Zhoubný nádor prsu u žen: karcinom prsu

Když je člověku řečeno, že má zhoubný nádor, existuje pocit, že se svět rozpadá. Ženy by si měly být vědomy toho, že rakovina prsu, jejíž symptomy jsou zjištěny v rané fázi, je léčitelná a má příznivou prognózu. Proč se nemoc vyvíjí, jaké jsou první příznaky patologie, jak probíhá oživení - je nutné tyto problémy vyřešit, aby se předešlo hrozným následkům.

Co je rakovina prsu?

Ženské tělo je složité, důvody, proč se v něm vyskytují hormonální změny, jsou četné. Mléčné žlázy jsou velmi citlivé na změny. V nich se začínají vyvíjet patologické procesy. Nastává nekontrolovaný růst agresivních nádorových buněk, což vede k vzniku nebezpečného novotvaru. Vysoký výskyt rakoviny je pozorován u žen starších 50 let, ale případy patologie u mladých lidí nejsou vyloučeny. Nádor roste, dává metastázy:

  • lymfatické uzliny;
  • kosti pánve, páteře;
  • plíce;
  • jater.

Příznaky

Chcete-li včas zahájit léčbu rakoviny prsu, musíte vědět, jak se projevuje. Nebezpečí spočívá v tom, že v rané fázi probíhají procesy bez viditelných znaků. To komplikuje léčbu a prognózu - ženy se obracejí na odborníky, když jsou zapotřebí radikální intervenční metody. Symptomy rakoviny zahrnují:

  • vytvoření hrudky v hrudi;
  • zesílení nebo zatažení bradavky;
  • vzhled nad krbem "citrónové kůry";
  • zarudnutí kůže.

Pokud zjistíte jeden nebo více příznaků, musíte být vyšetřen lékařem. Zhoubný nádor prsu je charakterizován tvorbou příznaků:

  • konsolidace retrosternálních, axilárních lymfatických uzlin;
  • nepřiměřené zvětšení velikosti jednoho prsu;
  • výskyt bolesti;
  • deformita prsou;
  • tvorba edému;
  • výskyt vředů, kůry;
  • přítomnost výboje z vsuvky;
  • zvýšení teploty;
  • slabost;
  • závratě;
  • drastické hubnutí;
  • projevy bolesti kostí, jater s metastázami v pokročilém stadiu rakoviny.

Bolí hrudník

Musíte vědět, že rozvoj rakoviny není vždy doprovázen výskytem bolesti, zejména s včasným odhalením patologie. Vzhled symptomu je ovlivněn umístěním nádoru. Mléčné žlázy, stejně jako jiné orgány, mají nervy. S nárůstem velikosti nádoru:

  • dochází k otoku;
  • dochází k vytěsnění zdravé tkáně;
  • existuje tlak na nervy;
  • je tu neustálá bolestivá bolest.

Umbilace

Tento příznak rakoviny se vyskytuje v rané fázi onemocnění. Signalizuje, že se v hloubce mléčné žlázy vyvíjí infiltrační proces, který způsobuje tkáňovou fibrózu. Když ambiciózní:

  • vazy na těle jsou přitahovány k nádoru;
  • mírná deprese je pozorována nad ohniskem zánětu;
  • uvnitř je nakreslený povrch kůže;
  • podobný proces může probíhat v bradavce.

Citronová kůra na mléčné žláze

Výskyt tohoto příznaku rakoviny prsu je charakteristický pro poslední stadia rakoviny. Tento jev je často pozorován v dolní části hrudníku. Se vzrůstem nádoru se mění tvar mléčné žlázy a ulcerace a „kůra citronu“ na kůži. Důvody tohoto jevu:

  • zvýšení lymfatických uzlin narušuje tok lymfy;
  • dochází k otoku tkáně;
  • kůže zesílí;
  • zvětšují se póry;
  • Na povrchu kůže se pozoruje „citrónová kůra“.

Kernigův příznak

V jednom z stadií rakoviny prsu se lymfatické a venózní cévy podílejí na maligním procesu. Dochází k poklesu elasticity prsní tkáně. S Kernigovým příznakem:

  • zahušťování probíhá v tloušťce žlázových tkání;
  • velikost tumoru - až několik centimetrů;
  • pozemek je hustý, mobilní, bezbolestný.

Známky raného stadia karcinomu prsu

Aby se zabránilo riziku komplikací, měly by ženy každý měsíc provádět nezávislé vyšetření prsou. S pravidelným pozorováním si můžete všimnout změn, odhalit rakovinu v rané fázi a úspěšně se zotavit. Po zjištění prvních příznaků nemoci je nutné se obrátit na klinického lékaře. Je možné, že to bude benigní nádor nebo fibroadenom, ale pokud se neléčí, věci se mohou proměnit v rakovinu.

Jak rakovina prsu začíná? Ženy objevují se sebezkoušením:

  • těsnost hrudníku;
  • axilární léze;
  • dilatace žil;
  • výskyt vředů;
  • navíjení kůže bradavek;
  • změna tvaru prsou;
  • vzhled na kůži "citrónové kůry";
  • zarudnutí;
  • zesílení kůže bradavky, dvorce kolem;
  • zvětšené lymfatické uzliny v hrudní kosti podpaží;
  • příjem kůže přes lézi;
  • vypouštění z vsuvky.

Důvody

Nelze s jistotou říci, co způsobuje rakovinu prsu u žen. Existuje mnoho provokujících faktorů pro rozvoj patologických novotvarů. Onkologie prsu může postupovat z následujících důvodů:

  • zanedbané benigní nemoci;
  • přítomnost příbuzných s rakovinou;
  • poranění hrudníku;
  • věk nad 40 let;
  • zneužívání alkoholu;
  • kouření;
  • obezita;
  • časný nástup menstruačního cyklu;
  • diabetes mellitus;
  • gynekologických zánětlivých onemocnění.

Maligní novotvar prsu se může objevit v důsledku:

  • časté potraty;
  • pozdní první porod;
  • krátké období kojení;
  • absence dětí;
  • hormonální terapie v historii;
  • pozdní menopauza;
  • vystavení chemickým karcinogenům;
  • nepravidelnosti menstruačního cyklu;
  • stresové situace;
  • neplodnost;
  • ovariální cysty;
  • mozkové nádory;
  • karcinomy kůry nadledvin;
  • diety s vysokým obsahem tuku;
  • vystavení záření.

Klasifikace

V lékařství se používá několik klasifikací karcinomů prsu. Liší se charakteristikami, rysy struktury novotvaru, makroskopickými formami. Při posuzování histotypů existují:

  • neinvazivní rakovina - maligní buňky jsou umístěny v kanálu nebo lalocích mléčné žlázy;
  • Invazivní karcinom - infiltrativní rakovina - vzniká v jedné struktuře a postupně přechází na jiné.

Klasifikace maligních nádorů prsní žlázy je makroskopická. Zahrnuje:

  • difuzní rakovina - odlišná rychlostí vývoje, poškozením lymfatických uzlin, edémem, zvýšením velikosti mléčných žláz, tvorbou ulcerací
  • nodulární forma - nachází se vně a v horní části hrudníku, zachycuje tukové tkáně, svaly, kůži;
  • Pagetova rakovina - doprovázená zvýšením bradavky, výskytem kůry a vředů na povrchu, nádor je diagnostikován pozdě - symptomy jsou podobné ekzému.

Fáze

Pro usnadnění diagnostiky, výběr metod expozice, je obvyklé rozdělit vývoj patologických nádorů do stadií. Pro každý charakterizovaný určitými znaky. Existují čtyři fáze:

Rakovina prsu

Rakovina prsu je nejčastěji pozorovaným zhoubným nádorem jedné nebo obou mléčných žláz u žen, charakterizovaný spíše agresivním růstem a tendencí k aktivním metastázám. Ve velké většině případů postihuje rakovina prsu ženy, ale u mužů se může vyskytnout jen zřídka. Statistiky posledních let o této rakovině naznačují, že každá osmá žena trpí tímto zhoubným nádorem.

