Pneumothorax

Pneumothorax plic - vzhled akumulace vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou správně fungovat, respirační funkce je narušena.
Rovněž dochází k narušení krevního oběhu v plicní oblasti.

Co je pneumotorax plic

Vzduch může vstupovat do pleurální dutiny přímo, například v případě poranění, nebo z jiných orgánů, pokud jsou poškozeny chorobou nebo v důsledku chirurgického zákroku.

Existují traumatické pneumotoraxy a spontánní:

  1. Traumatický může být otevřený a uzavřený. Otevření vzniká například při střelbě nebo noži. V tomto případě se vzduch vrhá do plic a trhá plicní tkáň. Uzavřený pneumothorax také se tvoří v zranění, ale kůže není zlomená, ale protože zranění hrudníku, plíce je poškozená a jeho prasknutí nastane.
  2. Spontánní se náhle objevuje v důsledku jakéhokoli působení nebo vnitřních patologií, které vedou k poškození integrity pohrudnice a přilehlé plicní tkáně. Spontánní pneumotorax je rozdělen na: primární, sekundární a recidivující. Primární pneumothorax jsou vrozené patologie spojené se slabostí pohrudnice, bulózou plic. V těchto případech, dokonce i silný smích, kašel, jen hluboký dech může způsobit pleurální rupturu. Potápění, létání vzduchem může vyvolat pneumotorax. Sekundární pneumotorax je tvořen v případech závažných infekčních lézí plic, které vedou ke změnám ve struktuře plicní tkáně. S opakovaným pneumotoraxem hovoří o recidivě onemocnění.

Další pneumotorax je rozdělen v závislosti na stupni zhroucení plic na:

  • omezené nebo částečné;
  • úplné nebo úplné.

Rozlišení rozlišuje:

Komunikace s externím prostředím:

Podívejte se na video

Příčiny vzduchu v plicích

Existuje několik typů příčin vedoucích k pneumotoraxu. Je iatrogenní, spontánní a traumatická.

Některé lékařské postupy jsou označovány jako iatrogenní:

  • instalaci katétru pod klíční kost;
  • pleurální biopsie;
  • umělé plicní ventilace;
  • propíchnutí pleurální dutiny;
  • operaci plic.
  • uzavřená poranění hrudníku způsobená pádem z výšky nebo přijatá během boje, když zlomené žebro roztrhne plicní tkáň;
  • otevřená zranění způsobená zraněním hrudní dutiny (nůž, výstřižek), která také poškozuje plíce.
  • dědičné choroby charakterizované slabostí pohrudnice;
  • náhlé poklesy tlaku (potápění do hloubky nebo naopak, zvedání nahoru);
  • onemocnění plic způsobená některými bakteriemi a viry;
  • neoplazmy;
  • astma a některé další respirační choroby;
  • patologii pojivové tkáně.

Intenzivní pneumotorax se vyskytuje u pacientů připojených k mechanické ventilaci. Zpravidla vydechují a vytvářejí pozitivní tlak. To hrozí zhroucení orgánu.

Charakteristické příznaky onemocnění

Pneumothorax začíná náhle. Symptomy pneumotoraxu plic: neočekávaně se objevuje nesnesitelná bolest na hrudi, je zde nedostatek vzduchu a začíná převládat suchý kašel. Pacient si nemůže lehnout, protože v takové poloze je ještě těžší dýchat a bolest se stává nesnesitelnou.

S částečnou formou uzavřeného typu bolest postupně ustupuje, ale je přítomna dušnost a tachykardie.

Traumatický pneumotorax je charakterizován rychlým zhoršením. Vzhledem k nedostatku vzduchu pacient rychleji dýchá, kůže se stává modravou, tlak klesá a začíná tachykardie. Z rány s hlukem ze vzduchu s krevní inkluze.

Typ ventilu - nejnebezpečnější. To se projevuje ve formě obtížného dýchání, modré tváře, obecné slabosti. Pacient má navíc pocit strachu, tlak stoupá.

Dyspnea se vyvíjí neočekávaně nebo naopak postupně roste. Vše záleží na rychlosti vývoje patologie a zachycených objemech. S významnými lézemi, trachey je vytěsněn, hlas mění jeho zabarvení, hlasový třes zmizí.

Na postižené straně je dýchání slabé, někdy dochází k hloupému plicnímu efektu.

Rentgenová vyšetření pro diagnostiku

Pneumothorax na výsledném rentgenovém snímku je detekován světlými oblastmi, kde není pulmonální vzorek. Takové zóny zde indikují nahromadění vzduchu.

S prodlouženou patologií dochází ke zhroucení plic. Může být buď částečný, nebo úplný.

Někdy pro stanovení patologie, jeden X-ray nestačí, a další výpočetní tomografie je předepsán.

Pomáhá identifikovat:

  • malé oblasti pneumotoraxu;
  • emfyzematózní bully, které skutečně vedou k patologii;
  • příčiny re-patologického procesu.

Rentgen a tomografie pomáhají určit objem plicního kolapsu.

Pro detekci apikálního fokálního nahromadění vzduchu se provádí fluoroskopie. Během procedury může být pacient otočen a identifikován posun vzduchových klastrů. Je důležité udělat včas.

Protože zbývající znaky ještě nejsou diagnostikovány - mediastinum je na místě, kopule membrány je mírně deformována. Pokud vynecháte okamžik, plíce zcela ustoupí, což způsobí akutní respirační selhání. Tato situace je fatální.

Včasný rentgenový snímek pomáhá zachránit život pacienta.

Radiolog adekvátně zhodnotí situaci, vytvoří spolehlivý závěr, na jehož základě odborník předepíše správnou léčbu.

Navíc můžete přiřadit elektrokardiografii. To platí pro onemocnění chlopní a umožňuje identifikovat patologické změny v srdci v čase.

V některých případech je nutná konzultace chirurga specializujícího se na plicní patologie.

Video

Násilný emfyzém komplikovaný pneumotoraxem

Bulózní emfyzém často vede k pravostrannému pneumotoraxu. Mírná patologie může projít sama.

To je možné u pacientů, kteří dříve měli zdravé plíce, nekuřeli.

Komplikovaný pneumotorax se u kuřáků vyvíjí častěji. Bulózní emfyzém je často příčinou recidivujícího pneumotoraxu.

U bullahu se postupně zvyšuje tlak, například během intenzivní fyzické námahy nebo silného kašle, jiných pohybů nebo akcí vedoucích k revitalizaci plic. V důsledku toho může dojít k průlomu, do ovzduší se přivádí vzduch, dochází ke kolapsu.

Onemocnění v mírné formě je často asymptomatické, nebo má drobné projevy, které pacient nevěnuje pozornost. Mezitím se patologie dále vyvíjí a v průběhu času dochází k relapsu.

Opakovaný pneumotorax je mnohem závažnější než primární. Proto, pokud již existují podobné příznaky s dalším výskytem komplikací, a to i při těch nevýznamných projevech patologie, je nutné vyšetřit odborníkem.

Mechanismus vývoje pneumotoraxu během bullezů plic je způsoben zvýšeným tlakem u postižených býků při jakémkoli pohybu, který způsobuje namáhání nebo napětí plic. Dokonce i banální kašel v tomto bodě může přispět k prasknutí tenké pleurální stěny.

V tomto bodě je bolest, dušnost, jiné příznaky, které indikují pneumotorax.

Vzhled těchto příznaků je důvodem k návštěvě lékaře. Proto, pokud je bulózní onemocnění dýchacích orgánů již diagnostikováno, musíme se snažit vyhnout těm situacím, které mohou způsobit prasknutí býka.

Jako preventivní opatření pro emfyzém je naléhavé přestat kouřit, vyhnout se místům, kde je možné rozptýlit škodlivé látky, a pokud možno zabránit virovým infekcím.

