Relapse

Relaps je opakování, návrat klinických projevů nemoci po jejich dočasném oslabení nebo zmizení. Koncept relapsu byl použit k označení fáze klinické exacerbace převážně infekčních onemocnění, při které je návrat onemocnění spojen se zachováním patogenu v těle pacienta po počáteční infekci. Tato recidiva se liší od reinfekce - recidivy onemocnění v důsledku opakované infekce. Při vzniku relapsu i reinfekce má rozhodující význam nedostatečnost rozvíjející se imunity (viz). U mnoha infekčních onemocnění se může vyvinout recidiva, zejména v abdominálním a rekurentním tyfu, paratyphoidu A a B, dyzentérii, malárii, epidemické hepatitidě, brucelóze atd.

V současné době se koncept relapsu používá v širším měřítku. Relapse také zahrnuje návrat k užívání návykové látky, jako je kouření cigaret.

Relaps je indikován při opakovaných klinických projevech a neinfekčních onemocněních, pokud jejich léčba zcela neodstraní příčiny onemocnění, které za určitých podmínek způsobují opakování jeho klinických projevů. Je tedy obvyklé hovořit o opakovaném průběhu peptického vředu, revmatismu, chronické pneumonii, recidivujících (rekurentních) formách schizofrenie, recidivě maligních nádorů. U některých onemocnění je průběh relapsu tak charakteristický, že se odráží v jejich jménu (recidivující horečka, opakovaná paralýza).

Označení nemoci jako opakující se nutně znamená přítomnost období remise (viz) mezi obdobími recidivy onemocnění, jejichž doba trvání u infekčních onemocnění se pohybuje od několika dnů do několika měsíců, a u neinfekčních onemocnění i několik let. Průběh relapsu by měl být odlišen od cyklického, kdy ke změně recidivujících klinických fází onemocnění dochází bez remise.

Závažnost klinických projevů v relapsu se liší od asymptomatických až po závažné s rozvojem komplikací. Léčba onemocnění ve fázi relapsu proto není o nic méně zodpovědná než v první akutní fázi onemocnění a je úspěšnější než dříve.

Pro diagnózu recidivy hraje nejvýznamnější roli anamnéza (viz), pomocí které je stanoven čas a povaha primárních projevů onemocnění a četnost jeho průběhu.

Prevence recidivy infekčních onemocnění do značné míry závisí na správné léčbě onemocnění v akutní fázi, především na výběru antibakteriálních léčiv, jejich dávce a délce podávání. Důležitou roli hrají aktivity, které přispívají k vytváření imunity - vyvážené stravě, desenzibilizačním činidlům, vitamínům, zpevňujícím postupům, v některých případech použití vakcín.

U chorob náchylných k recidivě v určitých ročních obdobích se používá sezónní profylaxe relapsů v Rusku, například prevence relapsů u lidí trpících revmatismem se provádí na jaře a na podzim (užívání bicilinu spolu s protizánětlivými léky). Pokud je sezónní povaha relapsu stanovena anamnézou u pacienta s peptickým vředem, pak 2-3 týdny před očekávaným nástupem relapsu, je pacientovi doporučena přísnější dieta než alkalické minerální vody, belladonna a vitamínové přípravky. Tato preventivní opatření zabraňují rozvoji relapsu nebo významně snižují stupeň jeho klinických projevů. Možnost prevence recidivy a snížení jejich závažnosti během rané léčby vyžaduje následné sledování pacientů s rekurentními formami onemocnění (klinické vyšetření). V závislosti na povaze onemocnění je pacientovi poskytnuta lékařská doporučení pro období remise v obecném režimu, dietě, profylaktické medikaci atd., Jejíž správné provádění monitoruje zdravotní sestra.

Recidiv nemoc

RECURRENCE onemocnění (lat. Recidivus obnovitelné) - obnova, návrat klinických projevů onemocnění po jejich dočasném vymizení.

Výskyt R. je vždy spojen s neúplnou eliminací příčin nemoci v průběhu léčby, která za určitých nepříznivých podmínek vede k opětovnému rozvoji patogenetických procesů charakteristických pro toto onemocnění (viz) a odpovídajícímu obnovení jeho klinu, projevů.

Určení průběhu nemoci jako opakující se nutně znamená přítomnost mezi obdobími recidivy období remise onemocnění (viz), doba trvání do-ryh se mění od několika dnů (s infekčními chorobami) až po několik měsíců a v některých případech (častěji s neinfekčními chorobami) - až několik let. Trvání remise a pravděpodobnost výskytu R. jsou do značné míry určovány stupněm kompenzace funkční nedostatečnosti různých systémů, které zůstávají po neúplném zotavení (viz) nebo mají genetickou příčinnou souvislost, stejně jako vliv prostředí. S neúplným obnovením aktivity různých systémů těla je výskyt R. možný za normálních podmínek, ale v některých případech mohou vést k onemocnění P. jen extrémní podmínky.

Dna, určité formy artritidy (viz. Artritida), revmatismus (viz), vředová choroba (viz); je přijímáno mluvit o opakujícím se kurzu hron. bronchitida (viz), hron. pankreatitida (viz), o recidivujících (vratných) formách schizofrenie (viz). Rekurentní kurs je charakteristický pro řadu onemocnění krevního systému, jako je akutní leukémie (viz), perniciózní anémie (viz), atd. U některých onemocnění je výskyt relapsu tak charakteristický, že se odráží v jejich jménu, například recidivující horečce (viz.), opakující se paralýza (viz).

Wedge, P. obraz nemoci ve srovnání s jeho primárními projevy se může značně lišit jak v závažnosti symptomů, tak v kvalitativních termínech. Například, nově vyvinutý revmatismus může nastat ve formě chorea, a následovat R. - ve formě polyartritidy, revmatické karditidy, etc. V těžkém R., symptomy komplikací, takový jako srdeční selhání, moci dominovat, dramaticky měnit klín, vzor základní patologie.

V případě nekrotických recidivujících infekčních a neinfekčních onemocnění se při stanovení jejich diagnózy a provádění diferenciální diagnostiky zohledňuje průběh a charakteristika P. (typická charakteristika recidivy malárie, dny, sezónnosti opakování duodenálního vředu apod.). V některých případech může nejasnost, atypičnost nebo preskripce primárních projevů onemocnění vést k nesprávné interpretaci R. jako nástupu onemocnění. Proto u onemocnění náchylných k relapsu je základem diagnózy R. vždy důkladná anamnéza (viz), někdy s kritickým přehodnocením diagnóz dříve přenesených onemocnění na základě retrospektivní analýzy jejich symptomů a průběhu (viz Diagnóza, Diagnóza).

