Basalioma není věta!

Není žádným tajemstvím, že s věkem prochází stav naší kůže významnými změnami a zdaleka není k lepšímu. Kůže ztrácí svou pružnost a pružnost - v důsledku toho se objevují vrásky, ztrácí se zřetelnost kontury obličeje, prohýbají se tváře a dvojitá brada... Mnoho lidí má více krtků, v některých oblastech (pigmentové skvrny), tzv. „Senilní plaky "-keratomas, zaoblené pigmentované vzdělání o průměru až několika centimetrů, které se zvednou nad povrch kůže a jsou pokryty vrstvou mrtvých buněk.

Někdy „staří“ krtci začínají růst ve velikosti a to je vážný důvod k obavám. Spolu s benigním růstem existují také případy zhoubných novotvarů, degenerace bývalých krtků do melanomu a další rakovina kůže.

Nicméně, tento článek není o melanomu, a ne o spinocelulárním karcinomu kůže, bez ohledu na to, jak nebezpečné jsou. Bude se jednat o karcinom bazálních buněk, který také patří k odrůdám rakoviny kůže, ale mnoho lékařů to považuje za druh „hranice“ mezi benigními a maligními nádory. Proč je to tak jasné, s bližším seznámením s vlastnostmi tohoto typu nádorů. Samozřejmě, toto téma není příliš příjemné, ale něco v této věci je třeba znát, pomůže to vyhnout se možným velkým problémům v budoucnu.

Název jeho bazální buňky je dán tím, že se tento nádor vyvíjí z atypických buněk bazální vrstvy kůže (epidermis):

Podle Mezinárodní histologické klasifikace nádorů WHO z roku 1980 je bazaliom klasifikován jako zhoubný novotvar kůže, protože i při relativně pomalém růstu některých typů tohoto nádoru (ne více než 5 mm za rok) mají schopnost klíčit do okolních tkání a jejich následné destrukce. Charakteristickým rysem karcinomu bazálních buněk je to, že téměř nikdy metastazuje do jiných orgánů. Ale relapsy onemocnění po léčbě karcinomu bazálních buněk jsou poměrně časté, až 50% případů.

Basaliomy jsou velmi rozšířené a tvoří až 80% všech typů rakoviny kůže. Podle četnosti detekce mezi jinými onkologickými onemocněními v Rusku má například karcinom bazálních buněk třetí místo u mužů (po rakovině plic a žaludku) a u žen je na druhém místě (druhý pouze u karcinomu prsu). Karcinomy bazálních buněk se obvykle vyvíjejí u lidí po 50 letech věku (méně často po 40 letech), celkové riziko vzniku tohoto typu rakoviny kůže je 30-35% u mužů a 20-25% u žen. Ve skutečnosti lze bazaliom nalézt u každého třetího muže a každé čtvrté ženy!

Typická místa karcinomu bazálních buněk:
- obličej (nos a nasolabiální záhyby, čelo, časové oblasti, horní a dolní víčka, tváře, rty);

- ušnice;
- skalp;
- krku.

V méně než 10% případů se může na trupu a končetinách vyvíjet nádor.

Bazaliom, i když pomalu, roste jak v šířce, tak v hloubce. Kromě porážky nové kůže na povrchu nádor roste všemi vrstvami kůže, podkožní tukové tkáně a pak do chrupavky a kostní tkáně. Jak bazaliom roste v pokročilých případech, stává se nejen „kosmetickým defektem“, ale může také ovlivnit životně důležité krevní cévy a nervy, které se stávají smrtícími.

Je vhodné se zabývat následujícími formami karcinomu bazálních buněk (podle klinické klasifikace), které se vyskytují nejčastěji:
- povrchu. Vzniká ve formě zčervenání kůže neznámého původu, která neprojde dlouhou dobu. To může také vypadat jako plochý plak nepravidelné růžové nebo načervenalé barvy, často s šupinatým povrchem, obklopený “válečkem” drobných perlově zbarvených bublin: t

V této formě může bazaliom existovat po celá desetiletí, postupně se rozšiřuje na šířku a nedává pacientovi žádné nepohodlí.

- nodulární forma. V počátečním stádiu připomíná malý, nehojící se pupínek, který se pacienti pokoušejí vymačkat,

husté struktury a červeno-růžové barvy. Jak roste, kůže na povrchu karcinomu bazálních buněk se stává velmi tenkou, cévy se jí objevují.

Charakteristická je tvorba stejného "perlového náhrdelníku" z bublin podél kontury nádoru. Jak roste ve středu nádoru, vytváří se deprese s „voskovým“ květem.

- nodulární vředy. Zpravidla se jedná o další fázi vývoje nodulární formy karcinomu bazálních buněk. Ve středu nádoru se vyskytuje vřed, časem se zakryje kůrou. Pokud zlomíte kůru, je vřed velmi krvavý.

- perforační bazaliom. Navenek je velmi podobná nodulární ulcerózní formě, ale povrch takového nádoru je pokryt mnohonásobnými vředy a roste mnohem rychleji. Obvykle se vyskytuje v oblastech kůže, které jsou trvale zraněny.

- krupnouzelkovaya forma. Také se podobá uzlu-ulcerózní formě, ale roste pouze ven. Zpočátku se jedná o polokouli nad povrchem kůže, s časem může „vybuchnout“ do sférické nebo hruškovité formace poměrně významné velikosti, ale s relativně malým „připojovacím bodem“.

- pigmentový (plochý karcinom bazální buňky). Připomíná plochý tmavý krt s konvexním "okrajem" perlových bublin. Postupně se také pokryje vředy, které se nakonec zjizvují.

Výsledkem je, že povrch nádoru s jizvami je pod úrovní kůže, objeví se pouze „okraj“.

- bradavičnatý basaliom. Také se vyznačuje vnější růst, vypadá jako "květák" narůžovělé barvy, velmi husté na dotek, nejsou žádné vředy na povrchu.

Jsou uvažovány faktory vyvolávající výskyt a růst karcinomu bazálních buněk:

- genetická predispozice, přítomnost některých genetických onemocnění;
- dlouhodobé vystavení slunci (včetně práce), zneužití solária;
- lehká tenká kůže;
- pihy, velký počet krtků;
- fenomén albinismu;
- popáleniny, jizvy, kožní vředy, zejména ti, kteří jsou neustále zraněni;
- vystavení vysokým dávkám záření;
- kontakt s toxickými a karcinogenními látkami;
- snížená imunita.

Diagnostiku karcinomu bazálních buněk provádí pouze onkolog. Nejdůležitější je nejen odlišit ji od benigních kožních onemocnění, ale také neplést tento nádor s jinými maligními nádory (melanom, karcinom skvamózních buněk kůže) - některé formy karcinomu bazálních buněk jsou navenek velmi podobné těm, které mají ostatní. Provádí se cytologická vyšetření povrchového škrábání, otisku otěru nádoru, obsahu punkcí. Histologické vyšetření je klíčové pro diagnostiku bazaliomu.

V souladu s velikostí nádoru a stupněm poškození okolních tkání existuje pět stadií karcinomu bazálních buněk, od 0 do IV. Tato klasifikace však lékaři, kteří dávají přednost jinému, jednoduššímu a praktičtějšímu:

- počáteční stadium - nádor ve formě malého uzlu do průměru 2 cm, bez vředů na povrchu;
- rozvinutý stadium - nádor větší než 2 cm v průměru s výskytem vředů;
- terminální stadium - nádor do průměru 10 cm, s hlubokou klíčivostí ve tkáních, včetně chrupavky a kosti, s jejich destrukcí.

