Jsou uzly v játrech nebezpečné?

Uzel v játrech je nádor uvnitř jater, skládající se z hepatocytů - buněk jaterní tkáně. Uzliny mohou být maligní nebo benigní, a když se v játrech objeví uzlík, lékař může nařídit vyšetření k určení rizik s ním spojených. Často jsou náhodně objeveny u pacienta, který je vyšetřován na jiné onemocnění nebo po smrti, ke které došlo z jiného důvodu.

Patologové dělí jaterní uzliny na dvě velké skupiny. Jedna skupina zahrnuje regenerační uzliny sestávající z růstu normálních hepatocytů. Další skupina zahrnuje maligní nebo dysplastické uzliny, které se skládají z abnormálních přerostlých hepatocytů. Noduly se mohou lišit velikostí a játra mohou být v důsledku nemoci posety noduly.

Některé uzliny jsou zcela benigní a vyskytují se častěji u pacientů užívajících antikoncepční přípravky nebo jiné léky.

Obvykle nerostou do takové velikosti, která by mohla představovat zdravotní riziko, neblokují krevní cévy a nebudou metastázovat do jiných orgánů. Jiné uzliny mohou být důvodem ke znepokojení kvůli jejich potenciálně velké velikosti a agresivní povaze. Maligní uzly jsou zpravidla v přírodě dysplastické.

Lékař může stanovit uzlík v játrech během operace nebo ultrazvukem.

Může si vzít vzorek tkáně a požádat patologa, aby ho prozkoumal. Patolog zkontroluje vzorek na známky buněčných abnormalit a určí, zda představuje zdravotní riziko. Lékař může doporučit chirurgický zákrok nebo jinou léčbu k odstranění uzlin. Pokud pacient již podstoupil léčbu cirhózy nebo jiných onemocnění jater, je pravděpodobná detekce uzlin a jejich léčba může přinést pacientovi úlevu.

Když se játra nacházejí v játrech, pacient by se měl obrátit na lékaře s podrobnějšími informacemi. Lékař není schopen porozumět povaze uzliny a před biopsií nebude schopen předepsat vhodnou léčbu. Po vyšetření vzorku tkáně bude lékař schopen předepsat léčbu, pokud uzel představuje určité zdravotní riziko. Pacienti s benigními tumory, lékař může doporučit pozorování, protože benigní nádory se mohou proměnit v maligní. Včasná diagnóza maligních nádorů může také zachránit pacienta.

Proč se lymfatické uzliny v branách jater zvyšují?

Lymfatické uzliny patří do struktury lymfatického systému, jsou tzv. Filtrem v cestě infekčních mikroorganismů. Díky tomu nejsou patogeny schopny šířit se po celém těle a infekční ohnisko má jasné hranice. V tuto chvíli je důležité odhalit infekci, zahájit terapii a tím pomoci lymfatickému systému vyrovnat se s patogenními mikroby. Když jsou lymfatické uzliny zvětšeny v játrech, může to znamenat jak zánětlivý, tak maligní proces.

Obvykle je lymfatická uzlina kulatá nebo oválná. Jsou uspořádány do skupin, čímž se udržuje útok infekčních agens. V těle je více než 150 uzlů, které společně poskytují:

  • ochrany. V uzlech je obrovské množství imunitních složek, které vytvářejí silnou bariéru proti infekci;
  • odvodnění, které umožňuje lymfatice cirkulovat v celém těle, očistit ji od "špíny";
  • účast na metabolických procesech.

Důležitou součástí imunitního systému jsou lymfatické uzliny v játrech. Změna velikosti, hustoty nebo struktury může indikovat jak jaterní onemocnění, tak poškození celého organismu.

Při lymfadenopatii (zvýšené uzliny) je nutné vyloučit závažná onemocnění jako je AIDS a poškození zhoubných orgánů.

Jednou z hlavních funkcí jater je detoxikace, kterou částečně provádějí lymfatické struktury. Pravidelné filtrování toxických látek umožňuje očistit tělo bakterií a odpadních produktů.

Vzhledem k umístění jater, k sondování uzlin přes přední břišní stěnu je poměrně problematické, proto je vyžadována instrumentální diagnostika.

Na spodním povrchu tělesa je podélná a příčná drážka. Ten je bránou jater, kde procházejí lymfatické, krevní cévy, žlučové cesty. Ve většině případů porážka této zóny označuje oncoprocess.

Důvody

Zvětšená lymfatická uzlina u brány jater může být způsobena:

  1. omezený nebo generalizovaný infekční proces;
  2. metastázy zhoubných novotvarů lokalizovaných ve střevech, plicích, ledvinách;
  3. infekce intracelulárními mikroorganismy, například chlamydií. V tomto případě stojí za to mluvit o pohlavním lymphogranuloma;
  4. syfilis, tuberkulóza, brucelóza;
  5. léze s hepatotoxickými léky, jako jsou sulfonamidy;
  6. systémový fungální proces (aktinomykóza);
  7. systémová onemocnění autoimunitního původu (revmatoidní artritida);
  8. HIV, infekce cytomegalovirem;
  9. parazitární léze.

Ve většině případů, u dětí mladších tří let, hepatoblastom metastázuje do lymfatických uzlin, díky kterým se stává hustší, zvětšenou, přivařenou do okolních tkání. Onemocnění má dědičnou predispozici, rychle postihuje vnitřní orgány s metastázami.

Symptomatologie

Vizuálně prozkoumat lymfatické struktury bez dalších metod není možné, takže je třeba věnovat pozornost klinickým projevům onemocnění. Mohou být předloženy:

  1. závažnost, bolest v pravém hypochondriu;
  2. nevolnost, zvracení;
  3. hořkost v ústech;
  4. žloutnutí kůže;
  5. nízká horečka nebo vysoká horečka;
  6. svědění kůže;
  7. prudký pokles tělesné hmotnosti;
  8. zvýšené pocení;
  9. zimnice;
  10. otok dolních končetin, ascites.

Klinické příznaky pomáhají stanovit příčinu onemocnění, ale hlavními metodami jsou laboratorní a instrumentální diagnostika.

Diagnostické metody

Zvětšená lymfatická uzlina v játrech vyžaduje pečlivé vyšetření, během kterého se používají různé diagnostické metody. Když pacient navštíví lékaře, provede se průzkum stížností, fyzické vyšetření, během kterého jsou hmatné játra, slezina a další vnitřní orgány. Odhaduje se tedy velikost, hustota, povrch těla, což umožňuje podezření na nemoc a stanovení rozsahu nezbytných studií.

Během objektivního vyšetření nelze sondovat lymfatické uzliny. Palpace je dostupná pouze v játrech. Pokud se orgán zvětší o několik centimetrů, lze to snadno zjistit sondováním oblasti pravého hypochondria.

Laboratorní diagnostika může zahrnovat:

  • biochemický krevní test (pro stanovení hladiny bilirubinu, celkového proteinu, transamináz, alkalické fosfatázy);
  • analýza moči;
  • analýza k určení typu infekčních mikroorganismů;
  • klinický krevní test.

Vizualizace uzlu je přiřazena:

  1. ultrazvukové vyšetření;
  2. počítačová tomografie;
  3. biopsie tvorby (jehla se používá pro odběr tkáně pro histologickou analýzu);
  4. zobrazování magnetickou rezonancí.

Instrumentální diagnostické metody nám umožňují odhadnout velikost, konzistenci, strukturu lymfatické uzliny, stav okolních tkání a detekovat další nádory.

Při lokální lymfadenopatii je třeba hledat patologické zaměření v zóně, ze které proudí lymfata.

Při analýze stavu lymfatických uzlin je třeba se zaměřit na:

  1. velikost (ne více než jeden centimetr);
  2. komunikace mezi uzly. Mohou být umístěny odděleně od sebe nebo mohou tvořit konglomerát;
  3. bolest při sondování;
  4. lokalizace modifikovaných uzlů;
  5. konzistence. Pro zánětlivý proces charakterizovaný měkkými lymfatickými uzlinami, pro lymfom - hustší, pro onkopatologii maligního původu - skalní.

Pokud je podezření na zhoubný proces, může být předepsán:

  • diagnostická laparoskopie, při které lékař používá endoskopické přístroje a monitor k vyšetření vnitřních orgánů a posouzení jejich stavu. Kus tkáně může být také odstraněn pro histologickou analýzu;
  • PET (vizualizuje změněné buňky);
  • kontrastní lymfangiografie.

V průběhu diagnostiky je nutné kontrolovat nejen lymfatické uzliny jater, ale i okolní struktury lymfatického systému. To je nezbytné pro posouzení prevalence patologického procesu.

Lékařská taktika

Léčebná opatření stanoví lékař po úplném vyšetření. Terapie může být předepsána onkologem, specialistou na infekční onemocnění a hepatologem. Hlavním úkolem je odstranění příčiny patologie, obnovení lymfatického toku a fyziologické struktury lymfatických uzlin. V závislosti na příčině onemocnění a výsledcích diagnózy může léčba zahrnovat:

  1. antibakteriální činidla;
  2. antiparazitická léčiva;
  3. hepatoprotektory;
  4. léky, které stimulují lymfatickou drenáž;
  5. protizánětlivé léky.

V případě maligního onemocnění jater může být provedena operace a může být zvážena otázka chemoterapie. V moderní onkologii je často používána radiofrekvenční ablace, zaměřená na protonovou terapii. Terapeutická taktika závisí na prevalenci procesu, stadiu rakoviny a přítomnosti souvisejících onemocnění.

Lidé s virovou hepatitidou a cirhózou jsou vystaveni riziku maligní degenerace jater.

Prevence Tipy

Aby se minimalizovalo riziko poškození struktur lymfatického systému, měli byste se řídit těmito doporučeními:

  • vyhnout se příležitostnému sexu;
  • přísně kontrolovat podávání léků, které jsou toxické pro játra;
  • vzdát se alkoholu;
  • při práci s chemikáliemi používejte ochranné prostředky;
  • držet se diety;
  • léčbu zánětlivých, infekčních onemocnění.

Samostatně by mělo být řečeno o preventivních vyšetřeních, která umožňují identifikovat jaterní dysfunkci v rané fázi onemocnění. Díky tomu je možné rychle zahájit léčbu a vyrovnat se s onemocněním.

Zvýšené jaterní lymfatické uzliny

Lymfatický systém zajišťuje spolehlivou ochranu našeho těla před škodlivými částicemi. Skládá se z mnoha regionálních lymfatických uzlin, které sbírají lymfy z kterékoliv části těla. Oni jsou také nalezeni v některých parenchymálních orgánech. Lymfatické uzliny v játrech - to je hlavní skupina vnitřního lymfatického systému. Jejich změna hovoří nejen o patologii jater, ale také o narušení normálního fungování těla.

Játra jsou největším a nejdůležitějším orgánem trávicího systému. Je to transformace krevních bílkovin, žluč, glukózy. Tato žláza se nazývá "biologická laboratoř" a bariérový filtr lidského těla. Varhany mají dva povrchy a dva laloky. Na spodním povrchu jater jsou také dvě podélné a jedna příčná drážka. Příčná drážka se nazývá brána jater. Toto je místo lokalizace tepen, žil, lymfatických cév a žlučových cest.

Nejčastěji se nacházejí lymfatické uzliny v bráně jater. Obvykle se vyznačují:

  • až 2-3;
  • velikost uzlu nepřesahuje 10 milimetrů;
  • bezbolestný;
  • nejsou přivařeny do tkáně jater;
  • netlačte krevní cévy a žlučovody;
  • elastická homogenní konzistence.

Zvětšené lymfatické uzliny v játrech znamenají, že tělo má patologický proces. Nejčastěji jsou detekovány ultrazvukem. Současně nesmí osoba nejprve podat stížnost na svůj zdravotní stav.

Oteklé lymfatické uzliny indikují jejich neschopnost plnit svou hlavní funkci - ochranu před patogenními mikroorganismy. Zvětšený uzlík může doprovázet jeho zánět - pak se nazývá lymfadenitida. Pokud je uzel zvětšen z jiného důvodu, tento stav se nazývá lymfadenopatie.

Zvětšené lymfatické uzliny v játrech - co to znamená pro tělo:

  • neschopnost jater plnit svou funkci - to může být důsledek zánětu nebo degenerace tukové tkáně;
  • pozdní onkologické procesy;
  • důsledky užívání některých hepatotoxických léků - sulfanilamidu, paracetamolu, cytostatik, antituberkulózních léčiv, perorálních hormonálních kontraceptiv;
  • parazitární infekce;
  • infekce, viry, plísňová onemocnění;
  • účinky náhodného sexu;
  • nemoci po konzumaci syrových ryb nebo masa;
  • následky intoxikace, otravy houbami, chemikáliemi;
  • po užití léků.

Je to důležité! Zvětšení lymfatické uzliny v portální trhlině by v žádném případě nemělo zůstat bez povšimnutí.

