straně krku s poškozením žlučníku, bolest v dolní části zad s onemocněním močového měchýře a nakonec bolest v levé ruce a v levé polovině hrudníku při srdečních onemocněních. Neuroanatomický základ tohoto jevu není dobře pochopen.

Možným vysvětlením je, že segmentová inervace vnitřních orgánů je stejná jako u vzdálených oblastí tělesného povrchu, ale to nevysvětluje důvod odrazu bolesti od orgánu k povrchu těla.

Nocigenní typ bolesti je terapeuticky citlivý na morfin a jiná narkotická analgetika.

Neurogenní bolest

Tento typ bolesti může být definován jako bolest způsobená poškozením periferního nebo centrálního nervového systému a není způsobena podrážděním nociceptorů.

Neurogenní bolest má mnoho klinických forem.

Patří sem některé léze periferního nervového systému, jako je postherpetická neuralgie, diabetická neuropatie, neúplné poškození periferního nervu, zejména střední a ulnární (reflexní sympatická dystrofie), oddělení větví brachiálního plexu.

Neurogenní bolest způsobená poškozením centrálního nervového systému je obvykle způsobena cerebrovaskulární katastrofou - to je známé pod klasickým názvem „talamický syndrom“, i když studie (Bowsher et al., 1984) ukazují, že ve většině případů jsou léze umístěny v jiných oblastech než v thalamu.

Mnoho bolestí je smíšených a klinicky manifestovaných nocigenickými a neurogenními prvky. Například nádory způsobují poškození tkáně a kompresi nervů; u diabetu vzniká z periferních vaskulárních lézí nocigní bolest a neurogenní bolest způsobená neuropatií; s herniated disky, které komprimují nervový kořen, bolest syndrom zahrnuje pálení a natáčení neurogenic prvek.

Psychogenní bolest

Tvrzení, že bolest může být výhradně psychogenního původu, je diskutabilní. Je všeobecně známo, že osobnost pacienta tvoří bolestivý pocit.

To je posíleno v hysterických osobnostech a přesněji odráží realitu u nesteroidních pacientů. Je známo, že lidé různých etnických skupin se liší ve vnímání pooperační bolesti.

Pacienti evropského původu mají menší intenzitu než američtí černoši nebo Hispánci. Mají také nízkou intenzitu bolesti ve srovnání s Asijci, i když tyto rozdíly nejsou příliš významné (Faucett et al., 1994). Někteří lidé jsou odolnější vůči rozvoji neurogenní bolesti. Vzhledem k tomu, že tento trend má výše uvedené etnické a kulturní charakteristiky, zdá se, že je vlastní. Proto jsou vyhlídky na výzkum zaměřené na lokalizaci a izolaci "genu bolesti" tak atraktivní (Rappaport, 1996).

Jakákoli chronická choroba nebo nemoc, která je doprovázena bolestí, ovlivňuje emoce a chování osobnosti.

Bolest často vede k úzkosti a napětí, které samy zvyšují vnímání bolesti. To vysvětluje význam psychoterapie při kontrole bolesti. Biofeedback, relaxační trénink, behaviorální terapie a hypnóza, používané jako psychologické intervence, jsou užitečné v některých perzistentních, refrakterních případech léčby (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Léčba je účinná, pokud bere v úvahu psychologické a jiné systémy (prostředí, psychofyziologie, behaviorální odpověď), které potenciálně ovlivňují vnímání bolesti (Cameron, 1982).

Diskuse o psychologickém faktoru chronické bolesti je založena na teorii psychoanalýzy, od behaviorálních, kognitivních a psychofyziologických pozic (Gamsa, 1994).

Bolest Druhy, klasifikace bolesti

PAIN je psychofyziologická reakce těla, ke které dochází při silném podráždění citlivých nervových zakončení uložených v orgánech a tkáních. Toto je nejstarší evoluční obranná reakce organismu. Signalizuje potíže a způsobuje, že tělo reaguje na příčinu bolesti. Bolest je jedním z prvních příznaků některých onemocnění.

