Kolorektální karcinom: přežití, rizikové faktory a léčebné metody

Onkologická onemocnění zaujímají druhé místo v roční úmrtnosti pacientů po patologii kardiovaskulárního systému.

Pozdní diagnóza a neefektivní léčba jsou aktuálními problémy této oblasti medicíny. Rakovina konečníku, míra přežití v pozdějších stadiích, která zřídka přesahuje jeden rok, je stále více diagnostikována u pacientů různého věku.

Co je rakovina konečníku

Rektální rakovina

Rektální karcinom je charakterizován růstem maligního tumoru v epitelu konečné části střeva. Jedná se o běžný typ rakoviny trávicího systému, charakterizovaný těžkým průběhem a vysokou mortalitou.

Často je toto onemocnění kombinováno se zhoubným nádorem tlustého střeva, protože patologie mají společný mechanismus tvorby.

Konečník je konečné střevo. Potravinové substráty se tráví v žaludku a tenkém střevě a ve tlustém střevě se voda vstřebává a tvoří se výkaly. Konečník, končící řiť, přímo vylučuje výkaly z těla.

Stejně jako ostatní části střeva je konečník často citlivý na zánětlivé a traumatické faktory, které mohou vyvolat růst nádoru.

Ačkoli rakovina konečníku a onkologie tlustého střeva mohou mít společnou etiologii, klinický obraz a léčba těchto onemocnění je odlišná. To je dáno především zvláštnostmi anatomického umístění konečníku v omezeném prostoru pánevní dutiny.

V důsledku toho je chirurgická léčba tohoto onemocnění poměrně komplikovaná. Také umístění tumoru v mnoha ohledech ovlivňuje místo výskytu metastáz.

Dlouhodobé přežití pacientů s touto patologií bylo dříve poměrně vzácné. Nové pokroky v oblasti chemoterapie nejenže vyléčí nemoc v raném stádiu, ale také výrazně prodlouží život pacienta v pozdějších stadiích.

Příčiny

Trvalá zácpa je příčinou onco vývoje.

Rakoviny jsou stále aktivně studovány odborníky z různých zdravotnických oborů. Odhalil obrovské množství etiologických faktorů, které mohou způsobit určitý typ onkologie.

Zároveň získané a vrozené choroby, negativní vlivy jsou pouze provokatéry pro výskyt nádoru.

Přímou příčinou růstu maligního tumoru je práce buněk. Funkce buněk zahrnují růst, vývoj, dělení, přenos genetických informací a provádění specifických úkolů v různých tkáních.

Když je proces buněčného dělení narušen, vznikají v důsledku spontánních mutací a dalších faktorů, dochází k nekontrolovanému růstu buněčné hmoty. Výsledný nádor se liší od okolních tkání a neplní specifické funkce.

Rakovinové buňky se neustále dělí a dostávají aktivní krevní zásobení. V důsledku toho se tvoří nejen místo primárního nádoru, ale také vzdálené metastázy.

Možné příčiny rakoviny konečníku:

  • Vrozené genetické mutace.
  • Vrozené a získané zánětlivé onemocnění střev. Proto familiární adenomatózní polypóza, charakterizovaná růstem benigních nádorů ve střevě, významně zvyšuje riziko následného vývoje rakoviny.
  • Chronické poškození střevního epitelu. Může se jednat o zranění nebo trvalé vystavení některým chemickým sloučeninám. Pod vlivem těchto negativních faktorů jsou nejprve epiteliální buňky modifikovány a pak transformovány do maligních.

Pouze ve velmi vzácných případech mohou lékaři určit příčinu kolorektálního karcinomu u konkrétního pacienta.

Rizikové faktory

Rakovina - degenerace normálních buněk do maligní

Rizikové faktory zahrnují jakékoli podmínky, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Na rozdíl od přímých příčin rakoviny, přítomnost jednoho nebo jiného stavu nevyvolává přímo zhoubný růst buněk.

Hlavní rizikové faktory jsou:

  • Stáří Drtivá většina pacientů s karcinomem tlustého střeva a konečníku je starší. To může být způsobeno procesy opotřebení tkanin. U mladých lidí je onemocnění zřídka detekováno.
  • Rodinná anamnéza karcinomu konečníku nebo střevních polypů. Pokud byly u rodičů, bratrů nebo sester zjištěny podobné patologie, je pravděpodobnost kolorektální onkologie vyšší.
  • Zánětlivé onemocnění střev. Konstantní vystavení zánětlivým procesům může vyvolat zhoubný růst střevních buněk.
  • Dietní faktory. Studie ukázaly, že riziko tvorby střevních nádorů je vyšší, pokud je ve stravě osoby příliš málo zeleniny a vysoký obsah červeného masa. Zvláště škodlivé zpracované maso.
  • Sedavý životní styl a obezita. Tyto faktory mohou být spojeny s nedostatečným průtokem krve.
  • Diabetes typu 2.
  • Kouření a pití alkoholu. Tabákový kouř a ethanol mohou působit jako negativní faktory ovlivňující zažívací orgány.
  • Chirurgie na střevech a radiační terapie dalšího vzdělávání rakoviny.

Je třeba mít na paměti, že tyto faktory přímo nezpůsobují onemocnění.

Příznaky

Rektální rakovina: chirurgie

Symptomy patologie závisí na stádiu a individuálních charakteristikách pacienta. Časná stadia jsou často asymptomatická av pozdějších stadiích se objevují nejnebezpečnější symptomy.

Hlavní příznaky a znaky:

  1. Poruchy střevní motility, zácpa.
  2. Volné stolice.
  3. Pocit neúplného pohybu střev po stolici.
  4. Krev ve výkalech. Židle je černá a karmínová.
  5. Rektální krvácení.
  6. Bolesti břicha a nadýmání.
  7. Pocit těžkého žaludku.
  8. Ostré snížení tělesné hmotnosti.
  9. Konstantní únava a slabost.
  10. Nedostatek železa v krvi.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s praktickým lékařem nebo gastroenterologem. Včasná detekce onemocnění je hlavním úkolem.

Diagnostika

Diagnóza rakoviny konečníku zahrnuje fyzikální vyšetření, instrumentální a laboratorní testy. Během konzultace lékař provede průzkum s cílem identifikovat hlavní stížnosti a zkoumá historii.

Mnoho anamnestických dat, včetně onemocnění trávicího systému v minulosti, může znamenat vysoké riziko rakoviny. Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření konečníku, během něhož lze detekovat nádor.

  • Kolonoskopie - instrumentální vyšetření konečníku a tlustého střeva zavedením pružné trubice vybavené kamerou. Optimální metoda primární diagnózy.
  • Biopsie vzorku nádoru s následným histologickým vyšetřením. Metoda umožňuje identifikovat typ nádoru.
  • Kompletní krevní obraz. Lékaři věnují pozornost počtu různých typů buněk a příznakům infekce. Také hledat specifické antigeny.
  • CT a MRI je efektivní zobrazovací metoda, která umožňuje odhadnout velikost nádoru a detekovat metastázy.

Plná diagnóza vám umožní nastavit fázi onemocnění a určit typ léčby.

Metody zpracování

Prognóza závisí na stadiu rakoviny.

Léčba onkologie rekta závisí na typu nádoru, stadiu onemocnění a na konkrétním místě. Hlavním cílem je úplné odstranění již existujících ohnisek maligního růstu, potlačení relapsu a obnovení přirozených funkcí střeva.

V pozdějších stadiích je důležité zajistit symptomatickou terapii, včetně úlevy od bolesti. Hlavními metodami nechirurgické léčby jsou chemoterapie a radiační terapie. Obě metody jsou zaměřeny na zmenšení velikosti existujícího nádoru a potlačení metastáz.

Často je to jediný způsob léčby v případě, že nádor je v místě nepřístupném pro operaci, nebo se objevil velký počet nových lézí.

Chirurgická léčba může zahrnovat odstranění nádoru a malého množství okolní tkáně, stejně jako resekci části střeva. Objem a typ operace závisí na stadiu a umístění nádoru. Možná budete také muset nainstalovat kolostomii k odstranění fekálních hmot.

Predikce a přežití

Existuje pět fází onemocnění:

  • První etapa. Rakovinové buňky rostou na povrchu sliznice nebo uvnitř polypu.
  • Druhá etapa Nádor roste uvnitř sliznice a proniká do střevní stěny.
  • Třetí etapa. Nádor se aktivně šíří hluboko do stěn konečníku.
  • Čtvrtá etapa. Nádorové buňky infikují střevní lymfatické uzliny a další tkáně.
  • Pátá etapa. Vzhled vzdálených metastáz.

