Střevní obstrukce

Střevní obstrukce se nazývá syndrom, který je charakterizován porušením motorické funkce střeva, v důsledku čehož se zastaví pohyb potravy, následovaný blokováním určité části střeva. Obstrukce není samostatným onemocněním, ale je důsledkem jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. Klinický obraz je však ve své odlišné etiologii podobný.

Statistiky ukazují, že tento patologický stav se nejčastěji vyskytuje u lidí ve vyšším věku, stejně jako u těch, kteří v minulosti podstoupili operaci v gastrointestinálním traktu.

Střevní trakt si lze představit ve formě dlouhé trubice, která může redukovat její oddělení, aby se prostřednictvím nich propagovala potrava. Kolem „trubice“ se pohybují shluky potravin, ale náhle nastane okamžik, kdy před nimi vznikne bariéra, nebo se střeva jednoduše odmítají uzavřít smlouvu a nechat střevní obsah vpřed. Pak se jídlo hromadí na jednom místě a nafoukne střeva. Jaké jsou důvody? Mělo by se to dále chápat.

Příčiny těchto poruch gastrointestinálního traktu jsou velmi rozdílné. Na základě etiologických charakteristik rozlišovat mezi mechanickou a dynamickou překážkou.

Příčiny mechanické překážky jsou: t

  • vzhled adhezí;
  • vzhled záhybů a kapes v pobřišnici;
  • zvýšená mobilita slepého střeva;
  • vzhled vnitřní kýly;
  • přítomnost polypů;
  • nádorové procesy;
  • přítomnost divertiklu.

Podobný patologický stav může nastat také u kojenců v důsledku náhlého přechodu na umělé krmení.

Může dojít k dynamické (funkční) překážce:

  • na pozadí chirurgických zákroků;
  • s prodlouženou kolikou a nepřítomností úlevy (ledviny, jater);
  • s metabolickými poruchami;
  • v důsledku rozvoje peritonitidy (zánět pobřišnice);
  • stres, hysterie;
  • na pozadí neoplastických onemocnění mozku;
  • otrava olovem;
  • kvůli zranění.

Patogeneze

Poruchy, které se vyvíjejí v těle, jsou přímo spojeny s nástupem dehydratace a ztrátou proteinů a elektrolytů. Dehydratace se objevuje na pozadí zvracení. To vede ke snížení tlaku a zhoršené mikrocirkulaci v tkáních.

Snížení objemu cirkulující krve a nedostatek tekutin vede k produkci aldosteronu, hormonu, který snižuje diurézu a do značné míry odstraňuje draslík z těla. Výsledkem těchto procesů je porušení počtu elektrolytů.

Paralelně s výše uvedeným dochází k rychlému rozkladu a rozpadu potravinového obsahu, který se ve střevě zpožďuje. Reprodukce patologické mikroflóry a uvolňování toxických látek vede k rozvoji intoxikace organismu. Za podmínek patologického stavu je narušena bariérová funkce střeva, což zvyšuje vstup toxinů do lidské krve. Reprodukce mikrobů způsobuje zánět ve střevních stěnách a výskyt tkáňové smrti, následovaný rozvoj hnisavé peritonitidy.

Ve stadiu střevní obstrukce se střevní stěny začnou stahovat častěji a snaží se překonat překážku, aby se potrava posunula dále. V budoucnu nastává fáze, kdy se kontraktilní funkce oslabuje a peristaltika je slabá, dokonce až do bodu absolutního vymizení. Tento stav se nazývá intestinální paréza.

Mechanická intestinální obstrukce a její klasifikace

Je-li to vysvětleno jednoduchými slovy, ne vědeckými pojmy, pak se mechanická překážka objeví, když je mechanická bariéra. Tato bariéra může být umístěna uvnitř samotného střeva (uvnitř organismu) nebo mimo něj (extraorganický). Když je bariéra umístěna ve střevě, je lumen blokován, což zabraňuje tomu, aby potravina šla dále. Pokud je bariéra mimo střeva, pak je vytlačena.

V závislosti na stavu mesenterie v době vývoje patologického stavu se liší několik typů obstrukcí.

  • Obstrukční - nedochází k porušení funkčnosti plavidel.
  • Strangace - stlačení mesenterických cév s poruchou mikrocirkulace.
  • Kombinace - kombinace předchozích druhů.

Pokud vezmeme v úvahu rychlost vývoje symptomů, rozlišujeme akutní střevní obstrukci, subakutní a chronickou. Akutní je nejzávažnější, protože klinika se vyvíjí během několika hodin a pacient vstupuje do zdravotnického zařízení již v kritickém stavu.

Rovněž je rozdělena mechanická překážka:

  1. Podle formy lokalizace patologického procesu:
    • kolika;
    • enterosolventní.
  2. Vrozené a získané.
  3. Částečná a úplná - v závislosti na úplném uzavření lumen a možnosti postupující chymy.

Příznaky mechanické obstrukce střev

Klinický obraz se vyvíjí poměrně rychle. Po několika hodinách jsou známky dehydratace ve formě popraskaných rtů, potopených očí, suché kůže. Krevní tlak stoupá s prudkým poklesem v budoucnu, pulz se stává slabým a zrychleným. Dýchání se stává slabým a častým.