Vlastnosti chronické formy

Nahromaděná vzduchová ložiska v pleurální dutině se zpravidla rozpouštějí do jednoho až dvou měsíců a po této době je regenerace fixována.

Pokud nedochází k úplné resorpci vzduchu ani za tři měsíce, lze uvést chronickou formu pneumotoraxu. Někdy dochází k opětovnému vstupu a opětovnému výskytu onemocnění.

Přechod pneumotoraxu na chronickou formu je také usnadněn tvorbou adhezí, usazenin na místech pleurálního poškození, které porušuje mechanismus plicní expanze. V tomto stavu nemusí pacient pociťovat žádné nepohodlí, jeho stav je uspokojivý.

Chronické onemocnění však často vyvolává různé komplikace:

  • infekce pohrudnice;
  • vzhled pneumotoraxu na ostatních plicích;
  • zhroucení plic;
  • recidivy onemocnění.

Komplikace jsou často život ohrožující.

Účinná léčba onemocnění

Pneumothorax je život ohrožující. To je obzvláště pravdivý tvar ventilu a otevřený. Tyto možnosti vyžadují okamžitou hospitalizaci. Ale i před příchodem lékařského týmu by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc.

Činnosti by měly být zaměřeny na zabránění dalšího naplnění pleurální dutiny vzduchem.

S otevřenou formou je nutné aplikovat uvolňovací bandáž, která zabraňuje vniknutí vzduchu do poraněné oblasti. Pro toto místo se zranění přetáhne přes jakýkoliv materiál.

Shora, pro lepší utěsnění, zabalte do polyethylenu (sáček, plátno). Pacient musí být zbaven dýchání, vystoupit ze stavu omdlení, poskytnout léky proti bolesti.

V nemocnici se nejprve provede propíchnutí, aby se odstranil nahromaděný vzduch z pleurální dutiny a aby se zabránilo negativnímu tlaku v pleurální zóně.

Další léčba pneumotoraxu plic bude záviset na jeho typu. S omezenou, uzavřenou formou se provádí konzervativní terapie.

S celkovou variantou onemocnění, pro normální pulverizaci plic v pleurální oblasti dát odvodnění a odsávání vzduchu pomocí speciálního zařízení.

K úlevě od syndromu kašle je předepsán kodein nebo dionin. Všichni pacienti procházejí kyslíkovou terapií, která několikrát urychluje rozlišení pneumotoraxu. Úleva od bolesti se provádí analgetiky, někdy i narkotickými.

Chirurgický zákrok je nutný v případě poškození většiny plic v důsledku poranění. V tomto případě se provádí šití defektu plicní tkáně, měkké tkáně poraněné části hrudníku, je instalována drenážní trubka.

Také byla provedena opatření k zastavení krvácení. Chirurgická léčba bude vyžadována v případě neexistence účinku konzervativních opatření. Pokud je drenáž je týden, a vyhlazení plic nepřichází, pak chirurg nemůže udělat.

Aby se snížila pravděpodobnost opakovaného výskytu onemocnění, předepište chemickou pleurodézu. Chemická pleurodéza je vyplnění pleurální dutiny speciálními chemikáliemi, které přispívají k přemnožení prostorů mezi deskami pohrudnice.

Možné následky a komplikace

Komplikace pneumotoraxu jsou časté a vyskytují se u poloviny pacientů:

  1. Pleurismus je častým důsledkem pneumotoraxu plic. Často je doprovázena tvorbou adhezí, které narušují normální vyhlazení plic.
  2. Médium je naplněno vzduchem, což vede k křeči cév srdce.
  3. Vzduch vstupuje do podkožní tkáně, tzv. Subkutánního emfyzému.
  4. Krvácení v pleurální oblasti.
  5. S dlouhým průběhem onemocnění postihuje postižené plíce pojivovou tkáň. Svěží, ztrácí svou elasticitu a nedokáže se vyhladit ani po odstranění vzdušných hmot z pleurální oblasti. To vede k respiračnímu selhání.
  6. Plicní edém.
  7. S rozsáhlou zónou poškození plicní tkáně je smrtelná.

Prevence relapsu

Po skončení léčby je pacientovi na měsíc zakázána jakákoliv fyzická aktivita, létání v letadle, potápění do hloubky.

Neexistují žádné speciální metody pro preventivní opatření proti pneumotoraxu, ale odborníci stále doporučují určité body, jejichž implementace sníží riziko opakovaného onemocnění:

  • přestat kouřit dobře;
  • provádět dechová cvičení;
  • periodicky vyšetřován za účelem zjištění plicního onemocnění v raných stadiích;
  • najít čas na procházky na čerstvém vzduchu.

Pneumothorax v raném stádiu je dobře léčen, ale to bohužel nezaručuje, že se nemoc nevrátí. Podle statistik se primární spontánní varianta pneumotoraxu opakuje ve 30%, což se děje během prvních 6 měsíců. Sekundární re-pneumothorax se vrací ještě častěji - v 47% případů.

Vzhledem k nedostatku výměny plynu v dýchacích orgánech dochází k různým komorbiditám, srdce je narušeno, krev je méně obohacena kyslíkem, což znamená, že ostatní orgány nedostávají dostatek kyslíku, dochází k hypoxii. Proto je důležité včas se poradit s lékařem a včas obdržet léčbu.

Pneumothorax - co to je, jak je nebezpečný a jak poskytovat nouzovou péči

Pneumothorax je poměrně běžný akutní stav. Název je odvozen z řeckých slov "vzduch" a "hrudník", které jasně charakterizují patologii - vzduch proniká mezi hrudní stěnu a plíce.

Definice

Pneumothorax - vstup vzduchu, plyn do dutiny mezi vrstvami pohrudnice. Nahromaděný vzduch způsobuje kompresi plic, nedostatek kyslíku a respirační selhání, provokuje kompletní nebo částečný kolaps plic.

Takový stav vzniká spontánně nebo v důsledku vnějšího rušení. Relapsy se vyskytují téměř v polovině případů. Charakteristickým vývojem komplikací je intrapleurální krvácení, subkutánní emfyzém, pneumopleuritida.

Šíření

Početné případy této patologie jsou zaznamenány po celém světě. Nejčastěji se tento stav vyskytuje u novorozenců a mladých mužů do 30 let, zejména pokud jsou tenké a vysoké. Rizikem jsou také kuřáci a pacienti s chronickým onemocněním plic.

Původ

V normálním stavu je tlak v dutině pleurální udržován na úrovni pod atmosférickým tlakem. To umožňuje plicím, aby byly neustále v plně narovnaném stavu. Pronikavý vzduch zvyšuje intrapleurální tlak, což přispívá ke kompresi a pádu plic plného nebo částečného. Srdce a velké cévy jsou také stlačeny a vtlačeny do opačné strany hrudníku.

Příčiny pneumotoraxu

V závislosti na původu dochází k spontánnímu primárnímu a sekundárnímu traumatickému iatrogennímu pneumotoraxu.

Primární spontánní

Tvořil se bez viditelného důvodu. Jeho důvody:

  • Vrozená slabost pleurálních tkání, prasknutí při kašlání, smíchu, zvýšeném stresu;
  • genetický defekt - nedostatečná produkce a-1-antitrypsinu;
  • prudký pokles tlaku (při letu letadlem, potápění).

Sekundární

Rozvíjí se častěji u starších lidí s plicními chorobami:

  • Chronické a dědičné (bronchiální astma, cystická fibróza, CHOPN);
  • infekční (pneumonie, tuberkulóza);
  • rakovina plic.

Traumatický

Příčinou je zranění:

  • Otevřený řez, bodnutí, výstřel;
  • uzavřeno - přijato během boje, pád z velké výšky.

Iatrogenní

Vzniká během operace:

  • S ventilací plic;
  • kardiopulmonální resuscitace;
  • propíchnutí pleurální dutiny.