Pokud nechcete léčit příčinu tohoto stavu, můžete čelit následkům, které jsou nebezpečnější a obtížnější k léčbě.

Jaterní lymfadenopatie nemá žádné specifické symptomy. Jeho vzhled je při inspekci obtížně pozorovatelný. Ve většině případů se projevují příznaky základního onemocnění. Například, pokud je příčinou rakovina, člověk ztrácí váhu, stěžuje si na dysfunkci postiženého orgánu.

Pokud je příčinou lymfadenopatie abnormalita v játrech, projevuje se těmito klinickými příznaky:

  • žloutnutí kůže, oční bulvy, viditelné sliznice;
  • zvýšení tělesné teploty na 38-39 ° C;
  • těžkost v jaterní oblasti;
  • zvýšení palpace orgánů;
  • syndrom bolesti v pravé podkožní oblasti;
  • poruchy gastrointestinálního traktu - nevolnost, zvracení;
  • kůže může svědit, na ní se objevují pavoučí žíly;
  • člověk může zhubnout;
  • spodní končetiny bobtnají, tekutina se shromažďuje v břišní dutině;
  • zvýšené pocení, zejména v noci.

Tyto příznaky ukazují poškození jater. To je nebezpečné, protože v tomto případě nejsou toxiny vyloučeny z těla a začíná všeobecná intoxikace.

Existuje několik nemocí, jejichž příznakem je nárůst jaterních lymfatických uzlin. Například:

  • metastázy rakoviny z proximálních orgánů - hrudník, žaludek, střeva, slinivka, ledviny, orgány hrudní dutiny;
  • tuberkulóza;
  • virová hepatitida;
  • parazitární invaze - echinokokóza;
  • cirhóza jater;
  • amyloidóza;
  • houbové léze - aktinomykóza;
  • Systémová onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida;
  • imunodeficience - HIV způsobující AIDS;
  • lymphogranulomatosis;
  • chlamydie;
  • syfilis;
  • infekce cytomegalovirem.

Maligní buňky metastazují do jater hematogenním způsobem, protože litr a půl krve prochází žlázou za minutu. Může to být jaterní metastázy - primární rakovina nebo jiné orgány - sekundární. K tomuto stavu dochází během posledních stadií rakoviny.

Tuberkulóza jater je doprovázena střevním poškozením. Hlavními příznaky jsou známky poškození jater, celková malátnost, slabost, výrazné snížení hmotnosti. Mohou nastat špatné životní podmínky.

Virová hepatitida a cirhóza jsou doprovázeny zvětšenými játry, slezinou, žloutnutím a zvýšeným krvácením. U těchto pacientů jsou možné krevní transfúze, parenterální intervence, závislost na alkoholu.

Lymfogranulomatóza je maligní onemocnění lymfoidní tkáně. Diagnostická kritéria jsou zvětšené lymfatické uzliny, které tvoří konglomeráty. Dochází ke zvýšení teploty, svědění, pocení a vzrůstající slabosti.

Amyloidóza je porušením metabolismu proteinů, ve kterém je v tkáních uložen patologický protein, amyloid. Nejčastěji se hromadí v játrech, slezině, nadledvinách. Játra se zvyšuje, dochází k porušování gastrointestinálního traktu (GIT), arytmií.

Aktinomykóza - infekce houbami v případě poškození sliznic úst a kůže. Existují zánětlivé formace, které se podobají nádoru. Oni sužují a tvoří fistuly.

Zvětšené lymfatické uzliny jater. Jsou diagnostikovány pomocí komplexu různých metod:

  • objektivní inspekce;
  • krevní test;
  • biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie;
  • biopsie lymfatických uzlin.

Vyšetření nepomůže vyhodnotit stav lymfatické uzliny. Tato metoda je však informativní v počáteční fázi diagnózy, kde se odhaduje velikost jater, její konzistence, stav dolního okraje jater a přítomnost tekutiny v břišní dutině.

V krevním testu mohou být detekovány specifické protilátky. Objevují se s hepatitidou. Pomocí této metody je možné rozlišovat mezi typy hepatitidy. To je klíčem k výběru další lékové terapie.

Při biochemické analýze krve je důležité vyhodnotit hladinu bilirubinu, celkového proteinu, alkalické fosfatázy. Tyto indikátory indikují funkční aktivitu jater.

Ultrazvukové vyšetření dává představu nejen o játrech, ale také o uzlu. Na části jater se vyhodnocuje velikost, struktura, přítomnost tuleňů a tekutin v dutině břišní. Pokud hovoříme o uzlu, jsou vyhodnoceny všechny jeho vlastnosti - velikost, množství, konzistence.

Taková diagnostická metoda jako počítačová tomografie (CT) dává představu o stavu všech tělesných systémů. Vyhodnocuje se velikost a struktura jater, přítomnost zvětšených lymfatických uzlin. Všechny skupiny lymfatických uzlin mohou být vyšetřeny, aby se vyloučila patologie.

Pomocí biopsie vylučují nebo potvrzují maligní etiologii lymfadenopatie. Pomocí této metody můžete zasít mikroorganismus, který způsobil zánět.

Taktika léčby rozšířených lymfatických uzlin jater závisí na primárním onemocnění. Specialisté, kteří léčí tuto patologii, mohou být:

Terapeut léčí virovou hepatitidu a cirhózu. Trvání léčby a volba antivirových látek je dána typem viru a jeho vlastnostmi. Účelem léčby cirhózy je zpomalení progrese onemocnění, zlepšení kvality a trvání života pacienta.

Onkolog léčí rakoviny a jejich důsledky. V závislosti na stupni poškození, stadiu, prevalenci metastáz je léčba individuálně zvolena. Kombinovaná terapie onkologických onemocnění. Zahrnuje chirurgii, ozařování a chemoterapii několika léky.

TB specialista léčí tuberkulózu. Ošetření také závisí na stupni a rozsahu procesu. Léčebný režim je zvolen individuálně od 4 do 9 měsíců.

Je to důležité! Pokud je primární onemocnění vyléčeno, stav lymfatických uzlin se postupně vrátí do normálu.

Hematolog se zabývá léčbou nemocí krve - lymfogranulomatózou a leukémií. Tato onemocnění jsou léčena léky, chemoterapií, radioterapií a transplantacemi kostní dřeně.

Chirurg léčí ascites - odstranění přebytečné tekutiny z břišní dutiny. On také vyřízl cysty jater, odstraňuje parazitární invaze. V zahájených případech se provádí transplantace.

Jednotky regenerace jater, co to je

Echostruktura jater

Pro léčbu jater naši čtenáři úspěšně použili Leviron Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Strukturu jater lze určit pouze ultrazvukem. Zařízení tak reprodukuje na monitoru přesný obraz toho, jak vypadá echostruktura jater pacienta a jak je odlišná od normy. Přítomnost odchylek v jakékoli míře již hovoří o zdravotních problémech u lidí.

Játra jsou svou povahou vnitřním orgánem, pokrytým několika vrstvami membrán, uvnitř výplní s velkým množstvím zrnitých prvků. Tyto prvky se hodí k sobě a vypadají jako šestiúhelníky. Mezi těmito prvky prochází oběhová síť a poskytuje tělu vše potřebné pro správné fungování. A také játry jsou žlučovody. Proto problémy s ním vyvolávají porušení žlučových cest.

Typy struktury jater

Játra jsou postavena ze změněných buněk, jsou zploštělá. Proto má porézní strukturu, kde jsou dutiny naplněny krví. Tento typ buněk je nezbytný, aby mohl plnit svou hlavní funkci - metabolickou regulaci stopových prvků a metabolismus vody.

Normálně je vnitřní struktura jater jemná a měkká. To znamená, že všechny prvky jsou nezměněny a mají stejnou velikost, vnitřní tkáň jater je homogenní.

Závažnost poškození struktury jater je odlišná. Nejprve se vyvíjí střednězrnné nebo hrubé zrno. Nejzávažnější stav nastává s rozvojem heterogenní echostruktury.

Hrubozrnná játra

Hrubozrnná struktura hovoří o vývoji u lidí: hepatitida různých stupňů, těžká obezita, přítomnost diabetes mellitus, nebo porušení vyplývající z nadměrné konzumace alkoholu. Ultrazvukové vyšetření jasně ukazuje vzrůst segmentů jaterní struktury a heterogenity lymfatických uzlin.

Taková studie je doposud jednou z nejbezpečnějších diagnostických metod. Ale pro přesnou diagnózu a stupeň vývoje onemocnění této metody nestačí. První známky změny zrna jsou:

  • změna pojivové tkáně - vypadá oteklá a ochablá;
  • možné hromadění kapek;
  • v cytoplazmě zvyšuje počet zrn;
  • barva se stává bledou;
  • může zvýšit velikost jater;
  • zhutněné plochy jsou sledovány;
  • struktura se začíná měnit.

Heterogenní struktura

Další stupeň destrukce orgánů je indikován difuzně heterogenní a zhutněnou echostrukturou jater. V tomto stavu se tkáň silněji deformuje. Zde můžeme hovořit o jaterní cirhóze - tato nemoc je smrtelná a nevyléčitelná. Během vyšetření jsou odborníci vedeni nejen vizuálními daty, je důležité přesně stanovit hustotu tkání orgánu. Termín echo se používá pro tuto definici. To znamená, jak moc jsou vnitřní tkáně schopny odrážet zvukové vlny. Odchylka tohoto ukazatele ve větší či menší míře od standardu také indikuje přítomnost problémů. Struktura jater se nemění úplně stejně, různé oblasti vykazují při vyšetření rozdílný stupeň echogenity. Proto se tato změna nazývá nerovnoměrná.

Proč se takový stav rozvíjí?

Jakékoliv faktory ovlivňující játra mohou způsobit rozvoj nejvážnějšího stupně poškození. Rozptýlené změny se vyvíjejí z různých důvodů, někdy na první pohled, zdánlivě nevýznamné. Seznam těchto důvodů je rozsáhlý:

  • virové patogeny;
  • nadměrné pití;
  • dlouhé kouření;
  • výživa bohatá na mastné smažené potraviny;
  • vedlejší účinek léků;
  • genetická predispozice;
  • diabetes mellitus;
  • určité typy onemocnění jater;
  • nebezpečné pracovní podmínky.

Ve skutečnosti, vzájemně provázané nemoci, které spouštějí rozvoj narušení integrity jater a zhoršení jeho práce je mnohem více, je nemožné uvést všechny případy. Všechny systémy těla jsou vzájemně propojeny a jakékoli selhání ovlivňuje celkové zdraví.

Když se hustota jater zvýší, je těžší provádět funkci filtru, krevní tok se zhoršuje.

Nemoci, při nichž se zvyšuje hustota jaterní tkáně:

  • tuková deformace jater v důsledku těžkého diabetu, hepatitidy nebo alkoholismu;
  • virová infekce;
  • hepatitida - v tomto případě jsou okraje jater zaoblené, lymfatické uzliny jsou zvětšeny;
  • cirhóza je hlavní příčinou - alkoholismus, v případě cirhózy je tkáň jater přeměněna na pojivovou látku, a proto se mění aktivita jater, nejnebezpečnější v tomto případě je nevratnost procesu, difuzní změny nelze zvrátit.

Výše uvedené seznamy uvádějí pouze některé možné případy. Přesné stanovení diagnózy a určení vztahu může provést pouze kompetentní odborník.

Co je nebezpečná heterogenita jater pro lidský život?

Přítomnost takového onemocnění významně zhoršuje kvalitu lidského života, a to z následujících důvodů:

  • Porušení jater vede k intoxikaci.
  • Možný zánětlivý proces jater s komplikacemi.
  • Porušení metabolických procesů celého organismu.
  • Dystrofie a zhoršená normální funkce žlučových cest.

Diagnóza

Vyhodnoťte difúzní změny v místě ultrazvukového vyšetření. Tato metoda však umožňuje vytvořit pouze první informace o heterogenní echostruktuře jater. Přesnější diagnóza může stanovit pouze další studie. To vyžaduje odběr funkčních vzorků a biochemickou analýzu krve. Pokud je pacient podezřelý z hepatitidy A, provede se imunotest. Difuzní změny jsou vyjádřeny změnou tvaru těla, jsou nerovnoměrné a nerovnoměrné. Těsnění se vyskytují v oddělených zónách, čímž se vytváří heterogenní echostruktura.

Léčba

Nejzávažnější případy neodpovídají na léčbu, granulovaná složka je modifikována a nemůže být obnovena. V každém případě je pacientovi předepsána dieta, úplné odmítnutí alkoholu a kouření. Dietní menu se provádí s přihlédnutím k výsledkům nebo primárním onemocněním. Možná jmenování kurzu antivirových léků.

V případě selhání jater jsou povinné léky, které urychlují a obnovují schopnost jater regenerovat. Jedním z jejich úkolů je zastavení rozptýlených změn. Játra jsou jedinečným orgánem lidského těla, schopným za určitých podmínek obnovit původní objem. To však bohužel není za žádných okolností možné.