V břiše je bolest, má křečovitý charakter a zvracení. Při zvracení pacient vyplivne velké kousky nestráveného jídla, může se objevit nepříjemný zápach. Pokud je obstrukce lokalizována ve tlustém střevě, může být zvracení nepřítomné. Potom se projevují příznaky nadýmání, střevní koliky.

K rozvoji akutní obstrukce dochází v několika fázích:

  1. Počáteční stadium je charakterizováno výskytem těžké bolesti břicha až do stavu šoku.
  2. Intoxikace je stadium vývoje všech možných symptomů s jejich plným projevem.
  3. Fáze vývoje peritonitidy - objevuje se druhý den onemocnění a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Vlastnosti dynamické střevní obstrukce

Existují následující typy funkční obstrukce střeva - spastické a paralytické. Příčinou spastické obstrukce se nejčastěji stává přítomnost helminthiasis. Vyvíjí se poměrně zřídka.

Klinický obraz je charakterizován tupými symptomy ve srovnání s mechanickou možností obstrukce. Objeví se subfebrilní teplota nebo může chybět. Bolest břicha je spastic, krátkotrvající. Může se objevit jednorázové zvracení. Břicho je měkké na palpaci, bez nadýmání. Tuto diagnózu lze provést pouze pomocí rentgenového vyšetření.

Paralytická varianta obstrukce má v chirurgii velký význam, protože se často vyskytuje po chirurgických zákrocích. Často se tento patologický stav vyskytuje u dětí. Varianta střevní parézy po operaci vzniká jako ochranná reakce těla na podráždění nervových zakončení peritonea.

Příznaky tohoto stavu se také vyvíjejí v několika obdobích:

  1. Počáteční období nastává bezprostředně po operaci. Křeč střevních cév není příliš výrazný a má kompenzační charakter. Stav pacienta je uspokojivý a změny, které se objevily ve střevě, nejsou život ohrožující.
  2. Fáze organické změny - změny se zvyšují na úrovni mikrocirkulace. Podmínka vyžaduje lékařský zásah. Tam je dušnost, zvýšená tepová frekvence, mírná hypertenze. Objevuje se hypovolémie - BCC (objem krevního oběhu) klesá přibližně o čtvrtinu.
  3. Stupeň morfologických změn je vážný stav, krevní tlak je prudce snížen, rychlé a mělké dýchání a tachykardie. Pacienti zpomalili nebo byli velmi vzrušení. Hypovolémie - až 40%. Žaludek je oteklý, střevní peristaltika nemůže naslouchat.

Diagnostika střevní obstrukce

Správné stanovení diagnózy co nejdříve je velmi důležitým faktorem příznivé prognózy. Je důležité začít řešit problém od okamžiku, kdy se objeví příznaky, a ne po dvou dnech, kdy je pacient již ve stavu šoku.

Historie

První věc, kterou lékař dělá, je sbírat anamnézu. Vzhledem k tomu, že výskyt obstrukcí se často vyskytuje na pozadí jiných onemocnění, je nezbytné objasnit jejich přítomnost (pokud si je pacient vědom existence problémů). Zjistěte, zda pacient v minulosti podstoupil operaci, zánětlivá onemocnění orgánů břicha nebo malé pánve (u žen). Dále je specifikována povaha potravy, kterou nemocný obvykle přijímá, přítomnost fyzické námahy, která by mohla vyvolat zvýšení intraabdominálního tlaku. Někdy může pacient zjistit přesný čas nástupu symptomů. To indikuje akutní obstrukci.

Klinik dále kontroluje tyto palpace, perkuse a auskultace. Při poklepání na přední břišní stěnu se určuje tupý zvuk v místě, kde se vytvořila překážka. Při poslechu se stetofonendoskopem mizí střevní hluk - symptom narušené střevní peristaltiky, nebo hluk z nárůstu vody v důsledku hromadění tekutiny a plynů.

X-ray

Další diagnostickou metodou je rentgen. To je poměrně orientační instrumentální metoda, protože v rentgenovém snímku může lékař vidět „Kloyberovu misku“. Střevní smyčky, které jsou umístěny nad místem okluze, nabobtnají a plyny a kapalina se v nich hromadí ve formě horizontálních různých výškových úrovní. Tento příznak se nazývá Kloyberův kalich. Také během rentgenového vyšetření není možné vidět fluktuaci tekutiny ve střevě.

Je důležité diagnostikovat přítomnost ischémie určité oblasti - zde pomůže arteriografie. Jedná se o instrumentální studii průchodnosti tepen střevního traktu. Při blokování nebo zmáčknutí se krevní oběh rozbije a vytvoří se oblasti nekrózy tkáně.

Existují tzv. Specifické symptomy, které vám umožní dále ověřit správnost diagnózy. Mezi ně patří:

  1. Symptom Hose - zvýšená peristaltika při palpaci břišní stěny;
  2. Příznak Mathieu Sklyarov - při třesu břišní stěny můžete slyšet zvuk výbuchu.
  3. Chugaevův příznak - pacient leží na zádech a utahuje nohy. Na žaludku se objeví viditelný příčný pruh.
  4. Goldtův příznak - při palpaci je stanovena nafoukaná smyčka tenkého střeva.
  5. Symptom Babuka - charakteristika invaginace. Pacientovi se podává klystýr. Po normální barvě omyjte vodu. Další, několik minut hmatat žaludek a znovu dát klystýr. Tentokrát mají promývání hnědohnědé nečistoty.