Symptomy (příznaky) v pneumotoraxu

Nejcharakterističtějšími příznaky jsou:

  • Bolest na hrudi - ostrá, neočekávaná, horší při vdechování. Může se rozšířit do břicha, ramene, krku;
  • dušnost - náhle se objevily potíže s dýcháním;
  • bušení srdce;
  • pocení - lepkavý pot, zima;
  • bledost nebo cyanóza kůže - v důsledku nedostatečného krevního oběhu;
  • kašel, paroxyzmální, suchý;
  • panický strach;
  • možné emfyzémy pod kůží - v důsledku pronikání vzduchu do podkožní tkáně.

Typy pneumotoraxu

V závislosti na zprávě s externím prostředím se rozlišují následující typy:

  • Uzavřeno - není komunikace s okolím, množství vstupujícího vzduchu je konstantní. Nejjednodušší druh, často spontánně řeší;
  • otevřený - existuje vztah k životnímu prostředí. Funkce plic je významně zhoršena;
  • ventil - je charakterizován vytvořením ventilu, který umožňuje přístup do vzduchu uvnitř pleurální dutiny, ale nevypouští jej. S každým dechem se zvyšuje objem vzduchu v dutině. Nejnebezpečnějším typem je to, že plíce přestávají fungovat, vyvíjí se pleuropulmonální šok, krevní cévy se stlačují, srdce a průdušnice se vytěsňují.

Diagnostika

Možný rychlý vývoj pneumotoraxu vyžaduje jeho rychlou diagnózu, aby byla poskytnuta včasná pomoc. Diagnostické metody:

  • Klinické vyšetření - identifikace charakteristických symptomů, naslouchání se stetoskopem pro identifikaci postižené oblasti;
  • Rentgenové vyšetření - na rentgenovém snímku na periferii je viditelná jasně oddělená zóna osvícení bez vzoru plic. Srdce, průdušnice, velké cévy jsou posunuty v opačném směru a brána dolů;
  • počítačová tomografie - má větší spolehlivost ve srovnání s rentgenovými paprsky. Používá se k diagnostice malých lézí, identifikuje příčinu, s diferenciální diagnózou;
  • krevní test - zjištěná hypoxémie v 75% případů.

X-ray pro pneumothorax

Diferenciální diagnostika

Konečná diagnóza je založena na výsledcích rentgenových snímků nebo tomografií, na jejichž základě je pneumotorax diferencován s následujícími onemocněními:

Léčba

Terapie zahrnuje první pomoc a následnou péči.

První pomoc pro pneumotorax

Pro každý pneumotorax je nutná nouzová hospitalizace na chirurgickém oddělení.

Náhle přichází pneumotorax, který vyžaduje nouzovou lékařskou péči, protože je to ohrožení lidského života. Není minuta zpoždění nepřijatelná!

První pomoc je volána okamžitě, když se objeví příznaky. Během čekání je pacientovi poskytnuta první pomoc:

  • Poskytování bezplatného přístupu vzduchu;
  • zklidnění pacienta;
  • zajištění polopolohové polohy pacienta;
  • s otevřeným pneumotoraxem - na díru je aplikován vzduchotěsný obvaz (ze sterilního sáčku, lepicí náplasti, pogumované tkaniny nebo polyethylenu);
  • s chlopní - naléhavě vyvolat pleurální punkci k odstranění požitého vzduchu jehlou a velkou injekční stříkačkou.

Kvalifikovaná lékařská pomoc

Léčba se provádí v chirurgické nemocnici a závisí na typu a průběhu patologie:

  • Malý uzavřený omezený pneumothorax - nejčastěji nevyžaduje léčbu. Po několika dnech spontánně vymizí, aniž by způsobil vážné poruchy;
  • když je uzavřen, nasávaný vzduch je odsáván pomocí systému propíchnutí;
  • s otevřeným otvorem - zpočátku ho převezou do uzavřeného otvoru. Dále je vzduch nasáván přes systém propíchnutí;
  • s chlopní - přeložit to do otevřené formy se silnou jehlou a pak ošetřoval chirurgicky;
  • s opakovaným - chirurgickým odstraněním jeho příčiny.

Vývojový diagram organizace zdravotní péče dle výsledků klinického vyšetření

Prevence

Zvláštní preventivní opatření v tomto případě neexistují.

Primární

Na základě zachování zdraví celého těla:

  • Kompletní odvykání kouření;
  • pravidelné dlouhé procházky;
  • provádění dechových cvičení;
  • včasná diagnostika plicních onemocnění a jejich léčba;
  • vyhnout se zranění hrudníku.

Sekundární

Jeho účelem je zabránit opakování:

  • Fúze pleurálních listů;
  • odstranění příčiny onemocnění.

Předpověď

Prognóza je do značné míry ovlivněna typem patologie a rychlostí pomoci:

  • Při spontánním nekomplikovaném pneumotoraxu - s včasnou asistencí, je prognóza příznivá;
  • v přítomnosti plicní patologie je možný rozvoj častých recidiv (téměř v polovině případů);
  • s traumatickým pneumotoraxem - prognóza závisí na přijatém poškození;
  • s valvulárním pneumotoraxem - čím dříve je pacient v nemocnici, tím je prognóza příznivější.

Pneumothorax je závažný, potenciálně smrtelný stav. V každém případě je nutná nouzová péče a nouzová hospitalizace. V případě vývoje charakteristických symptomů pneumotoraxu je třeba okamžitě zavolat ambulanci, poté léčbu provede hrudní chirurg a pulmonolog.

Pneumothorax - co to je, příčiny, příznaky a léčba pneumotoraxu plic

Pneumothorax plic - vzhled akumulace vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou správně fungovat, respirační funkce je narušena. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Vyskytuje se u pacientů ve věku 20 - 40 let.

Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může být smrtelný. Podrobněji, co nemoc je, jaké příčiny a symptomy, stejně jako první pomoc pro pneumotorax a efektivní léčbu - později v článku.

Pneumothorax: Co to je?

Pneumothorax je nadměrné hromadění vzduchu mezi vrstvami pleury, což vede k krátkodobému nebo dlouhodobému narušení respirační funkce plic a kardiovaskulárního selhání.

V pneumotoraxu může vzduch proniknout mezi listy viscerální a parietální pleury jakýmkoliv defektem na povrchu plic nebo hrudníku. Vzduch pronikající dutinou pleury způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (obvykle je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celého plic (částečné nebo úplné zhroucení plic).

Pacient s pneumotoraxem pociťuje ostrou bolest na hrudi, často dýchá a povrchně dýchá. Cítí "nedostatek vzduchu". Zjevně bledá nebo cyanóza kůže, zejména obličeje.

  • Mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 pneumothorax je: J93.

Klasifikace nemocí

Pneumotorax je dvou zásadně odlišných typů, v závislosti na původu a komunikaci s externím prostředím:

  1. otevřený, když plyn nebo vzduch vstupuje do pleurální dutiny z vnějšího prostředí prostřednictvím defektů hrudníku - zranění, zatímco dochází k odtlakování dýchacího systému. V případě vzniku otevřeného pneumotoraxu se mění a to vede k tomu, že plicní onemocnění ustupuje a již neplní své funkce. Výměna plynu se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
  2. Uzavřeno - žádný kontakt s okolním prostředím. K dalšímu nárůstu množství vzduchu nedochází a teoreticky se tento druh může spontánně projevit (je to nejjednodušší forma).