Pro léčbu karcinomu bazálních buněk v arzenálu onkologů existuje mnoho metod, které se používají v závislosti na stadiu onemocnění a formě nádoru, mohou být také použity v kombinaci. Tyto procedury zahrnují:

- chirurgická excize bazaliomu skalpelem;
- destrukce laseru (zničení karcinomu bazálních buněk laserovým ozářením);
- kryodestrukce (zničení nádoru pomocí kapalného dusíku);
- elektrokoagulace (zničení tumoru s horkou smyčkou);
- radiační terapie (destrukce nádoru ozařováním);
- lokální chemoterapie (aplikace mastí obsahujících 5-fluorouracil, metotrexát, kolhamin atd. do nádoru);
- fototerapie (destrukce nádoru vlivem barevných záblesků po předběžném zavedení speciální fotosenzitivní látky).

Bazaliom počátečního a rozvinutého stádia je léčitelný v 98% případů! Léčba karcinomu bazálních buněk v terminálním stadiu je omezena rozsáhlým rozšířením nádoru, procesem rozpadu okolních tkání a související sekundární bakteriální infekcí. V tomto případě se přibližně 40-60% pacientů podaří dosáhnout stabilní remise, ale v budoucnu budou potřebovat pomoc plastického chirurga.

Proto závěr: v případě sebemenšího podezření na bazaliom, v žádném případě nenavštívte lékaře! Taková příznivá prognóza pro léčbu nezanedbaných forem karcinomu bazálních buněk jednoduše činí „pštrosí politiku“ kriminální s ohledem na její vlastní zdraví. Neznepokojujte se sami, v případě karcinomu bazálních buněk „nevyřeší se sám“, ale za použití pouze tradiční medicíny, jako je tomu v celé onkologii jako celku, dochází pouze ke ztrátě drahocenného času a zhoršení stavu pacienta.

Prevence karcinomu bazálních buněk je založena na minimalizaci faktorů, které vyvolávají jeho rozvoj, na vliv, který můžeme:

- chránit obličej a krk před dlouhodobým přímým slunečním zářením:
- Nezneužívejte návštěvy solária;
- používat opalovací krémy na léto (obzvláště důležité pro světlou pleť);
- vyhnout se poranění jizev, popálenin a jizev;
- okamžitě odstranit karcinogenní a toxické látky z kůže;
- včasné léčení kožních onemocnění.

Basalioma není věta, neměli byste paniku při slyšení této diagnózy. Mnoho lidí úspěšně vyhrálo tuto nemoc a nadále žije v míru po mnoho desetiletí.

Bazaliom - foto kůže, počáteční fáze, nebezpečné znaky, léčba a odstranění

Rychlý přechod na stránce

Některé diagnózy, jako například „pneumonie“, „gastritida“ nebo „neuróza“, jsou chápány bez jakéhokoli vysvětlení u většiny lidí, kteří jsou daleko od medicíny. Ale termín "bazaliom" často způsobuje zmatek - jen málokdo ví, že se jedná o rakovinu kůže, přesněji o jednu z několika jejích odrůd.

Basalioma - co to je?

K dnešnímu dni není jasné, které buňky nádor pochází. Cytologické vyšetření karcinomu bazálních buněk odhaluje strukturní jednotky velmi podobné buňkám bazální vrstvy kůže, která leží na okraji dermis a epidermis. Většina lékařů má však sklon říkat, že epidermální buňky mohou také vyvolat vznik takového nádoru.

Bazaliom je zhoubný novotvar na kůži epidermálního původu. Takový nádor má pomalý růst a nízký sklon k metastázování: v celé historii studie bylo popsáno asi 100 případů detekce dceřiných nádorů.

Basalioma postihuje především osoby starší 50 let. Muži a ženy s lehkou pletí jsou ohroženi. Bylo také prokázáno, že karcinom bazálních buněk může být dědičný.

Hlavním důvodem jeho vývoje je však systematické agresivní působení UV záření na kůži. V tomto ohledu se zvyšuje riziko vzniku onemocnění bazaliomem u osob pracujících pod širým nebem a těch, kteří rádi navštěvují solárium. Nadměrné insolace způsobuje mutace v kožních buňkách, což vede k jejich malignitě v průběhu času.

Kromě UV záření, ionizujícího záření, pravidelného traumatu krtků, účinků karcinogenů na tělo (dehtu, sazí, arsenu, dehtu, uhlovodíkových produktů spalování atd.) A virových infekcí, zejména herpesu, může vyvolat bazaliom.

Karcinom bazálních buněk, stejně jako mnoho jiných rakovin kůže, se vyznačuje množstvím projevů. Existují takové formy onemocnění:

  • nodulární;
  • povrchní;
  • ulcerativní;
  • "Turban" (na hlavě);
  • nodal;
  • bradavičnatý;
  • pigment;
  • jizevnatá.

Basalioma tvář fotografie

Jeden z nejnebezpečnějších je cikoric-atrofický. Jeho vnitřní část je až do kůže vtlačena a podobá se jizvě a na periferii je to výrazná ulcerace. Takový bazaliom se aktivně šíří po kůži, roste, časem je jeho vnitřní část nekrotická.

Nicméně, v pozdních stádiích, mnoho bazocelulárních karcinomů stane se ulcerated a “jíst” zdravou tkáň dolů k kostem. Do těla nepronikají jen bradavice. Liší se vnějším růstem a podobají se květáku ve tvaru.

  • Pigmentovaný bazaliom může být zaměňován s melanomem, ale liší se od něj tmavší barvou a přítomností charakteristického polštáře na periferii.

Povrchová forma na začátku procesu je vzata pro psoriatický plak kvůli šupinatému, šupinatému povrchu. Na rozdíl od těchto druhů má turbanový bazaliom lokalizovaný na hlavě charakteristickou morfologii husté tvorby kaštanově červené barvy na tlustém širokém stonku. Často jsou tyto tumory mnohočetné.

Co je to nebezpečné bazaliom, zda ho odstranit?

počáteční karcinom bazálních buněk (foto) a symptomy vývoje

Basaliom, ačkoli ve většině případů se liší v pomalé progresi a metastazuje velmi zřídka, nicméně, to nestojí za ignorování. Takový nádor jakéhokoliv tvaru vyžaduje odstranění, ale to není vždy technicky proveditelné.

Například bazaliom kůže nosu nebo oka nemůže být vyříznut tradičním chirurgickým zákrokem, protože během takové operace je snadné poškodit orgán zraku nebo vůně a výsledné vady vzhledu nemohou být kompenzovány plastickou operací.

Léčba těchto nádorů je však stále prováděna, protože novotvar, pronikající do zdravých tkání, je neustále ničí. V tomto případě trpí nejen subkutánní tuková tkáň, ale také svaly, nervy, chrupavka a dokonce i kostní tkáň.

Bazaliom kůže na obličeji je nebezpečný, protože může růst do orgánu zraku, vyvíjet se na víčku nebo v koutku oka, který je plný jeho ztráty.

Navíc, i když se nádor objevil na tváři nebo jiné části obličeje, pronikající hluboko do tkání, poškozuje nervy a svalová vlákna, což vede k destrukci neuromuskulárních vazeb a v důsledku toho k zhoršeným výrazům obličeje.

Karcinom bazálních buněk pokožky hlavy je velmi nebezpečný. Bez řádného ošetření mohou zničit nejen kosti lebky, ale i mozkovou tkáň.

Nádory bazálních buněk na končetinách a těle jsou méně problematické, ale na rozdíl od nádorů na obličeji a hlavě jsou méně časté. To však neznamená, že by neměla být léčena rakovina kůže v této lokalitě. Je úspěšně odstraněn spolu se sousedními tkáněmi.

Klinické příznaky a stadia karcinomu bazálních buněk

bazalka kůže foto 3 - obličej, hlava a ruce

Vzhledem k tomu, že bazaliom je velmi vzácně metastázován, typická klasifikace stadií se poněkud liší od obecně uznávané mezinárodní klasifikace onkologických onemocnění TNM. Parametr M (metastázy) jej charakterizují.

První stadium karcinomu bazálních buněk je omezený nádor, který nepřesahuje průměr 2 cm. Je bezbolestná, má šedavou nebo narůžovělou barvu, pružnou, ne pájenou na kůži.