Léčba střevní obstrukce

Pomoc s touto patologií je nouzového charakteru. Pacient je hospitalizován v nemocnici.

Co s obstrukcí střev:

  • V případě potřeby proveďte urgentní chirurgický zákrok. Takže, jak čas odložit operaci, nejčastěji, ne, pak příprava pacienta netrvá déle než 2 hodiny.
  • Funkční překážka není léčena operativní metodou, pouze konzervativní, takže se situace nezhoršuje.
  • Nastavení nasogastrické sondy pro odsátí obsahu za účelem zmírnění tlaku na gastrointestinální trakt.
  • Nastavení klystýru umožňuje, aby fekální hmoty byly tekutější, v některých případech pomáhá odstranit bariéru.
  • Infuzní terapie k naplnění BCC a obnovení mikrocirkulace. Objem injikované tekutiny by měl dosáhnout 4 litrů - fyziologický roztok, reosorbilakt, neogemodez, hekodez.
  • Přípravky draslíku - aby nedošlo ke zhoršení střevní paralýzy - chloridu draselného.
  • V závažných případech se provádějí transfúze krevní plazmy, aby se obnovilo ztracené množství albuminu.
  • Antispasmodika pro úlevu od bolesti - ne-shpa, atropin, platifillin.
  • S intestinální parézou - prozerin, chlorid sodný ve formě hypertonického roztoku (do konečníku), upretid.
  • Antibiotika jsou předepisována pro prevenci bakteriálních komplikací, ve formě peritonitidy nebo hnisání rány.

Jak zabránit střevní obstrukci

  • První radou, která bohužel není používána všemi, je včasná léčba gastrointestinálních onemocnění, protože v budoucnu mohou být příčinou obstrukce. To zahrnuje následné vyšetření, léčbu kýly břišní stěny, léčbu adhezí, která vznikla po předchozích operacích.
  • Je nezbytné normalizovat proces výživy. Jídlo by mělo být užíváno v malých porcích 4 - 5 krát, a nikoliv večer před spaním 1 krát denně, a to i ve velkém množství. Ve stravě je nutné snížit množství konzumovaného koření, smažených, nakládaných, mastných potravin. Pijte dostatek tekutin.
  • Když se objeví zácpa, je nutné, aby lékař předepsal adekvátní léčbu, protože chronické formy zácpy významně zvyšují riziko obstrukce.

Prognóza je příznivá v případě včasné léčby pomoci, správné diagnózy a léčby.

Jak identifikovat a léčit střevní obstrukci

Střevní problémy jsou dnes velmi běžné. Jedna z nich - střevní obstrukce - závažný stav, během akutní fáze, u které je nutný zásah chirurgů. Nejstarší předzvěst utrpení je bolest: začíná náhle, kdykoliv, bez zjevného důvodu. Vzácně se bolest trochu zvyšuje a po určité době se stává intenzivní.

Co je střevní obstrukce?

Střevní obstrukce se nazývá nemožnost fyziologické povahy průchodu do konečníku fekálních hmot. Proces přirozeného vyprazdňování rekta se stává obtížným, vypouštění plynů se zastavuje a tvoří se fekální blokády. Symptomy se stávají výraznějšími, když se stav zhoršuje. Zdrojem problémů je nepravidelná stolice: správně, pokud je osoba vyprázdněna jednou denně. V případě zácpy, příznaků obstrukce, se poraďte s lékařem.

Příčiny obstrukce

Obstrukce ve střevech se vyvíjí pod vlivem různých příčin, které spadají do dvou kategorií: funkční a mechanické. Vývoj onemocnění mechanického typu je podporován takovými faktory, jako je zvýšení délky sigmoidního tračníku, přítomnost peritoneálních kapes, mobilní cekum a adheze. Funkční obstrukce se vyvíjí na pozadí přejídání po půstu, prudkého nárůstu čerstvého ovoce, přesunu novorozenců do přizpůsobených směsí až na jeden rok.

Mechanické

Mechanické příčiny onemocnění, které výrazně otravují existenci pacienta:

  • hromadění červů;
  • hematom;
  • poruchy v tvorbě střev;
  • narušení struktury pobřišnice;
  • žlučové kameny a fekální kameny;
  • cévní onemocnění;
  • záněty;
  • neoplazmy (rakovina nebo benigní);
  • onkologie;
  • intestinální obstrukce;
  • adheze;
  • kýla;
  • inverze střevní sekce;
  • prameny peritoneum kongenitálního typu;
  • vstup cizích prvků do střev;
  • pokles ve střevním lumenu.