Klasifikace bolesti
Lokalizací:
• somatický povrch (v případě poškození kůže),
• somatické hluboké (s poškozením pohybového aparátu),
• viscerální (s poškozením vnitřních orgánů).

V místě poškození struktury nervového systému:
• Bolest způsobená poškozením periferních nervů se nazývá neuropatická bolest a pokud se poškození struktur centrálního nervového systému nazývá centrální bolest

Pokud se bolest neshoduje s místem poranění, rozlišuje se následující
• předpokládaná bolest (například v případě stlačení kořenů páteře se bolest promítá do oblastí těla, které jimi inervují).
• odražená bolest (vzniká v důsledku poškození vnitřních orgánů a je lokalizována v odlehlých povrchových oblastech těla. Jinými slovy, ve vztahu k povrchu kůže se bolest projevuje v odpovídajícím dermatomu, například ve formě Zakharyin-Gedových zón.)

Podle časových charakteristik:
• Akutní bolest je nová, nedávná bolest, která je neoddělitelně spjata s poškozením, které ji způsobilo, a zpravidla je příznakem nemoci. Tato bolest zmizí při opravě poškození.
• Chronická bolest často získává stav nezávislého onemocnění, trvá dlouhou dobu i po odstranění příčiny akutní bolesti. Nejpřijatelnější doba pro posouzení bolesti jako chronické se považuje za dobu trvání delší než 3 měsíce.

Bolest, s níž se ambulantní lékař ve své praxi nejčastěji setkává:
• bolesti hlavy (migréna, paprsek nebo bolesti hlavy, chronická paroxyzmální hemikranie a bolesti svalů, sekundární nebo symptomatická - důsledek traumatického poranění mozku, vaskulární patologie mozku, nádorů atd.).
• bolest spojená se zánětem pohybového aparátu (bolesti kloubů, diskogenní radiculitida, myofasciální bolest, myalgie)
• bolesti břicha
• bolest obličeje
• traumatická bolest (podlitiny, výrony)
• bolest v případě kožních lézí (abraze, popáleniny)
• bolení zubů a bolest po zubních zákrocích
• bolest s anginou pectoris
• menstruační bolest
• bolest u pacientů s rakovinou

Sled činností při jmenování léků proti bolesti:
1 Za prvé, pečlivý sběr anamnézy a pečlivé vyšetření pacienta s objasněním účinnosti a trvání dříve užívaných léků, přítomností průvodních onemocnění a komplikací léků. Je nezbytné určit hlavní periferní složku bolesti (šlachy, svalové, neurogenní atd.), Aby se určila přítomnost psychosociálních a emocionálně stresových prediktorů chronické bolesti. Analýza získaných dat umožní vybrat hlavní, specifické pro tohoto pacienta, skupinu léčiv (NSAID, blokátory sodíkového nebo vápníkového kanálu, inhibitory zpětného vychytávání monoaminů atd.) A sestavit léčebný režim.
2 Za druhé je třeba dodržovat zásadu konzistentnosti při jmenování léků proti bolesti, což znamená:
• mít několik léků, které podporují analgezii,
• použít adekvátní dobu k vyhodnocení účinnosti léku (možná několik týdnů),
• používat kombinaci léků
• pokud možno omezit jejich vedlejší účinky.
3 Zatřetí, je nutné užívat léky pouze jako součást komplexní léčby bolesti, tzn. kombinovat je s fyzioterapií, behaviorální terapií, blokádami a případně neurochirurgickými metodami.

Bolest Příčiny bolesti, jak vzniká bolest? Jaké struktury a látky tvoří pocit bolesti.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Bolest je prvním z příznaků popsaných lékaři starověkého Řecka a Říma - příznaky zánětlivého poškození. Bolest - to je to, co nás signalizuje o jakýchkoliv problémech, které se vyskytují uvnitř těla nebo o působení nějakého destruktivního a dráždivého faktoru zvenčí.