Ve druhé fázi již karcinom bazálních buněk roste do epidermálních vrstev kůže, ale dosud nedosáhl podkožní tukové tkáně. Velikost nádoru se zvětší na 5 cm, ale ne více.

Překročení této prahové hodnoty již označuje třetí fázi procesu, kdy klíčení je pozorováno v tukové tkáni a hlubší, mimo její limity. Možná bolest a nárůst v nejbližších lymfatických uzlinách.

Ve stadiu 4 ovlivňuje karcinom bazálních buněk nejen kůži a svaly, ale také chrupavku a kosti.

Počáteční stadium karcinomu bazálních buněk, foto

Basilioma počáteční fáze foto - pěstování Pearl Pimple

Podobně jako mnoho maligních novotvarů je baziliom v počáteční fázi prakticky bezbolestný, dokud nádor nezačne růst hluboko do tkání. Nejprve se na kůži objeví bezbolestná, těsná lahvička připomínající pupínek. Je transparentní nebo má perleťově šedý charakteristický odstín nazývaný "perla".

Často na kůži čela, na nose a v jiných částech obličeje nebo krku se tvoří celé shluky těchto formací. Pomalu rostou a prolínají se mezi sebou a tvoří nádor obklopený hustým polštářem stejného perlového odstínu. Na kůži uvnitř nádoru jsou jasně viditelné krevní cévy (teleangiektázie).

V průběhu času postupuje počáteční fáze baziliomu a maligní proces způsobuje destrukci tkáně. To se projevuje formou ulcerace vnitřní části, tvorbou eroze na ní. Často je tvorba tumoru pokryta strupem, po odstranění kterého může být detekována deprese ve tvaru kráteru.

Pokud nezačnete s léčbou (odstranění) karcinomu bazálních buněk v počátečním stádiu nebo o něco později - začíná se zničení hlubokých tkání - v tomto případě způsobuje kompresi a poškození nervů bolest. Jejich výskyt je jistým duchem šíření onkologického procesu mimo kůži.

Odstranění nebo léčba karcinomu bazálních buněk?

Bazaliom, stejně jako všechny maligní novotvary, vyžaduje seriózní léčbu, jejíž přístup musí být individuální.

Kromě chirurgického zákroku pro bazální karcinom kůže se často používá chemoterapie a / nebo radiační terapie. V některých případech jsou takové metody jediné možné. Pokud je tedy nádor lokalizován na obličeji, není často možné jej odstranit tradiční chirurgickou metodou.

V tomto případě se radiační terapie používá k usmrcení znovuzrozených buněk. Je vhodný pro boj s nádory jakékoliv lokalizace, která nedosáhla velikosti 5 cm, pro mnoho starších pacientů, kteří nemohou podstoupit tradiční chirurgický zákrok, je radiační terapie jedinou záchranou. Často je kombinován s léčbou drogami.

Jako součást chemoterapie se používají lokální cytotoxická léčiva ve formě aplikací (lotionů) v oblasti nádoru. Nejčastěji se používá fluorouracil a metatrexát.

  • Relativně novou metodou v boji proti rakovině kůže je fototerapie.

Ve srovnání s ozařováním poskytuje méně vedlejších účinků, protože v procesu netrpí zdravými buňkami. Znalost fungování maligních buněk napomáhá k dosažení takového účinku. Jsou aktivnější než normální absorbující fotosenzibilizační látku, a proto s následným vystavením ultrafialovému světlu zemřou rychleji.

Odstranění basilomy

basiloma na nose photo

Nejúčinnější však byla a zůstává radikální léčba - odstranění basilomu. Bohužel, když proces běží, když nádor již vyklíčil za kůži, infiltroval svaly nebo kosti, po odstranění se často objevují recidivy. Současně, v časnějších stadiích basiloma, taková terapie má dobrý účinek.

Operátoři-onkologové, odstraňující rakovinu kůže, provádějí operaci Moss. Její podstata spočívá v řezání vrstvy po vrstvě, dokud poslední část neobsahuje nádorové buňky. Lékař je vyhledává mikroskopickým vyšetřením patologického materiálu.

Nevýhodou tohoto způsobu je jeho omezená použitelnost. Z kosmetických důvodů a vzhledem ke složitosti organizace procesu se operace Moss neprovádí s lokalizací nádorů na obličeji.

V počátečních stadiích jsou karcinomy bazálních buněk často odstraňovány kapalným dusíkem, oxidem uhličitým nebo neodymovým laserem, s použitím elektrokoagulace. Tyto metody jsou však účinné pouze tehdy, když nádor pronikl do hlubších vrstev kůže. Kryodestrukce tekutým dusíkem je bezbolestná a nezanechává jizvy na těle. Během elektrokoagulace je nádor vystaven elektrickému proudu.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že kožní bazaliom pomalu roste a je obvykle dobře značený, pacienti v 80% případů vyhledávají včas lékařskou pomoc, což významně zlepšuje prognózu léčby. Celkem se zotavilo 8 z 10 případů.

  • Relapsy se vyskytují u pacientů, kteří mají čas proniknout do chrupavek a kostních struktur.

Léčba karcinomu bazálních buněk v počáteční fázi v 98% případů má příznivou prognózu. Je třeba poznamenat, že nádory nad 2 cm v průměru jsou považovány za zanedbané.

Pokud se na kůži objeví podezřelý nádor s načervenalým zaníceným okrajem a perlovým válečkem, neměli byste čekat a pokusit se ho zbavit sami. Tento přístup vede ke ztrátě drahocenného času: nádory ulcerují, tkáně se stávají nekrotickými, vnitřní část novotvarů se stává hrudkovitou s tlustým povlakem. Vyrovnat se s tímto daleko pryč bude již obtížné.

Basalioma. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Bazaliom je maligní nádor, který roste z nejhlubší bazální vrstvy epidermy. Ve většině zemí světa je nejběžnějším typem rakoviny kůže a představuje přibližně tři čtvrtiny všech nádorů kůže. Ovlivněny jsou většinou muži. Bazaliom se může rozvinout v každém věku, ale asi třetina hlášených případů se týká pacientů starších 40 let. Zvýšení četnosti bazaliomů je pozorováno v zemích s horkým podnebím a vysokým průměrným ročním ukazatelem ultrafialového záření. Vyznačuje se pomalým růstem a nedostatkem metastáz. Nejčastější lokalizací těchto nádorů jsou otevřené části těla, ale převážně jsou tyto tumory umístěny na hrudi, krku a hlavě. Vzhledem k pomalému nepostřehnutelnému růstu může tento neoplasmus po dlouhou dobu zůstat bez povšimnutí jak pacientem, tak lékařem a může být detekován pouze v pokročilých stadiích.

I když tento nádor metastazuje, může to vést k vážným následkům. Zvláště nebezpečná je jeho lokalizace v oblasti orbit, nosu, úst a ušních boltců, protože při klíčení výrazně deformuje chrupavku a dokonce i kostní základ těchto orgánů a vede k výraznému narušení jejich funkce. Kromě toho přirozené otvory těchto orgánů poskytují cestu, kterou mohou karcinomy bazálních buněk proniknout do lebky a dokonce ovlivnit mozek. Tento nádor, který má neagresivní chování ve srovnání s jinými maligními nádory, může být za určitých okolností dokonce smrtelný.

Diagnóza a léčba zpravidla nezpůsobuje potíže. Většina forem této rakoviny je úspěšně přístupná jak radiační, tak chirurgické léčbě. Léčba léky je také použitelná, ale vzhledem k převážně lokální povaze tohoto nádoru se používá vzácně. Pravděpodobnost opakování nádoru závisí na jeho velikosti, hloubce průniku a zvolené metodě léčby, nicméně tento proces mohou ovlivnit i další faktory. Vzhledem k pomalému růstu, absenci hematogenních metastáz a vysokému stupni vyléčení je prognóza tohoto onemocnění obecně považována za příznivou.