Při včasné diagnóze a účinné léčbě může být přežití v prvních dvou stadiích onemocnění poměrně vysoké. Pro pozdní stadia je charakteristická vysoká mortalita (více než 40%).

Rakovina konečníku, ve které je přežití nízká, je tedy nebezpečnou formou onkologie. Pozdní nástup symptomů znesnadňuje včasnou diagnostiku.

Maximální kognitivní informace o rakovině rekta poskytne video z:

Všimli jste si chyby? Vyberte ji a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Konzultační onkolog

oncolog.su

oncolog.su »Rakovina střeva» Rakovina střeva rizikové faktory
  • Rizikové faktory rakoviny střeva
  • Střevní obstrukce
  • Rektoromanoskopie
  • Irrigoskopie
  • Fibrokolonoskopie
  • Digitální rektální vyšetření
  • Operace střevní rakoviny
  • Radiofrekvenční ablace intestinálního karcinomu
  • Radioterapie střevní rakoviny
  • Chemoterapie střevní rakoviny

RIZIKOVÉ FAKTORY INTESTINÁLNÍHO RIZIKA

Riziko vzniku rakoviny tlustého střeva se zvyšuje s věkem. Od 50 let ji každé desetiletí zdvojnásobilo. Kromě věku však existuje řada faktorů, které předurčují vznik rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Zvýšení stravy masa (zejména hovězího a vepřového) a snížení množství vlákniny a vlákniny zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. To je dáno tím, že tato potravina urychluje růst bakterií, které produkují karcinogenní látky (přispívají k vzniku maligních nádorů). U vegetariánů je výskyt rakoviny tlustého střeva výrazně nižší.

Škodlivé návyky a pracovní rizika

Kouření může zvýšit riziko onemocnění, vysoký výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku mezi pracovníky pila a azbest.

Pokud měli příbuzní první linie příbuzenství rakovinu, riziko nákazy onemocní o 3-5 procent.

Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva a konečníku

U pacientů s ulcerózní kolitidou je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva přibližně 15–30% a v případě Crohnovy choroby 15%.

Zvláště nebezpečné jsou adenomatózní polypy. Častěji se stávají zhoubnými. Zvláštní pozornost je třeba věnovat difuzi familiární polypózy. Jedná se o dědičné onemocnění, při kterém je v tlustém střevě od mladého věku mnoho (stovky, někdy tisíce) polypov s vysokým rizikem transformace na rakovinu. U těchto pacientů je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva 50-100 procent!

Rakovina tlustého střeva už v minulosti trpěla.

Toto onemocnění má tendenci plynout metachronně. To znamená, že po prvním nádoru za několik let se může objevit druhý. Navíc 50 procent pacientů může mít opět polypy ve střevech, z nichž 5 procent jde do rakoviny.

Hypotenze a střevní atony ve stáří - chronická zácpa.

Prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku

Prevence rakoviny tlustého střeva a konečníku spočívá ve vzdání se špatných návyků (především kouření), zdravé výživy (povinná konzumace čerstvé zeleniny a ovoce, vitamínů, potravin s vysokým obsahem vlákniny a vlákniny). Osoby patřící k rizikovým skupinám musí navíc absolvovat pravidelné vyšetření tlustého střeva a konečníku s cílem včasné detekce rakoviny, polypů od věku 40-50 let.

Když jsou u takových pacientů detekovány polypy, musí být odstraněny a vyšetřeny pod mikroskopem (histologické vyšetření), aby se vyloučil maligní nádor, který se již tvoří v polypu. Lidé s difúzní familiární polypózou by měli věnovat zvláštní pozornost svým střevům.

Vzhledem k extrémně vysokému riziku vzniku rakoviny tlustého střeva je v těchto případech často nutné uchýlit se k operaci k odstranění většiny „profylaktického“ tračníku, aby se v budoucnu zabránilo vzniku rakoviny.

Má-li pacient chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva a konečníku (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), je nezbytné, aby se o těchto procesech prováděla léčba, aby se striktně řídila všemi doporučeními coloproctologa a aby se podrobila pravidelnému vyšetření.

Pokud osoba nemá predisponující rizikové faktory, ale po dosažení věku 50 let, by měla každá osoba podstoupit vyšetření tlustého střeva a pravidelně ji opakovat v termínech doporučených lékařem.

Podle těchto jednoduchých doporučení se sníží riziko rakoviny tlustého střeva a konečníku. Neexistuje však žádná profylaxe, která by zaručovala vzhled onemocnění. Proto, pokud se objeví jakékoli stížnosti týkající se práce střeva, dokonce i těch neškodných, je nutné neprodleně konzultovat s kolektivem pro konzultace, vyšetření a nezbytné vyšetření.

VSTUP PRO KONZULTACI A ZPRACOVÁNÍ - 8 (495) 66-44-315

Rizikové faktory rakoviny konečníku

Hledání a výběr léčby v Rusku a v zahraničí

Sekce medicíny

Plastická chirurgie, kosmetologie a ošetření zubů v Německu. více podrobností.

RIZIKOVÉ FAKTORY INTESTINÁLNÍHO RIZIKA

Riziko vzniku rakoviny tlustého střeva se zvyšuje s věkem. Od 50 let ji každé desetiletí zdvojnásobilo. Kromě věku však existuje řada faktorů, které předurčují vznik rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Zvýšení stravy masa (zejména hovězího a vepřového) a snížení množství vlákniny a vlákniny zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. To je dáno tím, že tato potravina urychluje růst bakterií, které produkují karcinogenní látky (přispívají k vzniku maligních nádorů).

Výživa obohacená o potraviny s vysokým obsahem vlákniny (celozrnný chléb a obiloviny), šetří střeva z těchto karcinogenů, čímž snižuje riziko rakoviny. K tomu přispívá i zelenina.

U vegetariánů je výskyt rakoviny tlustého střeva výrazně nižší.

Škodlivé návyky a pracovní rizika

Kouření může zvýšit riziko onemocnění, vysoký výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku mezi pracovníky pila a azbest.

Pokud měli příbuzní první linie příbuzenství rakovinu, riziko nákazy onemocní o 3-5 procent.

Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva a konečníku

U pacientů s ulcerózní kolitidou je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva přibližně 15–30% a v případě Crohnovy choroby 15%. Je známo, že rakovina tlustého střeva je komplikací chronické ulcerózní kolitidy. Po 8-10 letech od vzniku ulcerózní kolitidy se zvyšuje riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Riziko vzniku kolorektálního karcinomu u pacienta s ulcerózní kolitidou závisí také na závažnosti onemocnění a na místě zánětlivého zaměření.

Výskyt rakoviny tlustého střeva na pozadí ulcerózní kolitidy je:

2,5% za 10 let,

7,6% za 30 let,

10,8% za 50 let.

Lékaři naznačují, že rakovina tlustého střeva se ve většině případů vyvíjí ze střevních polypů. V důsledku toho může být kolorektální rakovině (rakovině tlustého střeva a konečníku) zabráněno odstraněním benigních polypů tlustého střeva.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat difuzi familiární polypózy. Jedná se o dědičné onemocnění, při kterém je v tlustém střevě od mladého věku mnoho (stovky, někdy tisíce) polypov s vysokým rizikem transformace na rakovinu. U těchto pacientů je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva 50-100 procent!

Zvláště nebezpečné jsou adenomatózní polypy. Častěji se stávají zhoubnými.

Rakovina tlustého střeva už v minulosti trpěla.

Toto onemocnění má tendenci plynout metachronně. To znamená, že po prvním nádoru za několik let se může objevit druhý. Navíc 50 procent pacientů může mít opět polypy ve střevech, z nichž 5 procent jde do rakoviny.

Hypotenze a střevní atony ve stáří

(495) 50-253-50 - bezplatná konzultace na klinikách a odbornících

Chirurgická proctologie

(495) -506 61 01

Chirurgická proctologie ¦ Příčiny a rizikové faktory rakoviny tlustého střeva a konečníku

Příčiny a rizikové faktory rakoviny tlustého střeva a konečníku

V současné době neexistuje jediný rizikový faktor nebo příčina, která by vedla k rakovině tlustého střeva, protože jeho vývoj je ovlivněn mnoha faktory, jako je dieta, zánětlivá onemocnění tlustého střeva, degradace životního prostředí a dědičná predispozice.