Další léčiva jsou imunomodulátory, multivitaminové komplexy nebo bylinné jaterní poplatky.

Kvalita budoucího života pacienta závisí především na rychlosti diagnózy a správných opatřeních pro léčbu a regeneraci organismu.

Musíte neustále sledovat své zdraví. Včas splnit doporučení lékaře, vést zdravý správný životní styl, s denní režim a správné výživy. Pak se můžete vyhnout spoustě problémů. Pokud však existuje potřeba léčby, stojí za to ji včas a pečlivě provést.

Jaterní brána: struktura, diagnostika a léčba zánětu

Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů v našem těle. Játra mají nepravidelný tvar, který se skládá z horní a dolní části. Také játra tvoří pravý a levý lalok. Brány jater jsou příčnou drážkou na dolním, tzv. Viscerálním povrchu jater. Varhany jsou opravdu jedinečné svou schopností regenerovat, bohužel je tento orgán také vystaven mnoha chorobám, z nichž jedním bude vznik lymfatických uzlin v branách jater.

Co je brána jater

Povrch pravé strany jater je ohraničen branou. Skrz sulcus, jaterní tepna vstupuje do jater a levé a pravé jaterní kanály, stejně jako lymfatické cévy, výstup. U brány je možná tvorba lymfatických uzlin, ve kterých se velikost lymfatické uzliny v bráně jater zvyšuje. Toto onemocnění je velmi vzácné, je diagnostikováno pouze ve 2 procentech případů celkového počtu jaterních onemocnění. Ale teď se nemoc šíří aktivněji, nemoc je stále mladší a již postihuje lidi mladší 50 let.

V játrech jsou lymfatické uzliny. Zanícené lymfatické uzliny, které se nacházejí v sulku portální fisury jater, mohou indikovat různá onemocnění. Takový zánětlivý stav (oteklé lymfatické uzliny se nazývá lymfadenopatie) je vážným příznakem, který vyžaduje velkou pozornost. Lymfatické uzliny jsou umístěny v branách jater, to znamená, že jsou umístěny přesně v této drážce. V normálním, zdravém stavu se nezvětšují, ale během zánětu rostou. Je třeba poznamenat, že je důležité, aby lymfadenopatie jaterních bran mohla být buď samostatná diagnóza, nebo to může být pouze symptom, i když je to symptom. Hlavním nebezpečím tohoto zánětu je, že sevře jaterní kanál a cévy, které opouštějí brány jater. Pokud jsou tedy lymfatické uzliny zvětšeny, a když trpíte nepohodlí a bolestí v játrech, je naléhavě nutné zahájit léčbu.

Možné příčiny zánětu lymfatických uzlin

Zvětšená lymfatická uzlina u brány jater může mít následující příčiny:

  • různé infekční nemoci, které vedou k zánětu uzlin a jiných míst vedle jater;
  • tuberkulóza;
  • plísňové infekce;
  • zánět kloubů, to znamená artritida;
  • u dítěte mladšího pěti let, rozšířená lymfatická uzlina hovoří o hepatoblastomu, tj. o maligním nádoru (v tuto chvíli není povaha onemocnění dobře známa, ale bylo zjištěno, že hepatoblastom je spojen s dědičnou predispozicí k rakovině;
  • lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin se vyskytuje u brány jater);
  • nežádoucí účinky při užívání některých léků;
  • příležitostný sex s neověřeným sexuálním partnerem;
  • užívání omamných látek;
  • jíst syrové maso;
  • návštěvě jižních zemí;
  • kontakt s nemocnými zvířaty.

Příznaky

Vzhledem k tomu, že brány jater jsou v hloubkách těla, vidět lymfatické uzliny nebude fungovat. Zvažte proto seznam příznaků, které by vás měly upozornit. Pokud se objeví následující příznaky, doporučujeme, abyste kontaktovali odborníka co nejdříve, protože lymfadenopatie je schopna se v těle rychle šířit a měli byste být co nejdříve vyšetřeni:

  • zvýšená tělesná teplota;
  • nadměrné pocení, zejména v noci;
  • pocit horečných zimnic;
  • bolest a nepohodlí v játrech;
  • při palpaci je pocit, že orgán je zvětšen;
  • nesouvisející se ztrátou hmotnosti nebo dietou.

Oteklá lymfatická uzlina může způsobit docela hodně bolesti. Navíc, hnisavá lymfatická uzlina nemůže vydržet tlak a prasknout. Proto nechodte na návštěvu lékaře.

Diagnostika a léčba

Lymfatické uzliny bran jater jsou spojeny jinými uzly a tvoří v podstatě jediný systém, skupinu. Proto problémy s jaterní částí brány ovlivňují i ​​další uzly, mohou se také zvyšovat, zapalovat a sužovat. Proto lékaři věnují zvýšenou pozornost dalším lymfatickým uzlinám.

Stávající diagnostické metody:

  • sondování (palpace) všech lymfatických uzlin, které jsou označeny jako zvětšené;
  • kontrola mandlí, jsou zvětšené nebo ne;
  • biopsie obsahu místa (ne nejpříjemnější, ale nezbytný postup, během něhož se biologický materiál shromažďuje z lymfatické uzliny);
  • Ultrazvuk lymfatického systému;
  • počítačová tomografie dutin břišní a hrudní;
  • někdy rentgen kostního aparátu;
  • biochemická a klinická analýza krve;
  • testu na infekci virem lidské imunodeficience (HIV).

Nejúčinnějším způsobem léčby tohoto typu onkologie je chirurgický zákrok. Provozní metody posunovacích nebo stentovacích kanálů. Stenting je chirurgický zákrok, při kterém je do lumen žlučovodu zaveden speciální kovový nebo plastový rám - stent. Díky této intervenci pacient okamžitě zažije zlepšení stavu - přirozený odtok žluči je normalizován, důležité mikroelementy v těle zůstávají a práce gastrointestinálního traktu je obnovena. Mnoho pacientů, kteří okamžitě pociťují zlepšení, věří, že se této choroby zcela zbavili. Nicméně, to není tak, bohužel, nemoc přetrvává, a je třeba i nadále pozorně sledovat jejich zdraví.

Posunutí je již zastaralá metoda, během které je vytvořen další žlučový kanál, který obchází zraněné. Tato metoda je náročnější, poté, co se pacient znovu zotavuje, a nyní se používá hlavně stentování kanálků.

Prevence a tradiční medicína

Tradiční léčba může pomoci, ale pouze v případě, že lymfadenopatie je v plenkách. V případě již běžícího onemocnění budou lidové prostředky k ničemu, nicméně je přípustné je používat jako preventivní opatření. Například použití čistého propolisu prokázalo svou účinnost. To je jeden z nejspolehlivějších způsobů boje s nemocí, který je užitečný pro prevenci. V denní dietě je třeba přidat 15 g čerstvého propolisu, který musí být užíván ve stejných dávkách třikrát denně jednu hodinu před jídlem. Take propolis potřebují dva nebo tři měsíce. Stále může pomoci infuzi břízy, chaga. Budete muset třít 100 g chaga, nalijte látku s pěti šálky studené vařené vody, nechte směs stát dva dny a namáhejte ji. Po užití jedné sklenice třikrát denně, ne dříve než půl hodiny před jídlem. Penicilin a glukóza by se během této léčby neměly konzumovat.

Video

Jak játra bolí a co s tím dělat

Játra jsou velkým a důležitým orgánem, nepostradatelnou součástí práce gastrointestinálního traktu, který může produkovat až litr žluči po dobu 24 hodin. Mezi funkční povinnosti žlázy patří inaktivace škodlivých látek a jejich metabolitů, implementace metabolických, enzymatických a depozitních funkcí. Játra jsou schopná rychlé regenerace (regenerace), ale za předpokladu vytvoření příznivé atmosféry, včasné léčby nemocí a radikální změny životního stylu k lepšímu.

Bolest v játrech - jeden z příznaků, který doprovází patologii samotné žlázy a orgánů umístěných v okolí. Většina pacientů pokládá problém tohoto syndromu bolesti za průměrný, a proto upřednostňuje ignorování jeho vzhledu nebo zastavení nepohodlí s jinou tabletkou proti bolesti. Je to pravda? Jak se játra bolí, kde se výskyt nepříjemných pocitů hovoří o nemocech žlázy a jak odborníci doporučují odstranění bolesti v pravém hypochondriu, je diskutován dále v článku.

Jak souvisí umístění těla s bolestí

Chcete-li pochopit, kde játra bolí, musíte znát oblast jeho lokalizace v lidském těle. Žláza se nachází v pravém horním rohu břišní dutiny. Před ním jsou žebra, jako by chránila tělo před vnějším mechanickým působením. Při palpaci oblasti pravého hypochondria u pacientů lékaři obvykle určují přítomnost dolního okraje jater v této oblasti.

Levá část žlázy se nachází v oblasti epigastria a je lokalizována za žaludkem. Zadní plocha orgánu je v kontaktu s horním pólem pravé ledviny a hlavou pankreatu. Spodní část jater leží na ohybu dvanáctníkové žlázy. Takové nuance lidské anatomie jasně ukazují, že bolest v játrech může být způsobena nejen onemocněním samotné žlázy, ale také patologií sousedních orgánů.

Mohou játra ublížit?

Tkáň žlázy je reprezentována shlukem buněk (hepatocytů). K dispozici je také systém zásobování krví a žlučovodů. Strukturální prvky jater jsou laloky, které jsou rozděleny na celý povrch těla. V těchto lalocích chybí nervová zakončení, která jsou zodpovědná za mechanismus tvorby bolesti. To znamená, že otázka, zda játra bolí, může být zodpovězena jednoznačně.

Kromě toho, zvýšení a natažení kapsle může stlačit blízké orgány nebo naopak růst nádorů, zánět "sousedů" vede k přímému tlaku na kapsli samotného jater. Žlázy také přilnou k listům peritoneum, které zabraňují tření mezi vnitřními orgány. Jejich zánětlivý proces může způsobit akutní bolest v oblasti jater, která je způsobena přítomností velkého počtu nervových zakončení na samotných listech.

Co může být bolest?

Typicky, pacienti emocionálně mluví o tom, jak bolí, drtí, táhne nebo bolelo na pravé straně pod žebry.V závislosti na povaze syndromu bolesti, může lékař přemýšlet o tom, jakou patologii může pacient trpět.

Whines a táhne po pravé straně

V případě bolavých pocitů může odborník podezřívat přítomnost probíhajícího chronického procesu. Paralelně je zde slabost, ztráta chuti k jídlu, pocit těžkosti v pravém hypochondriu, zejména po jídle, nadýmání. K syndromu dochází s charakteristickou periodicitou.

Nejčastěji takový syndrom bolesti doprovází cirhózu jater nebo chronickou hepatitidu virového původu. Poslední dlouhá doba může být navíc asymptomatická a pouze v době komplikací, aby poskytla živý klinický obraz. Bolestné pocity jsou také charakteristické pro onkologické procesy. Souběžně s bolestí dochází k prudkému poklesu tělesné hmotnosti pacienta, značné slabosti, nedostatku chuti k jídlu, konstantní únavy, zvýšené tělesné teploty.

Pocity tažení jsou charakterizovány ozařováním lopatky, ramene, krku. Současné příznaky mohou být:

  • malátnost;
  • nadýmání;
  • hořkost v ústech;
  • těžkost v játrech;
  • ikterichnost kůže, sliznice a skléry;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • průjem a zácpa.

Tupá bolest

Tento znak syndromu bolesti se obvykle vyskytuje na pozadí chronických zánětlivých procesů, nejen z hepatobiliárního systému, ale také z okolních orgánů.

  • Zánět žlučníku - obvykle doprovázený tvorbou kamenů v dutině orgánů. Vzhledem k tomu, že kameny uvnitř močového měchýře mohou poškrábat jeho stěny, objeví se jizvy, které narušují normální tok žluči. Tupá bolest může být horší po jídle.
  • Zánět slinivky břišní - pokud je do procesu zapojena hlava orgánu, syndrom bolesti ovlivňuje pravou hypochondriální oblast. Pacienti si mohou myslet, že mají bolesti jater, protože symptomy jsou podobné (flatulence, belching, průjem a zácpa, nevolnost).
  • Zánětlivé procesy v ledvinách - patologický proces může být jednostranný nebo oboustranný. Často se stává, že levá ledvina je zanícená a na pravé straně to bolí. Lékař by měl stav rozlišit na základě projevů klinického obrazu (hypertermie, časté močení, zvýšený tlak) a údaje z komplexního vyšetření.
  • Duodenitida chronického průběhu - mluví o zánětlivém procesu v dvanáctníku.