Funkční

Jsou také známy funkční příčiny obstrukce. Jejich seznam obvykle závisí na souvisejících problémech, ale jeho krátká verze vypadá takto:

Příznaky a známky střevní obstrukce

Podle lékařů, pokud je podezření na střevní obstrukci, by měl být pacient co nejdříve převezen do nemocnice. Takže prognóza bude příznivá. Porušení může být v některých případech napraveno bez operace. Zřejmé známky výskytu onemocnění jsou považovány za nemožnost vypuštění výkalů a plynů. V případě částečné obstrukce nebo obstrukce horního střeva dochází ke špatné stolici a mírnému vypouštění plynu. Objevují se příznaky jako opakované zvracení, abnormální tvar a nadýmání.

Existují také specifické symptomy, které mohou být identifikovány pouze odborníkem, takže okamžitá hospitalizace pacienta je tak důležitá. Pokud nezačnete léčit pacienta včas, zvyšuje se riziko vzniku nebezpečných následků, mezi něž patří srdeční poruchy, selhání jater a ledvin a smrt. V případě stlačení cév se vyvíjí nekróza střeva. Dokonce i operace (pokud je pouzdro v chodu) nemusí pacienta zachránit.

Mezi nejnebezpečnější podmínky patří intestinální obstrukce u kojenců. Proto je důležité, aby maminky a tatínky znali symptomy, které by se měly týkat:

  • významný úbytek hmotnosti v důsledku ztráty tekutin
  • zvracení se směsí žluči, která se objeví po jídle,
  • šedavá kůže dítěte,
  • teplota,
  • abdominální distenze.

Klidné dítě může odmítnout jíst, stát se neklidným a rozmarným. Pak musíte okamžitě zavolat lékaře.

Typy střevní obstrukce a jejich vzhled

Střevní obstrukce je rozdělena do dvou typů podle povahy kurzu: je chronická a akutní. Navíc může být onemocnění částečné nebo úplné. Podle původu onemocnění se dělí na získané a vrozené, druhé je způsobeno střevní obstrukcí s hustým meconium, anomálie v jeho vývoji. V závislosti na příčinách může být nemoc mechanická a dynamická.

Obstrukce lepidla

Obstrukce adheziva je porušením průchodu střevy, který je spouštěn peritoneálním adhezivním procesem. Proužky a adheze se vyvíjejí po omezené akutní difuzní peritonitidě, krvácení, poranění břicha. Tento typ střevní obstrukce se může vyskytovat na kterékoliv ze střevních úrovní. Ve většině případů se hrot omentum vyskytuje s pooperační jizvou peritoneu nebo s orgány, které byly zraněny během operace.

Základem onemocnění je porušení peristaltiky, která je způsobena tvorbou adhezí. Obstrukce lepidla se vyskytuje v několika typech:

  • Obturatsionny typ - nemoc začíná akutně a rychle postupuje. Někdy pacienti mohou trpět chronickou občasnou obstrukcí, která později proudí do akutní fáze.
  • Typ uškrcení - nastane, když je střevní oblast zraněna při zasažení mesentery. Onemocnění je akutní a násilné, časné hemodynamické poruchy vedou k rozvoji peritonitidy a nekrózy střev.
  • Smíšená forma je kombinací dynamické a mechanické formy onemocnění.

Částečné

Částečná forma tohoto onemocnění může nastat chronicky: pacient periodicky pociťuje bolest, trpí zvracením, retencí plynu a stolicí. Ve většině případů nejsou tyto příznaky akutní, po nemocnici nebo po zákroku. Nemoc může trvat desetiletí. V případě obstrukce způsobené nádorem, který roste uvnitř střevního lumen nebo zvenčí, se symptomy postupně zvyšují. Někdy je zácpa, bolest břicha, zvracení, nadýmání. Jak nádor roste, symptomy se stávají častějšími.

Fáze částečné blokády jsou nahrazeny obdobími rozlišení, které jsou charakterizovány průjmem. Fekální hmota z tekutiny, bohatá, s hnilobným zápachem. Znakem částečné překážky je to, že může kdykoliv proudit do úplné obstrukce akutního typu.

Obstrukce tenkého střeva

Obstrukce tenkého střeva se vyskytuje kdekoli na tenkém střevě. Část střeva, která je nad umístěním překážky, pokračuje v práci a bobtná, když je naplněna potravou. Nejčastější příčinou onemocnění je obstrukce tenkého střeva. Symptomy obstrukce jsou plynatost, odpor k jídlu, zvracení, dehydratace, těžká bolest v epigastriu.

Tlusté střevo

Porušení průchodu obsahu tlustým střevem (obstrukce) se projevuje zpožděním nebo nepřítomností stolice, nadýmáním, obtížemi s vypouštěním plynů, bolestivostí křečovitosti, distenzí břicha, zvracením, nevolností, poruchou chuti k jídlu. Tato obstrukce může být plná nebo částečná, častěji pozorovaná v případě lézí tlustého střeva organické povahy.

S postupujícím onemocněním ve střevě, projevy intoxikace, poruchami metabolismu, distrakcí břicha, vzrůstem příznaků peritoneálního zánětu. Částečná obstrukce je charakterizována neúplným periodickým výtokem plynu a stolice, průjmem do zácpy, prodlouženou nebo krátkodobou remisí, dočasným zastavením nadýmání a bolestí.