Příčiny rakoviny prsu

Většina výzkumníků této nemoci věří, že dnes jsou schopni určit přesné příčiny rakoviny prsu. Již téměř jednoznačně bylo zjištěno, že riziko vzniku této mimořádně nebezpečné rakoviny je významně zvýšeno vlivem následujících rizikových faktorů:

- Dědičná predispozice hraje snad jednu z hlavních rolí v možném vývoji karcinomu prsu. Již bylo prokázáno, že pokud jsou nejbližší příbuzní krve ženy (sestra, matka) diagnostikováni s rakovinou prsu, riziko vzniku tohoto nádoru v ní je zvýšeno trojnásobně. To je vysvětleno tím, že krevní příbuzní jsou velmi často nositeli určitých genů (BRCA1, BRCA2), které jsou zodpovědné za vývoj rakoviny prsu. Nicméně i absence těchto genů neznamená, že by se tato onkologie nevyvinula. Podle statistik mají pouze 1% žen s karcinomem prsu data predisponující geny.

rakovina prsu - četnost výskytu v závislosti na věku

- Některé individuální charakteristiky ženského reprodukčního systému mohou také způsobit zvýšené riziko vzniku rakoviny prsu. Mezi tyto rysy patří: nedostatek porodu, těhotenství nebo kojení po celý život; pozdní těhotenství po 30 letech; pozdní nástup menopauzy (obvykle po 55 letech), dřívější nástup menstruace (do 12 let)

- Nezpochybnitelným rizikovým faktorem je i tzv. „Osobní historie rakoviny prsu“. Tento koncept znamená, že pokud žena v minulosti již byla diagnostikována a následně vyléčila tento zhoubný nádor, riziko jejího vývoje na druhé prsní žláze se významně zvyšuje.

- Zvýšit riziko vzniku této onkologie a onemocnění, jako je fibroadenom (benigní nádor prsu, který se vyvíjí z husté vláknité tkáně) a fibrocystická mastopatie (projevuje se proliferací pojivové tkáně v mléčné žláze, s tvorbou cyst - tekuté dutiny)

- Pokud jsou hormonální léky užívány déle než tři roky po postmenopauze, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny prsu

- Použití antikoncepce (perorální antikoncepce) zvyšuje riziko vzniku tohoto zhoubného nádoru obvykle mírně. Existuje však mírně vyšší riziko u žen, které systematicky užívají antikoncepci po 35 letech, a také je užívají nepřetržitě déle než deset let.

- Penetrační záření. Radioterapie (terapeutické ozáření zhoubných nádorů) a žijící v oblastech se zvýšeným zářením v průběhu příštích 20-30 let významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsu. Také v této kategorii patří časté rentgenové vyšetření hrudníku pro tuberkulózu a / nebo zánětlivé plicní onemocnění.

- Navíc rozvoj tohoto maligního nádoru může vést k takovým komorbiditám, jako jsou: diabetes, obezita, hypertenze, hypotyreóza atd.

Vzhledem k tomu, že většina z výše uvedených provokujících faktorů nemůže být odstraněna, a také proto, že se u žen, jejichž historie nezaznamenává žádný ze známých rizikových faktorů, často vyvíjí rakovina prsu, je třeba se snažit minimalizovat riziko vzniku této onkologie. kontrola a boj s již známými predispozičními faktory.

Snad jedním z nejnebezpečnějších prekancerózních onemocnění je fibrocystická mastopatie. Není to tak dávno, co ruské vědci vyvinuli přírodní jód obsahující přírodní jód, odvozený z mořských řas - řasy, aby účinně bojoval s tímto prekancerem. Hlavním kvalitativním rozdílem od hormonálních léků je absence toxických a jiných vedlejších účinků. Tento lék může být použit jak jako jedna ze složek komplexní terapie, tak jako samostatný lék. Mamoklam významně snižuje bolestivé příznaky fibrocystické mastopatie a slouží jako vysoce kvalitní prevence rakoviny prsu.

Příznaky rakoviny prsu

Symptomy rakoviny prsu mohou být velmi různorodé, což přímo závisí na stupni šíření, velikosti a tvaru (nejčastěji nodulární a difúzní formy) rakoviny.

Nodulární forma se vyznačuje tvorbou husté uzliny o průměru 0,5 až 5 cm nebo více (všechny znaky, které budou uvedeny níže, jsou také charakteristické pro tuto formu).

Difuzní forma je dále rozdělena do forem s pancířem, erysipelatousem a mastitidou (pseudo-zánětlivou). Všechny tyto formy jsou extrémně agresivní, rostou téměř bleskovou rychlostí, nemají jasné hranice, jako by se šířily v tkáních prsu a kůže.

Erysipely a formy podobné mastitidám se vyznačují přítomností zánětlivé reakce: kůže prsu je jasně červená, mléčná žláza je bolestivá a tělesná teplota se často zvyšuje na 39 ° C. Je to kvůli přítomnosti těchto příznaků, že se často vyskytují chyby v diagnóze a pacienti začínají být léčeni na zánětlivá onemocnění, kterým chybí, jejichž název je podáván těmto formám rakoviny prsu.

Bronzová rakovina prsu se vyznačuje šířením zhoubného nádoru v prsu ve formě „slupky“, což vede ke kontrakci, a tedy k poklesu velikosti postiženého prsu.

Rakovina prsu se může někdy projevit jako metastázy v lymfatických uzlinách na postižené straně. V tomto případě nemůže být nádor sám detekován, takže v tomto případě mluví o takzvaném "skrytém karcinomu prsu".

U nevýznamných nádorů prsu se nevyskytují žádné příznaky. V malé prsní žláze mohou nejcitlivější ženy během autotestu detekovat nádorový uzel, zatímco pokud je žláza dostatečně velká, je to prakticky nemožné. Pokud je uzlík mobilní, hladký, kulatý, bolestivý při stisknutí, je to s největší pravděpodobností benigní nádor. Zatímco příznaky malignity nádoru prsu jsou následující: uzel, který se objeví dotekem, je mírně posunutý nebo zcela imobilní, jeho velikost může být značně významná (od tří do patnácti nebo více centimetrů), obvykle bezbolestná, má nerovný povrch a je hustá jako kámen konzistence.

Při maligním procesu může kůže nad nádorem projít následujícími výraznými změnami: kůže je vtáhnuta, shromažďuje se do vrásek nebo záhybů, lze pozorovat příznak „citrónové kůry“ (nad nádorem je přítomen lokální otok kůže). V některých případech může dojít k přímému klíčení povrchu kůže novotvarem, což vede k jeho jasně červené barvě a růstu ve formě „květáku“.

S těmito příznaky je nutné vyhodnotit aktuální stav axilárních lymfatických uzlin. Pokud jsou bezbolestné, mobilní a mírně zvýšené - nebojte se. Ale v případě, kdy jsou uzly pociťovány ve formě hustého, velkého, někdy se navzájem spojujícího - to mluví výmluvně o jejich porážce metastázami.

V některých případech se na straně nádoru může objevit otok paže. To je velmi špatné znamení, které ukazuje, že stadium karcinomu prsu zašlo velmi daleko, metastázy pronikly do axilárních lymfatických uzlin a blokovaly odtok lymfatické tekutiny a krve z horní končetiny.

Abychom shrnuli všechny výše uvedené, uvedeme níže hlavní příznaky rakoviny prsu:

- Jakákoli vizuálně patrná změna v původních konturách prsu: zvětšení velikosti jedné z mléčných žláz, stažení nebo změna polohy bradavky, stažení jakékoli části prsu

- Jakákoli změna v kůži v oblasti prsu: vzhled malého bolení v oblasti dvorce nebo bradavky; žloutnutí, modrá nebo zarudnutí jakékoli části kůže; smrštění a / nebo zahuštění omezené oblasti kůže prsu ("citrónová kůra")

- Vzhled v každé části žlázy hustý téměř nehybný uzlík

- Zvýšení axilárních lymfatických uzlin, které mohou při palpaci způsobit bolestivé pocity

- Při stisknutí lze pozorovat průhlednost nebo smíchat s výtokem krve z bradavky

- Rakovina prsu často kopíruje příznaky jiných onemocnění mléčných žláz. Příklady zahrnují erysipel (zánětlivé onemocnění kůže s citlivost a zarudnutí mléčné žlázy), nebo mastitida (zánětlivá léze prsu, s bolestí, horečkou a zarudnutím kůže prsu)

V časných stádiích vývoje je rakovina prsu často asymptomatická, proto, abyste identifikovali onemocnění v nejranějších stadiích vývoje, měli byste pravidelně navštívit specialistu na prsa. Pro včasné odhalení patologických změn v prsu by měly všechny ženy pravidelně používat běžnou praxi samo-vyšetření prsu.

Vlastní vyšetření prsou

Mělo by být prováděno pravidelné vyšetření za účelem včasného odhalení patologických nádorů. Čím častěji se zkoumají prsní žlázy, tím dříve bude možné pozorovat změny v nich.

Samotné vyšetření prsu je následující:

- Především je nutné posoudit přítomnost vizuálních změn. Chcete-li to provést, postavte se před zrcadlo a pomocí odrazu porovnejte symetrii velikosti mléčných žláz, barvu kůže, velikost, barvu a kontury bradavek

- Poté je nutné provést palpaci (palpaci), která spočívá ve střídání dvou rukou na každé straně od shora dolů k oběma mléčným žlázám. Zvláštní pozornost by měla být věnována podpaží a konkrétněji axilární lymfatické uzliny umístěné v těchto oblastech.