Příčiny karcinomu bazálních buněk

Povinné příčiny bazalky

Povinné prekancerózní podmínky zahrnují:

  • pigmentové xerodermie;
  • Bowenova choroba;
  • Pagetova choroba;
  • erythroplasia keira.
Pigmentová xerodermie
Dědičné kožní onemocnění, při kterém solární ultrafialové záření způsobuje nevratné změny ve všech vrstvách epitelu. Příčinou onemocnění je vrozený nedostatek enzymu, který ničí melanin uvolněný při opalování kůže, stejně jako enzym, který je zodpovědný za opravu řetězců DNA změněných slunečním zářením. Čím častěji je pacient na slunci, tím dříve onemocnění postupuje v důsledku stále se zvyšujícího počtu mutovaných kožních buněk. Navenek se to projevuje zánětlivou reakcí a pohyblivým vzhledem kůže v prvním a druhém stadiu onemocnění a atrofií s maligní degenerací nádorů jednotlivých ložisek v posledním stadiu.

Bowenova nemoc
Prekancerózní kožní onemocnění, které se vyvíjí u mužů i žen častěji na exponovaných částech těla. Příčinou jejího vývoje je dlouhodobé poranění kůže ultrafialovým zářením, agresivními chemikáliemi a lidským papilomavirem. Klinicky se onemocnění projevuje tvorbou místa s nerovnými obrysy, které se časem promění v pomalu rostoucí plaketu. Deska může být hladká a sametová, jasně červená v počátečních stádiích a hustá, drsná, měděně zbarvená, pokrytá šupinami, vředy a prasklinami v následujících fázích.

Pagetova choroba
Toto onemocnění je synonymem rakoviny prsu. Vyvíjí se častěji po 50 letech u pacientů, žen i mužů. Vrchol incidence u žen za 62 let au mužů - 69 let. Jeho první projevy spočívají v mírném zčervenání bradavky nebo specifické oblasti dvorce s povrchovým loupáním a zvýšenou hmatatelnou podrážděností. V budoucnu se objeví svědění, pálení a bolestivost, serózní krvavý výtok z bradavky. Klasickými symptomy jsou retlace bradavky a formace na dvorce a kůže kolem ní, připomínající vzhled pomerančové kůry. Poslední příznak je způsoben otoky mazových a potních žláz nad hluboko uloženým nádorem, který stlačuje lymfatické kanály. Palpace podpaží je často nalezena zánětlivá reakce lymfatických uzlin, která se projevuje jejich zvýšením a citlivosti.

Erythroplasia keira
Zánětlivé kožní onemocnění žláz penisu a předkožky, často vedoucí k rozvoji skvamózního nebo bazálního karcinomu kůže této lokalizace. Rozvíjí se častěji u mužů ve věku 40 až 70 let. Je to klinicky šarlatový lesklý bod, plak nebo jeho akumulace na sliznici hlavy penisu, často přecházející do předkožky. Dotyk je bezbolestný a mírně vyčnívá nad povrch kůže. Podobný klinický projev onemocnění, které se vyvíjí na sliznicích pohlavních orgánů u žen, je popsán jako Bowenova choroba lokalizace genitálií.

Relativní příčiny bazalis

Relativní prekancerózní stavy zahrnují:

  • keratoakantom;
  • trofické vředy;
  • sluneční keratóza;
  • seboroický akantom;
  • radiační vředy;
  • keloidní jizvy;
  • kožní roh;
  • syfililitní gumma a granulomy;
  • studený absces s tuberkulózou, atd.
Keratocacanthoma
Benigní nádor epiteliální tkáně, který se nachází hlavně v otevřených oblastech těla. Méně často se nachází na sliznicích úst, nosu a genitálií. Vyznačuje se vysokými rychlostmi růstu, navzdory vysokému stupni diferenciace charakteristického pro benigní nádory. Statisticky se tato formace projevuje u mužského pohlaví 2krát častěji než u žen. Zvýšení frekvence keratoakantu je pozorováno u starší populace. Klinicky se projevuje jako růžový nebo červený nebo někdy modravě zbarvený uzel nebo plaketa vyčnívající nad kůži, s centrem keratinu a vyvýšenými hranami. Typická velikost této formace se pohybuje od 3 do 5 cm, byly však zaznamenány tumory s největším průměrem 20 cm, v polovině případů je popsaná tvorba objemu schopna sama vymizet.

Trofické vředy
Tyto patologické formace nelze označit za nemoci, protože se jedná o vaskulární nebo neurogenní komplikace takových metabolických onemocnění, jako je diabetes mellitus, artérioskleróza obliterans, hluboká žilní trombóza dolních končetin. S diabetem se vředy vyskytují častěji na nohou. S arteriální a venózní insuficiencí se na nohou u kotníků vyvíjejí vředy. Vizuálně trofické vředy jsou kulaté nebo oválné, nelepivé kožní léze. Na dotek jsou často bezbolestné, protože v jejich tvorbě je také prvek polyneuropatie. Na jejich povrchu neustále nebo v periodě je transparentní lepkavá substance, což způsobuje, že účinek máče.

Sluneční keratóza
Vzhled těchto formací přispívá k určité genetické predispozici a intenzivnímu ozáření. Tento typ keratózy představuje četná ohniska kožního loupání. Postupem času tato ložiska kondenzují, vystupují nad povrch kůže a stávají se růžově bílou vzhledem k velkému počtu malých kožních šupin. Histologicky jsou tato ložiska oblastmi změněné tkáně, která se vyvíjí na zdravém místě, které je v medicíně označováno jako dysplazie a metaplasie. Metaplasie je zase přímým předzvěstí nádorové degenerace.

Seboroický akantom
Synonymem pro toto onemocnění je senilní keratóza. Podle jména se vyvíjí hlavně u starších lidí, ale u mladých lidí je to jen zřídka možné. Nejčastěji je tato tvorba podobná nádoru lokalizována na uzavřených částech těla v blízkosti míst často podrážděných třením (popruhy podprsenek atd.). Zpravidla se jedná o jednotně pigmentovaný měkký nádor, pokrytý mastnými krustami. Jak nádor roste, kůry mohou prasknout a odmítnout, nahrazují se podobnými krustami umístěnými hlouběji. Růst této objemové formace je extrémně pomalý, někdy dosahuje několika desetiletí. Znovuzrození do bazocelulárního karcinomu podle různých zdrojů se vyskytuje častěji než v 5–7% případů.

Radiační vředy
Poškození kůže ionizujícím zářením se vyskytuje v nouzových situacích při nehodách v jaderných zařízeních nebo při léčbě některých typů zhoubných nádorů ozářením vlnami radioaktivního spektra. Radiační vřed se vyvíjí postupně. Zpočátku se v zóně nejintenzivnějších změn vytváří zarudnutí. Po několika hodinách se na pozadí zarudnutí objeví několik malých puchýřů, které mají sklon ke sloučení. Po dalších 1–2 dnech je v projekci ozářené oblasti kůže kontinuální, velký, bolestivý blistr s průhlednou nažloutlou tekutinou. Po určité době se sama otevře a odhalí dno vředu. Charakteristickým rysem těchto vředů je jejich schopnost opakovat se. Jinými slovy, po jejich uzdravení dochází k pravidelnému znovuotevření vředu. Pozdní vředy záření jsou tedy ohnisky zvýšené mitotické aktivity a nadměrné tvorby pojivové tkáně a ve skutečnosti oblasti metaplasie. Metaplasie jakéhokoliv epitelu je zase prekancerózním stavem.