Podle typu distribuce:

  • jednostranné. Mluví se o jeho vývoji v případě, že odezní pouze jedno plíce;
  • dvěma způsoby. Pravý a levý lalůček oběti odezní. Tato podmínka je mimořádně nebezpečná pro život člověka, proto je nezbytné, aby začal co nejdříve poskytovat nouzovou pomoc.
  • K traumatickému pneumotoraxu dochází v důsledku pronikavého poranění hrudníku nebo poškození plic (například fragmentů zlomených žeber).
  • spontánní pneumotorax, vzniklý bez předchozího onemocnění, nebo onemocnění, které probíhá, je skryto;
  • Napjatý pneumothorax je stav, kdy vzduch vstupuje do pleurální dutiny, ale není zde možnost úniku, dutina je naplněna plynem. Dochází k úplnému zhroucení plic a vzduch se do něj nedostane ani s hlubokým dechem.
  • sekundární - vznikající jako komplikace plicní nebo extrapulmonální patologie,
  • umělé nebo iatrogenní - lékaři v případě potřeby vytvářejí určité manipulace. Mezi ně patří: pleurální biopsie, zavedení katétru do centrálních žil.

Následující typy pneumotoraxu jsou rozpoznány objemem vzduchu, který vstoupil do dutiny mezi listy pohrudnice:

  • částečný (částečný nebo omezený) - neúplný kolaps plic;
  • celkem (plná) - došlo k úplnému kolapsu plic.

Přítomností komplikací:

  • Komplikované (pohrudnice, krvácení, mediastinální a subkutánní emfyzém).
  • Nekomplikované.

Důvody

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji pneumotoraxu, jsou rozděleny do tří skupin:

  • Nemoci dýchacího ústrojí.
  • Zranění.
  • Lékařské manipulace.

Příčiny spontánního pneumotoraxu plic mohou být (uspořádány v klesající frekvenci):

  • Bulózní onemocnění plic.
  • Patologie dýchacích cest (chronická obstrukční plicní choroba, cystická fibróza, astmatický stav).
  • Infekční onemocnění (pneumocystis pneumonia, plicní tuberkulóza).
  • Intersticiální onemocnění plic (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
  • Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, dermatomyositida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
  • Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
  • Endometrióza hrudníku.
  • Otevřený řez, bodnutí, výstřel;
  • uzavřeno - přijato během boje, pád z velké výšky.

Pneumothorax plic: typy, symptomy, pohotovostní péče

Pneumothorax je patologický stav charakterizovaný hromaděním vzduchu v pleurální dutině v důsledku komunikace s dýchacími cestami nebo vnějším prostředím. Tato patologie je poměrně běžná a je častější u mužů než u žen.

Vývojové mechanismy

U zdravého člověka chybí vzduch v pleurální dutině. Může se tam dostat třemi způsoby:

  • přímou komunikací mezi pleurální dutinou a alveolemi při zachování integrity hrudníku;
  • prostřednictvím komunikace s atmosférou pro zranění a zranění hrudníku;
  • jako výsledek reprodukce mikroorganismů tvořících plyn.

V závislosti na typu této zprávy se rozlišují následující typy pneumotoraxu:

S otevřenou verzí této patologie, vzduch volně pochází z vnějšího prostředí, dokud se tlak v dutině pleurální rovná atmosférickému tlaku. Když tedy vdechnete, vstoupí do ní a při výdechu se pohybuje v opačném směru.

V případě, že se vzduch pohybuje pouze jedním směrem, přichází a nevrací se, hovoří o chlopni nebo napjatém pneumotoraxu, ve kterém tlak v dutině pleurální může být mnohem vyšší než atmosférický, což vede k vytěsnění mediastinálních orgánů a kompresi plicní tkáně na zdravé straně.. Důsledky tohoto procesu jsou hypoxémie a akutní selhání oběhu.

Hlavní příznaky

Klinický obraz pneumotoraxu závisí na jeho typu, velikosti, stavu plicních funkcí a přítomnosti onemocnění.
V typických případech se jedná o tyto pacienty:

  • bolest na hrudi;
  • těsnost hrudníku;
  • dušnost.

V důsledku zvýšené bolesti se pacient často nemůže nadechnout.

Během fyzického vyšetření lékař identifikuje patologické příznaky onemocnění různé závažnosti. Může to být:

  • hladkost prostor žebra v oblasti nad fokusem léze;
  • zpoždění nemocné poloviny v dechu;
  • u pacientů s astenickou postavou může být detekován posun apikálního impulsu a otoku krčních žil;
  • palpace v oblasti nidusu může být určena subkutánním emfyzémem ve formě crepitus, oslabením hlasového třesu;
  • s perkusí - zvuk s timpanickým nádechem;
  • s auskultací - oslabení nebo úplná absence respiračního hluku.

Kromě toho je zjištěn posun v hranicích otupělosti srdce, tlumené srdeční tóny, zvýšení srdeční frekvence a snížení krevního tlaku.

Další progrese onemocnění v nepřítomnosti léčby může vést k rozvoji respiračního selhání a komplikací:

  • hemoptýzu;
  • mediastinální emfyzém;
  • ruptura viscerální pleury atd.

U některých pacientů s malými velikostmi pneumotoraxu může být asymptomatická.

Typy pneumotoraxu

V závislosti na příčině lze rozlišit následující typy této patologie:

  • spontánní (nesouvisející s žádným konkrétním důvodem);
  • traumatický;
  • iatrogenní (vyplývající z lékařských manipulací).

Spontánní pneumotorax se dělí na:

Primární spontánní pneumotorax

Tato patologie se vyvíjí u prakticky zdravých jedinců, častěji u mužů s astenickou postavou. Nejčastější příčinou je prudký nárůst intrathorakálního tlaku spojený s:

  • fyzické námaze
  • silné namáhání
  • silová cvičení.

Poté má pacient ostré bolesti v polovině hrudníku a potíže s dýcháním. Současně může být celkový stav pacientů uspokojivý. Po určité době (30-60 minut) se bolest snižuje, stížnosti se objevují pouze při fyzické námaze.

Někteří pacienti mají latentní průběh spontánního pneumotoraxu, ve kterém jsou příznaky mírné nebo nepřítomné. Charakteristickým rysem této varianty onemocnění je sklon k relapsu.

Sekundární spontánní pneumothorax

Onemocnění se vyskytuje na pozadí onemocnění bronchopulmonálního systému a má závažnější prognózu. Jeho příčiny mohou být:

Klinické projevy sekundárního pneumotoraxu jsou výraznější než u primárních a recidivy se vyskytují častěji.

Traumatický pneumotorax

Trauma na hrudníku přispívá k pronikání vzduchu do pleurální dutiny vnějšími poraněními nebo prasknutím viscerální pleury z dýchacích cest.

Je třeba poznamenat, že ruptura vnitřní pohrudnice může být také pozorována při tupém traumatu hrudníku v důsledku zvýšení intraalveolárního tlaku nebo jeho poranění zlomenými žebry.

Současně mohou být klinické projevy pneumotoraxu skryty pod příznaky samotného traumatu a jeho následků a lékař si je nemusí všimnout. Všichni pacienti s traumatem, u nichž je riziko pneumotoraxu, jsou proto vyšetřeni.

Iatrogenní pneumotorax

Tento typ pneumotoraxu se vyskytuje poměrně často, může být spojen s:

  • provádění IVL;
  • tkáňová biopsie;
  • punkci subclavické žíly;
  • interkonstální novocainické blokády;
  • operace hrudníku atd.

Principy diagnostiky

Diagnózu pneumotoraxu stanoví lékař na základě:

  • klinický obraz onemocnění;
  • historie jejího výskytu;
  • výsledky objektivního průzkumu.

Potvrzují to údaje rentgenového vyšetření (ve vzpřímené poloze a v případě potřeby v lateropaci na straně) nebo výpočetní tomografii, které umožňují specifikovat velikost a lokalizaci patologického procesu.

Léčebná a pohotovostní péče

Hlavním cílem léčby pneumotoraxu je odstranit vzduch z pleurální dutiny a zabránit opakování onemocnění. V tomto případě se může řízení pacientů značně lišit. Záleží na tom:

  • na typu a velikosti pneumotoraxu;
  • závažnost jejího průběhu;
  • přítomnost pleurálního výpotku a komorbidit.