Vlastní vyšetření by mělo být prováděno alespoň jednou měsíčně. V případě objevení sebemenších nepochopitelných změn - zapojení kůže, uzlíků, nádorů a bolestí - je nutné neprodleně konzultovat kvalifikovaného lékaře.

vlastní vyšetření prsou

Vyšetření prsou

Pokud je v prsu detekován nádor, je primárním úkolem provést mamografii (rentgenové vyšetření prsu). Jako alternativní diagnostická metoda se ukazuje, že ženy mladší 45 let mají ultrazvuk. Mamografie umožňuje přesně určit přítomnost minimálních změn v tkáních prsu a na základě některých radiologických znaků je charakterizovat jako zhoubné nebo benigní.

Dalším krokem v detekci nádorové patologie je nádorová biopsie, spočívající v extrakci malého fragmentu novotvaru tenkou jehlou a následným vyšetřením pod mikroskopem. Biopsie vám umožní spolehlivěji posoudit povahu nádoru, ale nejkomplexnější odpověď může být poskytnuta až po úplném odstranění místa nádoru.

Někdy se ukazuje, že provádí takový výzkum jako ductography. Jedná se o rentgen rentgeny mléčné žlázy, do kanálů, do kterých byla dříve vložena speciální kontrastní látka. Ductography je obvykle používán odhalit přítomnost benigního nádoru mléčných kanálků (intraductal papilloma), který zpočátku se projeví s krvavým výtokem z bradavky, po kterém to často se změní v rakovinu.

V případě již potvrzené diagnózy, nebo pouze v případě podezření na rakovinu prsu, jsou uvedeny následující povinné studie: ultrazvukové vyšetření axilárních lymfatických uzlin se provádí pro detekci metastáz; abdominální ultrazvuk a rentgen hrudníku jsou prováděny za účelem detekce vzdálených metastáz.

Také v případě podezření na rakovinu prsu je indikována studie, jako jsou nádorové markery, spočívající ve studiu krve na přítomnost specifických proteinů v ní, které nejsou přítomny ve zdravém organismu a jsou produkovány pouze nádorem.

Stádium rakoviny prsu

Po úplném vyšetření a potvrzení diagnózy karcinomu prsu lékař určí aktuální stav karcinomu prsu přítomností identifikovaných znaků.

Fáze karcinomu prsu. Fáze nulový karcinom prsu - maligní nádor umístěný v žlázové tkáni nebo v mléčném kanálu, který se nerozšířil do okolních tkání. Nulové stadium karcinomu prsu je zpravidla detekováno v průběhu profylaktické mamografie, kdy symptomy onemocnění stále chybí. V případě včasné adekvátní léčby je desetileté přežití v nulovém stadiu karcinomu prsu asi 98%.

Stupeň karcinomu prsu 1. První stadium rakoviny prsu je maligní nádor, ne více než dva centimetry v průměru, bez šíření do okolních tkání. V případě včasné adekvátní léčby je desetileté přežití v prvním stadiu karcinomu prsu asi 96%.

Stupeň 2 karcinomu prsu. Toto stadium rakoviny prsu je rozděleno na 2A a 2B.

Stupeň 2A určuje nádor v průměru menším než dva centimetry, který se rozšířil do jedné až tří axilárních lymfatických uzlin, nebo tak malý jako pět centimetrů, aniž by se rozšířil do axilárních lymfatických uzlin.

Stupeň 2B je definován jako zhoubný nádor o průměru až pět centimetrů s lézí jedné až tří axilárních lymfatických uzlin nebo více než pět centimetrů v průměru, aniž by se rozšířil za prsa.

V případě včasné adekvátní léčby je desetileté přežití ve druhém stadiu karcinomu prsu v rozmezí 75-90%.

Stupeň 3 karcinomu prsu. Toto stadium karcinomu prsu je rozděleno na 3A, 3B, 3C.

Stupeň 3A určuje nádor s průměrem menším než pět centimetrů s šířkou do čtyř až devíti axilárních lymfatických uzlin nebo zvýšením lymfatických uzlin prsu ze strany procesu rakoviny. V případě včasné adekvátní léčby se desetileté přežití ve stadiu 3A pohybuje v rozmezí od 65 do 75%.

Stupeň 3B znamená, že maligní novotvar dosáhl kůže nebo stěny hrudníku. V této fázi je také uvedena zánětlivá forma rakoviny prsu. V případě včasné adekvátní léčby je desetileté přežití ve stadiu 3B 10 až 40%.

Stupeň 3C je charakterizován rozšířením maligního tumoru do lymfatických uzlin v blízkosti hrudní a axilární lymfatické uzliny. V případě včasné adekvátní léčby je desetiletá míra přežití ve stadiu 3C přibližně 10%.

Stupeň karcinomu prsu 4. Čtvrtá fáze rakoviny prsu znamená, že maligní nádor metastazoval (šíří se) do jiných vnitřních orgánů. V případě včasné adekvátní léčby je desetileté přežití ve čtvrtém stadiu karcinomu prsu méně než 10%.

Léčba rakoviny prsu

Léčba rakoviny prsu by měla začít ihned po diagnóze. Volba vhodné metody léčby závisí na typu rakoviny, její prevalenci a současném stadiu onemocnění. Hlavní metody léčby rakoviny prsu jsou: chirurgie, radiační terapie, chemoterapie.

Chirurgická léčba karcinomu prsu

Chirurgická metoda je nepochybně hlavní v léčbě tohoto karcinomu a spočívá v odstranění orgánu postiženého nádorem, protože s jinou metodou léčby je dosaženo pouze dočasného podpůrného účinku. Tato metoda se obvykle kombinuje s chemoterapií nebo radioterapií, které se používají po operaci nebo před operací.

Přímo, chirurgické operace samy jsou rozděleny do orgánové konzervace (pouze část postižené mléčné žlázy je ukázána pro odstranění) a mastektomie, během které je postižené prsa zcela odstraněno. Zpravidla se radikální odstranění mléčné žlázy kombinuje s povinným odstraněním axilárních lymfatických uzlin, které jsou téměř vždy pokryty rakovinou. Odstranění axilárních lymfatických uzlin často porušuje tok lymfy z odpovídajícího ramene, což vede k omezení pohyblivosti, zvýšení velikosti a otoku končetiny. Pro obnovení normální aktivity a snížení edému existují speciálně navržená cvičení, která musí být doporučena ošetřujícím lékařem.

Kosmetická vada, která se objevila po radikálním odstranění mléčné žlázy, je odstraněna provedením rekonstrukční operace, jejímž základem je umístění silikonového implantátu místo chybějící žlázy.

Radiační terapie (radioterapie) pro rakovinu prsu

Radiační léčba rakoviny prsu se zpravidla předepisuje po radikálním chirurgickém zákroku. Tato léčebná metoda je obecné rentgenové záření oblasti detekce maligního tumoru, jakož i ozáření blízkých lymfatických uzlin.

Provádění radiační terapie téměř vždy znamená rozvoj takových vedlejších účinků, jako je výskyt bublin v oblasti ozařování, zarudnutí kůže, otok prsu. Slabost, kašel a jiné individuální symptomy se mohou objevit poněkud méně často.

Chemoterapie pro rakovinu prsu

Jako nezávislá léčba rakoviny prsu se chemoterapie ukázala jako neúčinná, ale její kombinace s chirurgickou metodou a radioterapií vykazuje velmi dobré výsledky. Chemoterapie obvykle zahrnuje současné podávání několika léků najednou. Hlavními léky používanými v chemoterapii karcinomu prsu jsou: Epirubicin, Metotrexát, Fluorouracil, Doxorubicin, Cyklofosfamid, atd. Volba konkrétního léku závisí na kombinaci mnoha faktorů a je určována individuálně lékařem. Bohužel, chemoterapie je vždy komplikovaná takovými vedlejšími účinky, jako je slabost, nevolnost, zvracení a vypadávání vlasů, které na konci průběhu chemoterapie zcela projdou.

Chemoterapie je často kombinována s užíváním léků blokujících působení hormonů. Tyto léky jsou však účinné pouze při detekci receptorů pro pohlavní hormony (maligní buňky se množí a rostou pod vlivem ženských pohlavních hormonů) na rakovinné buňky. Nádor přestane růst, pokud zablokujete citlivost buněk na hormony s určitým lékem. Hlavní blokátory hormonu jsou: Letrozol, Anastrozol, Tamoxifen (tento lék je obvykle užíván po dobu pěti let).