Keloidní jizvy
Tento typ zjizvení se vyvíjí po ranách s fuzzy srovnáváním hranic nebo s velkým defektem tkáně. V těchto případech jsou vytvořené dutiny naplněny přebytkem detritu - buněčné báze, ze které je následně vytvořena pojivová tkáň. Tato tkáň má charakter benigního nádoru, protože je dobře diferencovaná a schopná progresivního růstu. Klinicky se taková jizva liší od zdravé kůže a je hustší. Zajímavé je, že jeho růst se ne vždy vyskytuje venku, kde je okamžitě patrný. Ve většině případů roste uvnitř rány keloidní jizva. Vzhledem k tomu, že nemá invazivní růst, jako maligní nádor, je jeho růst doprovázen kompresí okolních struktur. Proto je taková jizva sama o sobě zdrojem chronického zánětu az tohoto důvodu musí být odstraněna.

Kožní roh
Dodnes existují spory o důvodech rozvoje tohoto patologického vzdělávání. Někteří dermatologové zvažují roh jako nezávislé kožní onemocnění, jiní jako projevy senilního keratoakantomu a jiní jako varianta Bowenovy nemoci. Bylo však prokázáno, že přibližně ve čtvrtině případů může být tato objemová formace schopna znovuzrození do bazaliamu. Ve tvaru se opravdu podobá rohu s rozměry, které jen zřídka přesahují 1 - 2 cm, povrch rohoviny je hrubý, konzistence je často hustá, ale může být také mírně elastická. Škrábání odděluje tenké váhy. Základ porostu může být rozšířen a podobný normální kůži se známkami zánětu. Častěji se však základna houkačky neliší od její struktury.

Syfilitická guma a granulomy
Kromě přímých komplikací syfilis spojených s jeho patogenezí se vyskytují i ​​nepřímé komplikace gumy a granulomů. Je třeba připustit, že se takové případy v lékařské praxi často nesetkávají, ale neměly by se na ně zapomínat. V případě dlouhodobého chronického průběhu syfilisu mohou být změny kůže tak výrazné, že vyvolávají vznik ložisek metaplasie, které jsou prekancerózním stavem. Pro vývoj takového scénáře je nezbytné, aby tělo bylo tak oslabeno, že maximální intenzita ochranných a regeneračních procesů je přibližně stejná jako agresivita bledého treponema - původců syfilisu. Za takových podmínek se nevytváří dlouho vytvarovaná gumma a granulomy, což vede k postupné změně vlastností kůže, na které se vyvinuly. V celé historii medicíny nebylo zaznamenáno více než 20 takových případů (podle informací za rok 2013), proto jsou vědeckější než klinické.

Studený absces
Tento druh abscesu je jinak nazýván inkrustací, která jasněji odráží jeho původ. Ve většině případů se studený absces vyvíjí se sekundární tuberkulózou kostí, kůže, kloubů nebo lymfatických uzlin, jakož i po nesprávné technice provádění očkování BCG. Nejčastěji se tvoří v paravertebrálním prostoru v případě případného tání jednoho z obratlů, stejně jako na rameni. Zároveň je hnis rozdělen mimo hlavní ohnisko, zapouzdřuje a tvoří absces. Takový absces se nazývá zima, protože kůže nad ním je zřídka změněna a bolestivá. Když se otevře, odhalí lehký, sražený nebo crumby hnis, který je z rány dlouhotrvající. Často po takových abscesech přetrvávají dlouhodobé neléčivé píštěle a vředy, které jsou substrátem pro přeměnu lokálních tkání na nádorové.

Kromě toho existuje řada faktorů, které podle statistik zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže bazálních buněk. Mezi tyto faktory patří především faktory vnitřního a vnějšího prostředí, které mají agresivní vliv na kůži. Když jsou tyto faktory kombinovány s existujícím relativním prekancerózním onemocněním, incidence vývoje tumoru se zvyšuje faktorem 2 až 5.

Faktory ve vývoji rakoviny kůže bazálních buněk

Nadměrné opálení kůže
Nadměrné ultrafialové záření nepříznivě ovlivňuje kůži alespoň dvěma mechanismy. Za prvé, silné opálení vede k zánětu kůže. Častý zánět vede k trvalému zvyšování rychlosti reparačních procesů. V určitém okamžiku může dojít k nekontrolované proliferaci pojivové tkáně a bazálnímu epitelu, což je substrát nádorového procesu. Druhým mechanismem negativního účinku ultrafialového záření na kůži je jeho přímý vliv na DNA buněk bazální vrstvy kůže. V tomto případě dochází k mutaci, která vede ke ztrátě funkčních rysů nádorových buněk a ke zvýšení rychlosti jejich dělení.

Pihy
Přítomnost pih u lidí naznačuje, že v kůži jsou oblasti, které snadno absorbují ultrafialové záření. Z tohoto důvodu vystupují pihy ze zbytku kůže. Ultrafialové paprsky vedou k rozvoji karcinomu bazálních buněk podobnými mechanismy.

Četné krtky
Moly jsou benigní nádory buněk tvořících melano. Podle statistik se jejich maligní degenerace vyskytuje častěji u melanomů s extrémně agresivním průběhem. V určité části případů však dochází k degeneraci do karcinomu bazálních buněk.

Dlouhodobý kontakt s arsenem a jeho deriváty
Jak je známo, arzen je pro lidské tělo jedovatý. Jeho rysem je schopnost akumulovat se v kůži a jejích končetinách (nehty, vlasy) a zůstat tam po mnoho let. Při dlouhodobém kontaktu pokožky s otravou látkou se nevyskytuje, protože nedosahuje požadované dávky, při které dochází. Akumulovaný arsen však vede k latentnímu zánětu hlubokých vrstev epitelu, což vede k jeho dysplazii.

Dlouhý kontakt s ropnými produkty a dehtem
Je statisticky pozorováno, že pracovníci v ropných vrtech, autoservisech, uhelných dolech a čerpacích stanicích často onemocní rakovinou kůže bazálních buněk než zástupci jiných profesí. Předpokládá se, že produkty destilace oleje a dehtu mají toxický účinek na kůži. Nejčastěji jsou kožní léze omezeny na suchost nebo ekzém, ale v některých případech se v plicích, mozku a kůži vyvíjejí maligní léze.

Tepelné poškození
Popáleniny i omrzliny se vyznačují poškozením hlubších vrstev kůže a svalů. Samotná zima nemá nepříznivý vliv na kůži, protože udržuje strukturu tkání beze změny. Rozmrazování je nebezpečnější, protože je doprovázeno tvorbou ledových krystalů, které zevnitř ničí kožní buňky a podkožní tkáň. Časté popáleniny také vedou k chronickému zánětu. V důsledku těchto lézí se kůže často a hojně regeneruje. Aktivní regenerace zvyšuje pravděpodobnost výskytu chyby, která se projevuje buněčnou mutací. Navíc častá tepelná poranění vedou k tvorbě vrstvy jizevní tkáně pod kůží, která, podobně jako keloidní jizvy, má tendenci ozlokachestvlenie.

Imunosuprese
Imunita v obvyklém smyslu nejen chrání tělo před viry a bakteriemi, ale také zabraňuje tvorbě nádorových buněk. Tento typ imunity se nazývá protinádorový. Jeho intenzita závisí na závažnosti obecné imunity. Když je nadměrně zvýšena, zvyšuje se riziko vzniku autoimunitních onemocnění a při oslabení, benigních a maligních nádorech.

Identifikace těchto faktorů trvala více než tucet let. V mnoha zemích po celém světě bylo provedeno mnoho studií, ve kterých byly statistiky transformovány do určitých vzorů. Například nejčastější bazaliom se vyvíjí u horníků, kteří mají kontakt s agresivními látkami suspendovanými v prachu. Řidiči jsou díky své profesi nuceni pravidelně přicházet do styku s různými ropnými produkty. Hasiči vystavují kůži častým popáleninám, které ji nemohou ovlivnit.

Riziko vzniku karcinomu bazálních buněk je nejvyšší u lidí se světlou pletí s malým množstvím pigmentu melaninové kůže. Pihy a rudé vlasy také zvyšují riziko této choroby. Kombinace výše uvedených faktorů potvrzuje skutečnost - obyvatelé Skotska a Severního Irska, kteří mají červené vlasy a spoustu pih, jsou nejvíce citliví na bazaliomy. Mluvíme o predispozici, protože ve skutečnosti v těchto zemích nejde o nejvyšší míru karcinomu bazálních buněk.