Dieta a strava

Dietní faktor je jedním z klíčových a důležitých rizikových faktorů rakoviny tlustého střeva. Bylo zjištěno, že rakovina tlustého střeva je běžnější v těch zemích, kde masová strava převažuje více ve stravě a nemá vlákninu. Důvodem je to, že prevalence masa ve stravě vede ke zvýšení hladin mastných kyselin. Při působení trávicích enzymů se tyto kyseliny přeměňují na karcinogeny, které jsou příčinou degenerace rakovinných buněk. Například v zemích, kde vláknina převažuje v potravinách (Indie, Afrika), je rakovina tlustého střeva mnohem méně častá. Existuje předpoklad, že rostlinné vlákno ve velkém množství může zvýšit objem fekálních hmot, což vede k „ředění“ obsahu karcinogenů ve střevním lumenu.

Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva

Chronické zánětlivé onemocnění střev je také rizikovým faktorem rakoviny. Mezi tato onemocnění patří ulcerózní kolitida, Crohnova choroba atd. Ulcerózní kolitida nejčastěji vede k tvorbě rakoviny. Rozsah tohoto rizika rakoviny tlustého střeva závisí na délce trvání onemocnění i na průběhu. Bylo zjištěno, že s trváním ulcerózní kolitidy do 5 let je riziko rakoviny až 5%, až 15 let - 1,4–12% a až 20 let - 5,2-30%. Čím déle pacient trpí chronickým onemocněním tlustého střeva, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny. Trvání chronického zánětu ve střevech déle než 30 let vede ke zvýšení rizika rakoviny tlustého střeva až o 8% nebo více.

Colon a Rectum Polyps

Polypy jsou považovány za jednu z pre-rakovinových onemocnění tlustého střeva. Riziko, že jeden polyp bude znovuzrozen jako rakovina, je až 4% a riziko reinkarnace více polypů je až 20%. Pro pacienty, u kterých byla diagnostikována polypy během kolonoskopie, je proto důležité pravidelně sledovat onkologa. Samotní polypy se často nemohou cítit po celý život člověka. Colon polypy jsou poměrně běžné - až 30%. Je třeba poznamenat, že frekvence výskytu polypů tlustého střeva je v průměru až 30%.

Dědičná predispozice

Dědičná predispozice je také považována za jeden z důležitých klíčových faktorů rizika vzniku rakoviny tlustého střeva. Pacienti, jejichž příbuzní trpěli nebo trpí rakovinou tlustého střeva, mají vyšší riziko nákazy stejné patologie než ti, kteří takovéto příbuzné nemají. Kromě toho je riziko rakoviny tlustého střeva vysoké nejen u stejného karcinomu u příbuzných, ale také u jiných maligních nádorů.

Jedním z rizikových faktorů rakoviny tlustého střeva je tzv. familiární polypóza, když několik členů stejné rodiny trpí mnohočetnými polypy tlustého střeva. V tomto případě je riziko rakoviny degenerace polypů ještě vyšší.

Mezi rizikové faktory rakoviny tlustého střeva patří:

  • Věk Většina pacientů s rakovinou tlustého střeva (více než 90%) jsou lidé starší 50 let. Rakovina tlustého střeva je u mladých pacientů mnohem méně častá.
  • Rakovina tlustého střeva v anamnéze, stejně jako adenomatózní polypy.
  • Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a další).
  • Familiární polypóza, u které může být riziko rakoviny tlustého střeva po 45 letech až 90%.
  • Dědičná predispozice k nádorům tlustého střeva.
  • Dieta Riziko rakoviny tlustého střeva může být spojeno s jídlem, špatnou vlákninou a bohatým masem.
  • Hypodynamie. Nízká fyzická aktivita může být také rizikovým faktorem rakoviny tlustého střeva. Důvodem je skutečnost, že během fyzické nečinnosti dochází k střevní dysfunkci, která se projevuje zácpou.
  • Obezita. U obezity je zvýšené riziko rakoviny tlustého střeva. U pacientů s obezitou je úmrtnost na rakovinu tlustého střeva vyšší.
  • Kouření Kouření také zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva.
  • Porušení syntézy růstového hormonu - růstového hormonu. Tento hormon je syntetizován hypofýzou. U některých nemocí je jeho hladina v krvi zvýšená. To také vede ke zvýšenému riziku rakoviny tlustého střeva.
  • Radiační terapie. Radiační terapie se používá k léčbě nádorů, ale může také způsobit rakovinu tlustého střeva.

(495) 506-61-01 - nejlepší kliniky a centra proktologie

Centrum pro Coloproctology v Moskvě

Léčba onemocnění tlustého střeva a tlustého střeva v Moskvě podle evropských norem je Moskevským centrem kolotoktologie pod vedením vedoucího proktologa Ruska, profesora V. B. Alexandrová. Více než 2000 operací na tlustém střevě a anorektální oblasti se provádí každoročně ve zdech centra. Přečtěte si více

Léčba hemoroidů a análních trhlin v Izraeli

Ichilov Medical Center (Suraski) využívá mnoho metod moderní léčby análních trhlin. Laserové, ultrazvukové ošetření je často kombinováno s použitím injekcí Botoxu. V přítomnosti doprovodných hemoroidů, což je často případ tohoto onemocnění, se používá skleroterapie, latexová ligace hemoroidů.

Diagnostika a léčba rektální onkologie v Izraeli

Přímý karcinom tlustého střeva má vlastnost rychlého rozvoje, takže odborníci vyvinuli nejkompaktnější, ale poněkud prostorný plán zkoušek, vázaný na harmonogram pracovního týdne. Diagnostický program je realizován na základě pokročilých zdravotnických zařízení "Ichilov" a "Assuta", který se nachází v hlavním městě Izraele - Tel Aviv. Přečtěte si více

Rektální rakovina: první příznaky a faktory ovlivňující prognózu

Frekvence kolorektálního karcinomu v celkové struktuře zhoubných nádorů je asi 10%. A statistiky každoročně stále rostou. V ekonomicky rozvinutých zemích světa zabírá rakovina rekta jedno z předních míst, pokud jde o tempo růstu, výrazně před většinou ostatních zhoubných nádorů. Tato skutečnost nás nutí vážně zvážit problém diagnózy a léčby tohoto onemocnění.

Vliv karcinogenů na rakovinu konečníku

Nezmínili jsme se o růstu nemoci ve vyspělých zemích. Mnozí odborníci se domnívají, že nejvýznamnějším momentem výskytu rakoviny tlustého střeva je tvorba endokarcinogenních látek z tuků a potravinových proteinů. Bylo zjištěno, že nadměrné podávání živočišného tuku ovlivňuje hladinu žlučových kyselin v těle, což jsou potenciální karcinogeny a karcinogeny, to znamená, že mění aktivitu určitých střevních mikroflóry, které začínají produkovat karcinogeny.

Můžeme tedy říci, že náklady na civilizaci vedou ke skutečnosti, že potraviny jsou znečištěny různými škodlivými látkami životního prostředí a zemědělskými chemikáliemi, včetně karcinogenů. Nejčastěji se do potravinářských výrobků dostávají karcinogenní polycyklické uhlovodíky, nitrososloučeniny, mykotoxiny, dioxiny, pesticidy a těžké kovy.

Karcinogenní látky lze nalézt také v pitné vodě. Z karcinogenních polutantů se nejčastěji vyskytují chlorované uhlovodíky, azbest, dusičnany, kovy a radioaktivní izotopy ve vodovodní vodě.

Rizikové faktory kolorektálního karcinomu?

Vývoj kolorektálního karcinomu je poměrně pomalý a může trvat až 10 let nebo déle. Ve stadiu vývoje zhoubného nádoru (například transformace polypu na rakovinu) je léčba onemocnění téměř 100% účinná. Proto stojí za to vědět o rizikových faktorech a prvních příznacích nemoci. Rizikové faktory kolorektálního karcinomu jsou tedy:

- výživa s masem a výrobky obsahujícími maso, spotřeba živočišných tuků. Vysoce kalorické a snadno stravitelné potraviny vedou k pomalejšímu pohybu obsahu přes střeva. Z tohoto důvodu karcinogenní látky, které mohou být součástí potravy nebo jsou produkovány střevními bakteriemi, příliš dlouho ovlivňují stěnu konečníku;

- dlouhotrvající zánětlivá onemocnění a rektální polypy;

- rakovina tlustého střeva obecně a zejména rektální karcinom jsou formy onemocnění s dědičnou predispozicí. Rizikem jsou lidé, jejichž blízcí příbuzní (rodiče, bratři nebo sestry) byli nemocní rakovinou tlustého střeva;

- také riziko rakoviny tlustého střeva se zvyšuje s věkem. Lidé nad 40 let jsou v ohrožení.