V některých případech je také ukázáno použití léků (monoklonálních protilátek), obsahujících látky podobné účinkům na látky vytvořené v lidském těle v době vzniku nádorového tumoru a zabíjení rakovinných buněk. Nejčastěji užívaným lékem je Herceptin (Trastuzumab), který se doporučuje používat po celý rok.

Léčba rakoviny prsu podle typu a aktuálního stadia

Stupeň karcinomu prsu 0, nádor v mléčném kanálu. Mastektomie je zobrazena. Široká excize nádoru se provádí s tkáněmi sousedícími s prsní žlázou, s radioterapií nebo bez ní.

Stupeň karcinomu prsu 0, nádor v žlázové tkáni. Pravidelná vyšetření, mamografie a neustálé sledování. Ke snížení rizika vzniku invazivní formy rakoviny je indikován tamoxifen (u žen v menopauze Raloxifen). Bilaterální mastektomie (bilaterální odstranění) mléčných žláz se používá zřídka.

1 a 2 stadia karcinomu prsu. Mastektomie. Pokud je detekován nádor o průměru větším než pět centimetrů, chemoterapie je indikována před operací. V některých případech je možná operace šetřící orgán, následovaná radioterapií. Po operaci, podle indikací - hormonální blokátory (Herceptin), chemoterapie, radioterapie nebo jejich kombinace.

Stupeň 3 karcinom prsu. Mastektomie. Pro snížení velikosti nádoru jsou před operací indikovány hormonální blokátory nebo chemoterapie. Po operaci je nutná radioterapie, chemoterapie a / nebo hormonální blokátory.

Stupeň 4 karcinomu prsu s metastázami. V případě výrazných příznaků rakoviny jsou ukázány hormonální blokátory. S metastázami v kosti, kůži, mozku - radioterapii.

Komplikace rakoviny prsu

Mezi nejčastější komplikace karcinomu prsu patří: zánět tkání obklopujících nádor, výskyt krvácení z velkých nádorů a komplikace spojené s metastázami: selhání jater, pohrudnice, zlomeniny kostí atd.

Po operaci lze pozorovat následující komplikace: prodloužení lymfhorey, zánět pooperační zóny, lymfatický otok paže.

Samostatně bych rád poznamenal, že v případě neošetřené léčby všichni pacienti s rakovinou prsu zemřou do dvou let od počáteční detekce tohoto zhoubného nádoru. Mírně lepší prognóza pro ženy, které přijely pozdě na kvalifikovanou pomoc Největšího pozitivního účinku je vždy dosaženo v průběhu terapie v počáteční fázi detekce karcinomu prsu v nepřítomnosti metastáz.

Léčba lidových léků na rakovinu prsu je nepřijatelná! V žádném případě nelze dát žádné odvarů, pleťové vody, tinktury, protože některé z nich mohou pouze urychlit růst nádoru.

Příznaky rakoviny prsu

Rakovina prsu (ženského prsu) patří k nejběžnějším formám rakoviny u žen, což představuje růst maligních buněk v prsu. U mužů je to vzácné. To se nalézá ne jediný ve starších lidech, ale ne tak vzácně u mladých žen. Největší počet onemocnění připadá na věk 40-50 let. Mezi případy převažují ženy, které nedaly porod a které nedojčily. Opakovaný potrat je predispozičním faktorem. Předchozí hnisavé záněty mléčné žlázy (prsu) a příležitostné prsní pomačkání mohou v některých případech přispět k rozvoji onemocnění. Rakovina prsu se obvykle vyvíjí v mléčných kanálech, i když se může vyskytovat také v lalocích prsu nebo méně často v husté pojivové tkáni prsu. Samotný nádor prsu není život ohrožující, ale rakovina se může rozšířit do jiných orgánů prostřednictvím lymfatických uzlin nebo krve, takže včasná detekce je důležitá. V 90% případů je postiženo pouze jedno prsa, i když u těch, kteří měli rakovinu jednoho prsu, hrozí nebezpečí jeho vývoje ve druhém. V každém případě včasná detekce rakoviny a vhodná léčba významně zlepšují vyhlídky pro pacienta.

Četné pozorování prokázalo, že v mléčných žlázách ženatých žen, které nedaly porod nebo ukončily těhotenství, stejně jako některé odchylky od normální aktivity genitálií, často dochází k různým bolestivým procesům, z nichž mnohé jsou doprovázeny rozvojem nádorových indurací. Často, benigní nádory také se vyskytují v mléčné žláze - fibromas, cysty, etc. Někteří z nich, být úplně nevinný nejprve, podstoupit maligní transformaci po mnoho roků jejich existence a proměnit se ve skutečnou rakovinu. Pro pochopení každého případu a určení povahy existujícího nádoru může pouze zkušený lékařský specialista.

Slovo "rakovina prsu" pro většinu zní jako věta. Během tohoto období je velmi důležité pochopit, že hodně záleží na vás. To nejsou prázdná slova. Žádný lékař nemůže vyléčit pacienta, který nebojuje o svůj život. Moderní onkologická věda má velký arzenál vysoce účinných léků, zdokonalené metody chirurgických zákroků, obrovský příspěvek k procesu poznání biologických charakteristik nádorového procesu přináší data molekulární biologie. Existující diagnostické schopnosti umožňují detekci onemocnění v počátečních stadiích. Moderní chirurgie umožňuje zachovat prsa nebo její rekonstrukci plastickou operací. Průběh lékové terapie vedl k vytvoření a rozsáhlému přijetí
léky přímo působící na biologické cíle. Krásné ženy, věřte mi, po stanovení diagnózy život nekončí, ale jednoduše přechází do nové fáze. Nejdůležitější věcí je nevstoupit do sebe a nechodit do nemoci. Žena může a měla by žít celý život i přes nemoc.

Důvody

• Přesná příčina onemocnění není známa, ale pravděpodobnost rakoviny prsu souvisí s následujícími faktory:

• Věk. Riziko rakoviny prsu se zvyšuje s věkem. Nejčastěji se vyvíjí po 50 letech.

• Dědičné faktory. Přibližně 10% žen trpících rakovinou prsu v rodině mělo případy onemocnění. Ženy, jejichž nejméně druzí příbuzní byli diagnostikováni s karcinomem prsu před dosažením věku 50 let, nebo s rakovinou vaječníků v jakémkoliv věku, mohou zdědit jeden nebo dva geny, které zvyšují riziko jejich onemocnění, a to jak rakoviny prsu, tak rakoviny vaječníků.

• Narození dětí v pozdějším věku nebo absence dětí. Ženy, které nemají děti, jejichž první dítě se narodilo ve věku 30 let nebo které nebyly nikdy kojeny, jsou náchylnější k rakovině prsu.

• Časný nástup menstruace (do 11 let).

• Pozdní nástup menopauzy (neprochází menopauzou ve věku nad 50 let).

• Benigní cysty nebo tumory v hrudníku.

• Potraviny s vysokým obsahem živočišného tuku.

• Mírné nebo těžké užívání alkoholu (více než třikrát denně).

• Možné toxiny v životním prostředí.

• Prodloužené (více než 5 let) užívání hormonální substituční terapie (kombinace estrogenu a progestinu).

• Dlouhodobé vystavení světlu v noci (například při práci na směny).

Příznaky

Rakovina prsu je „mnohostranná patologie“, ale častěji je to buď pacient sám, nebo specialista upozorňuje na hustou, částečně mobilní formaci. Při palpaci můžete najít rozšířené axilární lymfatické uzliny. Nodulární karcinom je nejčastější. Je doprovázena příznaky kůže - retrakcí, deformací, vráskami.

Někdy si žena stěžuje na krvavý výtok z bradavky, ale v některých případech se nádor netvoří. Tento proces se šíří prsní tkání bez tvorby uzlů. V takových klinických případech dochází k otoku kůže žlázy, hyperémii, vzrůstu teploty. Takové klinické možnosti rakoviny
mléčné žlázy se nazývají difuzní nebo zánětlivé.
Podobnost symptomů zánětu a „specifického procesu“ někdy vede k formulaci chybných diagnóz a v důsledku toho k určení nesprávné léčby.
Rakovina Pegetty je zvláštní příznak - vzácná klinická forma, která představuje ne více než 4% případů.
Nástup onemocnění je velmi podobný ekzémovým změnám bradavky nebo dvorce, často doprovázený svěděním. Při návštěvě dermatologa jsou předepsány masti obsahující kortikosteroidy a složky podporující epitelizaci. Po použití je možné i zlepšení, ale brzy proces pokračuje
vyvinout, zachytit velkou část dvorce, smět se objevit nodal formace v různých částech prsu. V tomto případě není pochyb o nízké kvalitě procesu a žena je poslána k úplnému vyšetření.