Frekvence tohoto onemocnění se zvyšuje s nárůstem průměrného ročního množství ultrafialového záření. Jinými slovy, když se blížíme k rovníku, zvyšuje se průměrný počet pacientů s tímto nejběžnějším typem maligního kožního tumoru. Je však nutné provést změnu, aby tyto statistiky byly potvrzeny pouze v zemích s převážně světlými lidmi. Lidé z negroidní rasy téměř nikdy nevyvinou rakovinu kůže kvůli vysoké koncentraci melaninu v kůži. Závod Mongoloid je také méně náchylný k tomuto onemocnění, avšak ne ve stejné míře jako negroidní. Největší riziko patří běloruské rase.

Imunosuprese se vyvíjí z mnoha důvodů, z nichž nejčastější jsou HIV / AIDS, léčba imunosupresivy a chemoterapie nádorů. Imunosuprese pravděpodobně zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže bazálních buněk, podobně jako u jiných nádorů, a to současně snížením intenzity procesů opravy DNA. V důsledku toho se po určité době objeví buňky s modifikovanou DNA, které mohou vyvolat růst nádoru.

Radiační záření má přímý škodlivý účinek na tkáň. Silné záření vede k popáleninám, slabým - k mutaci buněk. Dlouhodobé popáleniny kůže vedou ke zvýšení aktivity buněk pojivové tkáně, což může v některých případech vést k rozvoji karcinomu bazálních buněk. Je pozoruhodné, že nádory, které se vyvinuly v důsledku radiace nebo vážného spálení, jsou mnohonásobné a jsou ve svém vlastním stadiu vývoje.

Velké krtky a jizvy mají určitý potenciál pro růst, navzdory skutečnosti, že první z nich jsou zpočátku benigní nádory, a druhé jsou pojivové tkáně, které zaplňují defekt rány. Jak rostou, může docházet k postupné změně složení těchto tkání, doprovázené ztrátou jejich funkčních vlastností a získávání výrazné tendence k dělení.

Hlavní patogenetická vazba ve vývoji jakéhokoliv nádoru je mutace v jeho genomu a blokovací proces nazývaný buněčná apoptóza. Apoptóza je přirozený obranný mechanismus, ve kterém by se každá buňka v těle, která přestává vykonávat své přímé funkce, měla sama zničit. Buňky zbavené tohoto mechanismu ztrácejí svou specificitu a volně se množí a produkují miliony dceřiných buněk s podobnou chybou v DNA. V důsledku toho se objeví graf agresivně rostoucí tkáně, která nevykonává žádnou funkci, ale silně spotřebovává zdroje těla, tj. Maligní nádor.

V případě karcinomu bazálních buněk dochází k jeho růstu infiltrativně. Jinými slovy, nádor roste do okolních tkání a současně je ničí. Z tohoto důvodu je kolem nádoru vždy malá, ale aktivní zóna zánětu.

Typy bazalis

Ve vzhledu a klinickém průběhu existují 4 hlavní typy maligních kožních nádorů. Navzdory skutečnosti, že mezi nimi existují určité rozdíly, existují některé rysy charakteristické pro všechny druhy bazalis. Barva nádoru může být perleťově bílá, růžová nebo dokonce červená, ale o povaze nádoru a jeho aktivitě je málo. Barva je určena pouze stupněm expanze povrchových cév kůže a hustotou teleangiektázií (spiderových žil). Stojí však za povšimnutí, že v tomto případě jde pouze o nezměněnou kůži. V místech, kde se povrch nádoru stal ulcerovaným, se barvy změní a tyto změny budou významné.

Růst tumoru je doprovázen nejen zvýšením jeho velikosti, ale také změnou obrysu hranic. Čím silnější je kontura nádoru, tím je malignější, tj. Výraznější buněčná atypie. Navzdory tomu, že karcinom bazálních buněk je pomalu rostoucí nádor, na jeho periferii jsou téměř vždy známky zánětu způsobeného kompresí okolních tkání. Pigment se může objevit na jakékoliv formě nádorů. Zpravidla je náhodně rozložen po povrchu nádoru. Jeho vzhled také neříká nic jako barvu samotného nádoru. Umístění tumoru v blízkosti životně důležitých orgánů, jako jsou oči, nos a uši, může vést k těžké deformaci kostry chrupavky. Navíc má nádor tendenci šířit se uvnitř lebky přirozenými otvory a dutinami. To zase ohrožuje nádorový proces mozku s membránami, které mohou být fatální.

Předpokládá se, že karcinom bazálních buněk nikdy metastázuje, ale to není úplně pravda. Ve Spojených státech amerických došlo k několika případům růstu bazálních buněk v plicích. Na první pohled by taková neobvyklá lokalizace tumoru mohla být způsobena šířením nádorových buněk z primárního ohniska krví. V důkladnější studii však nebyly mimo plic detekovány žádné metastázy, což není zcela charakteristické pro hematogenní diseminaci. Další důležitou vlastností všech případů bylo, že se všechny vyvinuly u pacientů, u kterých se nádor rozšířil na sliznici úst nebo nosu. Jediným vysvětlením tohoto projevu nádoru bylo uvolnění oddělených buněk do plic s povzdechem.

Rozlišují se následující klinické formy bazaliomu:

  • nodal;
  • povrchní;
  • cicatricial;
  • ulcerativní.

Nodální forma karcinomu bazálních buněk

Povrchová forma karcinomu bazálních buněk

Jaterní forma karcinomu bazálních buněk

V rozporu s převládajícím názorem, že všechny typy bazaliomů pocházejí z nodulární formy, tento typ hypotézy spíše odmítá, protože má určité výrazné rysy. Povrch tumoru je často umístěn pod zdravou okolní tkání. Jeho struktura je hustší, připomínající hustou keloidní jizvu a barva je šedo-růžová. Okraje nádoru jsou mírně zvednuté, lesklé, voskovité a podobají se červovitým hranám s nodulárním tvarem, ale méně výrazným. Ulcerace se netvoří ve středu nádoru, ale na hranici se zdravou tkání a často se na něj šíří. Z tohoto důvodu není často možné přesně určit hranice nádoru s cílem jeho chirurgického odstranění.

Je důležité poznamenat, že cikarktická forma karcinomu bazálních buněk může být jak u primární rakoviny, tak u relapsů (opakované projevy) po léčbě. Míra recidivy u tohoto typu dosahuje v některých zemích 40% v důsledku tendence k hlubokému růstu tohoto nádoru. Když nádor dosáhne cévy nebo nervu, jeho růst často nastává podél těchto útvarů na dlouhou vzdálenost. Tato skutečnost vysvětluje výskyt sekundárních nádorů s identickým patologickým obrazem ve vzdálenosti od místa růstu odstraněného nádoru. Růst těchto nádorů je také pomalý, takže mají příznivou prognózu. Typická lokalizace na hrudi, krku a obličeji.

Ulcerózní forma karcinomu bazálních buněk

Tato forma karcinomu bazálních buněk je právem nejnebezpečnější, protože způsobuje závažné tkáňové defekty, které jsou postiženy. Tento nádor je charakterizován kontinuálním ulcerózním povrchem, umístěným zpravidla pod úrovní kůže. Pravidelně je vřed pokryt tmavými krustami. Když jsou odstraněny, kopcovité hluboké dno vředů je šedé, červené a černé. Okraje vředů jsou nerovnoměrné, husté, lesklé, tyčící se nad povrchem okolní kůže.

Kromě předložené klinické klasifikace je zde také morfologická, která je používána především laboratorními techniky a lékaři a je obtížná pro lidi, kteří nemají speciální zdravotní vzdělání. Podle této klasifikace jsou nádory rozděleny do mnoha histologických variant podle stupně buněčné diferenciace a podobnosti s různými tkáněmi těla.