Hlavními metodami léčby tohoto patologického stavu jsou:

  1. Pozorování a kyslíková terapie.

Obvykle se používá u pacientů s primárním spontánním nebo jednoduchým iatrogenním pneumotoraxem, který nemá žádné výrazné klinické příznaky. U těchto pacientů je sledován určitý čas a provádí se radiografická kontrola, která hodnotí rychlost resorpce vzduchu v pleurální dutině. K urychlení tohoto procesu se používá kyslíková terapie. Pokud pneumotorax nevyřeší do týdne, je nutný aktivní zásah.

Tento postup se provádí v nepřítomnosti podezření na pokračující průtok vzduchu do pleurální dutiny. Pro jeho provedení se provede vpich ve druhém mezirebrovém prostoru podél linie středního kloubu a vzduch se odstraní stříkačkou.

Odvodnění pleurální dutiny lze provést pomocí tenkého katétru (3-6 mm) nebo jednoduchého odvodnění (9 mm). První možnost je považována za méně traumatickou, ale takový katétr se nedokáže vyrovnat s pokračujícím masivním prouděním vzduchu nebo významnou akumulací tekutiny.

Odvodnění je zavedeno ve třetím až čtvrtém mezirebrovém prostoru v linii midclavikulární nebo přední axilární linie. Doporučuje se vytvořit subkutánní tunel na jednom mezikrstním prostoru nahoru, aby bylo možné kontrolovat směr trubice a zabránit průniku vzduchu do pleurální dutiny po odstranění kanalizace.

Po zavedení drenáže se provádí pasivní nebo aktivní odvodnění pomocí ventilových systémů.

Tento postup se používá u pacientů se sekundárním spontánním nebo rekurentním pneumotoraxem. Její podstata spočívá v tom, že se do pleurální dutiny dostávají speciální látky, které způsobují aseptický zánět a adhezi parietální a viscerální pleury s obliterací její dutiny. Za tímto účelem mohou být použity tetracyklinové přípravky nebo suspenze mastku.

Chirurgický zákrok pro pneumothorax lze provést dvěma způsoby:

  • torakoskopická chirurgie,
  • otevřená torakotomie.

Přednost se dává prvnímu způsobu, protože je považován za méně traumatický a poměrně účinný. Jeho výkon je uveden v následujících případech:

  • nedostatek účinku méně invazivního zásahu;
  • spontánní hemopneumothorax;
  • bilaterální nebo kontralaterální léze;
  • pneumotorax u lidí některých profesí spojených s leteckou dopravou nebo potápěním.

V přítomnosti pokračujícího krvácení se provádí pneumotorax v důsledku ruptury části dýchacího traktu, poškození jícnu nebo kombinovaného poranění hrudníku, otevřená torakotomie.

Po propuštění z nemocnice se doporučuje, aby tito pacienti přestali kouřit a také se vyhýbali fyzické námaze a cestování letadlem po dobu 2 týdnů.

Závěr

Jakýkoliv typ pneumotoraxu může být život ohrožující pro pacienta. To může vést k rozvoji respiračního selhání nebo může být komplikováno rupturou viscerální pleury, tj. Přechodem na intenzivní pneumotorax. Proto její identifikace vyžaduje přijetí urgentních opatření založených na přesné diagnóze a okamžitých terapeutických účincích, což významně snižuje riziko nepříznivého výsledku.

Lékařská animace na "Pneumothorax":

O pneumothoraxu v programu „Žij zdravě!“ S Elenou Malyshevou (viz. 34:05 min.):

Emfyzém Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Emfyzém plic je chronické plicní onemocnění charakterizované expanzí malých průdušek (koncové bronchiální větve) a destrukce přepážky mezi alveolemi. Název choroby pochází z řeckého emfyzao - nafoukněte. V tkáních plic se tvoří dutiny, naplněné vzduchem a orgán sám nabobtnává a významně zvyšuje objem.

Projevy emfyzému plic - dušnost, potíže s dýcháním, kašel s malým uvolněním hlenu sliznice, známky selhání dýchání. V průběhu času se hrudní buňka rozšiřuje a nabývá charakteristického tvaru válce.

Příčiny emfyzému jsou rozděleny do dvou skupin:

  • Faktory, které narušují pružnost a sílu plicní tkáně - inhalace znečištěného vzduchu, kouření, vrozená nedostatečnost alfa-1-antitrypsinu (látka, která zastaví destrukci stěn alveolů).
  • Faktory, které zvyšují tlak vzduchu v průduškách a alveolech, jsou chronická obstrukční bronchitida, blokáda průdušek cizím tělesem.

Prevalence emfyzému. 4% obyvatel Země má emfyzém, mnozí o tom nevědí. Je častější u mužů ve věku 30 až 60 let a je spojen s chronickou bronchitidou kuřáka.

Riziko vzniku onemocnění v některých kategoriích je vyšší než u jiných lidí:

  • Vrozené formy emfyzému spojené s nedostatkem syrovátkového proteinu, častěji zjištěné u obyvatel severní Evropy.
  • Muži onemocní častěji. Emfyzém je detekován při pitvě u 60% mužů a 30% žen.
  • U kuřáků je riziko vzniku emfyzému 15krát vyšší. Pasivní kouření je také nebezpečné.

Bez léčby mohou změny v plicích s emfyzémem vést k invaliditě a invaliditě.

Anatomie plic

Plíce jsou párové respirační orgány umístěné v hrudi. Plíce jsou od sebe odděleny mediastinem. Skládá se z velkých cév, nervů, průdušnice, jícnu.

Každá plíce je obklopena dvouvrstvou membránou pohrudnice. Jedna z vrstev roste spolu s plicemi a druhá s hrudníkem. Mezi listy pohrudnice je prostor - pleurální dutina, ve které je určité množství pleurální tekutiny. Tato struktura přispívá k roztažení plic během inhalace.

Vzhledem k povaze anatomie je pravá plíce o 10% větší než levá. Pravé plíce se skládají ze tří laloků a levé ze dvou. Akcie jsou rozděleny na segmenty a segmenty na sekundární segmenty. Ten se skládá z 10-15 acini.
Brány plic jsou umístěny na vnitřním povrchu. Toto je místo, kde průdušky, tepna, žíly vstupují do plic. Společně tvoří kořen plic.

Funkce plic:

  • poskytují okysličování krve a vylučování oxidu uhličitého
  • podílet se na výměně tepla v důsledku odpařování kapaliny
  • uvolňovat imunoglobulin A a další látky k ochraně před infekcemi
  • podílí se na přeměně hormonu - angiotensinu, který způsobuje vazokonstrikci

Konstrukční prvky plic:

  1. průdušky, kterými vzduch vstupuje do plic;
  2. alveoly, ve kterých dochází k výměně plynu;
  3. cévy, kterými se krev pohybuje ze srdce do plic a zpět do srdce;

  1. Průdušnice a průdušky se nazývají dýchací cesty.

    Průdušnice na úrovni 4-5 obratlů je rozdělena na 2 průdušky - vpravo a vlevo. Každá z průdušek vstupuje do plic a tvoří tam bronchiální strom. Vpravo a vlevo jsou průduchy prvního řádu, v místě jejich rozvětvení se tvoří průdušky druhého řádu. Nejmenší jsou bronchy 15. řádu.

    Malé průduchy vyčnívají do formy 16-18 tenkých dýchacích průdušek. Alveolární pasáže odcházejí z každé z nich, končící tenkostěnnými vesikuly - alveoly.

    Funkcí průdušek je poskytnout vzduch z průdušnice do alveol a zpět.

    Struktura průdušek.