Bolest, podle známého ruského fyziologa P. Anokhin, je navržena tak, aby mobilizovala různé funkční systémy těla, aby je chránila před účinky škodlivých faktorů. Bolest zahrnuje takové složky jako: pocit, somatické (tělesné), autonomní a behaviorální reakce, vědomí, paměť, emoce a motivace. Bolest je tedy sjednocující integrační funkcí celého živého organismu. V tomto případě lidské tělo. U živých organismů může i bez známek vyšší nervové aktivity pociťovat bolest.

Existují fakta o změnách elektrických potenciálů rostlin, které byly zaznamenány v případě poškození jejich částí, stejně jako stejné elektrické reakce, kdy vědci poranili sousední rostliny. Rostliny tak reagovaly na škody, které jim byly způsobeny nebo na sousední rostliny. Jen bolest má takový zvláštní ekvivalent. Zde je zajímavé, lze říci, univerzální vlastnictví všech biologických organismů.

Typy bolesti - fyziologické (akutní) a patologické (chronické).

Akutní bolest

Chronická bolest

Tento jev je poněkud složitější, což je výsledkem dlouhotrvajících patologických procesů v těle. Tyto procesy mohou být jak vrozené, tak po celý život. Mezi získané patologické procesy patří: - dlouhá existence zánětlivých ložisek, které mají různé příčiny, všechny druhy neoplazmat (benigní a maligní), traumatické poranění, chirurgické zákroky, výsledky zánětlivých procesů (např. Tvorba srůstů mezi orgány, změny vlastností tkání, které je obsahují).. Dále jsou vrozené patologické procesy - různé abnormality vnitřních orgánů (například umístění srdce mimo hrudník), vrozené vývojové anomálie (například vrozené intestinální divertikuly a další). Dlouhodobé poškození poškození tak vede k trvalému a menšímu poškození struktury těla, které také neustále vytváří bolestivé impulsy o poškození těchto struktur těla postiženého chronickým patologickým procesem.

Vzhledem k tomu, že data o poškození jsou minimální, jsou impulsy bolesti spíše slabé a bolest se stává trvalou, chronickou a doprovází osobu všude a téměř po celý den. Bolest se stává obvyklou, ale nezmizí nikde a zůstává zdrojem dlouhotrvajících dráždivých účinků. Bolest, která existuje u lidí po dobu šesti měsíců nebo déle, vede k významným změnám v lidském těle. Dochází k porušení hlavních mechanismů regulace nejdůležitějších funkcí lidského těla, dezorganizace chování a psychiky. Sociální, rodinné a osobní adaptace tohoto jednotlivce trpí.

Jak často dochází k chronickým bolestem?
Podle výzkumu Světové zdravotnické organizace (WHO) trpí každý pátý obyvatel planety chronickou bolestí způsobenou různými patologickými stavy spojenými s chorobami různých orgánů a tělesných systémů. To znamená, že nejméně 20% lidí trpí chronickou bolestí různé závažnosti, různé intenzity a trvání.

Co je to bolest a jak to vzniká? Oddělení nervové soustavy je zodpovědné za přenos citlivosti na bolest, látky způsobující a podporující bolest.

Nervové buňky přenášející signál bolesti, typy nervových vláken.

Prvním stupněm vnímání bolesti je účinek na receptory bolesti (nociceptory). Tyto receptory bolesti jsou umístěny ve všech vnitřních orgánech, kostech, vazech, kůži, sliznicích různých orgánů v kontaktu s vnějším prostředím (například na střevní sliznici, nosu, hrdle atd.).

K dnešnímu dni existují dva hlavní typy receptorů bolesti: první jsou volné nervové zakončení, když jsou podrážděné, dochází k pocitu tupé, difúzní bolesti a druhá jsou komplexní receptory bolesti, když jsou vzrušené, vzniká pocit akutní a lokalizované bolesti. To znamená, že povaha bolesti přímo závisí na tom, co receptory bolesti vnímají jako dráždivý účinek. Co se týče specifických látek, které mohou dráždit receptory bolesti, můžeme říci, že se jedná o různé biologicky aktivní látky (BAS), které vznikají v patologických ložiscích (tzv. Algogenní látky). Tyto látky zahrnují různé chemické sloučeniny - jedná se o biogenní aminy a produkty zánětu a rozpadu buněk a produkty lokálních imunitních odpovědí. Všechny tyto látky, zcela odlišné v chemické struktuře, jsou schopné dráždit receptory bolesti různé lokalizace.