Diagnóza bazalky

Jak bylo zmíněno dříve, karcinom bazálních buněk má několik forem, z nichž každá může být podobná jiným onemocněním. Správné a včasné rozpoznání tohoto nádoru je klíčem k úspěšnému uzdravení.

Obvykle se zaměřením na výše uvedené klinické příznaky nodulární formy postačuje pouze podezření na karcinom bazálních buněk. Nicméně, v počátečních stadiích růstu, kdy velikost nádoru nepřesahuje 3 - 5 mm, je snadno zaměnitelná s obvyklým molem (zejména pokud je nádor pigmentován), molluscum contagiosum nebo senilní seborrhea hyperplasií. Vlasy mohou růst z krtka, což se nestane v případě bazaliomu. Charakteristickým rysem nakažlivého měkkýše a senilní sebororeické hyperplazie je malý ostrov keratinu v centrální části. Pokud se na nádoru vyskytují krusty, může být zaměněn za bradavici, keratoakantom, karcinom skvamózních buněk kůže a molluscum contagiosum. V tomto případě musí být slupka jemně oloupána. U karcinomu bazálních buněk je to nejsnadněji dosaženo. Poté, co je dno rány vystaveno, pro větší jistotu a vědecké potvrzení, je nutné udělat otisk otisku ze dna vředu a určit jeho buněčné složení.

Vysoce pigmentovaný bazocelulární karcinom je snadno zaměnitelný s maligním melanomem. Aby se to nestalo, musíte vědět, že zvýšené hrany karcinomu bazálních buněk téměř nikdy neobsahují melanin. Navíc je karcinom bazálních buněk obvykle hnědý a melanom má tmavě šedý odstín. Plochá forma karcinomu bazálních buněk může být zaměňována s ekzémy, psoriatickými plaky a Bowenovou nemocí, ale když se škrábají šupiny z okraje tumoru, odhalí se pravdivý obraz onemocnění.

Tyto klinické příznaky jsou určeny pro orientaci lékaře na správnou diagnózu a jeho potvrzení by mělo být provedeno pouze po biopsii, cytologii nebo morfologickém vyšetření nádoru.

Vyšetření lékařem

Když se pacient objeví na kůži podezřelého útvaru, je nutné se poradit s onkologem nebo onkosurgeonem. V nepřítomnosti těchto specialistů můžete konzultovat dermatologa nebo běžného chirurga.

Na recepci těchto specialistů mohou být pacientovi položeny následující otázky:

  • Jak dlouho trvá vzdělávání?
  • Jak se to ukázalo, byla bolest nebo svědění?
  • Je na těle kdekoli jinde jako vzdělání? Pokud ano, kde?
  • Je to poprvé, co mu byl pacient vystaven, nebo předtím byla taková formace?
  • Jaký je typ aktivity a podmínky, za kterých pacient pracuje?
  • Kolik času tráví průměrný pacient venku?
  • Uplatňuje nezbytná ochranná opatření proti slunečnímu záření?
  • Byl pacient vystaven nadměrnému záření? Pokud ano, kde a přibližně jaká byla celková dávka?
  • Má pacient příbuzné pacientů s rakovinou?
Po rozhovoru lékař požádá pacienta, aby prokázal podezřelé vzdělání. Může být nutné zkontrolovat přítomnost takových předmětů celým tělem. Na základě charakteristik vzdělávání lékař provede nezbytné diagnostické postupy. Jsou-li šupiny přítomny, jemně se odlupují na skleněné podložní sklíčko, namočí se do speciálního roztoku a zkoumá se pod mikroskopem. Když je odkrytý holý vředový povrch, na něj se nanese skleněné sklíčko, které se přikryje krycím sklíčkem a také se zkoumá pod mikroskopem. Pokud je kůže nad nádorem neporušená, pak jediným způsobem, jak stanovit přesnou diagnózu, bude biopsie se vzorkem nádorového materiálu pro analýzu.

Kromě toho může lékař odkázat pacienta na další vyšetření, jako je radiografie ve dvou projekcích, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Tyto paraklinické studie mohou poskytnout cenné informace o velikosti a hloubce nádoru, jeho distribuci v lebeční dutině a blízkosti životně důležitých struktur.

U pacientů s léčeným karcinomem bazálních buněk je nutné každoročně vyšetřovat lékařem, a to nejen za účelem kontroly opakování nádoru, ale i screeningu nových nádorů. Pacient, který je léčen pro onkopatologii, automaticky spadá do rizikové kategorie jiných nádorových onemocnění.

Kdy je nutná biopsie a histologické vyšetření karcinomu bazálních buněk?

Pro potvrzení diagnózy karcinomu bazálních buněk je nutné detekovat odpovídající nádorové buňky. Mohou být získány oškrabáním mrtvých šupin, provedením nátěru nebo provedením biopsie. Škrabání stěn nádoru má smysl, když je na nich přítomna mrtvá tkáň. Pokud je přístup k dnu nádoru, který je obvykle typický pro ulcerózní formu, provádí se otisk otěru. Biopsie se provádí buď s nezměněným povrchem nádoru, nebo pokud byly jiné metody neúspěšné.

Biopsie se provádí za podmínek ošetřovny za dodržení aseptických podmínek. Pro tuto manipulaci se provádí slabá anestézie pomocí inhalátorů, nebo ne. Propíchnutí se provádí následujícím způsobem. Prsty levé ruky fixovaly nádor. Prázdná stříkačka s kanylou na konci se vloží pravou rukou do středu nádoru. Pohyb jehly z okraje nádoru do středu musí být doprovázen rotací. Po dosažení středu nádoru je píst injekční stříkačky opožděn, po čemž je jehla odstraněna. Následně prudké zatlačení na sklíčko vyhodí obsah jehly a rozšíří se skrz ní pomocí jiného krycího skla. S dostatečným množstvím biopsie bylo vyrobeno několik vzorků. Čím je vrstva látky na skle tenčí, tím lépe připravené vzorky a větší pravděpodobnost stanovení správné diagnózy.

Laboratorní testy

Léčba karcinomu bazálních buněk

Při léčbě karcinomu bazálních buněk se používá léčba léky a ozařováním, jakož i chirurgické odstranění nádoru. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody a je aplikována na základě jasně definovaných indikací. Prognóza léčby však závisí nejen na zvoleném způsobu léčby, ale také na vlastnostech a velikosti nádoru, jeho lokalizaci, průvodních onemocněních atd.

Následující funkce snižují možnost vyléčení karcinomu bazálních buněk:

  • průměr nádoru větší než 20 mm;
  • lokalizace tumoru v blízkosti očí, nosu a rtů;
  • fuzzy a nerovnoměrné hranice nádoru;
  • nízká úroveň odolnosti pacientů;
  • průvodní onemocnění;
  • infiltrativní, mikronodulární a basosquamózní histologický typ nádoru;
  • růst nádorů v blízkosti velkých krevních cév a nervů.

Existuje účinná léčba karcinomu bazálních buněk?

Jaké jsou příznaky maligního růstu tumoru?

Je velmi obtížné, s použitím pouze klinických pokynů, stanovit okamžik, kdy se prekancerózní kožní onemocnění vyvíjí v bazální celulózu. Nejjasnější kritéria existují, pokud jde o malignitu nevi (moly). V anglické lékařské literatuře je snadno zapamatovatelné komplexní rozpoznání znovuzrozených krtků. Název tohoto komplexu znaků je zkratka prvních písmen symptomů a zní jako prvních 5 písmen anglické abecedy - ABCDE.

A - asymetrie (asymetrie) - každý mol s benigním průběhem v 95% případů je vždy symetrický. Výjimkou jsou mateřská znaménka, která mohou mít složité kontury a zároveň neškodná.

B - hranice (hranice) - okraje krtků jsou zpravidla hladké a hladké. Vzhled zubů, vředů nebo šupin na nich označuje začátek malignity.