Naučte se, jak tlustého střeva tacoediskinesia, jak k léčbě tohoto onemocnění. Jdi

Léčba onemocnění u dospělých a dětí

Na začátku léčby nemoci postihující střeva u dětí, dospělých, starších osob, jsou přijata nouzová opatření ke zmírnění bolestivého šoku, doplnění ztráty tekutin, rentgenového záření, ultrazvuku břišní dutiny. S pomocí sondy se uvolní horní části trávicího traktu a pomocí sifonových klystýrů - spodních částí.

Jsou zavedeny léky (antispasmodika), které uvolňují střevní svalové stěny a zastavují zvýšenou peristaltiku. V některých případech stačí tato opatření a léky obnovit fungování. Pokud ne, pak se uchýlit k operaci na klinice.

Chirurgický zákrok

Objem operace, která má být provedena při operaci střevní obstrukce, je zdůvodněna individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám organismu, anatomickým rysům zaměření a historii onemocnění. Měli byste také určit příčiny patologie. V následujících případech je operace jediným způsobem, jak léčit:

  • s kroucením tenkého střeva;
  • když jsou blokovány žlučovými kameny;
  • při intestinální nodulaci, když je jedno střevo navinuto na ose druhého;
  • při ponoření jednoho střeva do druhého.

Dieta

V závislosti na průběhu střevního onemocnění a stavu pacienta je předepsána dieta. Po operaci střevní obstrukce nelze jíst a pít po dobu dvanácti hodin. Výživa nastává parenterálně: pacientovi se intravenózně injikují živné roztoky v konečníku. Po pěti dnech se živné směsi podávají přes deštník v ústech. Sonda se odstraní, pokud se pacient může najíst sám. Kvašené mléčné výrobky, výživné směsi (dětská výživa) jsou povoleny častými malými porcemi.

Několik dní po operaci na střevě se provádí přechod na nulovou dietu, který byl vyvinut s cílem maximálně šetřit zažívacím traktem. Jsou zavedeny snadno vstřebatelné kapalné produkty a příjem soli je omezen.

Postupně přecházejí na dietu blízkou dietě č. 4, která byla vyvinuta s cílem maximalizace chemického a mechanického čištění střev, čímž se redukují fermentační procesy. Množství tuků, sacharidů, uzeného masa, koření, okurek, vlákniny, mléka je omezené. Jídla se vaří, dušená, roztřepená.

Dietní menu se postupně rozšiřuje, dochází k úplnému přechodu na dietu č. 4, která je určena pro pacienty s onemocněním střeva ve fázi zotavení a rehabilitace, včetně obstrukce. Strava při onemocněních trávicího traktu poskytuje dobrou výživu, šetří střeva. Strava je pestřejší, jídlo není otíráno.

Jídla jsou vařená nebo dušená, což je užitečné pro střeva pacienta. Dieta s chronickou a akutní obstrukcí zabraňuje rozvoji hnilobných, fermentačních procesů. Jednoduché sacharidy a tuky jsou omezené, excitace mechanického, chemického a tepelného typu je vyloučena.

Lidové léky

S částečnou formou obstrukce pomáhá léčba metodami z arzenálu tradiční medicíny:

  • Nalijte 0,5 kg bezsádkových švestek s litrem vody, vařte hodinu, ochlazujte a pijte třikrát denně po půl sklenice.
  • 1 kg rakytníku rozdrceného, ​​nalijte vařenou chlazenou vodu v množství 0,7 l, promíchejte. Šťáva se stlačí a vezme jednou denně půl sklenice.
  • Smíchejte 20 kusů sušených meruněk, 10 lžíce. rozinky, 10 kousků fíků a švestek. Nalijte vařící vodu, opláchněte, otočte. Jíst lžíci na prázdný žaludek.
  • Zahřejte půl sklenice mléka, přidejte 20 g másla. Lehněte si na levou stranu a aplikujte roztok jako pravidelný klystír. Proveďte postup tři dny v řadě na pár hodin před spaním.
  • Byliny jako senna a rakytník, které mají projímavý účinek, mohou zmírnit, ale ne vyléčit, nemoc.

Video: Jak se zbavit střevní obstrukce doma?

Téma níže uvedeného videa je příznakem zácpy a toho, jak může být ohrožena. Zácpa může znamenat mnoho vážných onemocnění, včetně obstrukce nebo Hirschsprungovy choroby.

Známky střevní obstrukce a co dělat

Příčiny střevní obstrukce

Obstrukce střeva může nastat z různých důvodů. Existují mechanické a dynamické příčiny jeho vzniku. Mechanická příčina je fyzická překážka, která byla vytvořena (nebo spadla) do lumen a zasunuta. Dynamická příčina je fyziologický stav střev, ve kterém jeho stěny nemohou evakuovat výkaly.