R. léčba onemocnění je určena povahou základní patologie, přítomností funkčních poruch získaných v průběhu onemocnění, jakož i komplikacemi (viz) doprovázejícími tuto recidivu. Remise je dosaženo tím, že je jednodušší, než je zahájena léčba R. Proto by měl být pacient v případech onemocnění s relapsem onemocnění informován o možnosti R a potřebě včasného přístupu k lékaři.

Prevence má významné místo v systému sekundární prevence onemocnění (viz Prevence). Začíná kompletní terapií první akutní fáze nemoci, která v některých případech umožňuje dosáhnout úplného uzdravení a zabraňuje přechodu patologického procesu (viz) v hronu. v jiných formách, a v jiných přispívá k maximálnímu zachování nebo nejkomplexnější kompenzaci funkcí porušených touto chorobou, což snižuje pravděpodobnost R. V mnoha případech významnou roli v prevenci R.

hrát rehabilitační aktivity pacienta po akutní fázi nemoci, s přihlédnutím k tvaru a charakteristice patologie, individuálním charakteristikám organismu, životnímu stylu a zvyklostem pacienta (viz Rehabilitace). Velice důležité jsou všeobecná zdravotní opatření, včetně vyvážené stravy, tělesné kultury, řádného zaměstnávání a odstraňování špatných návyků. V případě infekčních a alergických onemocnění jsou profylaktická opatření ta, která přispívají k tvorbě imunity: vytvrzování, různé formy stimulační terapie (viz), zejména proteinová terapie (viz), v některých případech použití vakcín, gama globulinů (viz Imunoglobuliny), podávání hyposenzibilizujících látek fondy atd.

U chorob náchylných k recidivě v určitém období roku se provádí sezónní prevence R. V SSSR se například na jaře a na podzim provádí prevence revmatismu R. (prevence užívání bicilinu, protizánětlivých léčiv). Je-li P. z vředové choroby vředů sezónní povahy, pak 2–3 týdny před očekávaným nástupem R. je pacientovi doporučena přísnější dieta než v období remise, užívání alkalických minerálních vod, přípravků belladonna, vitaminových přípravků atd. Taková preventivní opatření zabránit rozvoji R. nebo podstatně snížit stupeň jeho klínů, projevů.

Možnost prevence R a snížení jejich závažnosti při včasné léčbě vyžaduje následné sledování pacientů s rekurentními formami onemocnění (viz Klinické vyšetření).

Relapse infekčních onemocnění. Při infekčních onemocněních (viz) je vznik R. způsoben zachováním aktivátoru v organismu pacienta po primární infekci. Toto se liší od reinfekce (viz) - opakování onemocnění v důsledku opakované infekce, která je pozorována u hl. arr. na inf. nemoci, ve výsledku to-rykh u osoby stabilní imunita není tvořena (vidět). Různé individuální poruchy imunity, vrozené nebo získané imunologické insuficience (viz), snížení tělesné rezistence (viz) mohou způsobit jak reinfekci, tak inf. onemocnění v hronu. forma nebo formace inf. alergie s vývojem různých forem hron. patologií charakterizovaných opakovaným průběhem. Komplexní klinické a imunologické studie buněčné a humorální imunity u inf. pacienti prokazují, že možnost rozvoje R. roste v případech, kdy jsou pozorovány nízké nebo negativní titry aglutininu během období základního onemocnění, které je spojeno s inhibicí jejich tvorby. To vyžaduje použití takových způsobů léčby, které by aktivně ovlivňovaly imunogenezi. Existují však důkazy, že umělé zvýšení antigenního podráždění, i když se projevuje zvýšením titru aglutininu, vždy nezabraňuje rozvoji relapsu. Na druhé straně zvýšení fagocytární aktivity leukocytů s inf. onemocnění má prognosticky příznivou hodnotu. Reverze L-forem patogenu (viz L-formy bakterií) s obnovou jeho virulence (tyfus, erysipel, meningokoková infekce) může hrát roli při výskytu R.

Vývoj R. je podporován pozdní hospitalizací, nedostatečnou léčbou, porušením režimu a dietou, průvodními onemocněními, exogenními a endogenními poruchami příjmu potravy, hypovitaminózou, helmintiázou a dalšími faktory. V nek-ry případech se např. Při tifo-paratyfózních onemocněních zvyšuje počet a četnost R. při užívání antibiotik. Důvodem může být časné (nerozumné) vysazení léku, stejně jako potlačení imunitních reakcí antibiotiky. Při použití antibiotik R. vznikají obvykle později.

R. na inf. onemocnění se rozlišují podle četnosti a trvání výskytu. U krku infekcí je charakteristický jistý výskyt R. (anicterické formy leptospirózy) a další je mnohočetný výskyt (úplavice, erysipel, tyfus). Rané R. jsou charakterizovány obnovením symptomů nemoci několik dní po vymizení hlavních projevů onemocnění; pozdní R. (například, v erysipelas, brucelóza) smět nastat ve velmi vzdálených obdobích.

Opakující se průběh je charakteristický pro takové inf. nemoci, jako je břišní a vratné (klíšťové a mizerné) tyfus, paratyphoid A a B, salmonelóza, úplavice, malárie, virová hepatitida, brucelóza atd.

Wedge, R. projevy u inf. nemoci jsou v mnoha ohledech podobné symptomům základního onemocnění. Ve většině případů, P. postupuje v mírnější formě než primární projev onemocnění, jeho trvání je kratší, i když někdy je pozorován závažnější a prodloužený průběh. U R. je možné "ztráta" jednotlivých příznaků charakteristických pro tento inf. onemocnění, a v některých případech je ukázána v jiném klínu, formě (např. R. poté, co může gastrointestinální forma salmonelózy pokračovat ve formě své septické formy).

Léčba pacientů s recidivující inf. onemocnění by měla spočívat v kombinovaném užívání antibiotik, vakcín a jiných stimulantů imunogeneze (viz Imunoterapie, infekční nemoci). Kromě toho je nutné vyloučit provokativní faktory, stejně jako jmenování antihistaminik a nespecifických činidel, která zvyšují odolnost organismu vůči infekčnímu agens.