C - barva (barva) - benigní papilloma vždy stejné barvy po celém povrchu. Vzhled více či méně pigmentovaných ostrůvků na povrchu nádoru indikuje jeho maligní transformaci.

D - průměr (průměr) - tento parametr je nejméně přesný a s největší pravděpodobností zavádějící mnoho, nicméně se má za to, že nádor o velikosti až 6 mm je s největší pravděpodobností neškodný a nadbytek tohoto ukazatele zvyšuje možnost jeho znovuzrození.

E - progrese (evoluce) - rychlý růst je charakteristickým znakem maligních nádorů. Benigní nádor může normálně vzrůst o 1 - 2 mm ročně.

Kdy je chirurgický zákrok odstraněn?

Basalioma je úspěšně přístupná chirurgické léčbě nádoru s relativně nízkým procentem pooperačních relapsů. Proto je tento typ léčby výhodný v kterémkoli stadiu karcinomu bazálních buněk.

Lze však léčit malé tumory (T1 a T2), včetně cílené radiační terapie nebo lokálních chemoterapeutických léčiv. Tyto nádory mohou být léčeny pouze jedním typem terapie. Velikost nádorů odpovídajících stupňů T3 a T4 je indikací pro kombinované použití radioterapie a chirurgické léčby. Účelem chirurgické léčby je excize a úplné odstranění nádoru.

Operace k odstranění bazaliomu musí být prováděna na operačním sále za aseptických podmínek. Typ anestezie závisí na očekávaném objemu operace, umístění nádoru a celkovém stavu pacienta. Lokální infiltrativní a vodivá anestezie se provádí u průměrného pacienta ve věku 55 až 60 let s nádorem na trupu a končetinách. Velikost tumoru by neměla překročit 10 mm. U větších nádorů s předpokládaným postižením základních struktur se provádí spinální anestezie. Lokalizace tumoru v krku a na zádech předepisuje celkovou anestezii bez ohledu na věk pacienta.

Vzhledem ke své povaze tento nádor nemá vždy jasné hranice. Hranice nejsou často definovány v důsledku ulcerace okrajů nádoru s přechodem na zdravou tkáň. V tomto případě by měl oncosurgeon pečlivě zkoumat okraje tumoru pomocí speciálního zvětšovacího zařízení nebo jednoduchého zvětšovacího skla. V budoucnu se zaměřuje na hrany nádoru a provádí se jeho klínová resekce. V závislosti na velikosti nádoru ustupují od určité vzdálenosti, aby se minimalizovala pravděpodobnost zbytkové přítomnosti nádorových buněk v ráně a zabránilo se relapsu. Ruské a západní školy nesouhlasí s velikostí požadované odrážky. Ruská škola je radikálnější, protože doporučuje ustupovat z každého okraje tumoru o 2 cm v T1 a T2 a 3 cm v T3. Západní škola uvádí, že odsazení by nemělo překročit 3 - 5 mm. To je doloženo statistickými údaji, které naznačují, že s 3 mm odsazením je pravděpodobnost relapsu kolem 15% a s odsazením 4 - 5 mm nepřesahuje 5%.

Z výše uvedeného vyplývá, že zvýšení zahloubení snižuje pravděpodobnost relapsu, ale zanechává výraznější pooperační vadu. Je však důležité poznamenat, že i při nejvyšším odsazení zůstává pravděpodobnost recidivy tumoru v rozmezí 2–3%. To je dáno specifiky bazálního karcinomu kůže, a to jeho schopností růst podél cév a nervů na značné vzdálenosti.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat chirurgickým metodám, jako je laserová terapie a kryoterapie. Používají se především pro malé velikosti nádorů. Jejich výhodou je atraumatické a rychlé hojení. Existuje však určitá pravidelnost. Úspěch této metody v kvalifikovaných rukou dosahuje u malých nádorů 97%, nicméně s nárůstem velikosti nádoru se zvyšuje pravděpodobnost relapsu.

Operace MOHS je dnes považována za nejpokročilejší chirurgickou metodu odstranění bazaliomů. Tato metoda byla navržena ve 30. letech minulého století a spočívá v odstranění vrstvy nádoru po vrstvě a paralelním histologickém vyšetření. Podrobněji se operace provádí následujícím způsobem. Za prvé, nádor je klasicky odstraněn, přičemž se dodržují nezbytné zarážky. Rána je mezitím ucpaná, ale není šitá a pacient je poslán do speciální místnosti, kde si může odpočinout. Samotný nádor je odeslán do laboratoře, kde jej laboratorní technik s použitím speciálního vybavení rozdělí na nejtenčí vrstvy, z nichž každá je po příslušném barvení vyšetřena v mikroskopu. Nádor je považován za zcela odstraněný, pokud je patologická tkáň ze všech stran obklopena zdravou tkání. Pokud je v jakékoli úrovni detekován kontakt nádorové tkáně s okrajem řezu, pak je pacient znovu zavolán a v určené oblasti je vyloučen další kus tkáně, který je také odeslán do laboratoře. Ve stadiu je tedy nádor zcela odstraněn spolu se všemi větvemi. Trvání takové operace trvá v průměru 8 hodin, ale vyskytly se případy, kdy operace se všemi přestávkami trvala 2 až 3 dny. Trvání metody je zdůvodněno nejvyšší mírou vyléčení a nejnižším procentem relapsu, které v některých pokročilých klinikách dosahuje desetin procenta.

Léčba karcinomu bazálních buněk v závislosti na stadiu jeho vývoje

Basalioma první fáze
V prvním stadiu karcinomu bazálních buněk je přijatelná léčba všemi existujícími metodami ve formě monoterapie. Tudíž nádor může být léčen chirurgicky, ozařováním nebo chemoterapií. Velkým úspěchem byla kryoterapie a vypalování laserových nádorů. U malých velikostí bude pravděpodobnost úspěšné léčby bez relapsu až 97%. Tento výsledek se může pochlubit pouze operací MOHS popsanou dříve. Neoperační léčba je také často úspěšná, ale v tomto případě je nutné vzít v úvahu histologický typ nádoru, aby bylo možno vybrat lék, pro který bude mít největší regresi.

Druhá etapa
Stejné způsoby léčby se používají jako v prvním stupni, avšak ve formě komplexní terapie. Ve většině případů se ošetření provádí v 1 - 2 stupních. V jednostupňové léčbě se provádí průběh léčby, jako v první fázi, ale s úpravami větší velikosti nádoru. Ve dvoustupňové léčbě se provádí radikální odstranění nádoru a poté kontrolní cyklus radiační terapie. S nárůstem velikosti nádoru se snižuje účinnost kryoterapie a odstranění laseru, takže je důležité správně zvážit klady a zápory tohoto argumentu před volbou metody léčby. Chemoterapeutické léky se používají zřídka, počínaje druhým stupněm karcinomu bazálních buněk a výše.

Třetí etapa Basalioma
V tomto případě se ošetření provádí ve 2 - 3 stupních. Dvoufázové zpracování se provádí stejně jako ve druhé fázi. Třístupňová léčba zahrnuje další průběh léčby chemoterapeutiky nebo ionizujícím zářením, aby se zmenšila velikost nádoru před jeho odstraněním. Kryoterapie a laserová technologie se pro nádory této velikosti nepoužívají.

Basalioma čtvrtá etapa
V případě, že odstranění nádoru přináší více výhod než žádná léčba, je operace provedena. Když se však nádor šíří do životně důležitých struktur, je nutné se zdržet operace. Radiační léčba nádorů této velikosti může vést pouze k mírnému snížení jeho velikosti a velmi výrazným vedlejším účinkům. Obecná chemoterapeutická léčba může také poskytnout relaps onemocnění po určitou dobu, ale to se děje poměrně vzácně. Za určitých okolností má smysl provést paliativní operaci za účelem snížení komprese struktur obklopujících nádor a zlepšení jeho hygienického stavu.