Prostaglandiny jsou látky, které podporují zánětlivou reakci organismu.

Existuje však řada chemických sloučenin, které se podílejí na biochemických reakcích, které samy nemohou přímo ovlivňovat receptory bolesti, ale zvyšují účinky látek, které způsobují zánět. Mezi tyto látky patří například prostaglandiny. Prostaglandiny jsou tvořeny speciálními látkami - fosfolipidy, které tvoří základ buněčné membrány. Tento proces probíhá následujícím způsobem: určitá patologická látka (například enzymy tvoří prostaglandiny a leukotrieny. Prostaglandiny a leukotrieny se obecně nazývají eikosanoidy a hrají důležitou roli ve vývoji zánětlivé reakce. Úloha prostaglandinů při tvorbě bolesti při endometrióze, premenstruačním syndromu a syndromu je prokázána bolestivá menstruace (algomenorrhea).

Zvažovali jsme tedy první fázi vzniku bolesti - účinek na speciální receptory bolesti. Zvažte, co se stane dál, jak člověk cítí bolest určitého místa a charakteru. Pro pochopení tohoto procesu musíte být obeznámeni s cestami.

Jak signál bolesti přichází do mozku? Receptor bolesti, periferní nerv, mícha, thalamus - více o nich.

Signál bioelektrické bolesti, vytvořený v receptoru bolesti, podél několika typů nervových vodičů (periferních nervů), které obcházejí intraorganické a intrakavitární nervové uzliny, je odeslán do ganglií míšních nervů (uzlů) umístěných vedle míchy. Tyto nervové ganglia doprovázejí každého obratle od krční do některých bederních. Tak se vytvoří řetězec nervových ganglií, probíhající vpravo a vlevo podél páteře. Každý nervový ganglion je spojen s odpovídajícím segmentem (segmentem) míchy. Další cesta bolestivého impulsu z ganglií míšních nervů je odeslána do míchy, která je přímo spojena s nervovými vlákny.

Ve skutečnosti by mícha mohla - je to heterogenní struktura - bílá a šedá hmota je v ní emitována (jako v mozku). Když se podíváte na průřez míchy, šedá hmota bude vypadat jako motýlí křídla a bílá ji obklopí ze všech stran a vytvoří zaoblený obrys hranic míchy. Zadní strana těchto motýlích křídel se nazývá roh míchy. Na nich jsou nervové impulsy předávány do mozku. Přední rohy, logicky by měly být umístěny před křídly - tak, jak se to děje. Je to přední rohy, které vedou nervový impuls z mozku do periferních nervů. Také v míše ve své centrální části jsou struktury, které přímo spojují nervové buňky předního a zadního rohu míchy - díky tomu existuje možnost vytvoření takzvaného „jemného reflexního oblouku“, když se některé pohyby podvědomě vyskytují - tj. Bez účasti mozku. Příkladem krátkého reflexního oblouku je tahání ruky z horkého předmětu.

Vzhledem k tomu, že mícha má segmentovou strukturu, proto každý segment míchy obsahuje nervová vedení z vlastní oblasti odpovědnosti. V přítomnosti akutního stimulu z buněk zadních rohů míchy může excitace náhle přejít na buňky předního rohu míšního segmentu, což způsobuje fulminantní motorickou reakci. Rukou se dotkli horkého předmětu - okamžitě si narovnali ruku. Současně se bolestivé impulsy stále dostávají do mozkové kůry a uvědomujeme si, že jsme se dotkli horkého předmětu, i když jsme již reflexivně odstranili naši ruku. Podobné neuro-reflexní oblouky pro jednotlivé segmenty míchy a citlivé periferní oblasti se mohou lišit v konstrukci úrovní postižení centrálního nervového systému.