Chronická hepatitida může také doprovázet tupou bolest. Typicky, bolest v tomto případě nastane okamžitě v době palpace postižené oblasti. Laboratorní testy, palpace pravé oblasti hypochondria (pro zjištění přítomnosti hepatomegálie) a ultrazvukové vyšetření orgánů břišní dutiny pomůže zjistit, co má játra u lidí. Pokud je to nutné, proveďte výpočetní a magnetickou rezonanci.

Syndrom intenzivní bolesti

Těžká akutní bolest zpravidla nedochází k chronickým zánětlivým procesům. To může být obvykle způsobeno pohybem zubního kamene podél žlučových cest v přítomnosti žlučových kamenů nebo rozvoj abscesu žlázy. K útoku JCB dochází náhle. Pod pravým dolním okrajem je silná bolest, která je doprovázena zvracením, zvýšením tělesné teploty.

Pro léčbu jater naši čtenáři úspěšně použili Leviron Duo. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Syndrom je charakterizován ozářením bolesti v oblasti lopatky, klíční kosti a ramene. Může trvat až 24 hodin, postupně zmizí. Podobný klinický obraz se objeví na pozadí:

  • gynekologické problémy spojené s apoplexií pravého vaječníku;
  • záchvat renální koliky;
  • prasknutí cysty jater;
  • apendicitida na pozadí nošení dítěte (během těhotenství se lokalizace apendixu významně liší od jeho fyziologické polohy).

Pulzující pocity

Pokud hovoříme o patologii hepatobiliárního systému, může dojít k pulzující bolesti v důsledku vývoje aneuryzmatu jaterní tepny. Tato patologie je vzácná. Příčiny onemocnění jsou aterosklerotické změny, infekční onemocnění, autoimunitní procesy, mechanické poškození.

Neléčené onemocnění je smrtelné v důsledku ruptury aneuryzmatu. Diagnózu lze potvrdit ultrazvukem Dopplerem, CT nebo MRI. Léčba spočívá v embolizaci nebo uzavření aneuryzmatu.

Charakteristika bolesti na pozadí funkčních příčin
Existuje řada faktorů provokatérů, proti kterým začíná tvorba funkčních bolestí v pravém hypochondriu.

Alkohol

Bolest na pozadí zneužívání alkoholu - jeden z nejvýznamnějších příznaků alkoholických lézí žlázy. Co říci o častém pití, pokud i jedna velká dávka ethylalkoholu může vést k poškození parenchymu orgánu. Játra jsou železo, jehož funkčními úkoly jsou očištění těla toxických a toxických látek, jejich metabolitů a strusek. Recyklace toho, co člověk konzumoval den předtím, trpí samotným orgánem. Postupem času některé z jaterních buněk zemřou a některé přestanou fungovat správně.

Snack, který je obvykle reprezentován mastnými smaženými potravinami, hranolky, nezdravým jídlem atd., Je považován za další úder. Ráno obvykle přichází kocovina. Jeho lidé se snaží odstranit drogy, a to je třetí bod v "plánu zničit" žlázy. Léčba bolesti v játrech způsobená podobným problémem, odborníci doporučují eliminovat průběh léčby hepatoprotektory - léky na bázi rostlinného původu, které přispívají k obnově struktury a fungování hepatocytů.

Příjem léků

Na pozadí dlouhého nebo nekontrolovaného příjmu řady léků se jejich zpracované produkty hromadí ve tkáních žlázy, které působí na tyto látky toxickým způsobem. Mezi tyto léky patří:

  • antibakteriální činidla;
  • sedativa;
  • CNS stimulanty.

Intenzivní fyzická aktivita

Často po lekcích tělesné výchovy od rodičů studentů můžete slyšet, že "játra dítěte po rychlém běhu bolí". Tento mechanismus rozvoje bolesti není spojen s onemocněním hepatobiliárního systému. Důvodem je nedostatek tréninku těla a adaptace na aktivní zátěž. Během intenzivní aktivity se v játrech hromadí velké množství žilní krve. To je typické pro ty lidi, kteří nevědí, jak správně zvládat dýchání při velkém zatížení těla.

Období gestace

Při převozu dítěte se ženy obracejí na svého lékaře, co dělat pro bolest v játrech. V první řadě je důležité určit, zda je nepohodlí spojeno se žlázou nebo může být příčinou jiný faktor. Relativně bezpečná bolest je ta, která se vyskytuje na pozadí předchozího poranění v oblasti tvorby jizev. Během těhotenství jsou vnitřní orgány vysídleny, což vyvolává dojem pocitů, které „něco táhne na pravé straně“.

Nepohodlí může způsobit a tlačit dítě v pozdějších fázích nošení. Dítě může ostře kopnout nohu na pravé straně, což povede k výskytu akutní bolesti, která rychle ustupuje. Nebezpečné příčiny bolesti jsou:

  • hepatitidy
  • cholecystitis,
  • pyelonefritida,
  • helminthiasis,
  • duodenitis, atd.

Novorozenecké období

Děti nejsou schopny vysvětlit, kde a jak se zranily. Všechny tyto problémy jsou doprovázeny hlasitým pronikavým pláčem a doprovodnými příznaky nemoci. Existují patologie hepatobiliárního systému, které jsou stanoveny u novorozenců. Většina těchto problémů by měla být stanovena co nejdříve. Nejčastější onemocnění jater u novorozenců jsou:

  • vrozené cholestatické poruchy - atresie žlučových cest, cholelitiáza, cysty společného žlučovodu;
  • virový zánět jater a infekčních procesů žlázy, spouštěný jinými viry (rubeola, Epstein-Barr, enterovirus, adenovirus, atd.);
  • neonatální hepatitida.

Pokud je dítě starší než 14 dní a jsou známky žloutenky, lékař Vám předepíše komplexní vyšetření jater. Paralelně se může objevit fekální změna, moč se stává tmavší. Často se železo zvětšuje. Někdy jeho spodní okraj, který vyčnívá několik centimetrů od pod pobřežním obloukem, může být viditelně viditelný (ve formě výstupku). Spolu s hepatomegalií dochází ke zvýšení velikosti sleziny.

Jak rychle zmírnit bolest

Co dělat, když játra bolí závisí na příčinách syndromu bolesti. Rychlá eliminace problému bez komplexní terapie není možná. Korekce pacientovy stravy, odmítnutí alkoholu a jiných špatných návyků a snížení denní fyzické aktivity jsou považovány za základní složky účinné léčby.

Při počátečním výskytu bolesti se doporučuje vyhledat pomoc specialisty, ale v případě, že to není možné, je důležité provést následující operace:

  • opustit mastné, smažené, uzené jídlo, jít do sliznic, vařených a dušených potravin;
  • užívat pilulku antispasmodik (No-shpy, Spazmalgona, Spazgana);
  • zahřát a vypít sklenici alkalické minerální vody;
  • připravit a pít bylinné čaje na bázi imortel, farmacie heřmánku a kukuřičného hedvábí po dobu 1–2 dnů;
  • Začněte užívat hepatoprotektory rostlinného původu;
  • pít cholagogue pilulku (Allohol).

Je to důležité! Pokud se intenzita syndromu bolesti nesníží, mělo by být možné vyhledat kvalifikovanou pomoc co nejdříve.

Dieta

Revize osobního menu je základem pro léčbu jakékoliv nemoci. Odborníci doporučují opustit mastné maso a ryby, konzervy, margarín, sodu a alkohol, snížit spotřebu sladkostí. Je důležité omezit příjem čokolády, želé, zmrzliny, omáček.

Jídla by měla být častá, ale v malých porcích. Tím se sníží zatížení jater, které se přímo podílí na vývoji žluči pro zažívací proces. V osobním menu by měly být:

  • porridge;
  • vařené maso a odrůdy s nízkým obsahem tuku;
  • včerejší chléb nebo sušenky;
  • pečená nebo vařená zelenina;
  • mléčné výrobky;
  • ovocné šťávy, zelený čaj.

Léky

Hlavní skupinou léků, které se používají k obnovení stavu jaterních buněk, jsou hepatoprotektory. Níže uvedená tabulka popisuje charakteristiky jednotlivých podskupin.

Uzel v játrech je to, co je

Napsal uživatel admin

Jak zjistit rakovinu jater časnými příznaky, příčiny, fotky, léčba a délka života pacientů

Rakovina jater se vztahuje k onemocnění, jehož podíl mezi onkologickými lézemi těla neustále roste.

Obsah:

A to je spojeno především se zvýšením počtu pacientů s chronickými formami virové hepatitidy různých typů, stejně jako s řadou dalších faktorů způsobujících onemocnění.

Rakovina jater je těžké snášet, identifikace onemocnění v počáteční fázi jeho vývoje značně usnadňuje léčbu a může mít za následek úplné uzdravení.

Pojem a statistika nemoci

Hepatální malignita znamená vývoj rakovinných buněk v tomto orgánu. Onemocnění může být primární nebo sekundární.

V prvním případě nádor začíná přímo růst z hepatocytů, tj. Buněk tohoto orgánu nebo žlučovodů.

Sekundární forma rakoviny jater je detekována asi 30 krát častěji a dochází k ní v důsledku metastáz, tj. Pod vlivem rakovinových buněk, které pocházejí z jiných orgánů se zhoubným nádorem.

Fotografie rakoviny jater - angiosarkom

Každoročně je u téměř sedm set tisíc lidí po celém světě zjištěno maligní poškození jater. Podíl primárních maligních lézí u identifikovaných pacientů je však pouze 0,2%.

Použití tepelně neošetřených ryb končí infekcí parazity, které infikují jaterní buňky.

Léze rakoviny jsou náchylnější na osoby starší 40 let a mezi muži téměř čtyřikrát více.

Takový vzor byl odhalen - jestliže je nádor nalezen u člověka, pak je pravděpodobnost, že se ukáže, že je maligní, 90%. Identifikace jaterních útvarů u žen v 60% případů potvrzuje jejich benigní proces a 40% maligní.

Klasifikace

V medicíně se používá několik klasifikací rakoviny jater. Svým původem je maligní nádor rozdělen na:

  • Primární.
  • Sekundární. Častěji je primární nádor, vedoucí k poškození orgánů, lokalizován ve tlustém střevě, plicích, prsu, vaječnících a žaludku.

Rakovina jater je rozdělena podle toho, které buňky orgánu se vyvíjejí:

  • Epiteliální. Tato skupina zahrnuje cholangiocelulární, hepatocelulární a hepato-cholangiocelulární. Epiteliální rakovina jater může být nediferencovaného typu.
  • Neepiteliální. Tato skupina zahrnuje hemangioendotheliom.
  • Smíšené - tento karcinosarkom a hepatoblastom.

Video o příznacích a léčbě rakoviny v játrech:

  • Cholangiocelulární - růst nádorů začíná z epitelových buněk žlučových cest. Na počátku maligní léze nejsou prakticky žádné symptomy onemocnění.
  • Hepatocelulární začne tvořit se z hepatocytů, frekvence distribuce je téměř na prvním místě. Tento typ rakoviny může být ve formě jediného nádoru nebo ve formě sady malých uzlin. Podtypem této maligní léze je fibrolamelární karcinom, který se vyznačuje poškozením malých oblastí jater, což zlepšuje prognózu patologie.
  • Angiosarkom je maligní formace, která je tvořena z vaskulárních endotelových buněk. Rozlišuje extrémně agresivní vývoj, rychlý výskyt metastáz a významnou destrukci parenchymu orgánu.
  • Karcinosarkom je smíšený typ nádoru, který se skládá z atypických buněk cholangiocelulárního nebo hepatocelulárního karcinomu a buněk vytvořených během sarkomu. Tento typ rakoviny je zřídka detekován.
  • Hepatoblastom. Tento typ maligního novotvaru se vyvíjí z buněk podobných struktuře buněk embryonálních orgánů. Předmětem této patologie jsou děti do 4 let. Projevuje se rychlým nárůstem břicha, horečkou, sníženou aktivitou.

Primární rakovina jater je novotvar, který začíná svou tvorbu přímo v samotném orgánu.

Ve většině případů je tvorba tohoto zhoubného nádoru způsobena chronickými zánětlivými procesy v organismu a cirhóze.

Příčiny primární rakoviny zahrnují:

  • Opisthorchiasis - helminthic invaze, která se vyvíjí při použití špatně pražené nebo syrové ryby. Toto onemocnění je častěji detekováno v řekách Irtysh a Ob žijících v povodí a vede k růstu nádorů s cholangiocelulární strukturou.
  • Dopad aflatoxinu na tělo je produktem houby, která infikuje obilniny, ořechy.
  • Virová hepatitida. U více než poloviny pacientů s primárním karcinomem jater jsou v krvi zjištěny antigeny hepatitidy B v krvi.

Karcinogenní účinek na jaterní buňky tabákových dehtů, alkoholu, složek perorálních kontraceptiv a léků používaných sportovci k budování svalů je zaznamenán.