Příznaky, které by neměly být ignorovány

Pokud se ocitnete v souladu s výše uvedenými rizikovými faktory, pak byste v žádném případě neměli nechat stranou tyto příznaky:

- vyprazdňování hlenu, krve nebo hnisu z řiti;

- porušení křesla (střídání průjmu a zácpy);

- nepohodlí a bolest v konečníku;

- bolest při stolici, falešné nutkání k stolici.

Nicméně ani vzhled těchto příznaků ne vždy hovoří o rakovině. Podobné symptomy jsou charakteristické pro hemoroidy, paraproktitidu nebo syndrom dráždivého tračníku. Korelační vztah mezi prevalencí chronických zánětlivých procesů konečníku, hemoroidů, divertikulitidy, infekčních onemocnění tlustého střeva a výskytu rakoviny tlustého střeva nebyl stanoven. Většina vědců se však domnívá, že tato onemocnění musí být zohledněna při provádění sekundární prevence této lokalizace.

Prognostické faktory rakoviny konečníku

Vedoucí metoda v léčbě kolorektálního karcinomu dosud zůstává chirurgická. Podle mnoha vědců je další zlepšení chirurgických technik a zvýšení objemu chirurgických zákroků pro kolorektální karcinom bezvýhradné a nepovede ke zlepšení dlouhodobých výsledků léčby. Tento názor je založen na pozorování relapsů a metastáz, které se vyskytují v různých obdobích u radikálně operovaných pacientů.

Prognóza maligních nádorů tlustého střeva a konečníku závisí na hloubce klíčení primárního nádoru, přítomnosti regionálních metastáz a metastáz do vzdálených orgánů. Vysoké procento recidiv a metastáz je způsobeno tím, že více než polovina pacientů v době operace má 3-4 stadia onemocnění a u 25-30% pacientů detekuje vzdálené metastázy.

Je třeba poznamenat, že anatomické rysy konečníku, jeho prokrvení a odtok lymfy určují povahu převažujícího šíření metastáz. Rectal rakovina metastasizes k oblastním lymfatickým uzlinám lokalizovaným v tukové tkáni kolem střeva (parorectal) a v perineum, podél cév a nervů. Vzhledem k zvláštnostem venózního odtoku z horních částí konečníku do portální portální žíly jater dochází velmi často k metastázování přímo do jater.

Kromě toho, vzhledem k hojnému zásobování krve dolními částmi konečníku, nádor metastázuje prostřednictvím systému dolní duté žíly do plic, kostí a dalších orgánů.

Správně diagnostikovaná fáze nádorového procesu u karcinomu konečníku vám umožňuje zvolit nej racionálnější léčebný režim s přihlédnutím k mezinárodním směrnicím, včetně chirurgického zákroku, radiační terapie, chemoterapie a terapie cílenými léky.

Rektální rakovina

Termín "rektální karcinom" označuje různé histologické struktury, tvaru, lokalizace zhoubných nádorů konečníku a análního kanálu.

Epidemiologie karcinomu konečníku

Individuální riziko vzniku kolorektálního karcinomu je 5-6%. Rektální karcinom je 2-10% mezi všemi maligními onemocněními, které zabírají 6-8 místo ve frekvenci (Odaryuk TS, 2003). Mezi maligními nádory gastrointestinálního traktu má 2 - 3 místo (Sevostyanov, SI, 2003). Nejčastěji jsou lidé s pokročilým karcinomem konečníku nemocní. Poměr nemocných mužů a žen je 2: 3.

Podle WHO se incidence kolorektálního karcinomu v průběhu roku zvyšuje v průměru o 1%. Každý rok je ve světě registrováno 1 milion nových případů kolorektálního karcinomu. V Rusku byl výskyt rakoviny tlustého střeva v roce 1960 3 a v roce 1997 - 13,2 na 100 000 obyvatel.

V letech 2002-2004 se v Rusku nejčastěji vyskytují pacienti s karcinomem konečníku ve stadiích 3 a 4 onemocnění (3. až 60%, 4. - až 35% počtu zjištěných případů). Během preventivních prohlídek je detekováno pouze 1,5% nádorů (V. Martynyuk, 2004).

Důvody pro zvýšení frekvence kolorektálního karcinomu jsou četné. Určitou roli hraje zlepšení detekovatelnosti spojené s nástupem nových diagnostických přístrojů. V 60. letech minulého století tedy došlo k určitému zvýšení detekovatelnosti, kdy byla do široké klinické praxe zavedena optická zařízení - fibrogastroskopie a fibrokolonoskopie. S příchodem magnetické rezonance a výpočetní tomografie, rentgenových přístrojů nové generace, ultrazvukové kolonoskopie, diagnostické schopnosti coloproctologie opět vzrostly, což zvyšuje frekvenci detekce rakoviny konečníku. Zvláštní úlohu hraje testování masového screeningu obyvatelstva, které je pravidelně a široce prováděno v Evropě, USA a Japonsku.

Při zvyšování výskytu kolorektálního karcinomu záleží na skutečnosti, že existuje tendence k „stárnutí“ populace Země.

Úmrtnost na kolorektální karcinom v roce 1960 činila 1,2% av roce 1997 se zvýšila na 4,9% (Vorobyev, I., 2003).

5leté přežití ve vyspělých zemích je 60%, v zemích s omezenými zdroji - 40%. V Rusku je v současné době pětiletá míra přežití všech původně diagnostikovaných pacientů přibližně 30% (Prorokov V.V., 2004).

Rizikové faktory

Má se za to, že riziko vzniku rakoviny konečníku mezi Evropany je 4-5%, to znamená, že u 1 z 20 lidí se rozvine rakovina této lokalizace. Rozlišují se následující rizikové faktory rakoviny tlustého střeva:

Věk nad 50 let, faktory životního prostředí, výživa, genetické syndromy, přítomnost adenomatózních polypů konečníku, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, dříve přenesená rakovina tlustého střeva, dříve přenesená na ženský genitál nebo karcinom prsu.

Věk Výskyt rakoviny u tohoto pacienta u pacientů starších 55 let je 10krát vyšší než u pacientů mladších 30 let. Míra výskytu po 75 letech věku se postupně snižuje.

Environmentální faktory. V současné době existuje významná korelace mezi četností kolorektálního karcinomu a koncentrací aromatických uhlovodíků v atmosféře, zejména benzpyrenu. Kromě toho lidé, kteří se podílejí na výrobě azbestu, jsou významně náchylnější k rakovině konečníku (Sevostyanov, SI, 2003).

Nutriční faktory. Nutriční faktory hrají významnou roli ve výskytu rakoviny konečníku. Četnost tohoto onemocnění se zvyšuje v těch oblastech, kde převažují bílkoviny a tuky v potravě obyvatelstva, a kdy je ve stravě málo rostlinných vláken. Trávení tuků vyžaduje značné množství žlučových kyselin, během kterých dochází k tvorbě karcinogenů. S nedostatkem rostlinných vláken se fekální hrudka pohybuje tlustším střevem pomaleji. Účinek karcinogenů na sliznici se prodlužuje. Například v průmyslovém severu Spojených států je výskyt kolorektálního karcinomu vyšší než u zemědělského jihu. To je také spojeno s "industrializací" výživy, prevalencí snadno stravitelných tukových potravin bohatých na bílkoviny ve stravě. Degradační produkty proteinů mohou být materiálem pro intestinální syntézu N-nitrosaminů a dalších metabolitů s karcinogenní aktivitou. Nadměrné čištění sacharidů vede ke snížení hmotnosti neabsorbované celulózy, což je druh adsorbentu pro exogenní a endogenní karcinogeny.

Kromě toho mohou být karcinogenní látky tvořeny některými metodami zpracování potravin: kouřením masa nebo ryb, opakovaným pražením výrobků ve stejném tuku (populární fastfood).