    1. Bronchiální chrupavková báze
      • velké průduchy mimo plíce jsou tvořeny chrupavkovými kroužky
      • velké průdušky uvnitř plic - chrupavčité spojení se objeví mezi chrupavčitými semirings. To zajišťuje mřížovou strukturu průdušek.
      • malé průdušky - chrupavky vypadají jako talíře, menší průdušky, tenčí desky
      • terminální malé průdušky chrupavky nemají. Jejich stěny obsahují pouze elastická vlákna a hladké svaly.
    2. Svalová vrstva průdušek - hladké svaly jsou uspořádány kruhovitě. Zajišťují zúžení a expanzi lumenu průdušek. V místě rozvětvení průdušek se nacházejí speciální svazky svalů, které mohou zcela zablokovat vstup do průdušek a způsobit jeho obstrukci.
    3. Ciliární epitel, lemující lumen průdušek, plní ochrannou funkci - chrání proti infekcím přenášeným vzduchovými kapičkami. Malé klky odstraňují bakterie a jemné prachové částice ze vzdálených průdušek do větších průdušek. Odtud se odstraňují při kašli.
    4. Žlázy plic
      • jednobuněčné hlenové žlázy
      • malé lymfatické uzliny spojené s většími lymfatickými uzlinami v mediastinu a průdušnici.
  2. Alveolus je vezikula v plicích, lemovaná sítí krevních kapilár. V plicích obsahuje více než 700 milionů alveolů. Tato konstrukce umožňuje zvětšit povrch, ve kterém dochází k výměně plynu. Atmosférický vzduch vstupuje do vezikuly průduškami. Kyslík je absorbován nejtenčí stěnou do krve a do alveol uvnitř oxidu uhličitého, který je vypuzován během výdechu.

    Oblast kolem bronchiolu se nazývá acinus. To se podobá banda hroznů a sestává z větví bronchioles, alveolar průchodů a alveoli sám.

  3. Cévy Krev z pravé komory vstupuje do plic. Obsahuje málo kyslíku a hodně oxidu uhličitého. V kapilárách alveol je krev obohacena kyslíkem a uvolňuje oxid uhličitý. Poté se shromažďuje v žilách a padá do levého atria.

Příčiny plicního emfyzému

Příčiny emfyzému lze rozdělit do dvou skupin.

  1. Porušení pružnosti a síly plicní tkáně:
    • Vrozená nedostatečnost α-1 antitrypsinu. U lidí s touto anomálií proteolytické enzymy (jejichž funkcí je ničit bakterie) ničí stěny alveolů. Zatímco normálně a-1 antitrypsin tyto enzymy neutralizuje několik desetin sekundy po jejich izolaci.
    • Vrozené vady struktury plicní tkáně. Vzhledem k povaze struktury, bronchioly ustupují a tlak v alveolách se zvyšuje.
    • Vdechování znečištěného vzduchu: smog, tabákový kouř, uhelný prach, toxické látky. V tomto ohledu jsou kadmium, oxidy dusíku a síry emitované termálními stanicemi a dopravou považovány za nejnebezpečnější. Jejich nejmenší částice pronikají průduškami, jsou uloženy na stěnách. Poškozují řasovitý epitel a cévy, které krmí alveoly a také aktivují specifické buňky alveolárních makrofágů.

Přispívají ke zvýšení hladiny elastázy neutrofilů, proteolytického enzymu, který ničí stěny alveol.

  • Narušení hormonální rovnováhy. Porušení poměru mezi androgeny a estrogeny narušuje schopnost hladkých svalů bronchiolů snížit. To vede k roztažení bronchiolů a tvorbě dutin bez zničení alveol.
  • Infekce dýchacích cest: chronická bronchitida, pneumonie. Makrofágy a lymfocyty imunitních buněk odhalují proteolytickou aktivitu: produkují enzymy, které rozpouští bakterie a proteiny, ze kterých se stěny alveolů skládají.

    Navíc, sputum sraženiny v průduškách projdou vzduchem uvnitř alveoli, ale nevypouští to v opačném směru.

    To vede k přetečení a přetažení alveolárních vaků.

  • Změny související s věkem jsou spojeny se špatným oběhem. Starší lidé jsou navíc citlivější na toxické látky ve vzduchu. Při bronchitidě a pneumonii je plicní tkáň horší obnovena.
  • Zvýšený tlak v plicích.
    • Chronická obstrukční bronchitida. Průchodnost malých průdušek je narušena. Když vydechnete, v nich zůstane vzduch. S novým dechem přichází nová část vzduchu, která vede k přetížení průdušek a alveol. V průběhu času dochází k jejich porušování v jejich zdech, což vede k tvorbě dutin.
    • Rizika při práci. Skláři, duchovní hudebníci. Charakterem těchto profesí je zvýšení tlaku vzduchu v plicích. Hladké svaly v průduškách jsou postupně oslabovány a krevní oběh v jejich stěnách je narušen. Když vydechujete, veškerý vzduch není vypuzen, přidává se k němu nová porce. Rozvíjí se začarovaný kruh vedoucí k dutinám.
    • Ucpání průduškového průduchu cizím tělesem vede k tomu, že vzduch zbývající v segmentu plic nemůže jít ven. Vzniká akutní forma emfyzému.

    Vědci nedokázali zjistit přesnou příčinu plicního emfyzému. Oni věří, že vzhled nemoci je spojován s kombinací několika faktorů, které současně ovlivňují tělo.
  • Mechanismus poškození plic u emfyzému

    1. Natahování bronchioly a alveoly - jejich velikost se zdvojnásobí.
    2. Hladké svaly se táhnou a stěny cév jsou tenké. Kapiláry se vyprázdní a jídlo v acini je narušeno.
    3. Elastická vlákna degenerují. Současně se zničí stěny mezi alveoly a vytvoří se dutiny.
    4. Oblast, ve které dochází k výměně plynu mezi vzduchem a krví, se snižuje. Tělo má nedostatek kyslíku.
    5. Prodloužené oblasti stlačují zdravou plicní tkáň, což dále zhoršuje ventilační funkci plic. Objeví se dyspnoe a další symptomy emfyzému.
    6. Pro kompenzaci a zlepšení respiračních funkcí plic jsou aktivně zapojeny dýchací svaly.
    7. Zvyšuje zátěž plicního oběhu - krevní cévy plic přetékají krví. To způsobuje poruchy v práci pravého srdce.

    Typy emfyzému

    Existuje několik klasifikací emfyzému.

    Podle povahy toku:

    • Pikantní Vyvíjí se při záchvatu bronchiálního astmatu, cizího předmětu zasaženého v průduškách, akutní fyzické námaze. Doprovázena nadsázkou alveol a otokem plic. Je to reverzibilní stav, ale vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.
    • Chronické. Rozvíjí se postupně. Časné změny jsou reverzibilní. Bez léčby však nemoc postupuje a může vést k invaliditě.
    Podle původu:

    • Primární emfyzém. Nezávislé onemocnění, které se vyvíjí v souvislosti s vrozenými vlastnostmi těla. Může být dokonce diagnostikována u dětí. Postupuje rychle a je obtížnější ji léčit.
    • Sekundární emfyzém. K onemocnění dochází na pozadí chronické obstrukční plicní nemoci. Nástup je často bez povšimnutí, symptomy se postupně zvyšují, což vede ke snížení pracovní schopnosti. Bez léčby se objevují velké dutiny, které mohou zabírat celý lalok plic.

    Podle prevalence:

    • Difuzní forma. Plicní tkáň je rovnoměrně ovlivněna. Alveoly jsou zničeny v plicní tkáni. U těžkých forem může být vyžadována transplantace plic.
    • Ohnisková forma. Změny se vyskytují v okolí ložisek tuberkulózy, jizev, v místech, kde se ucpaný bronchus vejde. Projevy nemoci jsou méně výrazné.