Uvádíme, co může být mechanickou překážkou fekální hmoty:

  • Fekální kameny - jsou tvořeny uvnitř tlustého střeva s prodlouženou stagnací a zhutněním výkalů. Zpravidla ve stáří.
  • Koule červů (často - prodloužené druhy červů, například - ascaris). Zamotání červů může být tvořeno v jiných dutinách osoby - například v cévách nebo v srdci.
  • Kousky vlasů - dostat se do jícnu ústy se závislostí na okusovat nebo sát vlasy. Postupem času se hromadí a tvoří koule různých velikostí.
  • Cizí střeva, jícen a žaludek pronikají do střev. Z tohoto důvodu vzniká v 60% případů patologie u dětí. Polykání cizích předmětů může tvořit překážku jakékoli části trávicího traktu (jícnu, tenkých nebo tlustých částí). Lokalizace procesu ve střevní dutině je určena slabou střevní peristaltikou. Slabá propagace fekálních hmot je tvořena nadměrně kalorickými a tukovými jídly, nedostatkem pohyblivosti a také při požití některých léků. Střevní obstrukce u dítěte po polknutí cizího tělesa může být způsobena pomalým pohybem stolice.
  • Nádory sousedních orgánů - stlačit střeva uvnitř břišní dutiny.

Uvedené příčiny obstrukce se nazývají obstrukční. Kromě nich existují důvody uškrcení. Jedná se o fyziologické změny v místě střeva, ve kterém vzniká akutní střevní obstrukce.

  • Obalení střevních smyček kolem sebe.
  • Zapletení několika smyček, „vázání“ je „uzlem“.
  • Porušení střeva v kýle.
  • Zmáčknutí adheze střevní dutiny (která může být na přilehlých břišních orgánech). Současně se tvoří adhezivní obstrukce střeva. Může to být úplné a částečné.
  • Zánětlivé procesy vedoucí k otoku a otoku střevní stěny.

Dynamická střevní obstrukce je tvořena bez fyzické překážky (kamene nebo hrudky). Je určován stavem střevních stěn. Proto může být někdy vyléčen bez operace. Pokud je například dynamická obstrukce způsobena nadměrným napětím (křečem střevních svalů), můžete normalizovat pohyb fekálních hmot s antispasmodikem.

Kromě těchto mechanických příčin lékaři identifikují dynamické příčiny obstrukce. Existují dvě z nich - svalové křeče ve stěnách nebo jejich paralýza. Obstrukce střev u starších lidí je často tvořena z tohoto důvodu.

Příznaky a symptomy střevní obstrukce

Proces vzniku obstrukce se vyvíjí během dne. Lékaři rozlišují několik období jeho vývoje, které se vyznačují charakteristickými příznaky. Stádia formace byla nazývána časným, středním a pozdním obdobím.

Známky střevní obstrukce u dospělých a dětí v raném stádiu jsou následující:

  • První známky patologie vznikají ve formě bolesti. Pokud je střevní lumen blokován fyzickým tělem (kámen, koule), pak bolesti mají paroxyzmální charakter, pak se objeví, pak zmizí. Pokud je střevní smyčka převrácena, bolest bude přítomna po celou dobu, ale změní se její intenzita (to bude více či méně bolet). Lokalizace bolesti odpovídá místu vzniku obstrukce. V tomto případě se časem zvýší bolest, s každou další hodinou se zhorší.
  • Zvracení je možné již v prvním časném období, pokud se na začátku tenkého střeva vytvořila obstrukce.
  • Zastavení stolice a tvorba plynů (vyskytuje se na začátku patologie - pokud se v dolní části tlustého střeva vytvořila překážka).

Příznaky střevní obstrukce ve středním období:

  • Stálost bolesti. Přestávají posilovat a oslabovat, získávají trvalý ostrý charakter. Jídlo se zcela zastavilo, neexistuje peristaltika.
  • Břišní distenze - fyzické zvýšení objemu břišní dutiny, viditelné pouhým okem.
  • Silné a časté zvracení - vzniká v důsledku stálého toku toxinů, který pochází ze zóny stagnace v krvi, a pak - do jater.
  • Zastavení stolice (pokud se obstrukce nachází v horním střevě, nutkání na defekování se okamžitě nezastaví, ale pouze ve středním období). Obstrukce horní části se nazývá obstrukce tenkého střeva. V tenkém řezu se blokování vytváří častěji (vzhledem k relativně malému průměru lumenu, v lidském tenkém střevě jeho průměr může být až 2,5 cm).

Je charakterizován obecnými poruchami fungování orgánů a systémů:

  • Teplota stoupá - to znamená vstup bakteriální infekce. Na pozadí stagnace výkalů se snižuje ochranná funkce sliznice střevní stěny. Patogenní bakterie pronikají dovnitř a způsobují rozsáhlý zánět s následným zvýšením teploty. Krevní test v tomto bodě ukazuje velký počet leukocytů (více než 10 milionů jednotek).
  • Zastavení nutkání na toaletu na chvíli, moč přestane být způsobena v důsledku obecné dehydratace těla. Jazyk je suchý, tlak klesá - což jsou také známky dehydratace.
  • Frekvence dechu a srdečního tepu se zvyšuje (v důsledku poklesu tlaku).
  • Známky léze (zánětu) peritoneum (lékařský název pro zánět je peritonitida) - silná bolest a tvrdé břicho.
  • Sepse se vyvíjí - hnisavá infekce nebo krevní infekce.

Proč je obstrukce střeva nebezpečná

Střevní obstrukce u dospělých nebo dětí tvoří řadu patologických procesů, které vedou k smrti. Jak se vyvíjejí smrtící komplikace?