Difuzní familiární polypóza (DSP) je nejčastějším faktorem ve vývoji kolorektálního karcinomu. Tato choroba je považována za povinnou (povinnou) prekancerózu. Ovlivňuje několik členů rodiny a přenáší se autosomálně dominantním způsobem. Index malignity s DSP dosahuje 100%.

Peitz-Jeghersův syndrom - kombinace gastrointestinálních polypů s melaninovou pigmentací rtů, rukou a nohou.

Gardnerův-Turnerův syndrom je koloniální rektální tračník a benigní nádor kostí a měkkých tkání.

Turk syndrom polyposis konečníku a tlustého střeva v kombinaci s nádory centrálního nervového systému.

Polypy konečníku. Přítomnost rektálních polypů významně zvyšuje riziko maligního tumoru. Podle údajů Coloproctology SSC, frekvence detekce polypů tlustého střeva při nekropsii pacientů, kteří zemřeli na příčiny, které nesouvisely s onemocněním tlustého střeva, v průměru 30-32%.

Rakovina střeva - rizikové faktory

Možnost vzniku střevních nádorů

Riziko vzniku rakoviny tlustého střeva se zvyšuje s věkem. Od 50 let ji každé desetiletí zdvojnásobilo. Kromě věku však existuje řada faktorů, které předurčují vznik rakoviny tlustého střeva a konečníku.

Existuje další názor na možný vývoj nádorových nádorů v „nezměněné“ sliznici tlustého střeva (de novo). Je bezpečné hovořit jen o povinném prekancertu - dědičné familiární polypóze, ačkoliv výskyt této choroby není tak velký a může jen těžko zlepšit míru včasné diagnózy.

Informace o rizikových faktorech kolorektálního karcinomu jsou rozsáhlé a někdy kontroverzní; Řada výzkumníků však tyto faktory zahrnuje:

  • Poruchy příjmu potravy (jíst vysoce kalorické, tučné potraviny);
  • Zneužívání alkoholu;
  • Sociální postavení a životní prostředí;
  • Životní podmínky;
  • Dědičnost.

Vliv těchto faktorů na výskyt rakoviny je jen částečně potvrzen. Podle mezinárodních registrů onkologických onemocnění se četnost kolorektálního karcinomu značně liší v zemích s téměř identickými klimatickými podmínkami, složením stravy atd. A nejsou žádné významné rozdíly v incidenci kolorektálního karcinomu u lidí s různým socioekonomickým statusem, vzděláním atd.

Vzhledem k těmto okolnostem navrhla Americká proctologická společnost v roce 1999 rozdělení celé populace na 3 rizikové skupiny:

  1. Skupina s nízkým rizikem. Patří sem lidé starší 50 let, jejichž rodiny nikdy neměly kolorektální karcinom (negativní rodinná anamnéza). Každoročně musí provádět vzorek pro skrytou krev a digitální vyšetření, stejně jako fibrokolonoskopie nebo irigoskopii každých 5 let.
  2. Střední riziková skupina. Osoby stejného věku s jedním nebo více příbuznými trpícími rakovinou tlustého střeva. V této skupině by měl screening začít ve věku 40 let s použitím výše uvedeného schématu.
  3. Skupina s vysokým rizikem. Jedná se o pacienty s familiární polypózou, ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou. Tito pacienti potřebují každoroční kolonoskopii v rozmezí 12-14 let.

Tudíž pouze pravidelná obeznámení populace s prvními příznaky kolorektálního karcinomu, pouze masové testy na skrytou krev ve výkalech a četnost kolonoskopie ve skupině lidí s vysokým rizikem onemocnění mohou snížit četnost pokročilých forem rakoviny této lokalizace a zvýšit tak přežití pacientů.

Je zcela zřejmé, že výskyt nových univerzálních metod pro detekci nebo označení nádorového fokusu v arzenálu medicíny v raném stádiu významně zvýší šance pacienta na vyléčení.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Zvýšení stravy masa (zejména hovězího a vepřového) a snížení množství vlákniny a vlákniny zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. To je dáno tím, že tato potravina urychluje růst bakterií, které produkují karcinogenní látky (přispívají k vzniku maligních nádorů).

Výživa obohacená o potraviny s vysokým obsahem vlákniny (celozrnný chléb a obiloviny), šetří střeva z těchto karcinogenů, čímž snižuje riziko rakoviny. K tomu přispívá i zelenina.

U vegetariánů je výskyt rakoviny tlustého střeva výrazně nižší.

Škodlivé návyky a pracovní rizika

Kouření může zvýšit riziko onemocnění, vysoký výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku mezi pracovníky pila a azbest.

Pokud měli příbuzní první linie příbuzenství rakovinu, riziko nákazy onemocní o 3-5 procent.

Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva a konečníku

U pacientů s ulcerózní kolitidou je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva přibližně 15–30% a v případě Crohnovy choroby 15%. Je známo, že rakovina tlustého střeva je komplikací chronické ulcerózní kolitidy. Po 8-10 letech od vzniku ulcerózní kolitidy se zvyšuje riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Riziko vzniku kolorektálního karcinomu u pacienta s ulcerózní kolitidou závisí také na závažnosti onemocnění a na místě zánětlivého zaměření.

Výskyt rakoviny tlustého střeva na pozadí ulcerózní kolitidy je:

2,5% za 10 let,

7,6% za 30 let,

10,8% za 50 let.

Lékaři naznačují, že rakovina tlustého střeva se ve většině případů vyvíjí ze střevních polypů. V důsledku toho může být kolorektální rakovině (rakovině tlustého střeva a konečníku) zabráněno odstraněním benigních polypů tlustého střeva.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat difuzi familiární polypózy. Jedná se o dědičné onemocnění, při kterém je v tlustém střevě od mladého věku mnoho (stovky, někdy tisíce) polypov s vysokým rizikem transformace na rakovinu. U těchto pacientů je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva 50-100 procent!

Zvláště nebezpečné jsou adenomatózní polypy. Častěji se stávají zhoubnými.

Rakovina tlustého střeva už v minulosti trpěla.

Toto onemocnění má tendenci plynout metachronně. To znamená, že po prvním nádoru za několik let se může objevit druhý. Navíc 50 procent pacientů může mít opět polypy ve střevech, z nichž 5 procent jde do rakoviny.

Hypotenze a střevní atony ve stáří

Rektální rakovina: moderní léčebné metody

Pokud jste vy nebo vaši blízcí diagnostikováni s rakovinou konečníku, je velmi důležité pochopit co nejvíce o podstatě onemocnění. To vám pomůže správně vést dialog se svým lékařem a učinit nejlepší rozhodnutí. V této části jsme připravili nejpodrobnější informace o samotné nemoci, o tom, jak ji diagnostikovat a léčit pro každého, kdo zažil toto závažné onemocnění.

Obsah sekce:

Co je rakovina konečníku?

Kolorektální karcinom a rakovina tlustého střeva jsou často označovány společně jako kolorektální karcinom nebo kolorektální karcinom. Kolorektální kolorektální karcinom obvykle pochází z polypů - malých výrůstků na sliznici, což je výstelka našich střev. Proces degenerace polypu do rakovinného nádoru trvá několik let. Po výskytu rakoviny v polypu však růst tumoru nabývá rychlého charakteru a stává se hrozbou pro život pacienta.

I když jsou oba tyto druhy rakoviny velmi podobné, jejich léčba je naprosto odlišná.

Profesor Pyotr Vladimirovič Tsarkov o rakovině konečníku

Profesor Pyotr Vladimirovič Tsarkov hovoří o vlastnostech léčby rakoviny konečníku

Konečník je konečný segment střeva a nachází se přímo před řitním otvorem - v úzkém, hlubokém a uzavřeném prostoru pánve. Přímo kolem konečníku jsou další orgány a struktury pánevní dutiny. Vzhledem k této těsné blízkosti je odstranění konečníku v nádoru zhoubného nádoru obtížným úkolem i pro zkušené onkologické chirurgy, kteří brilantně působí na jiné orgány břišní dutiny.

Před několika lety byla dlouhá délka života, nehledě na zotavení, vzácná u lidí s rakovinou konečníku, a to i po kombinované intenzivní léčbě. Díky pokroku v medicíně za posledních 30 let lze dnes ve většině případů úspěšně léčit rakovinu konečníku.