    Podle anatomických znaků, ve vztahu k acini:

    • Panacinární emfyzém (vezikulární, hypertrofický). Všechny acini v laloku plic nebo celé plíce jsou poškozené a oteklé. Mezi nimi není žádná zdravá tkáň. Pojivová tkáň v plicích neroste. Ve většině případů nejsou žádné známky zánětu, ale existují projevy respiračního selhání. Vznikl u pacientů se závažným emfyzémem.
    • Centrilobular emfyzém. Porážka jednotlivých alveolů v centrální části acini. Lumen bronchiolů a alveol se rozšiřuje, což je doprovázeno zánětem a sekrecí hlenu. Na stěnách poškozené acini fibrózní tkáně se vyvíjí. Mezi změněnými oblastmi zůstává parenchyma (tkáň) plic nedotčena a plní svou funkci.
    • Periacinar (distální, perilobular, paraseptální) - postižení extrémních dělení acini v blízkosti pohrudnice. Tato forma se vyvíjí s tuberkulózou a může vést k pneumotoraxu - prasknutí postižené oblasti plic.
    • Blízké obvody - vyvíjí se kolem jizev a ložisek fibrózy v plicích. Symptomy onemocnění jsou obvykle mírné.
    • Bulózní (blistrová) forma. Na místě zničených alveol se tvoří bubliny o velikosti 0,5 až 20 cm, které mohou být umístěny v blízkosti pleury nebo v plicní tkáni, zejména v horních lalocích. Býci se mohou nakazit, zmáčknout okolní tkáň nebo prasknout.
    • Intersticiální (subkutánní) - charakterizovaný výskytem vzduchových bublin pod kůží. Alveolie prasknou a vzduchové bubliny skrze lymfatické a tkáňové praskliny se zvednou pod kůži krku a hlavy. Vesikuly mohou zůstat v plicích, když se zlomí, dojde k spontánnímu pneumotoraxu.

    Z důvodu:

    • Kompenzační - vyvíjí se po odstranění jednoho laloku plic. Když zdravé oblasti nabobtnají, usilují o uvolnění místa. Zvětšené alveoly jsou obklopeny zdravými kapilárami a v průduškách není žádný zánět. Dýchací funkce plic se nezlepší.
    • Senile - způsobené změnami v cévách plic a zničením elastických vláken ve stěně alveol.
    • Lobar - vyskytuje se u novorozenců, často chlapců. Jeho vzhled je spojen s obstrukcí jednoho z průdušek.

    Příznaky emfyzému

    • Dušnost. Je exspirační v přírodě (obtíž při výdechu). Zpočátku je dušnost nevýznamná a pacienti si ji nevšimnou. Postupně postupuje. Vdech je krátký, výdech je obtížný, šlápne, nafoukne. To je prodloužené kvůli hromadění hlenu. V poloze na zádech se na rozdíl od srdečního selhání nezvyšuje dušnost.
    • Na rozdíl od bronchitidy, kdy se kůže stane cyanotickou (modravá), se obličej při růžovém kašli změní na růžovou. Vzhledem k této specifické funkci se pacienti nazývají „růžovými kalhotkami“. Hlen sputum je oddělen v malém množství.
    • Intenzivní práce dýchacích svalů. Aby se napomohlo tomu, že se plíce při inhalaci protáhnou, je bránice snížena, subklaviální dutiny se vyboulí, mezirebrové svaly zvednou žebra. Při výdechu se břišní svaly napínají a zvedají membránu.
    • Hubnutí Úbytek hmotnosti je spojen s intenzivní prací dýchacích svalů.
    • Otok krčních žil je důsledkem zvýšeného nitrohrudního tlaku. To je nejvíce patrné při výdechu a kašlání. Pokud je emfyzém komplikován srdečním selháním, pak otok žil přetrvává i při inhalaci.
    • Cyanóza - cyanóza nosu, ušní lalůčky, nehty. Objevuje se hladovění kyslíkem a nedostatečné plnění malých kapilár krví. V budoucnosti se pallor šíří do celé kůže a sliznic.
    • Vynechání a zvětšení jater. To přispívá k vynechání membrány a krevní stáze v cévách jater.
    • Vzhled. U lidí s chronickým dlouhodobým emfyzémem se vyvíjejí vnější známky onemocnění:
      • krátký krk
      • zvětšený anteroposterior velikost (barel-tvarovaný) hrudník
      • supraclavikulární fossa vydutý
      • během inhalace jsou mezirebrové prostory staženy v důsledku napětí dýchacích svalů
      • břicho poněkud prohnuté kvůli vynechání membrány

    Diagnóza plicního emfyzému

    Vyšetření lékařem

    Když se objeví příznaky emfyzému, pacient je předán praktickému lékaři nebo pulmonologovi.

    1. Historie je prvním krokem v diagnostice onemocnění. Lékař musí uvést:
      • Kouří pacient? Kolik cigaret denně kouří a jaký je zážitek kuřáka.
      • Jak dlouho to kašle?
      • Trpíte dýchavičností?
      • Jak fyzickou zátěž?
    2. Klepání (perkuse). Prsty levé ruky leží na hrudi a pravá ruka na nich dělá krátké tahy. Při emfyzému plicní odhalení:
      • Zvuk "Boxed" v oblasti zvýšené vzdušnosti
      • dolní okraj plic je snížen
      • pohyblivost plic je omezená
      • obtížné identifikovat hranice srdce

    3. Auskultace - poslech s fonendoskopem odhaluje:
      • dýchání oslabeno
      • vydechovat
      • suchých rales se vyskytují při současné bronchitidě
      • tlumené zvuky srdce v důsledku skutečnosti, že vzdušná tkáň plic absorbuje zvuk
      • Posílení II srdečního tónu nad plicní tepnou nastává, když je ovlivněna pravá polovina srdce v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicních cévách.
      • tachykardie - zvýšení srdeční frekvence indikuje hladinu kyslíku v tkáních a pokus srdce kompenzovat situaci
      • dýchání je rychlé. 25 nebo více dechů za minutu indikuje respirační selhání a únavu pomocných svalů

    Instrumentální metody diagnostiky emfyzému

      Radiografie - studium stavu plic pomocí rentgenového záření, jehož výsledkem je získání obrazu vnitřních orgánů na filmu (papíru). Přehled přímého zobrazení hrudníku. To znamená, že pacient je během natáčení obrácen k přístroji. Přehledný snímek odhaluje patologické změny v dýchacích orgánech a míru jejich šíření. Pokud jsou na obrázku známky onemocnění, jsou předepsány další studie: MRI, CT, spirometrie, měření špičkového průtoku.

    Indikace:

    • Jednou ročně v rámci rutinní kontroly
    • prodloužený kašel
    • dušnost
    • sípání, hluk pleurálního tření
    • oslabení dýchání
    • pneumothorax
    • podezření na emfyzém, chronickou bronchitidu, pneumonii, plicní tuberkulózu

    Kontraindikace:

    • plíce jsou zvětšeny, stlačují mediastinum a nacházejí se navzájem
    • postižené plicní oblasti se zdají být příliš průhledné
    • expanze mezirebrových prostorů během aktivní svalové práce
    • dolní okraj plic je snížen
    • nízká clona
    • snížení počtu plavidel
    • bully a kapsy větrání tkáně
  • Zobrazování magnetické rezonance (MRI) plic je studie plic založená na rezonanční absorpci rádiových vln atomy vodíku v buňkách a citlivé vybavení zachycuje tyto změny. MRI plic poskytuje informace o stavu velkých průdušek cév, lymfoidní tkáni, přítomnosti tekutin a ložiskových lézí v plicích. Umožňuje získat řezy o tloušťce 10 mm a prohlížet si je z různých pozic. Pro studium horních částí plic a oblastí kolem páteře se intravenózně podává kontrastní činidlo, přípravek gadolinia.