Podle své anatomické struktury se dělí na:

  • Masivní. Velikost novotvaru dosahuje pěsti a ze zdravých tkání orgánu je omezena na kapsli.
  • Nodal. Nádory mohou být více než tucet, jejich velikosti mohou dosáhnout velikosti ořechu.
  • Difuzní V této formě maligní léze pronikají rakovinné buňky celým orgánem.

Ve většině případů je primární rakovinou hepatocelulární karcinom. Po 50 letech je nemoc náchylnější k mužům.

Mezi první příznaky patologie patří výskyt bolesti v horní polovině břicha, detekce zhutnění, ztráta hmotnosti. Prvním projevem hepatocelulárního karcinomu je často febrilní syndrom, ascites nebo peritonitida.

Sekundární, tj. Metastatická rakovina jater, se vyskytuje téměř 30krát častěji ve srovnání s primární formou.

U tohoto typu onemocnění je primární zaměření nejčastěji umístěno v přilehlých orgánech - žaludku, slinivce, ledvinách a mléčných žlázách. Méně obyčejně, příčina nemoci je nalezená u žen v děloze a vaječnících, u mužů v prostatě.

Rakovinové buňky vstupují do jater přes portální žílu s průtokem krve nebo lymfatickým tokem. Sekundární rakovina je často jeho nodulární forma, ve kterém uzly mohou být lokalizovány jeden na povrchu orgánu nebo ve středu toho.

Symptomy v sekundárním nádoru jsou prakticky nerozeznatelné od primárního typu maligní léze.

Epitelioidní hemangioendotheliom

Epithelioidní hemangioendotheliom se vyvíjí z endotelu lemujícího kapiláry jater. Šíření zhoubného novotvaru se vyskytuje podél cév a zahrnuje také větve portální žíly.

Epitelioidní hemangioendotheliom by měl být diferencován angiosarkomem a holongiokarcinomem.

Příčiny

Hlavní příčina poškození jater rakovinnými buňkami, stejně jako u jiných typů rakoviny, nebyla dosud stanovena.

Vyšetření pacientů s tímto typem zhoubného vzdělávání však umožnilo zjistit, že se vyskytuje u většiny lidí, pokud na jejich těla působí jeden nebo několik z následujících provokujících důvodů:

  • Chronický průběh virové hepatitidy, nejčastěji je to hepatitida B, i když existuje mnoho případů, kdy se rakovina vyskytuje u lidí s hepatitidou C. Virus je schopný mutace, která určuje změny ve struktuře buněk.
  • Cirhóza. Cirhóza se často vyvíjí u lidí s virovými chorobami, stejně jako u těch, kteří trpí alkoholismem. Příčinou onemocnění může být dlouhodobé užívání určitých skupin léčiv. V cirhóze je normální jaterní tkáň nahrazena pojivovou tkání, což vede k porušení jejích funkcí.
  • Účinky na tělo aflatoxin. Tato látka je produkt rozkladu houb lokalizovaných na produktech, jejichž podmínky skladování jsou porušeny. Častěji se jedná o plemena toxinů na arašídech, pšenici, rýži, sóji, kukuřici.
  • Zvýšený obsah v těle železa. Tato patologie je označena termínem hemochromatóza.
  • Žlučové onemocnění a diabetes.
  • Zamoření.
  • Syfilis Při této pohlavní nemoci se stále mění struktura tkáně jater.
  • Použití steroidů - léky používané k získání svalové hmoty u některých sportovců.

Maligní nádor je častěji detekován u lidí, kteří kouří, a alkohol má také karcinogenní účinek na hepatocyty. Pravděpodobnost nemocnosti je zvýšena u lidí pracujících v nebezpečných odvětvích, stejně jako u těch, kteří mají s touto patologií dědičné blízké příbuzné.

Příznaky rakoviny jater u žen, mužů a dětí

V počátečních stadiích vzniku nádor nevykazuje výrazný klinický obraz. A to je to, co ovlivňuje skutečnost, že nemoc je někdy příliš pozdě.

U rakoviny jater se vyvíjejí specifické a nespecifické symptomy. Ty zahrnují známky intoxikace rakovinou, celkové zhoršení zdraví, úbytek hmotnosti.

Specifické projevy onemocnění zahrnují rozvoj žloutenky, hepatomegálie, ascitu, vnitřního krvácení. Tyto projevy rakoviny se vyskytují ve třetím nebo čtvrtém stadiu.

Příznaky v rané fázi

Játra jsou orgánem trávení, jehož účast je trávení potravy a neutralizace škodlivých látek. Rostoucí nádor narušuje funkce orgánu a podle toho se mění i povaha trávicího systému.

Proto se v rané fázi onemocnění může patologie projevit:

  • Nevolnost, snížená chuť k jídlu, zácpa nebo průjem.
  • Zvýšená únava a ospalost.
  • Nepohodlí a těžkost pod pravým hypochondriem.
  • Bolesti Často dávají zpět a lopatku.
  • Vytvoření těsnění pod žebry.
  • Žloutnutí skvrny očí, kůže.

Často nemocný člověk řeší horečku a febrilní syndrom. Vývoj těchto změn je spojen s prací imunitního systému, který nezávisle začíná bojovat s rakovinnými buňkami.

Dalším projevem novotvaru je Cushingův syndrom, který souvisí s endokrinními poruchami a v pokročilých případech je příčinou steroidního diabetu. U některých pacientů v počáteční fázi onemocnění začíná ztrácet váhu.

Pozdní znamení

Poslední fáze rakoviny jater je vystavena, když se nádor šíří do většiny orgánů a metastázuje do jiných částí těla.

V tomto ohledu je nejen fungování orgánu téměř zcela narušeno, ale v celém těle se vyvíjejí patologické poruchy.

Když se novotvar mění, mění se i krevní oběh, což také způsobuje řadu příznaků.

Mezi poslední příznaky rakoviny jater patří:

  • Vznik téměř konstantní bolesti.
  • Ostré hubnutí. Na tomto pozadí se vyvíjí vyčerpání těla a anémie, zvyšuje se únava a ospalost, objevují se periodické závratě, často končící mdloby.
  • Poruchy nervového systému, apatie, deprese.
  • Výskyt otoků v nohách, je spojen s poruchou krevního oběhu. Edém je detekován u více než poloviny pacientů a zejména u starších osob. Opuch může být tak silný, že narušuje proces chůze.
  • Ascites Přidružená patologická akumulace tekutiny v rozporu s jejím oběhem.
  • Vnitřní krvácení. Růst nádoru vede k porážce cév a jejich prasknutí. Krvácení je dáno rostoucí bledostí, poklesem krevního tlaku, šokem pacienta. Často se vyskytují pacienti s rakovinou jater a krvácení z nosu.
  • Oteklé lymfatické uzliny různých skupin.
  • Vzdělání na kůži podlouhlých tmavých skvrn.

Tyto symptomy se vyvíjejí v jiných patologiích, takže diagnóza může být přesně provedena po důkladném vyšetření.

Fáze vývoje onemocnění

Stádium rakoviny jater je vystaveno podle systému, který bere v úvahu velikost novotvaru (T), stupeň patologické léze lymfatických uzlin (N) a přítomnost metastáz (M).

  • První stupeň je T1, N0, M0. Novotvar je jeden, v cévách není klíčivost, protože nedochází k poškození lymfatických uzlin a metastáz.
  • Druhý stupeň je T2, N0, M0. Je detekováno několik malých novotvarů nebo jeden velký klíčící do stěn cév. Neexistují však žádné metastázy a poškození lymfatických uzlin.
  • Třetí stupeň je T3, N0, M0. Novotvar je velký, ale nepřesahuje hranice orgánu. Někdy dochází k klíčení v portální žíle. T4, N0, M0 - novotvar začíná růst do pobřišnice a vnější stěny orgánů sousedících s játry. T4, N1, M0 - klíčivost nádoru v přilehlých orgánech a lymfatických uzlinách.
  • Čtvrtý stupeň - T1-4, N1-4, M1. Detekuje se rakovinový nádor v játrech, poškození několika skupin lymfatických uzlin a metastáz alespoň jednoho vzdáleného orgánu.

Co se liší od cirhózy a hemangiomu?

Cirhóza je onemocnění charakterizované postupnou náhradou normální tkáně pojivového orgánu. Jako výsledek, tělo se scvrkne a nemůže vykonávat všechny jeho funkce.

Patologický proces může být pozastaven, je-li eliminována hlavní příčina cirhózy.

U nádorové léze závisí další změna struktury orgánu na tom, jaký typ maligní léze nastal a v jakém stadiu léčby byla zahájena.

Hemangiom je benigní nádor, který se vyvíjí z cév. Ve většině případů nezpůsobuje žádné příznaky a nevyžaduje léčbu. Ale s velkými velikostmi hemangiomu, játra se zvětší ve velikosti, tam je komprese cév a blízkých orgánů.

Růst hemangiomů, na rozdíl od maligních nádorů ovlivňujících cévy jater, se objevuje pomalu, někdy po celá desetiletí. Velký nádor může prasknout, což má za následek vnitřní krvácení.

Šíření metastáz mimo játra nastává, když primární forma rakoviny. Rychlá metastáza je způsobena tím, že je hojně zásobována krví, jím procházejí portální a jaterní žíly a je zde spojitost s aortou.

Kromě průtoku krve jsou rakovinné buňky transportovány lymfatickým systémem. Nejbližší sekundární ložiska primárního karcinomu mohou být v lymfatických uzlinách umístěných v branách jater, v hlavě pankreatu, mediastinu. V pozdějších stadiích jsou metastazovány lymfatické uzliny krku a zadního mediastina.

S průtokem krve může rakovina jít do obratlů a žeber s takovou lézí, která se podobá průběhu osteochondrózy.

Později rakovinné buňky přecházejí do plicní tkáně, bránice, slinivky, žaludku, nadledvinek, ledvin a pravé ledviny jsou metastázovány několikrát častěji.

Jak zjistit nemoc?

Máte-li podezření na rakovinu jater, je pacientovi přidělena řada instrumentálních vyšetření, mezi ně patří:

Jak vyléčit zhoubný nádor?

V případě, že rakovina jater je reprezentována jedním a malým vzděláním, je předepsána chirurgická léčba. Po úspěšném odstranění se orgán může zotavit a pak je příznivý výsledek onemocnění.

Chemoterapie se používá, pokud není možné provést operaci nebo jako další způsob léčby. Větší účinnost léčiv je pozorována, pokud jsou injikovány přímo do tepny zásobující nádor.

V některých případech je v nádoru prokázáno zavedení kyseliny trichloroctové nebo alkoholu, které mají destruktivní účinek. V pokročilých stadiích rakoviny je zvolena paliativní léčba.

Kolik pacientů žije?

Prognóza maligního onemocnění jater je ovlivněna velikostí nádoru, počtem nádorů a přítomností metastáz v samotném orgánu. Přežití pacientů je vyšší, pokud je prováděná operace méně traumatická.

Pacienti s jedním uzlem přežijí ne více než polovinu případů, se dvěma uzly je příznivý výsledek pro přibližně 30%. Nejnepříznivější prognóza, pokud existuje několik uzlů - s takovou lézí, pouze 12 a až 18% lidí přežije pět let.

Ve stadiu 3-4 rakoviny jater dochází k rychlé metastáze, a proto je smrt možná během několika měsíců.

Video s rakovinou jater:

Jak můžete získat rakovinu jater, řekněte následující video:

Uzliny na játrech

Nádory jater jsou klasifikovány jako benigní a maligní.

Benigní nádory jsou vzácné, klinicky se pacienti neobtěžují, a proto jsou zpravidla náhodně detekováni.

Častější je primární rakovina a metastatické poškození jater.

Hepatocelulární karcinom řadí mezi všechny maligní nádory 5. místo u mužů a 8. u žen. Každý rok je zaznamenán více než jeden rok HCC a 85% z nich je pozorováno v zemích s vysokým stupněm infekce hepatitidy B. Z populace v Evropě a USA je výskyt HCR 2–7 lidí.

Metastázy v játrech se vyvíjejí u třetiny pacientů s rakovinou na různých místech a v případech rakoviny tlustého střeva, žaludku, prsu a plic dochází k poškození jater u poloviny pacientů.

Virová hepatitida je jednou z hlavních příčin rakoviny jater. Nejnebezpečnější jsou hepatitida B a C.

Principy klasifikace nádorů jater

  • Benigní epiteliální:
    • adenomu jaterních buněk;
    • adenomu intrahepatického žlučovodu;
    • cystadenoma intrahepatických žlučových cest.
  • Maligní epiteliální:
    • hepatocelulární karcinom;
    • cholangiokarcinom;
    • cystadenokarcinom žlučovodu;
    • smíšený hepatocholangiocelulární karcinom;
    • hepatoblastom;
    • nediferencovaná rakovina.
  • Neepiteliální nádory:
    • hemangiom;
    • infantilní hemangioendotheliom;
    • hemangiosarkom;
    • fetální sarkom, atd.
  • Různé jiné typy nádorů:
    • teratoma;
    • karcinosarkom, atd.
  • Neklasifikovatelné tumory.
  • Nádory hematopoetických a lymfoidních tkání.
  • Metastatické tumory.