Hlavní léčebnou metodou je chirurgický zákrok. Aby se však snížila pravděpodobnost obnovení růstu tumoru v místě odstraněného střeva (relapsu) nebo výskytu jeho screeningu v jiných orgánech a tkáních (metastázách), používají se spolu s chirurgickým zákrokem další způsoby léčby.

Struktura konečníku. Malá anatomie

Pro lepší pochopení všech důsledků, které rakovina konečníku nese, bude nejprve užitečné přesněji zjistit, která část střeva je ovlivněna a jak funguje v normálním stavu.

Tlusté střevo je část střeva, která spojuje tenké střevo s análním otvorem (řiť). Dvojtečka se skládá z tlustého střeva a konečníku.

Dvojtečka je přibližně 1,5-1,8 m trubka, která spojuje tenké střevo s konečníkem.

Dvojtečka "se specializuje" na konečné zpracování potravin, z nichž se extrahují užitečné složky, především voda a soli. Výkaly, které zbyly z bolusu potravy, se zatlačily do konečníku.

Konečník je konečný 16-18 cm střevní trubice, která spojuje tlustého střeva a řitního otvoru a má vakovitý tvar. Její prací je hromadění výkalů a periodické vyjímání přes řiť ven.

Příčiny kolorektálního karcinomu

Rektální rakovina nastane, když DNA zdravých buněk sliznice konečníku začne systematicky produkovat chyby (mutace). Konkrétní příčiny těchto chyb nejsou známy. Jsou známy pouze rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost těchto chyb.

Zdravé rektální buňky rostou a dělí se podle programu, aby byla zajištěna jeho normální funkce. Pro realizaci tohoto programu je zodpovědná buněčná DNA. Pokud je poškozen, buňka se stává rakovinnou a pokračuje v dělení, i když nejsou nutné nové buňky, to znamená nekontrolované. Poškozené buňky se hromadí a nakonec tvoří rakovinu.

Špatnou zprávou je, že jak rostou, buňky procházejí nejprve do sousedních vrstev rektální stěny (submukózní, svalové a tukové tkáně obklopující orgán) a mohou se také šířit do sousedních orgánů a struktur. V průběhu času se rakovinné buňky mohou pohybovat do jiných částí těla.

"Na rakovinu konečníku." Petr Vladimirovič Tsarkov ve vzduchu Mediametrics

Peter Vladimirovič Tsarkov o Mediametrics vysílání přístupným a přístupným způsobem o příčinách, příznacích, diagnóze a účinné léčbě kolorektálního karcinomu.

Dobrou zprávou je dobře prokázaná skutečnost, že rakovina konečníku dlouhodobě roste pouze v samotném konečníku, což dává šanci na vyléčení většiny pacientů. Rakovina konečníku je proto relativně příznivou rakovinou, která se může u lidí vyvíjet.

Malý počet lidí má dědičné změny (mutace) genů, které zvyšují riziko kolorektálního karcinomu. V těchto případech je příčinou vzniku kolorektálního karcinomu dědičnost.

Charakteristické pro ně je, že jsou přenášeny z rodičů na děti, což zvyšuje riziko vzniku kolorektálního karcinomu. Je třeba mít na paměti, že v některých případech některé geny významně zvyšují riziko vzniku karcinomu konečníku, ale jeho vzhled není nevyhnutelný.

Dnes bylo identifikováno několik typů dědičné rakoviny tlustého střeva, z nichž jsou rozlišeny dva syndromy, které mají odlišnou genetickou povahu:

  1. Dědičný kolorektální karcinom bez polyposy, také nazývaný Lynchův syndrom. Lidé s tímto onemocněním mají tendenci vyvíjet rakovinu tlustého střeva před dosažením věku 50 let. Navíc existuje zvýšené riziko jiných typů rakoviny (rakovina gastrointestinálního traktu s různou lokalizací nebo rakovinou ženských pohlavních orgánů).
  2. Familiární adenomatózní polypóza. Toto je vzácná porucha ve kterém tisíce polypů se vyvíjejí na sliznici konečníku a tlustého střeva. Při absenci léčby se u většiny lidí s familiární polypózou ve věku 40 let objeví kolorektální karcinom.

Tyto a další, vzácnější syndromy dědičně přenášeného kolorektálního karcinomu mohou být detekovány genetickým testováním. Pokud byly v anamnéze vaší rodiny (přímé příbuzné) zaznamenány případy rakoviny tlustého střeva, žaludku nebo ženských pohlavních orgánů, měli byste se svým lékařem rozhodnout o možném riziku dědičné predispozice k rozvoji rakoviny tlustého střeva.

Rizikové faktory kolorektálního karcinomu

Věk

Drtivá většina lidí, kteří mají rakovinu konečníku - starší než 50 let. Navíc v každém následujícím 10 letech života po 50 letech roste riziko kolorektálního karcinomu. Maligní nádor konečníku se může vyskytnout u mladých lidí, ale stává se mnohem méně často. Existuje názor, že rakovina konečníku je mladší. To však není tento případ. Došlo pouze ke zvýšení incidence karcinomu konečníku, a to i v Rusku, což ovlivňuje poměrný nárůst absolutního počtu případů mladších 50 let.

Osobní příběh

Pokud jste v minulosti našli polypy nebo jste byli léčeni na rakovinu tlustého střeva, máte v budoucnu vysoké riziko vzniku rakoviny konečníku.

Zánětlivé onemocnění střev

Chronická zánětlivá onemocnění tlustého střeva a konečníku, jako je ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, zvyšují riziko kolorektálního karcinomu. Navíc každý následující rok života s diagnózou Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy zvyšuje pravděpodobnost vzniku přímé rakoviny.

Dědičná onemocnění

Pokud vaši rodinní příslušníci (rodiče nebo jejich rodiče, bratr, sestra nebo vaše dítě) dříve identifikovali nemoci, které jsou z generace na generaci zděděny, vážně to zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva ve vás. Tyto nemoci zahrnují familiární adenomatózní polypózu a dědičnou rakovinu bez polyposů. Pokud jeden z výše uvedených příbuzných již vyvinul kolorektální karcinom, bude to dále zvyšovat riziko vzniku rakoviny konečníku.

Dietní faktory

Dieta s nízkým obsahem zeleniny a vysokým obsahem červeného, ​​hluboce pečeného nebo vařeného masa (více než 350 g týdně) zvyšuje riziko vzniku rakoviny tlustého střeva

Sedavý životní styl

Fyzicky neaktivní životní styl zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu, zejména pokud je kombinován s jinými rizikovými faktory. Naopak vysoká fyzická aktivita (chůze, gymnastika, plavání) snižuje pravděpodobnost rakoviny tlustého střeva.

Diabetes

Lidé se špatně kontrolovaným diabetem 2. typu a inzulínovou rezistencí mohou mít zvýšené riziko zejména rozvoje kolorektálního a rektálního karcinomu.

Obezita

Zvýšená tělesná hmotnost nebo obezita je závažným faktorem, který zvyšuje riziko kolorektálního karcinomu a rizika úmrtí v důsledku tohoto onemocnění ve srovnání s lidmi s normální tělesnou hmotností.

Kouření

Kouření jakéhokoli druhu tabákových výrobků je jedním z nejzávažnějších rizikových faktorů pro rakovinu konečníku nebo tlustého střeva. Kromě toho kouření současně zvyšuje pravděpodobnost vzniku závažných komplikací při léčbě kolorektálního karcinomu, což může vést k úmrtí nebo významnému zhoršení kvality života po léčbě.

Je třeba mít na paměti, že odvykání kouření v jakémkoli stadiu života, a to i poté, co jste byli diagnostikováni s kolorektálním karcinomem, zvýší vaše šance na úspěšný výsledek léčby a zotavení z rakoviny.

Alkohol

Pití i jednoho nápoje obsahujícího alkohol více než třikrát týdně významně zvyšuje riziko rakoviny tlustého střeva. Naopak odmítnutí užívat alkohol snižuje riziko vzniku rakoviny konečníku a tlustého střeva.

Radiační terapie pro předchozí rakovinu pánevní a perineální

Existují důkazy, že dříve přenesená radiační terapie do oblasti pánve pro rakovinu jiných orgánů umístěných v této oblasti (rakovina prostaty, močového měchýře, děložního hrdla, dělohy nebo vagíny) zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny v konečníku. Lidé, kteří v minulosti podstoupili takovou léčbu, potřebují pravidelné (alespoň jednou ročně) vyšetření konečníku.