Opakování nádoru je považováno za obnovení jeho růstu na místě nebo v oblasti bývalého novotvaru po určité radikální operaci, ozařování nebo jiné léčbě zaměřené na destrukci nádoru, například elektrokoagulaci (viz Diatermokoagulace), kryodestrukci (viz Kryochirurgie). V případě nekrytých typů novotvarů (lymfogranulomatóza, hron. Lymfoidní a myeloidní leukémie, chorionepitheliom, seminom apod.), Kdy je možná dlouhodobá remise nebo léčba v důsledku konzervativní terapie, je recidiva onemocnění léčena jako R. Vývoj metastáz (viz Metastáza) prostřednictvím různých termíny po vyléčení primárního nádoru se označují jako progrese onemocnění. Metastázy se liší od P. tumoru tím, že jsou lokalizovány mimo operační zónu ve vzdálených končetinách, uzlinách a parenchymálních orgánech (játra, plíce, ledviny atd.) Nebo se projevují formou diseminace nádoru.

Tam jsou brzy R. to nastane během prvních měsíců, a pozdnější - po 2-3 rokách. R. v pozdějších obdobích jsou vzácné. R. může způsobit nádorové buňky a jejich komplexy, umístěné mimo vzdálenou část orgánu a radiační pole, mikrometastázy v částečně konzervovaných regionálních lymfatických uzlinách, diseminaci nádorových buněk během mobilizace a poškození tumoru během operace, radioresistence jednotlivých buněk a jejich populací během radiační terapie, primární multiplicita primordia nádorů v jednom orgánu. Výskyt pravé R. nelze odlišit od růstu mikrometastáz (implantace v oblasti operace, regionální v lymfatických uzlinách, uzlech stejné oblasti), proto je obnovení růstu nádoru v oblasti předchozí operace definováno jako relaps.

R. nádory mohou být jednoduché a násobné, lokalizované přímo v bachoru nebo v anastomóze, v místě bývalého nádoru nebo v oblasti operativního pole, vyskytují se opakovaně.

Frekvence a povaha P. nádorů (viz) závisí na gistolu. formy novotvaru, radikalismus provedené léčby, primární lokalizace nádoru, jeho stadium, růstový vzor, ​​stupeň diferenciace nádorových buněk, stav obranných funkcí těla.

Po odstranění benigních R. nádorů jsou vzácné, jejich výskyt je spojen s neradikálovou operací nebo multicentricitou nádorových rudimentů (polypóza sliznice žaludku, tlustého střeva). Frekvence P. takových benigních nádorů, jako je myxom, fetální fibrom a lipom, se však neliší od frekvence recidivy maligních nádorů.

Maligní nádory jsou charakterizovány speciální rychlostí recidivy. Z kožních novotvarů jsou bazaliomy a spinocelulární karcinomy náchylné k R. a mezi nádory měkkých tkání jsou časté R. synoviální fibrosarkomy, rhabdois a leiomyosarkomy. R. maligní kostní tumory (chondrosarkom, osteogenní sarkom) se vyskytují, když není dostatek radikálních operací v důsledku klíčení nádorů v měkké tkáni a šíření procesu skrz kanál kostní dřeně. Lokální R. karcinomu mléčné žlázy vzniká ve formě jednoho a více uzlů v zóně bývalé operace. R. nádory šly. cesta, např. rakovina žaludku, se setkává častěji, když byla resekce provedena v zóně nádorové tkaniny. Současně se zvyšuje riziko R. podle H. N. Blokhina (1981) v případě resekce hladiny (linie) na nádor do 1-3 cm, stejně jako lokalizace nádoru v horní třetině žaludku, ve stadiu II - III. onemocnění, rychlý průběh, endofytní a smíšená forma jejího růstu. Je-li rakovina tlustého střeva vzácná a je výsledkem neradikálně provedené operace, pak se s rektálním karcinomem vyskytují v oblasti jizev jater a měkkých tkání, častěji po resekci než po extirpaci střeva. R. rakovina plic se vyskytuje ve své centrální formě, častěji po lobektomii, pokud hladina resekce prochází blízko místa nádoru. V R. se nádor nachází v kultu odpovídajícího průdušky, roste do jeho záblesku nebo peribroniálně. Ten je obvykle výsledkem klíčení nádoru z neúplně odstraněných metastáz v končetinách. R. je zvláště častý po radiační terapii adenokarcinomu a karcinomu plic s nízkým stupněm onemocnění.

Během prvních dvou let po léčbě je obtížné stanovit skutečnou příčinu progrese nádorového procesu (relapsu nebo metastázy), zejména u nádorů děložního čípku a těla dělohy. V těchto případech se znovu objevil novotvar, bez ohledu na místo výskytu, častěji považovaný za R.

R. léčba zhoubných nádorů je častěji konzervativní s použitím radiační terapie (viz) a protinádorových léčiv (viz Protinádorová léčiva), což dává hlavně paliativní účinek. Potřeba operativní a kombinované léčby R po předchozí radiační terapii je vzácná. To je možné zejména u nádorů kůže, měkkých tkání, kostí, žaludku, tlustého střeva, méně často - jiných míst.

R. profylaxe nádorů spočívá v časné diagnóze a včasné chirurgické léčbě v případě lokálně omezeného tumoru av souladu s principy ablastů (viz nádory): nejúplnější odstranění nádoru ve značné vzdálenosti od jeho hranic ve zdravých tkáních, regionálních lymfatických uzlinách, důkladné promytí chirurgické rány, aby se mechanicky odstranily nádorové buňky, aby se vyloučila jejich implantace. S nek-ry nádory (rakovina kůže, hrtan, jícen, konečník, děložní číp, atd.) Může předoperační radiační terapie snížit četnost R., zatímco jiné (rakovina vaječníků, rakovina prsu, sarkom měkkých tkání) - frekvence R. může snížit pooperační protinádorová léčba.

Pro včasnou detekci R. nádorů a provádění racionální léčby lékařských prohlídek onkologických pacientů záleží. Zvláště velká je jeho role v případech, kdy je možné předpovědět průběh onemocnění během prvních dvou až tří let po radikální chirurgické léčbě a radiační terapii.


V.P. Zhmurkin; S.G. Pak (info.), A.I. Pirogov (onc.).