Benigní jaterní tumory

Nejčastější jaterní nádor (při pitvě se vyskytuje u 5-7% pacientů), u žen častěji. Nádor je obvykle asymptomatický - diagnostický nález (například ve formě vzdělávání ultrazvukem nebo kalcifikací na rentgenových snímcích břišní dutiny). Hemangiomy mohou být jednoduché nebo násobné. Mikroskopické vyšetření odhaluje vaskulární mezery lemované endotelem.

Častěji asymptomatická. Jsou možné příznaky komprese přilehlých orgánů nebo natahování kapslí jater.

Diagnóza je stanovena pomocí selektivní angiografie jater, CT nebo MRI. Radiografie břišní dutiny umožňuje identifikovat kalcifikaci nádoru. S izotopovým skenem jater se detekuje „studené zaostření“, které má formu husté formace.

Při asymptomatickém průtokovém pozorování je v přítomnosti klinických projevů nebo prasknutí nádoru indikována chirurgická léčba.

Hepatocelulární jaterní adenom

Hepatocelulární adenom jater - nádor bez pravé kapsle s jasnými hranicemi. Častěji se vyskytují u žen, zejména těch, které užívají perorální antikoncepční prostředky nebo anabolické hormony (androgeny). Histologické vyšetření hepatocelulárních adenomů odhalilo akumulaci hepatocytů bez známek malignity.

Hepatocelulární jaterní adenom může být asymptomatický, může být bolest břicha. Přibližně 25% pacientů pohltí tvorbu nádoru. Přibližně 30% pacientů má rupturu adenomu a krvácení do dutiny břišní. Úmrtnost v této komplikaci je 9%.

Pomocí ultrazvuku určují CT tvorbu nádoru. Angiografie umožňuje diagnostikovat hepatocelulární adenomy jejich hypervaskularizací a přítomností rozšířených tepen. Funkční jaterní testy nejsou narušeny.

Jaterní adenom musí být odlišen od jaterních cyst, abscesů, echinokoků.

Možné spontánní regrese tumoru na pozadí zrušení hormonálních léků (antikoncepce, anabolické steroidy). Pacienti by se měli vyhnout těhotenství. Když histologicky potvrzený nádor malé velikosti, umístěný hluboko v parenchymu jater, může být omezen na dynamické pozorování. Indikace pro chirurgické odstranění nádoru v důsledku vysokého rizika spontánního ruptury adenomu a krvácení jsou: exofytický růst na úzkém pedikulu, velký adenom, povrchový nádor, plánování těhotenství.

Lokální nodulární hyperplazie jater

Lokální nodulární hyperplazie jater - jednoduché nebo vícečetné uzliny se sklerózou ve středu a radiálně umístěné části. Všechny prvky jaterní tkáně, včetně Kupfferových buněk, jsou přítomny v uzlech. Připomíná obraz regenerujících cirhotických uzlin.

Obvykle je lokální nodulární hyperplazie jater asymptomatická. Spontánní zlomeniny tohoto nádoru jsou vzácně pozorovány.

Léčba pacienta je podobná léčbě u adenomu jaterních buněk.

Maligní jaterní tumory

Formy primární rakoviny jater:

  • Masivní forma primární rakoviny jater má dvě možnosti:
    • masivní jednoduchá forma;
    • masivní forma se satelitem.
  • Nodulární forma rakoviny - v jaterním parenchymu obvykle nalézá několik relativně podobných nádorových uzlin, které se nacházejí v jednom nebo obou lalocích jater.

Možnosti primární rakoviny jater:

  • Pseudo-železná varianta - přítomnost různých struktur ve tvaru železa ve formě tubulů, někdy obsahujících žluč v lumenu, cystickě rozšířených dutin naplněných fibrinovým exsudátem, buněčného detritu nebo homogenní substance připomínající koloid a poskytující podobnost folikulům štítné žlázy.
  • S kompaktní verzí (trabekulární) existuje úzká přilnavost trabekul k sobě, což má za následek, že sinusoidy jsou téměř nerozeznatelné a nádor má strukturu pevné vrstvy.
  • Scyrrotická varianta nejčastěji odpovídá trabekulárnímu s hojným vláknitým stromatem, odděleným vlákny nádorových buněk.
  • Fibrolamelární varianta - HCC s hrubým stromovým kolagenem.

Mikroskopický obraz HCC může také záviset na cytologických příznacích, ve kterých jsou rozlišeny hepato-like, clear-cell, pleomorfní, vřetenové buňky a další varianty.

Podle klasifikace TNM se rozlišují následující stadia primárního karcinomu jater:

Tx - není dostatek dat pro vyhodnocení primárního nádoru.

T0 - primární nádor není detekován.

T2 - solitární až 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí nebo více nádorů do 2 cm v největší dimenzi bez vaskulární invaze, omezené na jeden lalok, nebo solitární nádor větší než 2 cm v největší dimenzi bez vaskulární invaze.

T3 - solitární nádor větší než 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí nebo více nádorů ne více než 2 cm v největší dimenzi s vaskulární invazí, omezený na jeden lalok, nebo omezený na jeden lalok více nádorů, z nichž každý je více než 2 cm s nebo bez invaze cév.

T4 - mnohočetné nádory v obou lalocích nebo nádor ovlivňující hlavní větev portálu nebo jaterní žíly, nebo nádor, který se šíří do sousedních orgánů, s výjimkou žlučníku nebo nádoru, který roste přes viscerální peritoneum.

N - regionální lymfatické uzliny.

Nx - není dostatek dat pro vyhodnocení regionálních lymfatických uzlin.

N1 - poškození lymfatických uzlin portální fisury nebo hepatoduodenálního vazu metastázami.

M - vzdálené metastázy.

MX - není dostatek dat pro určení vzdálených metastáz.

M0 - žádná data pro přítomnost vzdálených metastáz.

M1 - přítomnost vzdálených metastáz.

pTNM - patologická klasifikace.

Kategorie pT, pN a pM odpovídají kategoriím T, N a M.

pN0 - během histologické analýzy regionálního materiálu lymfadenektomie by měly být vyšetřeny alespoň tři lymfatické uzliny.

G - histopatologická diferenciace.

Gx - nelze stanovit stupeň diferenciace.

G1 - vysoký stupeň diferenciace.

G2 - průměrný stupeň diferenciace.

G3 - nízký stupeň diferenciace.

G4 - nediferencované tumory.

Detekce jaterního tumoru obvykle není obtížná při vyšetřování pacienta. Prvním klinickým příznakem je zvýšení objemu břicha. Nádor je téměř vždy hmatatelný přes přední břišní stěnu. Bolesti jsou vzácné. Časté stížnosti na anorexii, nevolnost, zvracení, horečku. S HCC, žloutenka se zvyšuje ve 25% případů (mnohem častěji než u hepatoblastomu). Při současné cirhóze je zaznamenána splenomegalie. Klinické příznaky se zvyšují za 1-2 měsíce.

Způsoby metastáz: hematogenní (hlavní) - obvykle do jater, plic; méně často - v kostech, nadledvinách, ledvinách, jiných orgánech; lymfocytární způsob - v lymfatických uzlinách jaterního uzlu, pankreatoduodenálních lymfatických uzlin; implantační cesta - parietální a viscerální peritoneum, membrána.

Včasná diagnóza onemocnění je jedním z nejdůležitějších faktorů určujících úspěch léčby rakoviny jater. Chcete-li to provést, spusťte:

  • Krevní obraz: odhalil normochromní, normocytární anémii, trombocytózu. U HCC se může objevit polycytémie.
  • Biochemická analýza krve: mírné zvýšení hladiny jaterních enzymů a alkalické fosfatázy, častěji s hepatocelulárním karcinomem. Hladiny bilirubinu jsou vzácně zvýšeny.
  • Zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu (αFP). U pacientů s hepatoblastomem je hladina α FP významně zvýšena, zejména u nádorů fetálního typu. Fetální tumory produkují AFP méně často. Zvýšení jeho hladiny lze také pozorovat u hepatocelulárního karcinomu, ale mnohem méně často. Úroveň aFP je marker nádoru během jeho léčby a následné pozorování pacienta. Někdy jsou po odstranění nádoru produkujícího aFP-non-aPP-produkující metastázy.
  • Když fibrolamelární hepatocelulární karcinom odhalil specifické zvýšení hladiny vitaminu B12-vazebného proteinu.
  • U hepatoblastomu může dojít ke zvýšení hladiny lidského choriového gonadotropinu v séru a moči.
  • V průzkumu radiografie žaludku zvýšení v játrech přijde na světlo, ve vzácných případech lze nalézt kalcifikace. Nádor vycházející z pravého laloku posouvá střeva dolů a dopředu. Nádor vycházející z levého laloku posouvá žaludek dozadu a laterálně. Může dojít k posunu pravé ledviny směrem dolů.
  • Nejúčinnější metodou diagnostiky jaterních nádorů je intraoperační ultrazvuk (senzitivita 98% –100%). Současně je možné přesně navázat spojení nádoru s cévami (v.hepatica, v.porta). Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny eliminuje především hydronefrózu, cysty společného žlučovodu, jaterní absces. Cystická léze v játrech je obvykle spojena s benigním procesem, ale maligní nádor s krvácením do něj nebo vývoj masivní nekrózy může mít stejný vzhled.
  • Scintigrafie jater s různými izotopy (131 I, 198 Au, 99m Tc) odhaluje lokalizaci tumoru, velikost (nádorová ložiska mají výskyt defektu plnicího nádoru), multiplicitu nádorových ložisek.
  • Angiografie (aortografie nebo výhodně celiakální arteriografie) odhaluje vytěsnění cév v okolí nádoru, jejich abnormální polohu, přítomnost dalších cév, arterio-venózní shunty.
  • Výpočetní tomografie břicha poskytuje nejúplnější informace o umístění, šíření nádoru a stavu regionálních lymfatických uzlin.
  • Histologické vyšetření nádoru, nezbytné pro volbu léčebné taktiky, zejména v neoperabilních případech (diagnostická laparotomie, biopsie punkcí jater).

Nejúčinnějším způsobem léčby jaterního nádoru je jeho radikální odstranění. U velkých nádorů je však operace spojena s velkými technickými obtížemi a větším rizikem pro život pacienta. Při provádění účinné chirurgické léčby je nutné řešit 4 hlavní úkoly:

  • odstranění celého nádoru,
  • zachování funkce resekovaných jater,
  • zachování průchodu krve portální a jaterní žilní,
  • udržení dobré žlučové drenáže.

Moderní metody léčby: transplantace jater, kryochirurgická metoda - destrukce nádorové tkáně lokálním vystavením nízkým teplotám, chemoembolizace - infuze cytostatik přímo do jaterní tepny nebo portální žíly. Embolizace jaterní tepny selektivně zbavuje nádor krevního zásobení z portální žíly. Současně vzniká v nádoru vysoká koncentrace chemoterapeutického léčiva (10–25krát více než při intravenózní infuzi, ale s minimálním celkovým toxickým účinkem) a doba jeho účinku na nádor se zvyšuje. Úvod do nádoru 99,5% alkoholu pod ultrazvukem - metoda je účinná v přítomnosti nádoru malé velikosti (méně než 3-4 cm v průměru), ale neoperovatelná. Jako pomocná metoda se někdy používá radiační terapie.

Míra recidivy po resekci maligního tumoru jater je v průběhu pěti let 70%. Transplantace jater prováděná v raných stadiích HCC zvyšuje pětiletou míru přežití na 70% a míra recidivy nepřesahuje 25%. Bez chirurgického zákroku je průměrná délka života u pacientů s hepatocelulárním karcinomem 5 měsíců (maximálně 24 měsíců). Moderní metody terapie mohou zlepšit prognózu onemocnění v případě nefunkčních nádorů jater.

Prevence

Pacientům s vysokým rizikem rakoviny jater (osoby starší 40 let trpící hepatitidou B a C; pacienti s cirhózou jater) se doporučuje, aby měli každých 6 měsíců ultrazvuk jater, stejně jako stanovení alfa-fetoproteinu v krvi. Primární prevence zahrnuje prevenci expozice etiologickým faktorům, která je zajištěna prováděním hygienických a hygienických opatření, kontrolou dárcovské krve a použitím antivirových vakcín. Sekundární prevence je zaměřena na identifikaci a neutralizaci mutagenních účinků karcinogenu v těle. Terciární prevence zahrnuje opatření zaměřená na prevenci progrese rakoviny v rakovině - léčba chronických virových onemocnění jater, odstranění alkoholu atd.