  1. V neprůchodné části střeva se hromadí odpadní produkty - fekální hmoty.
  2. Stagnace výkalů se stává zdrojem toxinů. Proniknou stěnou do krevního oběhu a šíří se po celém těle.
  3. Existuje závažná intoxikace (celková otrava těla - sepse, peritonitida). To je doprovázeno tradičními příznaky otravy - nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, slabost.
  4. Stěny střeva v zóně ohybu ztrácejí normální krevní zásobení. S úplným překrytím průtoku krve rychle vymizí během několika minut. S částečným překrytím se toxiny akumulují v buňkách z vlastní životní aktivity. Výsledkem je zánět, otok, bolest.
  5. Při nekróze nebo zánětu střevní stěny zastavuje proces vstřebávání. Toxiny přestanou proudit do krve. Současně však do krve proudí živiny a voda. Omezení příjmu vody a zvracení vede k celkové dehydrataci těla.

Výše popsané procesy jsou fatální do 24 hodin po objevení prvních známek blokování (špatný zdravotní stav, nevolnost).

Střevní obstrukce u dětí

Střevní obstrukce u novorozenců vzniká v případě vrozených vad ve vývoji břišních orgánů. Současně může být střevní dutina stlačena sousedními orgány, nebo může být zachycena v díře střevní stěny (hernie). Nebo se může vytvořit střevní astenie nebo křeč (obstrukce).

Pokud je takové porušení doprovázeno hustým hustým meconium (což je také patologie), pak se střevní obsah přestane pohybovat podél uličky. U novorozence se první výkaly (meconium) nevybijí. To vede k nekróze střevních tkání, stejně jako střevní perforaci, infekci krve a smrti.

Většina střevních malformací u novorozenců je uložena v počátcích intrauterinního vývoje (do 10. týdne). Anomálie mohou způsobit úplnou obstrukci střev. Za přítomnosti vrozené patologie se u dětí tvoří následující známky střevní obstrukce:

  • Zvracení po krmení.
  • Absence defecation a uvolnění meconium během 24 hodin po narození.

Střevní obstrukce u kojenců je doprovázena bolestí a pláčem.

Co znamená částečná obstrukce

Částečná střevní obstrukce nastává, když se neúplné překrytí střevního lumen. Současně se část výkalů může pohybovat k východu.

Příčinou částečné blokády jsou nádory a adheze. Zúží lumen střeva a časem jej může zcela zablokovat.

Příznaky v tomto případě jsou následující:

  • Bolest (není tak závažná jako u úplné obstrukce).
  • Možná je nevolnost, zvracení.
  • Břišní distenze (ne tak silná jako u úplného blokování střev).

Léčba částečné obstrukce může být konzervativní, nechirurgická.

Co s obstrukcí střeva

Ve většině případů je léčba střevní obstrukce nouzovou operací. Někdy je možná konzervativní léčba (pokud proces právě započal nebo blokování lumenu ještě není dokončeno).

Konzervativní léčba a "zlatá" 6 hodin

Prvních 6 hodin vývoje patologie se nazývá „zlatá“. Během tohoto období může být obstrukce vyléčena bez chirurgického zákroku.

Co dělat, pokud dojde k částečné intestinální blokádě:

  • Když křeč střevních stěn usnadňuje pohyb fekálních hmot - antispasmodika.
  • Kolonoskopie je sonda tlustého střeva přes anus se sondou (endoskop). Použití kolonoskopie v některých případech umožňuje propíchnout překážku ve střevě.
  • Klystýři. Částečná střevní obstrukce může být vymyta s častými (každých 20 minut) klystýry.

Ve většině případů je „zlatý čas“ promarněn (a ne vždy je to pacientova vina, někdy lékař tomuto procesu nerozumí a omylem posílá nemocnou ženu na gynekologické oddělení). Pro léčbu a zachování života pacienta je nutný chirurgický zákrok.

Je-li nutná chirurgická léčba

Jaký druh operace pro obstrukci střeva je nutný - je určen příčinou onemocnění. Někdy se část mrtvého tlustého střeva odstraní a zbývající hrany se při operaci okamžitě sešívají. Někdy jsou vyříznuty hrany řezů, spojené s dočasnou trubkou a po několika týdnech sešity. V lékařské praxi se tato resekce nazývá odstranění stomie.

Pokud se kýla stane příčinou, střevo se uvolní a kýla se sešívá. Je možné, že nebude třeba odstraňovat část střevní stěny (pokud její tkáně nejsou mrtvé). Podobně, když se otáčí střeva - smyčka je narovnána a je vyhodnocen stav střevní stěny. Pokud nedochází k nekróze tkáně, střeva se neřežou.

V přítomnosti cizího tělesa se střevo otevře bez selhání, aby se odstranila existující sraženina, hrudka nebo kámen. Souběžně s chirurgickým zákrokem se pacientovi (pokud byl přítomen infekční proces) injikují antibiotika protizánětlivým léčivům.

Jaké mohou být důsledky operace pro obstrukci střeva?

Potřeba kontroly výživy a výživy

Hlavním důsledkem operace je nutnost dlouhodobé výživy a přísné kontroly výživy po chirurgické léčbě. Je nezbytné navázat trávení a obnovit činnost střev.