Relapse je to, co? Opakování onemocnění

Relaps v medicíně je návrat celého souboru klinických projevů určitého onemocnění nebo jejich zhoršení, ke kterému dochází po stavu remise (zlepšení). To může vyvolat relaps, jak postupuje a je diagnostikováno, bude popsáno dále v článku.

Relapse není jen charakteristický pro infekční onemocnění.

Lékaři dlouhodobě nazývali opakující se exacerbaci pouze infekčních onemocnění. A tím znamenali návrat nemoci způsobené patogenem, který zůstal v těle po první infekci. Tímto znakem, mimochodem, byla recidiva odlišena od reinfekce - opětovné infekce, která vznikla v důsledku neformované imunity.

Nedávno byl tento termín používán v širším měřítku. Relaps je opakovaný klinický projev jakéhokoliv onemocnění v případech, kdy příčiny onemocnění během léčby nejsou zcela eliminovány. V současné době je například běžné hovořit o relabujícím průběhu revmatismu, dně, onemocnění vředů peptidů, chronické pneumonii, bronchitidě, pankreatitidě, rekurentní formě schizofrenie, stejně jako recidivách rakoviny.

Mimochodem, pro některé nemoci je takový kurz tak charakteristický, že dokonce vstupuje do jejich jména: recidivující horečka, opakující se paralýza, atd.

Opakování

Onemocnění je však považováno za opakující se pod jednou podmínkou - mezi exacerbacemi by mělo být, jak bylo uvedeno výše, období remise. Navíc může být kompletní, ale může také zachovat některé symptomy existujícího onemocnění.

S infekčními chorobami může takový „klid“ trvat několik dní nebo měsíců a s neinfekčními chorobami - dokonce i několik let. To závisí do značné míry na kompenzačních schopnostech různých tělesných systémů, genetické podmíněnosti každé nemoci, jakož i vlivu vnějších faktorů.

Navíc je recidiva často stavem, kdy klinický obraz nemoci může být významně odlišný od toho, který byl přítomen při jeho prvním projevu. Například recidivy srdečního selhání mohou prokázat dominanci komplikací této patologie, což dramaticky mění její klinický obraz.

Příčiny Relapse

Riziko zvratu onemocnění závisí na mnoha faktorech. Příčiny opakování jsou nejčastěji:

  • rysy samotné choroby - její cyklická povaha, jako například recidivující tyfus, malárie, dna nebo peptický vřed;
  • neúplná léčba (živým příkladem jsou onkologická onemocnění);
  • oslabení imunity v důsledku stresu nebo podchlazení (jako je tomu u herpesu nebo ekzému);
  • průvodní onemocnění;
  • nedodržení doporučení lékaře (např. porušení předepsané diety pro kolitidu nebo vředy);
  • předčasná hospitalizace.

Nejzřetelněji jsou příčiny a charakteristiky průběhu relapsů patrné na příkladu onemocnění způsobených zhoubnými neoplazmy.

Typy recidiv rakoviny

Je důležité vědět, že v medicíně dochází k recidivě celé rakoviny a recidivě nádoru. Pod posledním se odkazuje na obnovení růstu nádorů na stejném místě od zbývajících buněk po ošetření. Nejčastěji je to důsledkem nedokonalosti prováděné léčby, ale někdy je zvláštností tohoto typu nádoru tzv. Primární multiplicita, ve které začíná z několika ložisek umístěných v jednom orgánu.

Vývoj metastáz v různých obdobích po eliminaci primárního nádoru je charakterizován jako progrese celého onemocnění. Současně mohou být mimo léčebnou oblast vytvořeny metastázy - ve vzdálených lymfatických uzlinách nebo v orgánech s parenchymem (játra, ledviny, plíce, mozek atd.).

Různé typy nádorových recidiv nejsou vždy asymptomatické - pacienti si všimnou vzniku nového uzlu na neobvyklém místě nebo projevech známých známek. A příbuzní mohou věnovat pozornost anémii, slabosti a nepřiměřené depresi u pacienta - to vše samozřejmě vyžaduje neplánovanou návštěvu onkologa a zahájení nové fáze léčby.

Jaké typy rakoviny mají časté recidivy

Patologie rakoviny mají různé stupně náchylnosti k relapsu. Při rakovině kůže se tedy nejčastěji vrací karcinom skvamózních buněk a karcinom bazálních buněk a v nádorech v měkkých tkáních má fibrosarkom a liposarkom nejvyšší riziko recidivy.

V případech zhoubných novotvarů v kostní tkáni (chondrosarkom) může dojít k recidivě rakoviny v důsledku šíření abnormálních buněk skrz kanál kostní dřeně nebo jejich klíčení do měkkých tkání po nedostatečné radikální operaci.

U karcinomu prsu se recidiva projevuje formou výskytu jednoho nebo více uzlů v dříve operované oblasti.

Možnost recidivy je obtížné stanovit.

Samozřejmě, po radioterapii, chemohormonální terapii nebo chirurgickém zákroku, nemusí být žádné opakování, ale bohužel žádný onkolog nemůže dát pacientovi stoprocentní záruku, že se to nestane. Mimochodem, je poměrně obtížné stanovit skutečnou příčinu obnovení nádorového procesu během prvních 2 let po léčbě.

Je pravda, že vlastnosti průběhu onemocnění a stav těla pacienta mohou lékaři pomoci předvídat pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění. Odborník zároveň bere v úvahu některé rozhodující faktory.

Z jakých důvodů je určena možnost relapsu

V první řadě věnujte pozornost stadiu nádoru v době zahájení léčby. I když je velmi obtížné stanovit přesnou distribuci rakovinných buněk u pacientů ve stadiu 1 onemocnění, kteří podstoupili radikální terapii. Měly by proto podléhat povinným kontrolám po dobu 2 let každé tři měsíce. Důležité jsou kromě toho následující faktory:

  1. Lokalizace nádoru. Například rakovina kůže (zejména ve stadiu 1 onemocnění) má téměř 100% pozitivní výsledek a recidivující rakovina vnitřního kvadrantu prsu je pravděpodobnější, než kdyby byl nádor umístěn ve vnějším kvadrantu a podobně.
  2. Struktura tumoru a forma růstu tumoru. V případě rakoviny kůže tedy povrchová forma nádoru roste velmi pomalu a po mnoho let metastázuje. A v případě rakoviny plic jsou nejhorší prognózy pozorovány ve špatně diferencované formě.
  3. Povaha a rozsah léčby. Nejpříznivější výsledky jsou dány kombinovanou metodou terapie.
  4. Věk pacientů. V mladém věku se metastázy vyskytují rychleji a jsou závažnější než u starších lidí.