Symptomy kolorektálního karcinomu

Symptomy kolorektálního karcinomu lze rozdělit do dvou skupin:

Relativní vzhledem k rakovině konečníku:

  • Tmavá nebo šarlatová krev ve stolici
  • Jakékoli změny v obvyklých pohybech střev, jako je průjem, zácpa nebo častější stolice (pohyb střev)
  • Hlen ve výkalech
  • Cítit po vyprázdnění, že střevo není úplně prázdné
  • Změna průměru vybraného obsahu (židle jako stuha)
  • Bolestivé pohyby střev
  • Bolest břicha
  • Anémie z nedostatku železa
  • Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
  • Slabost nebo únava
  • Zvracení

Diagnóza kolorektálního karcinomu

Rektální rakovina je často diagnostikována, když lékař předepíše vyšetření k odhalení příčiny krvácení z konečníku nebo anémie z nedostatku železa. Kolonoskopie je nejpřesnější diagnostické metody. U nádorů umístěných v blízkosti řitního otvoru - až 10 cm od řitního otvoru, musí zkušený coloproctolog pouze provést prstový test pro podezření na rakovinu konečníku. Kolonoskopie používá tenkou a ohebnou trubičku s lamou a kamerou na konci, která vám umožní zkontrolovat lumen vašeho konečníku a tlustého střeva zevnitř s vysokým rozlišením a v případě potřeby odnést kousek tkáně z podezřelého místa (biopsie), abyste mohli diagnostikovat se 100% jistotou. kolorektálního karcinomu.

Vzhledem k tomu, že rakovina konečníku je relativně pomalu rostoucí nádor, první příznaky tohoto onemocnění se často objevují v pozdních stadiích vývoje onemocnění, kdy jsou možnosti léčby omezené. Proto je role včasné diagnózy kolorektálního karcinomu tak důležitá, když se člověk stále neobtěžuje. Toho lze dosáhnout, pokud je po dosažení věku 50 let provedeno tzv. Screeningové vyšetření - je testován stolní test na okultní krev a provádí se pravidelná kolonoskopie u osob s vysokým nebo středním rizikem vzniku karcinomu konečníku.

Detekce kolorektálního karcinomu

Diagnóza pro stanovení stadia kolorektálního karcinomu

Detekce kolorektálního karcinomu je nezbytným, ale pouze prvním krokem k určení, která optimální léčba je nutná k výběru a jaké jsou její vyhlídky. K tomu je nutné stanovit stadium a další charakteristiky malignity rektálního tumoru. Jinými slovy, lékař musí určit, zda je rakovina běžná, a pokud ano, jak daleko a jaký je její potenciál pro agresivitu.

K tomu musí lékař najít odpovědi na následující otázky:

  1. Jak hluboko nádor narůstal do stěny konečníku a rostl do sousedních orgánů nebo tkání?
  2. Poškozují se lymfatické cévy kolem nádoru?
  3. Šíří se rakovina do vzdálených orgánů a / nebo lymfatických cév?

Stanovení stadia kolorektálního karcinomu je založeno na výsledcích lékařského vyšetření, včetně povinného digitálního vyšetření konečníku přes řiť (a u žen také prostřednictvím vagíny), biopsie a instrumentálních vyšetřovacích metod (CT nebo MRI, rentgenové snímky, tomografie a další).

V tomto ohledu jsou pro testování správného způsobu léčby povinné a nezbytné následující testy a metody instrumentálního výzkumu:

Obecný krevní test

Tento test vám umožní odhadnout počet různých typů buněk v krvi. Například červené krvinky, jejichž nízká hladina může znamenat ztrátu krve nádorem nebo vysokou hladinu bílých krvinek, což umožňuje podezření na zánět v oblasti nádoru, což zhoršuje průběh onemocnění.

Antigen karcinomu plodu (REA)

Přítomnost karcinomu konečníku v těle, zejména v pozdějších stadiích, kdy se maligní buňky dostanou do lymfy nebo krve, je doprovázena výskytem specifických proteinových antigenů v těle, které mohou být detekovány provedením speciální analýzy - definice nádorových markerů. Testování tohoto markeru umožňuje sledovat reakci na léčbu nebo podezření na návrat onemocnění s trvalým nárůstem jeho hodnot v monitorovacím procesu po léčbě.

Biochemický krevní test

Tento test měří množství různých chemikálií v krvi. Abnormální hladiny některých z těchto chemikálií mohou naznačovat, že se rakovina rozšířila do dalších orgánů, zejména do jater. Vysoké hladiny jiných chemikálií mohou znamenat problémy s jinými orgány, jako jsou ledviny.

Počítačová tomografie (CT) hrudníku a břicha

Tyto dvě studie, obvykle prováděné současně, pomáhají určit šíření rektálního karcinomu do jiných orgánů - jater a plic, a také navazují postižení skupin lymfatických uzlin, které jsou vzdálené od konečníku.

Zobrazování magnetické rezonance (MRI) pánve

Skenování MRI je nesmírně důležité pro stanovení incidence kolorektálního karcinomu. Poskytuje detailní obraz všech detailů struktury konečníku a zapojení do zhoubného procesu vrstev střevní stěny a okolního mesenterie, poškození lymfatických uzlin v blízkosti konečníku, klíčení nádoru ve svalech uzamykacího aparátu, sousedních orgánů a struktur.

Vzhledem k jeho velmi vysoké přesnosti (více než 95%), je MRI používán lékaři k vytvoření stadia rakoviny a správně naplánovat léčbu. Navíc získáním počátečních údajů o kolorektálním karcinomu je možné přesně vyhodnotit účinnost prováděné léčby, což je velmi důležité při použití radioterapie před operací, protože léčba může zásadně změnit situaci ve prospěch operativnějších a orgánově úspornějších operací pro pacienta.

Fáze rakoviny konečníku

Po přezkoumání výsledků vyšetření by měl lékař informovat o stadiu onemocnění. Aby bylo možné mluvit jedním jazykem, který je chápán všemi odborníky ve všech zemích světa, v každodenní praxi používají systém písmen (T, N a M, stejně jako a, b, a c) a digitálních (od 0 do 4) symbolů, které označují stadium rakoviny jakékoliv lokalizace včetně rakoviny konečníku.

Symbol T (nádor) charakterizuje nádor samotného konečníku a ukazuje, jak daleko se rozšířil podél stěny konečníku a na podkladových tkáních iorgana.

Symbol N (uzel) ukazuje stav lymfatických uzlin umístěných jak v konečníku v blízkosti nádoru, tak v jiných částech lidského těla. To je velmi důležitý ukazatel, protože lymfatické uzliny jsou malé shluky buněk imunitního systému kulatého tvaru nebo tvaru fazole, přes které se rakovina často šíří na prvním místě.

Symbol M (metastáza) charakterizuje přítomnost nebo nepřítomnost šíření rakoviny do jiných orgánů a znamená vzdálené metastázy. Rektální rakovina může v zásadě ovlivnit jakýkoliv orgán lidského těla, ale metastázy se nejčastěji vyskytují v játrech nebo plicích.

Čísla a písmena za označenými symboly poskytují podrobnější informace, protože ukazují stupeň šíření nádorového procesu v souladu s těmito třemi směry. Obecným principem je, že čím častější je rakovina, tím vyšší je pořadí čísel nebo písmen použitých za symbolem.

Fáze nádorového systému TNM

nádor roste, ale submukózní vrstva střeva neklíčí

porážka od 1 do 3 lymfatických uzlin

přítomnost vzdálených nádorových metastáz

nádor narůstá, ale střevní svalová vrstva nezasahuje

léze větší než 3 lymfatické uzliny

neznámé, zda existují metastázy

nádor roste svalovou vrstvou do okolní tkáně

není známo, zda jsou postiženy lymfatické uzliny

nádor roste do okolních orgánů

Poté, co vás lékař seznámí s výsledky vašeho vyšetření, bude schopen seskupit všechny tři symboly se symboly do jednoho celku. Kombinace těchto označení mu umožňuje určit klinické stadium Vašeho karcinomu konečníku.

Všechny rektální karcinomy spadají do jedné z pěti možných fází (od fáze 0 do stadia IV). Stádium kolorektálního karcinomu je určeno na základě souhrnu údajů o hloubce růstu střevní stěny nádorem, postižení tkání a orgánů, lymfatických uzlin a rektálních orgánů (játra, plíce atd.) V blízkosti konečníku. Pravidlo popsané dříve pro symboly platí také pro označení stupňů - čím vyšší číslo, tím pokročilejší a zanedbávaný je stadium nemoci.