• Obvykle bolestivý otok nebo otok v hrudníku nebo v podpaží (obvykle v horní nebo vnější části hrudníku).

• Změna vzhledu kůže prsu, zploštění, zahloubení, zarudnutí nebo odlupování prsu.

• Změny bradavky, včetně tlaku, svědění nebo pálení, tmavého nebo krvavého výboje.

• Změna velikosti nebo asymetrický vývoj prsu.

• Bolest nebo nepohodlí na hrudi s výrazným progresí onemocnění.

Nejčastěji se rakovina prsu začíná jako malá uzlina nebo omezená pečeť, která se vyskytuje v tloušťce žlázy a sama pacientem zůstává nezpozorována. Většinou náhodou, při mytí nebo oblékání, žena na hrudi najde hustou formaci s třešňovým nebo lískovým oříškem o velikosti, s neostrými hranami, pohyblivou, bezbolestnou, někdy s kůží mírně přetaženou nad ní.

Méně často rakovina prsu začíná bez jasně vnímatelného místa nádoru a ve formě difúzního těsnění, které se šíří ve všech směrech, což způsobuje otok a zarudnutí kůže.

Zřídkakdy onemocnění začíná krvácením z bradavky nebo ekzému, po kterém následuje tvorba místa tumoru v tloušťce žlázy.

Nastal v jedné nebo druhé formě, nádorový nádor někdy rychle, pak pomalu, ale stále roste ve velikosti, zůstává bezbolestný a nevykazuje nic, kromě nodulárního zpevnění hrudníku. Mezitím se nádorový proces postupně šíří, což se nejčastěji projevuje mírným vdechováním kůže přes nádor.

Tato záležitost však není omezena na lokální proliferaci tkání. Velmi brzy, zejména u mladších žen, pronikají nádorové buňky do lymfatických drah as proudem lymfy dále odcházejí, usazují se v nedalekých lymfatických žlázách (v podpaží, nad klíční kostí). V přítomnosti příznivých stavů z nich vyrůstají dceřiné nádorové uzliny - z nich vyrůstají metastázy, což se projevuje zcela bezbolestným otokem a zhutněním žláz. Obvykle lze v této době detekovat přítomnost rakoviny i při inspekci ve formě sférického výběžku, často směrem ven a vzhůru z bradavky, nebo vrásčité a vtažené oblasti kůže, resp. Hlubšího nádoru.

Takový postupný a bezbolestný vývoj nemoci bez ostře vyjádřených vnějších příznaků dává bdělost pacientům na spánek, kteří nejsou ve spěchu, aby se poradili s lékařem a čekali na spontánní vymizení nádoru. Nicméně, toto nenastane, nádor roste ve velikosti, to je pájeno k kůži a ulcerate; současně se vyvíjejí nové metastatické uzliny v krku, v podpaží druhé strany a na dalších místech. Průlom nádoru do krevního oběhu vede k výskytu mnohočetných nádorů v plicích, játrech, kostech a dalších orgánech a tím je postiženo celé tělo.

Proto je zvláště důležité včas detekovat nádor, v prvním období jeho existence, to znamená, když je stále úplně uzavřen v tloušťce žlázy a nepřesahuje jeho limity, nedává metastázy v podpaží.

Řádné provedení radikálního ošetření v těchto případech poskytuje uzdravení.

Diagnostika

• Přítomnost tuberkulózy v prsu lze zjistit vyšetřením nebo mamografií.

Mamografie je zobrazovací technika používající rentgenové záření. Radiační zátěž při mamografii je zanedbatelná a diagnostická přesnost je vysoká - 80-95%. Tato studie proto nemůže být nazývána „škodlivou“. S pomocí mamografie je možné nejen vidět tuleň, ale také určit jeho lokalizaci, pochopit „vztah“ pečeti ke zdravé tkáni. S růstem nádoru ve směru centrální části mléčné žlázy (bradavky a dvorce) tedy není vždy indikována operace uchovávání orgánů (radikální resekce). Malé, nedosahující 1 cm (v největším rozměru) mohou být diagnostikovány pouze na mamogramech. Totéž platí pro hromadění vápenatých solí nebo mikrokalcifikací, které jsou často známkou nejčasnějšího (pre-invazivního) stadia rakoviny.
K identifikaci serózního nebo krvavého výtoku z bradavky, která se nachází uvnitř formací kanálu s klinikou, je nezbytnou diagnostickou metodou rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky, ductography.
Zdálo by se - dokonalá studie. Nicméně, mamografie má své nevýhody, které nelze ignorovat. U žen mladších 30 let klesá informativita mamografie díky husté struktuře tkáně. To neplatí pro pacienty se silikonovými implantáty. Nelze vzít v úvahu nepohodlí během procedury spojené s kompresí žlázy

• Biopsie tuberkulózy je nutná k určení, zda jsou v ní přítomny rakovinné buňky. Tkanina nebo kapalina je odebrána z tuberkulu jehlou; Vzorek tkáně může být také odebrán během menší operace.

Vzhledem k tomu, že není vždy možné provést přesnou diagnózu ve velmi raných stadiích onemocnění pomocí obvyklých metod vyšetření a palpace a čekání může být nebezpečné a vést k šíření procesu, je často nutné uchýlit se k pokusu o odstranění nádoru a objasnění jeho povahy. mikroskopické vyšetření. Takováto urgentní studie může být provedena během několika minut a chirurg ji pozná i na operačním sále. Díky tomu je možné neprodleně provést nezbytný zákrok, pokud se ukáže, že nádor je rakovinný, a na druhé straně se vyhnout velkým operacím, kde je benigní povaha nádoru zbytečná.

• Lze provést ultrazvuk, termografii nebo počítačovou tomografii.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) také poskytuje maximální informace. Tato metoda je založena na získávání snímků pomocí vysokofrekvenčních zvukových vln. Nejvíce informativní ultrazvuk má pro vyšetření mladých (do 35 let) žen. S věkem, v důsledku involuce (tukové degenerace) tkáně,
Tivnost klesá.
Ultrazvuk více jasně umožňuje rozlišit cysty a pevné formace, velmi podobné mamografii, stejně jako intracystický růst. Barevné Dopplerovo mapování je metoda, která vizualizuje patologické cévy, které vždy doprovázejí růst tumoru. Ultrazvukové vyšetření umožňuje současně s vizualizací provést diagnostickou biopsii malých jehel nebo hluboce uložených útvarů s jejich následným značením. A konečně, ultrazvuk dává představu o stavu regionálních lymfatických uzlin (hyperplazie, specifické poškození).
I přes všechny výhody, ultrazvuk nemůže nahradit mamografii, což umožňuje "vidět" malé kalcifikace, jinými slovy, podrobně studie.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je založeno na použití odražených signálů magnetického pole. Tkáň transformovaná počítačem na digitální obraz jakéhokoli orgánu, včetně mléčné žlázy, je jasně viditelná na obrazovce. Při provádění MRI se často používají kontrastní látky, intravenózní
který, s následnou selektivní akumulací, dovolí nám vidět obvykle non-vizualizovatelné tkáně. Indikace pro jmenování MRI v komplexním vyšetření pacientů s patologií prsu jsou obvykle:
- objasnění výsledků mamografie a ultrazvuku u mladých žen (do 35 let);
- posouzení stavu implantátů v protetické žláze;
- růst nádorových struktur hrudní stěny;
- Diagnóza recidivy rakoviny v operovaném (bezpečný provoz + radioterapie) prsu.
Ve všech ostatních situacích může být metoda použita, ale nemá žádné významné výhody oproti mamografii a ultrazvuku.
Data histo-nebo cytologická studie - nezbytná a rozhodující složka diagnózy "rakoviny". Pacienti, kteří jsou v první fázi naplánováni k operaci, jsou obvykle dostačující k provedení jemné jehly nebo stereotaktické biopsie. Pokud je nádor dobře definován, provádí se biopsie „pod kontrolou prstu“. S hlubokým uspořádáním vzdělávání pomocí ultrazvukové metody. Určit, zda maligní nádor nebo ne před operací je nesmírně důležité.
Za prvé je to spojeno se schopností zdravotnického zařízení provést urgentní intraoperační studii. Pokud to není možné, odpověď morfologa bude přijata alespoň v 7-10 dnech.
S diagnózou "rakoviny" takové operace nelze považovat za radikální.
Zadruhé ovlivňuje dobu trvání operace, která je nepříznivá u některých souběžných onemocnění.
Pro pacienty, u kterých je v první fázi plánována konzervativní léčba, je nezbytná pouze morfologická studie. Na jedné straně je léčba rakoviny bez histologicky potvrzené diagnózy právně nevhodná, na druhé straně výsledky biopsie nám umožňují provádět správné předpovědi.
Nejčastěji se pro tyto účely používají cor-biopsie, někdy trepan-biopsie. Obě možnosti jsou prováděny ambulantně, v lokální anestézii.