Benigní tumory jater jsou klinicky nedůležité nádory vycházející z vaskulárních a stromálních prvků (hemangiomy, lymfangiomy, fibromy, lipomy, hamartomy) nebo epiteliální tkáně (adenomy). Neparazitické cysty (retenční cystadenomy, dermoid) a polycystická játra, stejně jako falešné cysty (zánětlivé, traumatické) jsou také podmíněně označovány jako benigní neoplazmy. Nejběžnějším benigním nádorem je hemangiom. Tyto tumory se vyskytují u 1–3% populace, častěji u žen (poměr 3-5: 1). Významně vzácnějším nádorem je hepatocelulární adenom, který se také vyskytuje častěji u žen užívajících antikoncepci (u 3-4 ze 100 tisíc žen užívajících tyto léky). Zbývající benigní nádory jsou velmi vzácné. Pravé neparazitické cysty se vyskytují u 1% populace, častěji u žen (poměr 2-4: 1).

Maligní jaterní tumory se dělí na primární (rostoucí ze struktury jater) a sekundární (způsobené metastázami z jiných orgánů). V současné době je izolován hepatocelulární a metastatický karcinom jater. Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Metastatický karcinom - maligní epiteliální nádor - označuje sekundární nádory jater (primární fokus tumoru může být umístěn v žaludku, střevech, plicích atd.). Metastatické tumory jsou častěji diagnostikovány, méně často - primární tumory jater, poměr mezi nimi je 7–15: 1.

Benigní jaterní tumory

Hemangiomy. Mohou být prezentovány ve dvou variantách: skutečný hemangiom, který se vyvíjí z vaskulárně-embryonální tkáně, a kavernom, který představuje, jak to bylo, rozšířené krevní cévy. Často je nádor umístěn subcapsularly v pravém laloku, někdy pokrytý vláknitou kapslí. Je možná kalcifikace kapslí. Klinické projevy se vyskytují častěji než u 10% pacientů a obvykle, pokud průměr tumoru přesahuje 5 cm, může být bolest v horní polovině břicha s významnými velikostmi - symptomy komprese žlučových cest a portální žíly a zvětšení jater. Solitární hemangiomy rostou pomalu (po desetiletí). Vzácnou, ale nebezpečnou komplikací je ruptura hemangiomu se symptomy vnitřního krvácení. Ve vzácných případech se vyvíjí mnohočetná hemangiomatóza, která je charakterizována triádou symptomů: hematomegálií, kožními hemangiomy a srdečním selháním, protože hemangiom působí jako arteriovenózní píštěl. Takoví pacienti často umírají na srdeční selhání v dětství nebo mladém věku. Nad velkými jeskyněmi může být někdy slyšet cévní hluk.

Adenomy. Zpravidla jsou jednotlivé tumory umístěny častěji subcapsularly v pravém laloku. V mnoha případech asymptomatický, někdy je mírně výrazný syndrom bolesti. Protože je nádor dobře vaskularizován, je možné intraperitoneální krvácení. Velmi vzácně malignita.

Neparazitické pravé cysty. Vyskytují se v základech žlučových cest v důsledku zhoršené diferenciace a jsou vrozenými vadami. Pravé cysty jsou lemovány epitelem a mohou být jednoduché nebo vícečetné (polycystické). Polycystická játra jsou zděděna dominantním způsobem a často je kombinována s polycystickými ledvinami a slinivkou břišní (u poloviny pacientů). Polycystická choroba jater nebo velká solitární cysta se vyznačuje pocitem nepohodlí v pravém hypochondriu, hepatomegálii a hmatných cystách různých konzistencí. Syndrom bolesti se zvyšuje s pohybem, chůzí, fyzickou prací. Solitární cysty mohou sužovat, někdy dochází k prasknutí cysty a krvácení ve stěně cysty nebo v její dutině, stejně jako ve volné dutině břišní s rozvojem peritonitidy. Velké cysty mohou způsobit obstrukční žloutenku v důsledku komprese extrahepatického žlučového traktu. Se zvýšenou žloutenkou, horečkou a dalšími příznaky intoxikace se může vyvinout chlangitida. Ve vzácných případech dochází k maligní degeneraci. Někdy s významným poškozením jaterní tkáně, která se mění cysticky, se mohou vyvinout příznaky selhání jater. V případě kombinace polycystózy jater s polycystickým onemocněním ledvin je závažnost stavu pacientů spojena se zvyšujícím se selháním ledvin.

Diagnostika

Funkční jaterní testy jsou obvykle normální. K jejich změně dochází pouze tehdy, když polycystická játra s cystickou degenerací významné části parenchymu orgánu. Hlavní role v diagnostice instrumentálních metod výzkumu. S pomocí ultrazvuku jsou hemangiomy detekovány jako hyperechoicky jasně definované útvary, adenomy mají rovnoměrnou hypoechoickou strukturu, opakují strukturu okolních tkání, cyst - formace častěji zaoblené, echo-negativní, s rovnoměrnými a jasnými konturami a tenkými stěnami. Fokální léze o průměru nejméně 2 cm jsou rozpoznány u 80% pacientů. V případě potřeby se použije CT a MRI. Tyto metody poskytují další informace o stavu okolních tkání. Radionuklidová scintigrafie si zachovává svou hodnotu. Nejpřesnější údaje pro diagnózu hemangy poskytují celiakografii.

Hemangiomy musí být odlišeny od cyst, včetně parazitů. Echinokokové cysty, kromě určitého klinického obrazu (dyspepsie, úbytek hmotnosti, alergické reakce, komprese sousedních orgánů, intoxikace), mají při ultrazvukovém vyšetření charakteristické znaky: nerovnoměrné cystové kontury, přítomnost malých „dceřiných“ cyst, kalcifikace v dutině cysty nebo kalcinace kapslí. Pro diagnostiku cyst se v současné době používá punkce pod ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.

Pro diferenciální diagnózu benigních nádorů jater a zhoubných nádorů je kromě klinických symptomů důležité, aby nedošlo ke zvýšení koncentrace alfa-fetoproteinu v séru. V případě maligního růstu ultrazvuk odhaluje ohniska různých velikostí a tvarů, s nerovnoměrnými a fuzzy konturami, různými stupni echogenity (metastatická rakovina jater, nodulární primární rakovina jater), heterogenita struktury s různým stupněm echogenity, části parenchymu neobvyklé struktury (primární difúzní infiltrace) jater). Počítačové a magnetické rezonance mohou být informativnější. V případě potřeby se používá laparoskopie a cílená biopsie jater.

Malé hemangiomy bez vzestupné tendence nepotřebují léčbu. Hemangiomy o průměru větším než 5 cm, které mohou vytlačovat cévy nebo žlučové cesty, musí být odstraněny. Rychle rostoucí cysty také podléhají chirurgické léčbě. Všichni pacienti s benigními tumory jater by měli být pod neustálým dohledem.

Maligní jaterní tumory

Metastatické tumory (nejčastěji ze žaludku, tlustého střeva, plic, prsu, vaječníků, slinivky břišní) a primárních nádorů jsou možné v játrech. Častější jsou metastázy v játrech (poměr 7-25: 1). Primární jaterní tumory se vyskytují s různou frekvencí v různých geografických oblastech: v oblastech Afriky, jihovýchodní Asie a na Dálném východě, které jsou hyperendemické pro rakovinu jater, může frekvence překročit 100 na 100 tisíc lidí, přičemž dosahuje 60-80% všech nádorů zjištěných u mužů a v neendemických oblastech Evropy a USA, četnost nepřekračuje 5: 100 000. Průměrná míra výskytu v Rusku je 6,2, ale jsou zde regiony s výrazně vyššími sazbami: v povodí Irtysh a Ob jsou to 22,5-15,5. vyskytuje se obvykle více cholangiocelulárních rakoviny. Obecně převažuje hepatocelulární karcinom, který představuje až 80% všech primárních karcinomů jater. Mezi nemocnými převažují muži v poměru 4: 1 a vyšším.

U 60–80% pacientů je vývoj hepatocelulárního karcinomu spojen s přetrváváním virů hepatitidy B a C, z nichž 80–85% nádorů se vyskytuje na pozadí virové cirhózy jater.

  • Virus hepatitidy B, integrující se do genomu hepatocytů, aktivuje buněčné onkogeny, které vedou na jedné straně ke stimulaci apoptózy - „programované“ akcelerované buněčné smrti a na druhé straně ke stimulaci buněčné proliferace.
  • Virus hepatitidy C působí odlišně: je pravděpodobné, že převažující cirhóza HGV ve srovnání s HBV a doba trvání onemocnění jsou primárně důležité.
  • Smíšená infekce (HBV / HCV) často vede k rozvoji karcinomu: u chronické infekce HCV s cirhózou jater se malignita vyskytuje u 12,5% au kombinace HBV / HCV ve 27% případů.

Existuje velký počet faktorů, které jsou předurčeny k rozvoji hepatokarcinomu u chronické virové infekce: imunogenetické faktory, zejména národnost a pohlaví (větší zranitelnost u mužů), vystavení ozáření a jiným environmentálním stresům, dlouhodobé užívání některých léčiv (perorální antikoncepce, cytostatika, androgenní steroidy a jiné), užívání drog, maligní kouření, vystavení mykotoxinům, zejména aflotoksina při použití arašídů infikovaných plísňovými houbami, nevyvážené annoe potraviny deficitní živočišné bílkoviny, opakované poškození jater, poruchy metabolismu porfyrinu v játrech. Vzhledem ke stupni prevalence hraje důležitou roli zneužívání alkoholu. Je možné, že některé z těchto faktorů mohou samy o sobě, bez účasti viru, způsobit rozvoj rakoviny jater, zejména u pacientů s jaterní cirhózou a na pozadí imunogenetické predispozice.

Spolehlivě častěji se u pacientů s hemochromatózou vyskytuje hepatocelulární karcinom. Předisponující faktory cholangiocelulární rakoviny jater zahrnují parazitární onemocnění jater a žlučových cest, opisthorchiasis, clonorchosis. V oblastech endemických pro clonorchózu (povodí řeky Amur, Čína, Japonsko, Korea) a oblasti opisthorchózy (povodí řeky Irtysh a Ooi) je zaznamenáno zvýšení četnosti této formy primární rakoviny jater.

Morfologie

Makroskopicky existují tři formy primární rakoviny jater:

  • masivní formy s jednotným růstem uzlu solidarity (44%), t
  • nodulární forma s multicentrickým růstem jednotlivých nebo konfluentních uzlů (52%),
  • difuzní forma, jinak zvaná cirhóza, která se vyvíjí na pozadí jaterní cirhózy (4%).

Nodulární forma rakoviny se také často vyvíjí na pozadí cirhózy jater (hepatocelulárního karcinomu), stejně jako nádorů vycházejících z epitelu žlučových cest (cholangiocelulární karcinom). Maligní cholangioma, na rozdíl od hepatokarcinomu, má obvykle špatně vyvinutou kapilární síť a bohatou stromatu. Možné smíšené nádory - maligní hepatocholangiomy.

Primární rakovina jater metastázuje intrahepatický a extrahepatický - hematogenní a lymfatický. Nejčastěji se metastázy vyskytují v regionálních lymfatických cévách (primárně periportální), v plicích, peritoneu, kostech, mozku a dalších orgánech. Používají se morfologické klasifikace primárního karcinomu jater, dělení na masivní, nodulární a difúzní formy, jakož i mezinárodní systém TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis).

Nejtypičtější klinická hepatomegalická forma rakoviny jater je charakterizována rychle progresivním zvětšením jater, které se stává hustotou kameniva. Játra jsou bolestivá při palpaci, její povrch může být hrbolatý (s více uzly). Hepatomegalie je doprovázena tupou bolestí a pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, dyspepsii, rychle se vyvíjejícím úbytkem hmotnosti, horečkou. V této formě rakoviny je žloutenka pozdějším příznakem, častěji spojeným s metastázami nádoru do jaterní brány a rozvojem obstrukční žloutenky. Ascites u těchto pacientů je spojován s (tlak portální žíly metastasis nebo nádor sám, nebo metastases k peritoneum a je také pozdní symptom.

Je obtížnější diagnostikovat cirhotickou formu primární rakoviny jater, protože nádor se vyskytuje na pozadí cirhózy a je charakterizován zvýšením klinických příznaků typických pro aktivní cirhózu jater: extrahepatické příznaky, známky portální hypertenze, zejména ascites, hemoragický syndrom, endokrinní poruchy. K významnému zvýšení jater nedochází. Typicky rychlý rozvoj dekompenzace, bolesti břicha, rychlé ztráty tělesné hmotnosti. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny jater od jejího vzniku

uznání obvykle nepřesahuje 10 měsíců.

Kromě těchto typických forem primární rakoviny jater existují atypické varianty. Patří mezi ně: absces nebo hepato-nekrotická forma rakoviny jater, akutní hemoragické hepatomu, icteric nebo icteroobturatsionnaya forma, stejně jako maskované možnosti, ve kterých příznaky spojené s vzdálené metastázy přicházejí do popředí.