Stádia onemocnění a možnosti léčby jsou popsány níže. Ve většině případů musí léčba provádět chirurgický zákrok, který spočívá v resekci (odstranění) části střeva nádorem. Pro dosažení lepších výsledků však řada případů vyžaduje další léčbu, například ozařování nebo chemoterapii.

Pro non-specialisty, kteří jsou většinou lidí s rakovinou konečníku, není snadné pochopit všechny nuance, takže neváhejte se zeptat na všechny otázky, které se vás týkají vašeho lékaře.

Ve zjednodušené formě mohou být stupně reprezentovány následovně:

Stupeň 0

Rakovinové buňky se nacházejí pouze na sliznici, často na sliznici obložení povrchu polypu. Tato fáze je známa jako neinvazivní nebo intraepiteliální karcinom a označuje se jako rakovina insitu (symbol Tis). Proto polypektomie pro kolonoskopii nebo operaci přes řiť (anus), pokud je léze příliš velká, nejčastěji představuje konečnou možnost léčby.

Fáze I

Nádor se šíří přes sliznici, přechází do submukózní vrstvy konečníku, někdy proniká do její stěny, ale nepřesahuje hranice svalové vrstvy. Standardní léčba stádia I rektálního karcinomu je obvykle jeho resekce, ve které jsou odstraněny postižené části střeva a jeho lymfatické uzliny, které jsou umístěny v mesentérii. V závislosti na umístění nádoru se používá přední resekce nebo resekce předního anterioru, méně často abdomino-perineální exstirpace konečníku. Výjimečně, v podmínkách specializovaných center, je možná rejekce rektální resekce ve prospěch celostěnné polypektomie nebo lokální excize, přičemž většina střeva, nicméně, tento problém je vždy v rámci společného rozhodnutí lékaře a pacienta, kteří jsou seznámeni se zvýšeným rizikem návratu k onemocnění. tohoto přístupu.

Fáze II

Rakovina pronikla za svalovou vrstvu tlustého střeva (stadium IIa) a dokonce se mohla kolem ní rozšířit do tukové tkáně (stadium IIb) a dokonce růst do sousedních orgánů (IIc). Dosud však nedosáhl lymfatických uzlin. Nejlepším řešením je zpravidla chirurgická resekce konečníku (přední resekce nebo extirpace). V některých případech je možné po operaci použít další chemoterapii.

Fáze III

Nádor zahrnuje lymfatické uzliny v blízkosti konečníku, stejně jako tkáně a přilehlé orgány mimo stěnu konečníku. Ačkoli většina národních pokynů vyžaduje zahájení léčby III. Stupně chemoradiační terapií, v některých evropských zemích, kde bylo dosaženo nejlepších výsledků léčby, se doporučuje vybrat mezi pacienty v tomto stadiu skupinu s nízkým rizikem lokálního návratu onemocnění. Tato skupina vyniká na základě společného rozhodnutí specialisty MRI a operativního chirurga o tom, zda je možné při odstranění nádoru dosáhnout negativního resekčního rozpětí, tj. Bez kontaktu s jeho povrchem. V tomto případě je vhodné odmítnout provést radiační terapii před operací, protože často zhoršuje funkční výsledky léčby, způsobuje poruchy močení, impotenci, fekální inkontinenci. Pokud se zjistí, že není možné dosáhnout záporného resekčního rozpětí, nebo existuje naděje na zmenšení nádoru, který může významně změnit počáteční plán chirurgické léčby, pak je rozhodnutí učiněno ve prospěch chemoterapie před operací.

Fáze IV

Nádor se rozšířil do vzdálených orgánů a lymfatických uzlin, které leží ve značné vzdálenosti od konečníku. Celá skupina pacientů s karcinomem IV. Stupně je velmi heterogenní a je obecně charakterizována špatnou prognózou, ale je třeba říci, že v jejich léčbě došlo v posledních 10-15 letech k významnému pokroku. Za určitých okolností je možné dosáhnout i doby zotavení nebo delší než 5leté životnosti od okamžiku stanovení diagnózy. To lze zpravidla dosáhnout u některých pacientů s jedinými (ne více než 3) metastázami v játrech, méně často - v plicích. U zbývajících pacientů s kolorektálním karcinomem ve stadiu IV je standardem provedení různých možností chemoterapie se spojením cílených léčiv (zvýšení účinku chemoterapie) s cílem maximalizovat prodloužení života a snížit příznaky onemocnění. Chirurgická léčba jiná než první skupina s příznivým průběhem metastatického karcinomu rekta se používá pouze k odstranění symptomů spojených s progresí primárního nádoru v konečníku. V posledních letech v řadě zemí na východě léčba pacientů, u kterých není možné odstranit metastázy, úspěšně použila odstranění primárního nádoru před zahájením chemoterapie. Zkušenosti z těchto center spolu se zkušenostmi naší kliniky svědčí o prodloužení života těchto pacientů z 6 na 12 měsíců, kromě chemoterapie s lepší kvalitou života v důsledku nedostatku projevů spojených s růstem primárního nádoru konečníku. Někdy lze použít radiofrekvenční ablaci a kryodestrukci, jakož i vysoce přesnou terapii nádorových metastatických ložisek s paliativním cílem.

Před léčbou je stadium nastaveno pomocí zobrazení pomocí malé magnetické rezonance (MRI), která je dnes „zlatým standardem“ pro diagnostiku rektálního karcinomu, výpočetní tomografie hrudníku a břišních orgánů. Kromě toho musí Váš lékař vzít v úvahu krevní testy a odchylky v nich.

Kromě stádia nemoci, aby si vybral správnou metodu léčby, musí lékař vědět, jak agresivní je nádor v konečníku. Agresivita se posuzuje podle stupně diferenciace nádoru ve studii biopsie. Tam jsou tři stupně, sahat od méně k více agresivní: dobře nebo vysoce diferencovaný adenokarcinom, mírně nebo středně diferencovaný a nízký nebo slabě diferencovaný adenokarcinom. Vysoce diferencované tumory mají tendenci pomalu růst a šířit se do dalších orgánů. Naproti tomu nízkoúrovňové rakoviny jsou charakterizovány rychlým růstem a častějším poškozením vzdálených orgánů (játra, plíce), takže často vyžadují agresivnější léčbu.

Navíc, agresivita nádoru a možnost návratu karcinomu konečníku může být indikována identifikací oddělených oblastí nádorových ložisek, zvaných nádorové depozity, jakož i známek postižení v maligním procesu obklopujícím nádor krve (žilní) nebo lymfatické cévy ve vzdálené části střeva. žilní invaze. Přítomnost některého z výše uvedených příznaků agresivní povahy nádorového procesu je důvodem pro projednání s lékařem o nutnosti předepisování chemoterapie v pooperačním období.

V případě, že jste se na doporučení ošetřujícího lékaře rozhodli o potřebě chemoterapie, je na programu otázka optimální volby léčiv, způsobů jejich podávání a další terapie, která zvyšuje účinek chemoterapie, cílené terapie. Hlavním asistentem je zde molekulárně genetická diagnostika nádoru. Jedná se především o studium typů mutací genů Kras a Braf a markerů mechanismů zaměřených na obnovu poškozených částí genů - MMR a MSI. Komplexní analýza získaných dat umožní lékaři optimalizovat prováděnou léčbu a v některých případech ji opustí formou úmyslné neefektivity.

Na závěr je třeba poznamenat, že před operací lékař stanoví stadium kolorektálního karcinomu pouze podle instrumentálních metod výzkumu, které s vysokým stupněm pravděpodobnosti, v závislosti na zkušenostech lékařů, kteří je prováděli, vám umožní řádně rozvinout program Vaší léčby. V tomto případě se stanoví klinické stadium onemocnění. Je to jen předběžné.

Teprve po obdržení patologického závěru může lékař s vámi diskutovat o prognóze průběhu onemocnění a nastínit kroky další léčby a pozorování.

Léčba kolorektálního karcinomu

Abychom vám usnadnili představu o obecných pravidlech, která by měla vést lékaře při rozhodování na základě zavedeného klinického stadia onemocnění, shrnuli jsme všechny výše uvedené skutečnosti, které vám umožní snadnější orientaci v získaných informacích.