    Nevýhodou je, že vzduch zabraňuje vizualizaci malých průdušek a alveolů, zejména na periferii plic. Buněčná struktura alveolů a stupeň destrukce stěn proto nejsou jasně viditelné.

    Procedura trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient ležet nehybně v tunelu magnetického tomografu. MRI není spojena s ozařováním, proto je studie povolena pro těhotné a kojící ženy.

    Indikace:

    • existují příznaky nemoci, ale není možné detekovat změny na rentgenovém snímku
    • nádory, cysty
    • podezření na tuberkulózu, sarkoidózu, při které se tvoří malé ohniskové změny
    • zvětšené intrathorakální lymfatické uzliny
    • vývojových anomálií průdušek, plic a jejich cév

    Kontraindikace:

    • kardiostimulátoru
    • kovové implantáty, svorky, střepy
    • duševní nemoci, které neumožňují lehnout si na dlouhou dobu bez pohybu
    • hmotnost pacienta nad 150 kg

    Symptomy emfyzému:

    • poškození alveolárních kapilár v místě destrukce plicní tkáně
    • oběhové poruchy u malých plicních cév
    • příznaky mačkání zdravé tkáně v rozšířených oblastech plic
    • zvýšení objemu pleurální tekutiny
    • zvýšení velikosti postižených plic
    • dutiny různých velikostí
    • nízká clona
  • Výpočetní tomografie (CT) plic vám umožní získat vrstvený obraz struktury plic. Srdcem CT je absorpce a reflexe rentgenových tkání. Na základě získaných dat počítač vytvoří vrstvu po vrstvě o tloušťce 1 mm - 1 cm. Studie je informativní v raných stadiích onemocnění. Zavedením kontrastní látky poskytuje CT úplnější informace o stavu cév plic.

    Během CT plic se rentgenový zářič otáčí kolem stacionárního pacienta. Skenování trvá přibližně 30 sekund. Lékař vás požádá, abyste několikrát zadrželi dech. Celý proces netrvá déle než 20 minut. Pomocí počítačového zpracování jsou rentgenové snímky získané z různých bodů shrnuty v obraze po vrstvách.

    Nevýhodou je značné radiační zatížení.

    Indikace:

    • pokud nejsou žádné příznaky rentgenového záření, nezjistí se žádné změny nebo je třeba je vyjasnit
    • onemocnění s ložisky nebo difuzní lézí plicního parenchymu
    • chronická bronchitida, emfyzém
    • před bronchoskopií a biopsií plic
    • rozhodování o operaci

    Kontraindikace:

    • alergie na kontrastní látku
    • velmi závažný stav pacienta
    • těžký diabetes
    • selhání ledvin
    • těhotenství
    • hmotnost pacienta převyšující možnosti přístroje

    Symptomy emfyzému:

    • zvýšení optické hustoty plic na -860-940 HU - to jsou vzdušné oblasti plic
    • dilatace kořenů plic - velké cévy vstupující do plic
    • prominentní zvětšené buňky - alveolární fúzní místa
    • identifikuje velikost a umístění býka
  • Scintigrafie plic - zavedení značených radioaktivních izotopů do plic následované řadou snímků s rotující gama kamerou. Preparáty technécia - 99 M se podává intravenózně nebo jako aerosol.

    Pacient je umístěn na stole, kolem kterého se senzor otáčí.

    Indikace:

    • včasná diagnostika cévních změn emfyzému
    • kontroly účinnosti léčby
    • vyšetření stavu plic před operací
    • podezření na rakovinu plic

    Kontraindikace:

    • těhotenství

    Symptomy emfyzému:

    • mačkání plicní tkáně
    • snížený průtok krve v malých kapilárách

  • Spirometrie - funkční studium plic, studium objemu vnějšího dýchání. Postup se provádí pomocí spirometru, který zaznamenává množství inhalovaného a vydechovaného vzduchu.

    Pacient vezme náustek připojený k dýchací trubici se senzorem. Nosní spona je nasazena na nos, který blokuje nosní dýchání. Specialista vám řekne, které dechové testy musíte provést. Elektronické zařízení převádí hodnoty senzorů na digitální data.

    Indikace:

    • respirační selhání
    • chronický kašel
    • pracovní rizika (uhelný prach, nátěr, azbest)
    • kouření více než 25 let
    • onemocnění plic (bronchiální astma, pneumoskleróza, chronická obstrukční plicní choroba)

    Kontraindikace:

    • tuberkulóza
    • pneumothorax
    • hemoptýzy
    • hypertenzní krize
    • nedávný srdeční infarkt, mrtvice, abdominální operace nebo operace hrudníku

    Symptomy emfyzému:

    • zvýšení celkové kapacity plic
    • zvýšení zbytkového objemu
    • snížená kapacita plic
    • snížené maximální větrání
    • zvýšený odpor dýchacích cest při výdechu
    • snížení rychlosti
    • snížení plicní tkáně

    Při emfyzému plic jsou tyto hodnoty sníženy o 20-30%.
  • Měření průtoku barev - měření maximální výdechové rychlosti pro stanovení bronchiální obstrukce.

    Stanoví se pomocí špičkového průtokoměru. Pacient musí pevně sevřít náustek rty a provést nejrychlejší a nejsilnější výdech ústy. Postup se opakuje třikrát v intervalu 1-2 minut.

    Doporučuje se provádět špičkové měření průtoku ráno a večer ve stejnou dobu před užitím léku.

    Nevýhodou je, že studie nemůže potvrdit diagnózu plicního emfyzému. Exspirační rychlost je snížena nejen emfyzémem, ale také bronchiálním astmatem, predastem a chronickým obstrukčním plicním onemocněním.

    Indikace:

    • jakékoli nemoci zahrnující bronchiální obstrukci
    • hodnocení výsledků léčby

    Neexistují žádné kontraindikace.

    Symptomy emfyzému:

    • 20% snížení rychlosti výdechu
  • Stanovení složení krevního plynu - studium arteriální krve, během které se stanoví tlak kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a jejich procento, acidobazická rovnováha krve. Výsledky ukazují, jak účinně je krev v plicích čištěna z oxidu uhličitého a obohacena kyslíkem. Punkce ulnární tepny se obvykle provádí pro vyšetření. Vzorek krve se odebere do injekční stříkačky s heparinem, vloží se do ledu a odešle do laboratoře.

    Indikace:

    • cyanóza a další příznaky nedostatku kyslíku
    • respirační poruchy při astmatu, chronické obstrukční plicní nemoci, emfyzém

    Příznaky:

    • tlak kyslíku v arteriální krvi je pod 60-80 mm Hg. st
    • procento kyslíku v krvi je nižší než 15%
    • zvýšené napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi nad 50 mm Hg. st

  • Kompletní krevní obraz je studie, která zahrnuje počítání krevních buněk a studium jejich funkce. Pro analýzu se odebírá krev z prstu nebo žíly.

    Indikace - jakákoliv choroba.

    Neexistují žádné kontraindikace.

    Odchylky emfyzému:

    • zvýšený počet červených krvinek nad 5 10 12 / l
    • hladina hemoglobinu se zvýšila nad 175 g / l
    • zvýšení hematokritu nad 47%
    • snížená rychlost sedimentace erytrocytů 0 mm / hod
    • zvýšená viskozita krve: u mužů nad 5 cP u žen nad 5,5 cP
  • Léčba emfyzému

    Léčba emfyzému má několik směrů:

    • zlepšování kvality života pacientů - odstranění dušnosti a slabosti
    • prevence srdečního a respiračního selhání
    • zpomalení progrese onemocnění

    Léčba emfyzému nutně zahrnuje:

    • úplné ukončení kouření
    • cvičení pro zlepšení ventilace
    • užívání léků, které zlepšují stav dýchacích cest
    • léčba patologie, která způsobila rozvoj emfyzému