Forma nádoru podobná abscesu se projevuje horečkou, příznaky intoxikace, silnou bolestí v pravém hypochondriu. Játra jsou rozšířená a bolestivá. V této formě rakoviny, některé nádory uzlíky nekrotické a mohou suppurate. Průměrná délka života pacientů s touto formou rakoviny nepřesahuje 6 měsíců od nástupu zřejmých známek onemocnění.

V případech, kdy hepatomické výhonky krevní cévy, může dojít k prasknutí těchto cév s příznaky vnitřního krvácení do volné dutiny břišní. V případech latentního toku nádoru až do prasknutí může být obtížné diagnostikovat rakovinu jater jako příčinu abdominální katastrofy (pacienti mají nízký krevní tlak, rychlý puls, kůži a sliznice jsou bledé a vlhké, žaludek je oteklý, ostře bolestivý).

U některých pacientů mohou příznaky obstrukční žloutenky v klinickém obraze po určitou dobu převažovat v důsledku komprese bran jater v místě tumoru umístěném v blízkosti bran jater nebo jejich kompresí zvětšenými metastatickými lymfatickými uzlinami. V této formě rakoviny jater nádor roste relativně pomalu, ale po několika měsících se může vyvinout klinický obraz typický pro hepatomegalickou formu karcinomu jater.

Maskované varianty rakoviny jater vykazují příznaky poškození mozku, plic, srdce, páteře, v závislosti na umístění metastáz, a hepatomegalie, žloutenky a ascites se objevují pouze v terminálním stadiu onemocnění. Ve vzácných případech (1,5-2%) je latentní a pomalý vývoj jaterního tumoru možný po několik let, kdy je nádor detekován v důsledku instrumentálního vyšetření jater z jakéhokoliv důvodu.

V některých případech je jaterní nádor doprovázen výskytem paraneoplastických syndromů (u 10–20% pacientů): hypoglykemických stavů spojených s tvorbou nádoru inzulínem podobným hormonem nebo produkcí inhibitorů inzulínu, sekundární absolutní erytrocytózy v důsledku produkce jaterního erytropoetinu, hyperkalcémie a částečného vzorku. Cushingův syndrom v důsledku rozvoje hyperkortizolismu, nefrotického syndromu.

Klinický obraz cholangiocelulárního karcinomu se neliší od hepatokarcinomu. U některých pacientů s cholangiocelulárním karcinomem předchází tomuto onemocnění parazitární nebo jiné typy zánětlivých onemocnění žlučových cest a v raném stádiu se objeví častěji žloutenka.

Diagnostika

V periferní krvi je zvýšení ESR typické, vzácněji a v pozdějších stadiích - anémie a někdy erytrocytóza. Leukocytóza může být ve formě abscesu rakoviny jater. S rozvojem cirhózy s předchozím syndromem hypersplenismu je možný nárůst cytopenie: leukopenie, anémie, trombocytopenie. Typický projev cytolytického syndromu.

Z laboratorních testů je nejvíce informativní imunologická reakce na embryonálně specifický alfa globulin (alfa fetoprotein). Tento test není zcela specifický, protože alfa-fetoprotein se nachází u řady pacientů s cirhózou jater, s akutní virovou hepatitidou B s vysokou aktivitou regeneračních procesů, někdy u těhotných žen, ale vysoké hladiny alfa-fetoproteinu (nad 100 ng / ml) jsou typické pro hepatocelulární karcinom (v případě cholangiocelulárního karcinomu se alfa-fetoprotein obvykle nezvyšuje), včetně nízko-symptomatických klinických variant onemocnění.

Instrumentální metody hrají důležitou roli v diagnóze: radionuklidové vyšetření jater odhalí „tiché zóny“, ultrazvuk, CT a MRI ukazují ohniska různých hustot. V ultrasonografii dominují ohniska smíšené, hyperechoické a isoechogenní hustoty s fuzzy hranicemi a heterogenní strukturou. V případě potřeby se používá laparoskopie a další metody invazivního vyšetření.

Je nutné rozlišovat s jinými příčinami vedoucími k hepatomegalii (srdeční selhání s dekompenzací pravé komory, onemocnění krevního systému). V diagnostice, kromě analýzy klinického obrazu, pomáhá absence fokálních změn v játrech během instrumentálních studií. Benigní jaterní tumory se vyznačují nepřítomností nebo menšími změnami funkce jater a jasnými hranicemi detekovaných fokálních lézí s homogenní strukturou. Metastatické tumory jater (nejčastěji - z tlustého střeva, žaludku, plic, prsu, vaječníků, stejně jako z metastáz ze žlučníku, slinivky břišní a melanoblasgomů), podle ultrazvuku, CT je obtížné odlišit od primárního nádoru jater. Pro vyhledávání primárního nádoru je nezbytné vyšetření jiných orgánů. Histologické vyšetření bodových metastáz poměrně často umožňuje určit primární lokalizaci orgánu. Metastatické poškození jater je méně často doprovázeno významnou dysfunkcí tohoto orgánu. Pokud máte podezření na primární nádor jater, hraje významnou roli definice alfa-fetoproteinu.

Kurz a komplikace

Primární nádory jater jsou rychle progresivní nádory. Mohou se objevit závažné komplikace: trombóza dolní duté žíly, jaterní žíly s rychlým zvýšením jaterní insuficience, trombóza portální žíly, někdy s přidáním infekce a výskyt hnisavého pylephlebitidu. Někdy dochází k rozpadu místa nádoru a hnisání nebo prasknutí nádoru s krvácením do břišní dutiny a peritonitidy. Pacienti nejčastěji, zejména s rozvojem nádoru jater na pozadí cirhózy, zemřou na selhání jater nebo těžké krvácení z jícnu. Cholangiokarcinomy často postupují rychleji než hepatokarcinomy a dříve dávají vzdálené metastázy.

Chirurgické v kombinaci s chemoterapií. Pokud chirurgická léčba není možná, chemoterapie, zejména regionální chemoterapie, se zavedením cytostatik do tepny dodávající krev do oblasti nádoru. Nejradikálnější léčbou je ortotopická transplantace jater. Nejlepší výsledky jsou u hepatocelulárního karcinomu na pozadí jaterní cirhózy a velikosti tumoru do průměru 5 cm. V takových případech může doba přežití dosáhnout 10 nebo více let, přičemž se blíží těm s jaterní cirhózou bez nádoru. Ortotopická transplantace jater může prodloužit život iu pacientů s rozsáhlými neresekovatelnými tumory jater v nepřítomnosti viditelných metastáz.

Formy maligních nádorů

Hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom se vyvíjí z hepatocytů a je primárním maligním nádorem. Vyskytuje se častěji u mužů a ve vyspělých zemích je 1–5% u všech zjištěných zhoubných nádorů. Vývoj hepatocelulárního karcinomu u mnoha pacientů je spojen s nosičem viru hepatitidy B, jehož genový přístroj může být spojen s genovým aparátem hepatocytů. Hepatocytové chromosomy se váží na DNA viru hepatitidy B, vyvíjí se cirhotická transformace jater, která může způsobit rozvoj karcinomu. Kromě nosiče viru hepatitidy B je v etiologii hepatocelulárního karcinomu důležitá konzumace alkoholu, která koreluje s výskytem karcinomu. Zvláště často se u pacientů s virovou alkoholickou cirhózou jater vyvíjí maligní nádor. Karcinogenní faktory zahrnují aflatoxin, produkt výměny žluté plísňové houby, často nalezený na potravinách uložených mimo chladničku. Podstata karcinogenního účinku aflatoxinu nebyla stanovena.

Příznaky Klinický obraz primární rakoviny jater závisí na její formě. Společným znakem všech forem je zvláštní stav pacientů: podle mnoha autorů pacienti vykazují určitý druh podivného klidu nebo lhostejnosti. U pacientů se objevují časné dyspeptické poruchy (ztráta chuti k jídlu, averze k mastným a masovým potravinám, nadýmání, nevolnost, zvracení). Emacie se rychle rozvíjí. Masivní rakovina je doprovázena velkým nárůstem jater. Okraj jater je zaoblený a někdy hmatný pod pupkem. Obvykle se játra zvětšují úplně, ale někdy je jeden z lalůčků zvětšen. Játra jsou tvrdá, bezbolestná. Na jeho přední ploše přes břišní stěnu může být palpován velký nádor.

U primárního karcinomu jater vykazuje polovina pacientů nízkou horečku, u některých pacientů je však vysoká. Žloutenka se vyskytuje u méně než poloviny pacientů. Vyvíjí se, když se stlačují uzly žlučovodu. Slezina v primární rakovině jater je někdy zvětšena. To je obvykle pozorováno u pacientů, u kterých se karcinom spojil s cirhózou jater. U jiných pacientů může být zvýšení sleziny způsobeno kompresí žíly sleziny nádorem nebo jeho trombózou.

Ascites se vyvíjí v polovině případů. To je způsobeno kompresí portální žíly rakovinovými uzly nebo dokonce její blokádou. Akumulace tekutiny v břišní dutině je pozdním příznakem, pokud se karcinom v cirhotických játrech nevyvíjí. Při ruptuře povrchových cév nádoru se ascitická tekutina stává hemoragickou (hemoperitoneum). Současně se vyvíjí otok dolních končetin. Často se zjistí anémie a zvýšení hladiny alkalické fosfatázy, někdy polycytémie, hypoglykémie, získané porfyrie, hyperkalcémie a dysglobulinémie. Průběh onemocnění je obvykle fulminantní, pacienti zemřou během několika měsíců.

Diagnóza Diagnóza je potvrzena scintigrafickým výzkumem, který umožňuje identifikovat jednu nebo více formací, ale neumožňuje rozlišovat mezi regenerujícími uzlinami v jaterní cirhóze a primárními nebo metastatickými nádory. Ultrazvuk a počítačová tomografie potvrzují přítomnost tvorby nádorů v játrech. Pomocí jaterní angiografie je možné identifikovat charakteristické znaky nádoru: změny tvaru nebo obstrukce tepen a neovaskularizaci ("hyperémie") a její délku. Tato výzkumná metoda se používá při plánování chirurgického zákroku. Velký význam pro diagnostiku má detekce α-fetoproteinu - fetálního α1-globulinu v séru těhotných žen s normálním těhotenstvím a krátce po porodu. U téměř všech pacientů s hepatocelulárním karcinomem jeho hladina přesahuje 40 mg / l. Nižší hodnoty α-fetoproteinu nejsou specifické pro primární nádor jater a mohou být detekovány u 25–30% pacientů s akutní nebo chronickou virovou hepatitidou. Perkutánní jaterní biopsie z hmatného uzlu, prováděného pod ultrazvukem nebo CT kontrolou, má velkou diagnostickou hodnotu při detekci hepatocelulárního karcinomu. Pro potvrzení diagnózy se laparoskopie nebo laparotomie provádí s otevřenou biopsií jater.

Léčba. Při včasné detekci solitárního tumoru je jeho excize možná částečnou hepatektomií. U většiny pacientů je však diagnóza prováděna pozdě. Nádor není přístupný léčbě ionizujícím zářením a chemoterapií. Prognóza je špatná - pacienti umírají na gastrointestinální krvácení, progresivní kachexii nebo abnormální jaterní funkce.

Metastatická rakovina jater

Metastatické maligní nádory jsou nejčastější formou nádoru jater. Metastázy se obvykle vyskytují hematogenně, což je usnadněno velkou velikostí jater, intenzivním průtokem krve a duálním oběhovým systémem (síť jaterní tepny a portální žíly). Nejčastěji se vyskytují nádory plic, gastrointestinálního traktu, mléčné žlázy, slinivky břišní a méně často štítné žlázy a prostaty a kůže.

Klinické příznaky mohou být spojeny s primárním nádorem bez známek poškození jater, metastázy jsou detekovány po vyšetření pacientů. Charakterizován nespecifickými projevy, jako je ztráta hmotnosti, pocit slabosti, anorexie, horečka, pocení. U některých pacientů se rozvinula bolest břicha. U pacientů s více metastázami je játra zvětšená, hustá, bolestivá. V pokročilých stadiích onemocnění jsou hlízy hmatné na játrech různých velikostí. Někdy je slyšet třecí šum přes bolestivé oblasti.

Diagnóza Funkční testy jaterních funkcí se málo mění, typické je zvýšení hladin alkalické fosfatázy, y-glutamyltransferázy a někdy laktátdehydrogenázy. Pro potvrzení diagnózy jsou nezbytné ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie, ale údaje z těchto metod mají nízkou citlivost a specificitu. Přesnost diagnózy se zvyšuje s perkutánní biopsií jehly, pozitivní výsledek se dosahuje v 70-80% případů. Procento správné diagnózy se zvýší, pokud se biopsie provádí dvakrát nebo třikrát pod kontrolou ultrazvuku.

Léčba metastáz není obvykle účinná. Chemoterapie může zpomalit růst nádoru, ale na krátkou dobu nevyléčí nemoc. Prognóza je i nadále nepříznivá.