Jak nervový impulz dosáhne mozku?

Dále, ze zadních rohů míchy, je cesta citlivosti na bolest směřována k překrývajícím se částem centrální nervové soustavy podél dvou cest - podél takzvaných „starých“ a „nových“ spinothalamických cest (cesta nervového impulsu: míše - thalamus). Názvy "staré" a "nové" jsou podmíněné a hovoří pouze o době výskytu těchto cest v historickém segmentu vývoje nervového systému. Nebudeme však chodit do mezistupňů poměrně složité nervové cesty, omezíme se pouze na tvrzení, že obě tyto cesty citlivosti na bolest končí v oblastech citlivé mozkové kůry. „Staré“ i „nové“ spino thalamické cesty procházejí thalamusem (zvláštní část mozku) a „stará“ spinothalamická cesta také prochází komplexem struktur limbického systému mozku. Struktury limbického systému mozku se do značné míry podílejí na tvorbě emocí a tvorbě reakcí na chování.

Předpokládá se, že první, více evolučně mladý systém („nová“ spinotalamická dráha) citlivosti na bolest kreslí definovanější a lokalizovanější bolest, zatímco druhá, evolučně starodávnější („stará“ spinothalamická dráha) slouží k provádění podnětů, které dávají pocit divného, ​​špatně lokalizovaného bolesti. Tento „starý“ spino talamický systém navíc poskytuje emocionální barvení bolesti a podílí se na tvorbě behaviorálních a motivačních složek emočních prožitků spojených s bolestí.

Než se dostanou do citlivých oblastí mozkové kůry, podepíší se v určitých částech centrální nervové soustavy tzv. Pre-léčba. Jedná se o výše zmíněný thalamus (vizuální hillock), hypotalamus, retikulární (retikulární) formaci, oblasti středního a medulla oblongata. První a možná jeden z nejdůležitějších filtrů v cestě citlivosti na bolest je thalamus. Všechny vjemy z vnějšího prostředí, z receptorů vnitřních orgánů - vše prochází thalamusem. Nepředstavitelné množství citlivých a bolestivých podnětů prochází každou sekundu, den i noc, skrze tuto část mozku. Necítíme tření chlopní srdce, pohyb břišních orgánů, všechny druhy kloubních ploch proti sobě - ​​a to vše díky thalamu.

V případě porušení práce takzvaného systému proti bolesti (např. Při absenci tvorby vnitřních, vlastních látek podobných morfinu způsobených užíváním omamných látek), výše zmíněná bouřka všech druhů bolesti a jiných citlivostí jednoduše přemůže mozek, což má za následek děsivé trvání, sílu a intenzitu. emocionální bolest. To je důvod, v poněkud zjednodušené podobě, takzvaného „rozpadu“ s deficitem v přijímání látek podobných morfinu zvenčí na pozadí dlouhodobého užívání omamných látek.

Jak mozek zvládá bolestivý impuls?

Zadní jádra thalamu poskytují informace o umístění zdroje bolesti a středních jádrech po dobu trvání expozice dráždivé látce. Hypotalamus, jako nejdůležitější regulační centrum autonomního nervového systému, se podílí na tvorbě autonomní složky odezvy na bolest nepřímo, prostřednictvím zapojení center regulujících metabolismus, respiračních, kardiovaskulárních a dalších systémů těla. Retikulární formace koordinuje již částečně zpracované informace. Zvláštní důraz je kladen na úlohu retikulární formace při tvorbě pocitu bolesti jako druhu speciálního integrovaného stavu těla, včetně různých biochemických, vegetativních a somatických složek. Limbický systém mozku poskytuje negativní emocionální zbarvení, kdy samotný proces uvědomování si bolesti jako takové, určování lokalizace zdroje bolesti (což znamená specifickou oblast vlastního těla), kombinovaný s nejsložitějšími a nejrůznějšími reakcemi na impulsy bolesti, se bez účasti mozkové kůry vyskytuje bez selhání.