Jak vidíte, relaps je kombinací mnoha faktorů, které vedou k obnovení onemocnění. To znamená, že pozorování lékařem a včasné odhalení příznaků relapsu pomůže zmírnit jeho průběh a v některých případech zabrání vzniku bolestivého procesu.

Opakování onemocnění

Přidal: admin dne 30. března 2016

Relapse - recidiva, návrat klinických projevů onemocnění po jejich dočasném oslabení nebo vymizení. Koncept relapsu byl použit k označení fáze klinické exacerbace převážně infekčních onemocnění, při které je návrat onemocnění spojen se zachováním patogenu v těle pacienta po počáteční infekci. Tato recidiva se liší od reinfekce - recidivy onemocnění v důsledku opakované infekce. Při vzniku relapsu i reinfekce má rozhodující význam nedostatečnost rozvíjející se imunity (viz). U mnoha infekčních onemocnění se může vyvinout recidiva, zejména v abdominálním a rekurentním tyfu, paratyphoidu A a B, dyzentérii, malárii, epidemické hepatitidě, brucelóze atd.
V současné době se koncept relapsu používá v širším měřítku. Relaps je indikován při opakovaných klinických projevech a neinfekčních onemocněních, pokud jejich léčba zcela neodstraní příčiny onemocnění, které za určitých podmínek způsobují opakování jeho klinických projevů. Je tedy obvyklé hovořit o opakovaném průběhu peptického vředu, revmatismu, chronické pneumonii, recidivujících (rekurentních) formách schizofrenie, recidivě maligních nádorů. U některých onemocnění je průběh relapsu tak charakteristický, že se odráží v jejich jménu (recidivující horečka, recidivující paralýza).
Označení nemoci jako opakující se nutně znamená přítomnost období remise (viz) mezi obdobími recidivy onemocnění, jejichž doba trvání u infekčních onemocnění se pohybuje od několika dnů do několika měsíců, a u neinfekčních onemocnění i několik let. Průběh relapsu by měl být odlišen od cyklického, kdy ke změně recidivujících klinických fází onemocnění dochází bez remise.
Závažnost klinických projevů v relapsu se liší od asymptomatických až po závažné s rozvojem komplikací. Léčba onemocnění ve fázi relapsu proto není o nic méně zodpovědná než v první akutní fázi onemocnění a je úspěšnější než dříve.
Pro diagnózu recidivy hraje nejvýznamnější roli anamnéza (viz), pomocí které je stanoven čas a povaha primárních projevů onemocnění a četnost jeho průběhu.
Prevence recidivy infekčních onemocnění do značné míry závisí na správné léčbě onemocnění v akutní fázi, především na výběru antibakteriálních léčiv, jejich dávce a délce podávání. Důležitou roli hrají aktivity, které přispívají k vytváření imunity - vyvážené stravě, desenzibilizačním činidlům, vitamínům, zpevňujícím postupům, v některých případech použití vakcín.
U chorob náchylných k recidivě v určitých ročních obdobích se používá sezónní profylaxe relapsů v Rusku, například prevence relapsů u lidí trpících revmatismem se provádí na jaře a na podzim (užívání bicilinu spolu s protizánětlivými léky). Pokud je sezónní povaha relapsu stanovena anamnézou u pacienta s peptickým vředem, pak 2-3 týdny před očekávaným nástupem relapsu, je pacientovi doporučena přísnější dieta než alkalické minerální vody, belladonna a vitamínové přípravky. Tato preventivní opatření zabraňují rozvoji relapsu nebo významně snižují stupeň jeho klinických projevů. Možnost prevence recidivy a snížení jejich závažnosti během rané léčby vyžaduje následné sledování pacientů s rekurentními formami onemocnění (klinické vyšetření). V závislosti na povaze onemocnění je pacientovi po dobu remise poskytnuta lékařská doporučení týkající se všeobecného režimu, diety, profylaktických léků atd. Sestra monitoruje správné provádění.

Opakování rakoviny: co to je a jak se projevuje?

Existuje několik metod pro eliminaci nádorových nádorů, ale účinných, nejčastěji používaných - ozařování, chemoterapie a chirurgie.

Pokud se po operaci znovu objevil nádor nebo chemoterapie byla benigní a rakovina se znovu objevila, pak to bude mít lékař na mysli, když řekne výraz „recidiva rakoviny“.

Léze pochází ze zbývajících elementů odstraněného nádoru, který je v těle rozšířen v důsledku metastáz nebo jiným způsobem. To může přispět k několika důvodům, které považujeme za další.

Dříve byl termín "relaps" používán pouze u infekčních onemocnění, to znamenalo návrat patologie, jejíž příčinou byly zbytky patogenu, které jsou v těle pacienta. To ho odlišovalo od reinfekce - případu, kdy se nemoc znovu vyvinula, ale od nuly.

Nicméně, tento termín již získal širší využití a implikuje patologický stav organismu při opakovaném výskytu různých onemocnění, jejichž příčiny nebyly zcela odstraněny. Opakovaná recidiva je v onkologii opakujícím se jevem, ale kromě toho se často vyskytují recidivy revmatismu, vředů, pneumonie, bronchitidy a dalších nemocí a u některých relapsů jsou tak charakteristické, že se stávají součástí jejich běžného jména: recidivující paralýza, recidivující horečka a jiná onemocnění.

Podstatou relapsu je, že k re-rozvoji dochází po období remise, které může být úplné nebo částečné, se slabými znaky patologie.

Příčiny Relapse

Faktory, které ovlivňují opakování rakovinového procesu, jsou ve skutečnosti mnohé a hlavními důvody jsou:

  • Léčba není na konečném výsledku (neúplný průběh terapie);
  • Cyklická exacerbace patologie;
  • Sekundární onemocnění jsou doprovázena;
  • Slabá tělesná odolnost;
  • Pozdní hospitalizace;
  • Porušení doporučení lékaře.

Určitou roli hrají dějiny rodinných nemocí, životní styl člověka. Hlavními faktory, které ovlivňují recidivu rakoviny, jsou:

Čím mladší je pacient, tím větší je riziko relapsu, které podléhá metodám jako je chemoterapie a ozařování. Ale pravděpodobnost vzniku maligního tumoru se zvyšuje s věkem pacienta. Do této skupiny patří i lidé, kteří předtím neměli rakovinu.