Léčba

• K odstranění nádoru je nutný chirurgický zákrok. Pacientovi by měla být poskytnuta nezbytná chirurgická pomoc při biopsii nebo v následné operaci. V závislosti na tom, jak moc se nemoc vyvinula, může být odstraněn pouze pahýl nebo nádor nebo celý prsa (mastektomie). Při každé operaci mohou být odstraněny sousední lymfatické uzliny. Pokud nádor zachytil svalovou tkáň pod prsou, prsa a spodní svalová tkáň mohou být odstraněny (radikální mastektomie).

Rozhodující faktory pro takový chirurgický zákrok jsou stadium nádorového procesu a lokalizace nádoru v mléčné žláze. Nezáleží na věku ženy. Objem odebrané tkáně zahrnuje sektor tkáně prsu s nádorem a všechny hladiny lymfatických uzlin. Během operace se provádí urgentní studie vzdáleného sektoru. Pokud morfolog nalezne nádorové buňky na okraji, je nutná prodloužená operace. Tam jsou situace, kdy lékař ani diskutovat o problému objemu operace. To znamená, že určitý pacient má absolutní kontraindikace pro uchování prsu. Moderní
kontraindikace pro radikální resekci jsou následující:

- umístění nádoru v nasosomové (centrální) části mléčné žlázy;
- několik nádorů umístěných v různých částech prsu;
- edematózní a zánětlivé (například mastitidy podobné) formy nádorového procesu;
- očekávaný špatný kosmetický výsledek (velmi malá velikost žlázy).

• Po chirurgickém zákroku může být nutná radiační terapie, aby se zabránilo dalšímu šíření rakoviny, zejména pokud jsou lymfatické uzliny zraněny.

Je velmi pravděpodobné, že ve zbývající části prsní tkáně mohou být mikro-tumory, zóna mikrokalcinátů, z nichž se bude opět vyvíjet maligní hmota. Taková pochybnost někdy vede k odmítnutí pacienta z této operace. V tomto ohledu vyvstává otázka: Není radikální mastektomie,
který odstraní všechny prsní tkáně, správné a radikální operace? S tímto tvrzením jsme připraveni souhlasit, pokud po operaci zachovávající orgán není radiační terapie nabízena pro zbytek mléčné žlázy, někdy s regionální lymfatickou drenáží obsaženou v ozařovacím poli.
V tomto případě radioterapie řeší hlavní úkol - prevenci lokálního opakování onemocnění.
Jeho použití je nutné i při palpaci, kterou nelze před operací operovat. Při absenci pooperačního ozáření se počet pacientů, u kterých se může objevit recidiva v bachoru, zvyšuje dvakrát nebo vícekrát.
Moderní metody ozařování, individuální výpočet ozařovacích polí pro každého pacienta umožňují téměř úplně zabránit post-radiačním změnám. Každá žena je zpravidla informována o péči o pleť během léčby, monitoruje krevní obraz. Velmi účinné jsou moderní lokální přípravky ve formě mastí: Actovegin, methyluracil, solcoseryl-gel, záchranný balzam, panthenol, dimexid. Obvykle je pacient pozorován ošetřujícím chirurgem a radiačním specialistou, který společně vybere potřebnou léčbu. Proto radiační terapie nezpůsobuje výrazné deformace konzervovaného prsu.
Další možností je, když je ozařování mléčné žlázy zón regionální lymfatické drenáže součástí léčebného programu - indukční terapie lokálně pokročilého karcinomu.
V tomto případě je úkolem radiační terapie snížit objem primárního nádoru pro následnou realizaci chirurgického stádia.

• Před a po operaci může být nutná chemoterapie, aby se zabránilo dalšímu šíření rakoviny. Taková léčba obvykle trvá od šesti měsíců do jednoho roku.

Chemoterapie je primární a účinnou možností léčby maligních nádorů.
V důsledku účinků chemoterapie na nádorovou tkáň se zmenšuje velikost primárního vzdělávání (stejně jako možné metastázy) a kromě t
Jedná se o aktivní prevenci vzniku metastáz.
U karcinomu prsu může být chemoterapie provedena před operací, aby se zmenšila velikost nádoru a postihly regionální lymfatické uzliny. V tomto procesu je realizován tzv. Okamžitý účinek léčby, který indikuje:
- přiměřenost a účinnost zvoleného systému;
- citlivost nádoru;
- dosažení provozuschopného stavu.
Obvykle se používá několik (v průměru 4-6) cyklů chemoterapie.
Potřeba chemoterapie po operaci je dána výsledky histologického vyšetření odstraněného nádoru a lymfatických uzlin. Dále se zkoumá obsah estrogenových a progesteronových receptorů, stejně jako stav HER-2 / neu (v závislosti na vlastnostech nádoru, je zvolena léčba v pooperačním období). Hlavním úkolem v tomto případě je zabránit výskytu vzdálených metastáz (prevence metastatických onemocnění). Pokud je chemoterapie nutná, je standard považován za 4-6 cyklů s intervalem 3-4 týdnů.
V některých případech je chemoterapie předepsána před a po operaci. V této situaci ošetřující lékař podrobně vysvětluje ženě potřebu takové kombinace. Chemoterapii lze použít jako hlavní metodu léčby bez chirurgického zákroku, kdy je nádorový proces již rozšířený a existují vzdálené metastázy.
Současné režimy chemoterapie obvykle zahrnují léky vícesměrného působení nebo se vzájemně posilují. Nejúčinnější z nich jsou antracykliny (adriamycin, adriablastin, doxorubicin, farmakubicin atd.) A taxany (Taxotere®, paclitaxel).
V současné době je Taxotere® jedním z nejúčinnějších chemoterapeutických léčiv používaných k léčbě rakoviny prsu.
V závislosti na vlastnostech karcinomu prsu a stavu pacienta vyberte jeden nebo jiný způsob jmenování Taxotere®.
Taxotere® může být předepsán jak antracykliny (současně nebo postupně), tak v kombinované chemoterapii bez antracyklinů, samostatně (nezávisle), a také v kombinaci s trastuzumabem s nadměrnou expresí HER-2 / neu.
Jak víte, při použití jakéhokoliv léku se mohou objevit nežádoucí účinky a chemoterapie není výjimkou. Nejčastější - nevolnost, zvracení. To je dáno tím, že protinádorová činidla poškozují nejen nádorové buňky, ale také normální buňky gastrointestinálního traktu. Někteří lidé mají dehydrataci, anorexii. V tomto případě je nutný interval mezi kursy ke zvýšení nebo úplnému opuštění tohoto způsobu léčby. Existují však pacienti, kteří takové účinky nemají vůbec.
Existuje řada doporučení, která umožňují nejen omezit, ale někdy úplně vyhnout vedlejším účinkům. Je třeba mít na paměti, že u některých pacientů, kromě pravdivé (akutní nebo opožděné), jsou nevolnost a zvracení psychogenní povahy a začínají pouze z jednoho typu léčebny nebo zředěné drogy.
Moderní antiemetická léčba nabízí širokou škálu léčiv, díky kterým lze těmto jevům předcházet u 90% pacientů. Nejčastěji se používají: navoban, zofran, kitril, emend.
Kromě toho by měl být pacientovi poskytnuta praktická doporučení o dietě během chemoterapie:
- jíst častěji v malých porcích;
- vyloučit sladko-sladká a kořeněná jídla, preferující produkty s kyselou a slabě slanou chutí;
- Neměli byste jíst těžké, těžko stravitelné jídlo, 2-3 dny jít na světlo, ale s dostatečným obsahem kalorií.
V intervalech mezi cykly chemoterapie mohou být použity hepatoprotektory (Heptral, Essentiale, Kars, atd.), Které pomáhají obnovit jaterní parenchym.
Mnoho pacientů se obává ztráty vlasů nebo vypadávání vlasů (alopecie) - jednoho z nejčastějších vedlejších účinků. Jak brzy to začne a zastaví záleží na konkrétní situaci. Obvykle do jednoho roku jsou vlasy zcela obnoveny a někdy se to stává ještě lepší.
Během chemoterapie je nesmírně důležité sledovat krevní obraz, zejména leukocyty.
Studie je prováděna v dynamice, vždy před každým následným úvodem. S prudkým poklesem leukocytů (pod 2,5 tis.) Může být volný interval prodloužen nebo léčba zahrnuje podporu faktorů stimulujících kolonie. To je věřil, že to přispívá k tomuto ořechům, játra, červený kaviár, suché červené víno,
granátová jablka a jejich šťáva. Neexistuje žádná speciální dieta, která zvyšuje počet leukocytů. V každém případě by měla být každá konkrétní situace projednána se svým lékařem.