Smyslové oblasti mozkové kůry jsou nejvyšší modulátory citlivosti na bolest a hrají roli tzv. Kortikálního analyzátoru informací o skutečnosti, délce trvání a lokalizaci impulsu bolesti. Na úrovni kortexu jsou informace z různých typů vodičů citlivosti na bolest integrovány, což znamená plnohodnotný design bolesti jako mnohostranný a různorodý pocit Na konci minulého století bylo zjištěno, že každá úroveň systému budování bolesti z receptorového aparátu do centrálních systémů analýzy mozku může mít za následek posílení bolestivé impulsy. Jako by nějaká trafostanice na elektrických vedeních.

Je třeba hovořit o tzv. Generátorech patologicky posílených excitací. Z moderních pozic jsou tyto generátory považovány za patofyziologický základ syndromu bolesti. Uvedená teorie mechanismů systémového generování umožňuje vysvětlit, proč je bolestivá odezva s malým podrážděním značně významná v pocitech, proč po ukončení stimulu přetrvává pocit bolesti a také pomáhá vysvětlit výskyt bolesti v reakci na stimulaci zón projekce kůže (reflexní zóny). vnitřních orgánů.

Chronická bolest jakéhokoliv původu vede ke zvýšené podrážděnosti, sníženému výkonu, ztrátě zájmu o život, poruchám spánku, změnám v emocionálně-volenciální sféře, často způsobeným rozvojem hypochondrie a deprese. Všechny tyto důsledky samy o sobě zvyšují patologickou odezvu na bolest. Výskyt takové situace je interpretován jako tvorba uzavřených začarovaných kruhů: podnět bolesti - psycho-emocionální poruchy - poruchy chování a motivace, projevující se formou sociální, rodinné a osobní disadaptace - bolest.

Systém proti bolesti (antinociceptivní) - role v lidském těle. Prahová hodnota citlivosti na bolest

Jak je regulován systém proti bolesti?

Komplexní aktivita systému proti bolesti je zajištěna řetězcem komplexních neurochemických a neurofyziologických mechanismů. Hlavní role v tomto systému patří do několika tříd chemických látek - mozkových neuropeptidů, včetně sloučenin podobných morfům - endogenních opiátů (beta-endorfin, dinorfin, různé enkefaliny). Tyto látky lze považovat za tzv. Endogenní analgetika. Tyto chemikálie mají depresivní účinek na neurony systému bolesti, aktivují protizánětlivé neurony, modulují aktivitu vyšších nervových center citlivosti na bolest. Obsah těchto látek proti bolesti v centrálním nervovém systému s rozvojem syndromů bolesti se snižuje. To zjevně vysvětluje snížení prahu citlivosti na bolest až do vzniku nezávislých pocitů bolesti v nepřítomnosti podnětů bolesti.

Je třeba také poznamenat, že spolu s endogenními analgetiky podobnými opiátům s morfinem hrají významnou úlohu dobře známé mediátory mozku, jako jsou: serotonin, noradrenalin, dopamin, kyselina gama-aminomáselná (GABA) a také hormony a látky podobné hormonu - vazopresin (antidiuretika). hormonu), neurotensin. Je zajímavé, že působení mozkových mediátorů je možné jak na úrovni míchy, tak na mozku. Shrneme-li výše uvedené, můžeme konstatovat, že zahrnutí systému proti bolesti pomáhá snížit tok bolestivých impulsů a snížit bolest. Pokud jsou v práci tohoto systému nějaké nepřesnosti, může být jakákoliv bolest vnímána jako intenzivní.

Veškerá bolest je tedy regulována společnou interakcí nociceptivních a antinociceptivních systémů. Pouze jejich koordinovaná práce a jemná interakce umožňují vnímat bolest a její intenzitu přiměřeně v závislosti na síle a trvání účinku dráždivých látek.