Ozařování je nebezpečné pro děti kvůli struktuře těla, která se liší od anatomických rysů dospělého.

Chemoterapie může být benigní, nebo naopak vysoké dávky léků, jako je Mechlorethamin, cyklofosfamid nebo Procarbazin, mohou ovlivnit výskyt relapsu.

Proces dělení zdravých buněk se může rozvinout do vzniku maligního nádoru. Zejména je to způsobeno léčebnými metodami.

  • Transplantace kostní dřeně

Při transplantaci kmenových buněk bylo pozorováno zvýšení počtu relapsů.

Onkologické příznaky

Obecně platí, že obecné příznaky procesu relapsu jsou stejné jako v případě primární léze - vše závisí na umístění nádoru. Znalost jejich předcházení obnovení patologie bude snazší. Od sebe jsou:

  • Krvácení podivné povahy;
  • Rozvoj edému končetin;
  • Zvýšení velikosti lymfatických uzlin, jejich bolest;
  • Vzhled pečetí na kterékoliv části těla;
  • Trvalá bolest;
  • Obtížnost při polykání, abnormální funkce žaludku;
  • Změny mateřských znamének a krtků;
  • Konstantní únava a slabost;
  • Kašel nebo chrapot.

A není tam žádný zvláštní náznak relapsu rakoviny. Je snazší zabránit opakování nádoru tím, že se podrobí včasnému lékařskému vyšetření a provede se analýza přítomnosti nádorových buněk. To se provádí pomocí CT a PET, radiografie a krevních testů.

Druhy nádorových onemocnění

Mezi druhy rakoviny má každý druh svůj vlastní stupeň relapsu. U rakoviny kůže se spinocelulární karcinom často vyvíjí znovu. Mezi typy karcinomů měkkých tkání se vracejí hlavně liposarkomy a fibrosarkomy. Rakovina kostní tkáně se objevuje z metastáz, které se šíří z primárního nádoru kanálem kostní dřeně. Tyto abnormální buňky klíčí v měkkých tkáních těla v důsledku neúplné eliminace účinků onkologie během operace. Opakování karcinomu prsu je charakterizováno výskytem tuleňů a uzlin v místě, kde byla operace provedena.

Každý z těchto typů má své charakteristické znaky relapsu patologie:

Rakovina prsu je doprovázena zarudnutím a svěděním. Tvar prsou se mění a výtok z bradavky se může objevit s krví nebo hnisem.

Rakovina plic při návratu je charakterizována příznaky městnavé pneumonie, přetrvávajícím kašlem a přítomností krve ve sputu. Pacientovo dýchání je těžké a sípavé.

Opakovaný výskyt rakoviny kůže závisí na typu primárního nádoru. Na kůži jsou uzly a plaky. Neočekávané zarudnutí a krvácení.

Rakovina žaludku, ke které dochází po částečné resekci, indikuje nedostatečný chirurgický zákrok. Charakterizován poruchami, bolestí v břiše, častým zvracením.

Rakovina mozku je poměrně nebezpečná patologie, a když se znovu vytvoří, nádor se vyvíjí v omezeném prostoru mozkové tkáně. Hlavní projevy: Bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. To způsobuje zhoršené vidění a zvyšuje se intrakraniální tlak.

Rakovina jater není prakticky vyléčitelná a její re-manifestace je metastáza do mozkové tkáně, střev a plic. Mezi příznaky patří chronická únava, ztráta hmotnosti, bolest na pravé straně pod žebry a horečka.

Léčba recidivy rakoviny

Léčba opětovného výskytu nádorů by měla vzhledem ke svému typu a vlastnostem. Terapie se obvykle skládá z:

  • Chirurgie - pokud nádor neměl čas proniknout do jiných tkání. Rakovinné buňky jsou odstraněny z těla;
  • Radiační terapie je účinná v případech, kdy je nutné zastavit růst re-tumoru. Používá se především jako způsob další léčby v průběhu primární terapie. Je účinný, pokud je operace nemožná a nádor se metastazuje;
  • Léčiva chemoterapie mohou být odlišná než v léčbě primárního nádoru. Pokud se rakovina objeví znovu do 2 let, pak bude rezistentní na stejné léky. Zabraňuje účinku nádoru na jiné tkáně. Tato metoda je dobrá, protože je systémová, a proto může být patologie překonána lokalizací tumoru v kterékoli části těla;
  • Radiofrekvenční ablace, hormonální injekce, kryodestrukce - použití metod závisí na typu rakoviny.
  • Imunoterapie a cílená léčba;
  • Paliativní léčba.

Zabránit

Aby se zabránilo opětovnému dosažení rakoviny, postupujte podle následujících pokynů po odstranění primárního nádoru:

Jděte na zdravou stravu a dietu. Zahrnout do stravy více zeleniny a ovoce, a vzdát se na potraviny, rychlé občerstvení a tučné potraviny.

Udržujte nejen zdravý, ale i mobilní životní styl - fyzická aktivita stimuluje tón vitality člověka, ale nebuďte horliví. Tak, že tělo nemá další problémy, měli byste znát opatření.

Promluvte si se svým lékařem - možná ani léčba vitaminem nebo použití doplňků výživy nebude zbytečná.

Pravidelně se podrobují vyšetření lékařem a provádějí testy po odstranění nádorového nádoru. Kromě toho stojí za zmínku, že odchylka od svědectví lékaře po terapii obvykle nevede k ničemu dobrému.

Postarejte se o sebe a pamatujte si - nemoc, jako je recidiva rakoviny, nemá specifický lék, který ji léčí.

Relapse

onemocnění (lat. recidivus opakující se, opakující se) - obnovení, návrat klinických projevů onemocnění po jejich dočasném vymizení.

Výskyt R. je vždy spojen s neúplnou eliminací příčin onemocnění v průběhu léčby, která za určitých nepříznivých podmínek vede k opětovnému rozvoji patologických procesů charakteristických pro danou chorobu a odpovídajícímu obnovení jejích klinických projevů.