• Po operaci mohou estrogen-pozitivní nádory vyžadovat hormonální léčbu.

Endokrinoterapie, jako způsob léčby, má více než jedno století historie. Poprvé byla u pacientů s pokročilým karcinomem prsu provedena G. Beatsonem ovariektomie (odstranění vaječníků). Jako výsledek, z 10 operovaných, ve 3 případech všechny projevy nemoci úplně zmizely. Později byly objeveny hlavní steroidní hormony a popsány jejich vztahy v ženském těle mezi sebou a cílovými tkáněmi.
Tato zkušenost se nestala historií. Ovariektomie je nejčastější metodou endokrinní terapie u žen v reprodukčním věku. Alternativou chirurgického zákroku se nyní stalo uvolňování agonistů hormonu (zoladex) v kombinaci s antietrogeny.
V 70. letech minulého století byly na povrchu nádorové buňky nalezeny receptory hormonů. Právě díky nim je buňka schopna vnímat hormonální stimulaci, reagovat na ni specifickým působením (dělení, zrání atd.). Pro "ženskou" rakovinu prsu je velmi důležitý pozitivní stav nádoru receptory pro estrogen a progesteron (ER +, RP +). Pouze v přítomnosti receptorů má smysl používat endokrinoterapii. Přibližně 2/3 nádorů mléčné žlázy se liší v receptorových účincích, proto je hormonální léčba jednou z nejúčinnějších možností léčby v této skupině.
Je třeba poznamenat, že v různých věkových skupinách se používá několik různých metod endokrinoterapie, protože cesty tvorby hormonů u menopauzálních pacientů a pacientů s intaktní menstruační funkcí nejsou stejné.
„Zlatým standardem“, bez ohledu na věk, byla dlouhodobě antiestrogenní léčiva, jejíž široké užívání začalo v 70. letech. Hlavním mechanismem jejich působení je kompetitivní vazba estrogenových receptorů na blokádu možných signálů, což vedlo k odstranění estrogenové stimulace buněčné proliferace. Tamoxifen a jeho analogy (zitazonium, nolvadex, toremifen) byly používány nejčastěji a nejčastěji. Tyto léky stále přetrvávají.
u hormonální terapie u pacientů v reprodukčním věku.
S intaktní menstruační funkcí jsou vaječníky aktivně produkovány cirkulující estrogeny. Jejich stimulace je prováděna centrálními vazebnými hormony (folikuly stimulující, luteinizační). Proto je kromě vazby na receptor nutné maximalizovat hladinu cirkulujících samic
hormony. K tomu použijte nyní: chirurgické odstranění vaječníků (ooforektomie), radiační účinky na jejich tkáň nebo tzv. "Chemickou kastraci". Ten se provádí podáváním léků, které inhibují produkci „centrálních“ hormonů - stimulace folikulů a luteinizace. Po zákroku
pozoruje se prudký pokles funkční aktivity vaječníků, hladina cirkulujících estrogenů se v absolutních hodnotách blíží stavu menopauzy. Atraktivita této metody ooforektomie je její reverzibilita, tzn. Se zrušením drogy se obnoví menstruační cyklus a reprodukční stav ženy. Kombinace zoladexu a tamoxifenu je nejčastěji používanou variantou endokrinoterapie, která umožňuje 50% snížení pravděpodobnosti opakovaného onemocnění a 25% úmrtnosti na rakovinu prsu.
Trvání užívání tamoxifenu v dávce 20 mg / den. - nejméně 5 let.
Každá žena, která se doporučuje endokrinoterapii, se samozřejmě bude zajímat o otázku: jaké jsou nejčastější vedlejší účinky, které se mohou vyskytnout během léčby?
V souvislosti se zoladexem patří mezi nejčastější vedlejší účinky: návaly horka, změny nálady (kastrační syndrom), suchost vaginální sliznice. Tamoxifen indukuje rozvoj atypické hyperplazie endometria, doprovázené dysfunkčním děložním krvácením, až po karcinom endometria.
V tomto případě je lék zrušen!
Při hormonální terapii by měla žena alespoň jednou za šest měsíců konzultovat gynekologa a kromě standardního vyšetření pravidelně provádět ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
Když už mluvíme o antiestrogenech, v 21. století je nemožné neřeknout pár slov o perspektivě této třídy sloučenin, která souvisí především s Fazlodexem (ICI 182, 780. Fulvestrant).
Lék, na rozdíl od tamoxifenu, nemá tyto vedlejší účinky, které někdy vedou k jeho zrušení. Phaslodex nejen blokuje, ale úplně ničí receptory estrogenů, což vede k zastavení proliferace. V experimentálních studiích bylo prokázáno, že fulvestrant inhibuje vývoj
pouze nádory prsu rezistentní na tamoxifen, ale také nádory dělohy.
Phaslodex je obecně dobře snášen. Nežádoucí účinky jsou hlášeny vzácně (méně než 1%). Přibližně 5% pacientů mělo bolesti kloubů, poruchy krevního srážení a lokální (lék podávaný) reakce. Častěji byly zaznamenány gastrointestinální poruchy, návaly horka (asi 20%).
Očekávané zvýšení rizika vaskulárních reakcí a osteoporózy nebylo pozorováno, proto je léčivo doporučeno zejména pro skupinu menopauzálních pacientů.
Kombinace dobré snášenlivosti a výrazné účinnosti přispívá ke stále častějšímu zavedení fulvestrantu do klinické praxe, zejména s progresí na pozadí předchozí léčby.
V současné době probíhají studie s použitím fazlodexu místo tamoxifenu ve spojení se zoladexem jako pooperační léčba mladých pacientů s nádory pozitivních na receptory.
S největší pravděpodobností budou všechny existující pozitivní vlastnosti v blízké budoucnosti znamenat „zlatý standard“ endokrinoterapie 21. století, který tamoxifen vznikl ve 20. století.
U žen během menopauzy není zdrojem estrogenů vaječníky, ale nadledviny a tuková tkáň. V těchto orgánech se za působení aromatázy (klíčového enzymu aromatizační reakce) produkují estrogeny. Proto je předepisování antiestrogenů pro karcinom prsu pozitivní na receptor u žen v menopauzálním věku považováno za méně správné než užívání inhibitorů aromatázy. Klasickými zástupci této skupiny jsou femara (letrozol) a arimidex (anastrozol).
Inhibitory aromatázy by neměly být podávány mladým ženám, protože pokles produkce estrogenů, zejména v tukové tkáni, nevyhnutelně povede ke zvýšení jejich funkčních vaječníků (zpětnovazební účinek).
Četné studie ukázaly: použití inhibitorů aromatázy významně snižuje riziko recidivy onemocnění a rizika mortality o 12%.
Výskyt kontralaterálního karcinomu prsu s anastrozolem je přibližně 4krát nižší než u tamoxifenu.
Léčiva v této skupině téměř postrádají tyto vedlejší účinky a komplikace, které se objevují při užívání tamoxifenu: neexistuje výrazná patologie endometria, koagulační systém (srážení krve), stejně jako kastrační syndrom.
Inhibitory aromatázy jsou nyní používány jako pooperační léčba intolerance nebo progrese na pozadí antiestrogenů, stejně jako před chirurgickým stadiem pro nefunkční nádory.
Moderní endokrinoterapie je nejjemnější a nejúčinnější metodou lékové terapie u pacientů s karcinomem prsu s nádorem citlivým na hormony.
Poskytování výrazného protinádorového účinku, hormonální terapie udržuje dobrou úroveň kvality života, nezpůsobuje vedlejší účinky typické pro chemoterapii - nevolnost, zvracení, vypadávání vlasů, anémie a leukopenie (snížení počtu leukocytů).

• Ženy, které mají část prsu odstraněny nebo celé prsa mohou používat plastickou operaci. Plastická chirurgie může být provedena během operace k odstranění prsu nebo později.