Označení onemocnění jako recidivující onemocnění nutně znamená období remise mezi obdobími zotavení nemoci, jejíž doba trvání se liší od několika dnů (s infekčními chorobami) až po několik měsíců a v některých případech (častěji s neinfekčními chorobami) až na několik let. Trvání remise a pravděpodobnost výskytu R. jsou do značné míry dány stupněm kompenzace funkční nedostatečnosti různých systémů, které zůstávají po neúplném zotavení nebo mají genetickou příčinnou souvislost, jakož i vlivu prostředí. S neúplným obnovením aktivity různých systémů těla je výskyt R. možný za normálních podmínek, ale v některých případech mohou vést k onemocnění P. jen extrémní podmínky.

Dna, některé formy artritidy, revmatismus, vředová onemocnění jsou rozlišeny R. Obvykle se mluví o relapsu chronické bronchitidy, chronické pankreatitidy a rekurentních (rekurentních) formách schizofrenie. Průběh relapsu je charakteristický pro řadu onemocnění krevního systému, jako je akutní leukémie, perniciózní anémie (viz anémie) atd. U některých onemocnění je výskyt R. tak typický, že se odráží v jejich jménu, jako je recidivující tyfus, opakující se paralýza.

Klinický obraz P. nemoci ve srovnání s jeho prvními projevy se může značně lišit jak v závažnosti symptomů, tak v kvalitativním vyjádření. Například nově vyvinutý revmatismus se může vyskytovat ve formě chorey a následně R. - ve formě polyartritidy, revmatických srdečních onemocnění, atd. V těžkém R. mohou dominovat symptomy komplikací, jako je srdeční selhání, dramaticky mění klinický obraz základní patologie.

U některých recidivujících infekčních a neinfekčních onemocnění se při stanovení jejich diagnózy a diferenciální diagnostiky bere v úvahu průběh a charakteristika R. (typická charakteristika recidivy malárie, dna, sezónnosti recidivy dvanáctníkových vředů atd.). Někdy nejasné, atypické nebo preskripce primárních projevů onemocnění mohou vést k nesprávné interpretaci R. jako nástupu onemocnění. Proto u onemocnění náchylných k relapsu je základem diagnózy R. vždy důkladná anamnéza, někdy s kritickým přehodnocením diagnóz dříve přenesených onemocnění na základě retrospektivní analýzy jejich symptomů a průběhu (viz Diagnóza, Diagnóza).

R. léčba onemocnění je dána povahou základní patologie, přítomností funkčních poruch získaných v průběhu onemocnění, jakož i komplikacemi, které tento relaps doprovázejí. Remise je dosaženo tím, že je jednodušší, než je zahájena léčba R. Proto by měl být pacient v případech onemocnění s relapsem onemocnění informován o možnosti R a potřebě včasného přístupu k lékaři.

Prevence má významné místo v systému sekundární prevence onemocnění (viz Prevence). Začíná plnohodnotnou léčbou první akutní fáze onemocnění, která v některých případech umožňuje úplné uzdravení a zabraňuje tomu, aby se patologický proces stal chronickým, zatímco v jiných pomáhá zachovat nebo plně kompenzovat funkce porušené tímto onemocněním, což snižuje pravděpodobnost P. v případě prevence se významnou roli v prevenci hrají opatření na rehabilitaci pacienta po akutní fázi onemocnění, s přihlédnutím k formě a povaze patologie, jakož ik jednotlivcům. jedinečnost těla, životní styl a návyky pacienta (viz. rehabilitace). Velice důležité jsou obecné rekreační aktivity včetně správná výživa, tělesná výchova, řádné zaměstnání, odstranění špatných návyků. V případě infekčních a alergických onemocnění jsou profylaktická opatření ta, která přispívají k tvorbě imunity: vytvrzování, různé formy stimulační terapie, v některých případech použití vakcín, gama globulinů, jmenování hyposenzibilizujících činidel.

U onemocnění náchylných k recidivě v určitém období roku se provádí sezónní prevence relapsů. V naší zemi se například na jaře a na podzim provádí prevence revmatismu R. (použití bicilinu, protizánětlivých léčiv). Je-li sezónní povaha P. peptického vředu, pak 2 - 3 týdny. před očekávaným nástupem R. se pacientovi doporučuje přísnější dieta než v období remise, příjem alkalických minerálních vod, preparátů belladonky, vitaminových přípravků atd. Tato preventivní opatření zabraňují rozvoji R. nebo významně snižují stupeň jejích klinických projevů.

Možnost prevence R a snížení jejich závažnosti při včasné léčbě vyžaduje následné sledování pacientů s rekurentními formami onemocnění (viz Klinické vyšetření).

Relapse infekčních onemocnění. U infekčních onemocnění je nástup R. způsoben přetrváváním patogenu v těle pacienta po počáteční infekci. Toto se liší od reinfekce - recidivy onemocnění v důsledku opakované infekce, která je pozorována zejména u infekčních onemocnění, jejichž výsledkem je, že u lidí se nevytváří trvalá imunita. Různé individuální poruchy imunity, vrozené nebo získané imunologické insuficience, snížení tělesné rezistence mohou způsobit jak reinfekci, tak i přechod infekčního onemocnění na chronickou formu nebo výskyt infekční alergie s rozvojem různých forem chronické patologie charakterizované relapsem relapsu. Komplexní klinické a imunologické studie buněčné a humorální imunity u infekčních pacientů ukazují, že možnost rozvoje R. roste v případech, kdy jsou pozorovány nízké titry protilátek během období základního onemocnění, které je spojeno s inhibicí jejich tvorby. To vyžaduje použití takových léčebných metod, které by aktivně ovlivňovaly imunogenezi. Existují však důkazy, že umělé zvýšení antigenního podráždění, i když se projevuje zvýšením titru protilátek, ne vždy brání rozvoji relapsu. Na druhé straně, zvýšení fagocytární aktivity leukocytů u infekčních onemocnění má prognosticky příznivou hodnotu. Reverze L-forem patogenu s obnovou jeho virulence (tyfus, erysipel, meningokoková infekce) může hrát roli při výskytu R.

Vývoj R. je podporován pozdní hospitalizací, nedostatečnou léčbou, porušením režimu a dietou, průvodními onemocněními, exogenními a endogenními poruchami příjmu potravy, hypovitaminózou, helmintiázou a dalšími faktory. V některých případech, jako jsou například tyfus-paratyphoidní choroby, se počet a četnost R. zvyšuje s použitím antibiotik. Důvodem může být časné (nerozumné) vysazení léku, stejně jako potlačení imunitních reakcí antibiotiky. Při použití antibiotik R. vznikají obvykle později.