Moderní exoprotézy berou v úvahu všechny anatomické a topografické rysy operace. Sada, která je nabízena ženě, zahrnuje estetické prádlo, topy, plavky.
To vše činí závadu téměř neviditelnou.
Zkušení konzultanti vybírají exoprostézu vhodnou pro každou ženu přesně pro ni ve tvaru, barvě, velikosti a váze. Správně zvolená protéza by měla splňovat nejen estetické úkoly, ale také terapeutické a profylaktické činidlo, které poskytuje nejrychlejší pooperační adaptaci a hojení.
tkáně. Taková protéza zabraňuje porušování držení těla, zakřivení páteře, opomenutí ramen atd.
Základní pravidla pro výběr exoprostézy:
1. hmotnost protézy by měla co nejvíce odpovídat hmotnosti druhého prsu;
2. Velikost exoprotézy se volí podprsenkou;
3. Exoprostéza by měla co nejvíce kompenzovat defekt vzniklý po mastektomii;
4. zatímco se pokoušíte o ženu, je lepší, aby si protézu nebrali do rukou. Pokud je stále zvědavá, je nutné okamžitě objasnit, že jeho závažnost je viditelná. Ve skutečnosti mléčná žláza váží přesně totéž;
5. Tvar exoprotézy by měl odpovídat tvaru prsu.
Moderní protézy jsou různorodého tvaru - oválné, trojúhelníkové, ve tvaru kapky. Jsou velmi podobné svým vlastnostem ženskému prsu. Exoprostheses mají měkkou a jemnou strukturu, rychle berou tělesnou teplotu.
V nejnovějších modelech exoprostéz je zajištěn systém fixace přímo na povrch hrudníku. Protéza lépe sedí, přesněji koriguje defekty. Používejte ho však déle než 12 hodin. za den se nedoporučuje.
Kromě toho se vyvíjejí moderní exoprostézy s přihlédnutím k jejich funkčním úkolům. Pooperační protézy jsou lehké, nezasahují do hojení ran. Mohou být nošeny téměř ihned po odstranění drenáže.
Lehká - s velkou mléčnou žlázou, s lymfatickým edémem na straně operace. Tyto protézy jsou zvláště vhodné v horkém počasí.
Speciální protézy určené pro plavání a návštěvy posilovny.
Exoprostheses nezpůsobí ženě spoustu problémů v hygienických termínech. Doporučuje se prát denně v teplé vodě mýdlem a poté otřít měkkým ručníkem. V noci zůstaly ve speciálních obalech nezměněny. Po návštěvě bazénu, kde voda může být chlorovaná nebo mořská voda, musíte důkladně umýt protézu. Je-li to možné, měl by být chráněn před kolíky a dlouhými nehty, protože může dojít k poranění protézy.
U některých žen je však plnohodnotná psychologická rehabilitace možná pouze po provedení rekonstrukční plastické chirurgie.

V závislosti na tom, jaký druh materiálu se používá v plastické chirurgii, jsou metody:
1. Použití pouze silikonového materiálu - protézy.
2. Použití kombinace silikonového materiálu a jeho vlastní tkáně - thoraco-dorzální chlopně (donorová oblast, nejširší sval zad) a silikonové endoprotézy;
Nejčastěji používané silikonové protézy.
3. Rekonstrukce vlastními tkáněmi - různé typy kožních klapek.
Každá z těchto technik může být bezpochyby doprovázena pooperačními komplikacemi. Tento pacient je také varován.
Nejčastější z nich jsou: tvorba kolem implantátu vláknité (konstrikční) kapsle, odmítnutí protézy, nekróza kůže.
Závěrečná, konečná fáze jakékoli rekonstrukce je vytvoření komplexu bradavek-dvorce, který souvisí se sekundárními rekonstrukčními postupy. O jeho provedení rozhoduje také pacient, stejně jako způsob využití.
Obnovení prsní žlázy ztracené v průběhu léčby tedy není transcendentální, nýbrž velmi skutečným krokem, který může vykonávat mnoho žen.

Faktory prognózy

1. Velikost nádoru v mléčné žláze.
2. Počet metastáz ovlivnil regionální lymfatické uzliny.
Zásadně důležité je:
• jejich nepřítomnost;
• metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách;
• metastázy ve 4 nebo více lymfatických uzlinách.
Kvalita života, jeho trvání, léčba - vše je v přímém poměru. Čím menší je průměr nádoru, tím delší je délka života. Čím méně lymfatických uzlin je postiženo, tím méně bude léčba agresivní.
3. Receptory steroidních hormonů v nádoru.
Ženské pohlavní hormony (estrogeny a progesteron) mohou stimulovat růst a vývoj nádorové populace. To se však nestane u všech nádorů. Pro implementaci tohoto efektu je nezbytné, aby na povrchu nádorové buňky nebo zařízení, které přijímá hormonální stimulaci, byl „zámek“ - receptor pro odpovídající hormon. Tyto receptory se nacházejí téměř ve 2/3 nádorů prsu. Stanoví se jejich biochemická nebo imunohistochemická metoda. Ta je nejvýhodnější. Navíc materiál může sloužit jako nádorová tkáň a "hotové pooperační (parafínové) bloky." V procesu studia receptorově pozitivních nádorů zjistili, že jsou obvykle vysoce diferencované a dobře reagují na jednu z možností léčby léčiv, endokrinoterapie. Hormonální léky používané v tomto případě jsou schopny blokovat odpovídající receptory, což jim znemožňuje komunikovat s cirkulujícími hormony.
4. Receptor epidermálního růstového faktoru HER2.
Asi 30% žen s rakovinou prsu má HER2-pozitivní nádory. Kromě hormonů ovlivňují chování buněk v těle tzv. Růstové faktory.
Receptor HER2 přítomný na buněčném povrchu určuje jeho odpověď na růstové faktory. Navíc je exprimován v jakékoliv buňce, ale v různých množstvích. V některých nádorech je to natolik, že vede ke zrychlení již rychlého dělení a proliferace. Nyní lze receptor HER2 stanovit třemi metodami:
- imunohistochemicky;
- fluorescenční in situ hybridizace;
- chromogenní in situ hybridizace

HER2-pozitivní nádory jsou považovány za speciální formu rakoviny, charakterizovanou špatnou prognózou, která vyžaduje agresivnější léčbu. V těchto případech je nutné použít cílenou terapii nebo cílovou terapii. Použití blokátorů monoklonálních protilátek receptoru HER2 u těchto pacientů významně zesiluje systémovou léčbu léky a zvyšuje interval bez relapsu.
Jedním z hlavních léčiv v této skupině je Herceptin (Trastuzumab). Lék blokuje receptor HER2, snižuje schopnost buněk aktivně proliferovat, zvyšuje citlivost na chemoterapii. Používá se ve všech případech prokázané nadměrné exprese nebo amplifikace HER-2 / neu (tj. S HER2-pozitivním
nádorů). Moderní věda aktivně rozvíjí tuto oblast.
Již existují dávkové formy blokátorů HER1 a HER2 - lapatinib, stejně jako VEGF (nádorový růstový faktor) - avastin (bevacizumab). Na pozadí Avastinu se zastaví nádorová angiogeneze; nádor nedostává živiny a umírá.
V posledních letech bylo zahájeno společné užívání přípravku Herceptin a přípravku Avastin, jehož výsledkem je vícesměrný účinek na nádorovou tkáň, což vede k větší účinnosti léčebného programu.

Prevence

• Velmi malé nádory, které nelze pociťovat, mohou být identifikovány mamografií. Ženy starší 50 let by měly každoročně podstoupit mamogram a ženy ve věku od 40 do 50 let by měly s lékařem diskutovat o svých rizikových faktorech, aby určily, kdy začít dělat mamografii.

• Vyšetření by mělo být provedeno mamografickým radiologem nebo v centru prsu.

• Ženy by měly každý rok absolvovat vyšetření prsou lékařem.

• Ženy by měly vyšetřovat prsa měsíčně (nejlépe dva až tři dny po menstruaci). Prsní tkáň je obvykle trochu nerovnoměrná a nerovnoměrná, takže je důležité zvyknout si na normální konturu a texturu prsu. Pak bude snazší identifikovat změny struktury a vzhledu.

• Pravidelné cvičení a udržení zdravé váhy může snížit riziko rakoviny prsu po menopauze.

• Ženy s vysokým rizikem rakoviny prsu se mohou uchýlit k chemické profylaxi onemocnění užíváním tamoxifenu po dobu pěti let. Rozhodnutí o užívání tamoxifenu by mělo být provedeno po projednání rizika onemocnění a vyhlídky na léčbu u lékaře.

• Ženy, které mají v rodině rakovinu prsu, mohou podstoupit genetický test na přítomnost genů rakoviny prsu. Ženy s pozitivním výsledkem testu by měly být pod intenzivním dohledem, aby zjistily jak rakovinu prsu, tak vaječníků, nebo zvážit preventivní odstranění prsou nebo vaječníků.

• Pokud zjistíte hrudku kdekoli na hrudi nebo pod paží, navštivte svého lékaře. Většina hrbole není karcinogenní, ale pro definitivní diagnózu je nutná biopsie.

• Pokud zjistíte jakékoli změny velikosti, tvaru nebo vzhledu prsu, nebo pokud se u Vás objeví nějaké výtoky bradavky, obraťte se na svého lékaře.