Relapsy u infekčních onemocnění se rozlišují podle četnosti a trvání výskytu. Některé infekce jsou charakterizovány jedním výskytem R. (anikterické formy leptospirózy), jiné - mnohočetné (úplavice, erysipy, tyfus). Rané R. jsou charakterizovány obnovením symptomů nemoci několik dní po vymizení hlavních projevů onemocnění; pozdní R. (například, erysipelas, brucelóza) může nastat ve velmi vzdálených obdobích.

Rekurentní průběh je charakteristický pro tato infekční onemocnění jako abdominální a recidivující tyfus, paratyfid A a B, salmonelóza, úplavice, malárie atd.

Klinické projevy R. při infekčních onemocněních jsou v mnoha ohledech podobné symptomům základního onemocnění. Ve většině případů, P. postupuje v mírnější formě než primární projev onemocnění, jeho trvání je kratší, i když někdy je pozorován závažnější a prodloužený průběh. S R. je možné „vynechat“ jednotlivé příznaky charakteristické pro toto infekční onemocnění a v některých případech se projevuje v jiné klinické formě (například R. po gastrointestinální formě salmonelózy se může vyskytnout ve formě jeho septické formy).

Léčba pacientů s relapsem infekčního onemocnění by měla spočívat v komplexním užívání antibiotik, vakcín a dalších stimulantů imunogeneze. Kromě toho je nutné vyloučit provokativní faktory, stejně jako jmenování antihistaminik a nespecifických činidel, která zvyšují odolnost organismu vůči infekčnímu agens.

Opakování nádoru. Ve vztahu k P. tumorům nebylo dosud dosaženo jednotného terminologického hodnocení. Obecně se vyskytují recidivy rakoviny a R. nádory v místě bývalého novotvaru po určité radikální operaci, ozařování nebo jiné léčbě. Lokální R. může být výsledkem růstu multicentrických nádorových primordií, mikrometastáz nebo pokračujícího růstu nové formace po jeho radikálovém odstranění. V některých typech neoplazmat (lymphogranulomatosis, chorionepithelioma, seminome, atd.), Kdy je dlouhodobá remise možná v důsledku kombinace nebo konzervativní terapie, je léčba znovu zahájena jako R. Metastázy jsou zároveň lokalizovány mimo operační zónu nebo radiační pole ve vzdálených lymfatických uzlinách a parenchymálních orgánech (játra, plíce, ledviny atd.) Nebo se projevují jako diseminace nádoru serózními membránami.

Tam jsou brzy R. to nastane během prvních měsíců, a pozdnější - po 2-3 rokách nebo více. R. může způsobit nádorové buňky a jejich komplexy, které se nacházejí mimo vzdálenou část orgánu a radiační pole, mikrometastázy v částečně konzervovaných regionálních lymfatických uzlinách, diseminaci nádorových buněk během mobilizace a poškození tumoru během operace, radiorezistence jednotlivých buněk a jejich populací během radiační terapie, primární multiplicita zárodečných nádorů v jednom orgánu.

Lokální R. nádor může být jednoduchý a mnohonásobný, může být lokalizován přímo v lemu nebo v anastomóze, na místě původního nádoru nebo v zóně provozního pole, aby se objevoval opakovaně.

Frekvence a povaha P. nádorů závisí na histologické formě novotvaru, radikálnosti provedené léčby, primární lokalizaci nádoru, jeho stadiu, povaze růstu, stupni diferenciace nádorových buněk a stavu obranných funkcí těla.

Po odstranění benigních R. nádorů jsou vzácné, jejich výskyt je spojen s neradikálovou operací nebo multicentricitou základů tumoru (prsní fibroadenom, polypóza žaludeční sliznice, tlustého střeva).

Maligní nádory jsou charakterizovány speciální rychlostí recidivy. Z kožních novotvarů jsou karcinomy bazálních buněk a karcinom skvamózních buněk náchylné k R. a z nádorů měkkých tkání jsou často pozorovány fibrosarkomy a liposarkomy. R. maligní kostní tumory (například chondrosarkom) se objevují, když není dostatek radikálních operací v důsledku klíčení nádorů v měkkých tkáních a šíření procesu skrz kanál kostní dřeně. Lokální R. karcinomu mléčné žlázy vzniká ve formě jednoho a více uzlů v zóně bývalé operace. R. nádory gastrointestinálního traktu, jako je rakovina žaludku nebo konečníku, jsou častější v případech, kdy byla resekce provedena v nádorové tkáni.

Během prvních dvou let po léčbě je obtížné stanovit skutečnou příčinu progrese nádorového procesu (relaps nebo metastáza). V těchto případech se znovu objevený novotvar, bez ohledu na místo výskytu, často považuje za relaps.

R. léčba zhoubných nádorů je častěji konzervativní s použitím radiační terapie a protinádorových léčiv, což dává hlavně paliativní účinek. Je také možné operativní nebo kombinované léčení relapsů.

R. profylaxe nádorů spočívá jak v časné diagnóze, tak v včasné chirurgické léčbě v případě lokálně omezeného tumoru a v maximálním dodržování principů ablastů.

Pro včasnou detekci R. nádorů a provádění racionální léčby lékařských prohlídek onkologických pacientů záleží. Jeho role je zvláště velká v případech, kdy je možné předpovědět vývoj relapsu (například v liposarkomu) nebo progresi onemocnění během prvních let po radikální léčbě.

Bibliografie: Blokhin N.N., Klimenkov A.A. a Plotnikov V.I. Relapsy rakoviny žaludku, M., 1981; Vasilenko V.X. a Grebenev A.L. Nemoci žaludku a dvanáctníku, str. 171, M., 1981; Dukhov L.G. a Vorokhov A.I. Diagnostické a terapeutické taktické chyby v pulmonologii, str. 214, M., 1988; Imunologické aspekty infekčních onemocnění, ed. J. Dick, trans. z angličtiny, s. 14, 469, M., 1982; Obecná lidská patologie, ed. A.I. Strukova et al., P. 443, M., 1982; Průvodce hematologií, ed. A.I. Vorobyov, sv. 234, M., 1985; Průvodce infekčními chorobami, ed. V.I. Pokrovsky a K.M. Loban. M., 1986.

II

Recidain (recidivum; lat. recidivus návrat, recidivující; z recido návratu)

opětovného výskytu příznaků onemocnění po remisi.