Během celého akutního období, kdy je střeva blokována, je výživa pro člověka obecně kontraindikována. V průběhu prvních dnů po operaci také není jídlo. Osoba je krmena kapátkem (roztok glukózy je vstřikován žílou). Po 24 hodinách je pacientovi povolena tekutá strava.

Jaká je předepsaná dieta pro obstrukci střev?

  • Částečná jídla - až 8krát denně, v malých porcích.
  • Všechny potraviny jsou rozemlety na tekutou suspenzi a spotřebovány v teple (je lepší zdržet se horkých a studených potravin).
  • Co můžete: želé, sliznice, polibky, šťávy, nízkotučné vývary (z drůbeže), mleté ​​ovesné vločky, tvaroh souffle, kyselé mléko. Později (o několik dní později) se přidávají parní masové kuličky, různé strouhané kaše a omeleta.
  • Příjem kalorií je omezen na 1000 kcal denně (během prvních dnů po operaci) a až 1800 kcal denně (jeden týden po operaci).

Menu pro obstrukci střeva, po operaci, by mělo být šetrné. Po dobu dvanácti měsíců člověk nemůže jíst potravu, která způsobuje kvašení - okurky, uhlohydráty (sladkosti), citrusové plody, soda. Také příjem soli je omezen na minimum.

Střevní obstrukce je nebezpečná patologie. Možnost jeho úspěšné léčby je určena časem, kdy byl pacient převezen k lékaři. Lékařská statistika potvrzuje, že provoz v průběhu prvních 6 hodin blokování téměř vždy vede k zotavení. Operace v pozdním období (jeden den po nástupu prvních příznaků) má 25% úmrtí. Proto při sebemenším podezření na obstrukci (nadýmání, nepřítomnost stolice, bolest) okamžitě vyhledejte lékaře.

Příznaky střevní obstrukce u dospělých

Střevní obstrukce je akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, ve kterém střevo představuje překážku vylučování stolice. Jedná se o velmi bolestivý stav, který může být smrtelný, pokud nebudete včas vyhledávat lékařskou pomoc. Obstrukce se může objevit v každém věku, od novorozence až po starší osoby.

Symptomy tohoto onemocnění jsou často zaměňovány za známky jiných onemocnění gastrointestinálního traktu a snaží se s nimi vyrovnat sami. To nelze provést kategoricky, protože pouze čas poskytnutý lékařskou pomocí může zachránit život pacienta. Toto onemocnění je léčeno pouze v nemocničním chirurgickém oddělení.

Druhy a příčiny

Existuje několik druhů CN.

1. Podle příčin výskytu rozlišovat vrozené a získané formy. Vrozená forma je detekována v kojeneckém věku a je způsobena abnormálním vývojem tenkého nebo tlustého střeva. Získaná forma se stává výsledkem určitých procesů, které se zpravidla odehrávají v lidském těle v dospělém věku.

2. Existují také funkční a mechanické KN.

Funkční CN - vzniká jako důsledek negativních procesů ve střevě, po kterých zcela nebo částečně přestává fungovat. Příčiny tohoto typu blokování mohou být různé faktory:

  • související onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • záněty břišní dutiny (totiž onemocnění jako je apendicitida, cholecystitida, pankreatitida, peritonitida);
  • operace, které byly prováděny na břišní dutině;
  • vnitřní krvácení;
  • abdominální trauma;
  • po dlouhém rychlém hojném jídle ve velkém množství;
  • střevní kolika.

Všechny tyto procesy mohou vést k funkčnímu blokování střeva, které se projevuje ve dvou formách: jako spastická a paralytická obstrukce. Křečová CN se vyznačuje křečem určité části střev. Křeč se může projevit v tenkém střevě nebo v tlustém střevě. V pozdějších stadiích onemocnění, 18–24 hodin po nástupu antispasmodické blokády, se může objevit paralytická forma, během které je celé střevo ochromeno.

Druhým typem onemocnění je mechanická CN. Na rozdíl od funkční formy, s mechanickou rozmanitostí střevní motility, to pokračuje v práci aktivně, ale existující bariéra zabrání tomu, aby přiváděl výkaly ven. Na druhé straně, mechanické blokování je rozděleno do dvou forem, pokud jde o to, zda se v gastrointestinálním traktu během blokování objevily oběhové poruchy.

A) Překážka uškrcení. V tomto případě dochází k poruchám oběhu v gastrointestinálním traktu. Důvody tohoto jevu jsou následující:

  • zanedbaná kýla (střevní smyčky jsou ucpány v herniálním otvoru);
  • adheze;
  • kroucení střevních smyček v důsledku střevní aktivity;
  • tvorba uzlů ve střevech.

B) Obstrukční střevní obstrukce, při které není pozorováno porušení krevního oběhu v gastrointestinálním traktu. K tomu obvykle dochází, když se střeva zablokují.

  • cizí těleso;
  • kus červů;
  • nádory (nádor se může vyskytovat jak ve střevě, tak v jiných orgánech, například nádory dělohy, ledvin, slinivky břišní může ucpat střeva);
  • fekální kámen.

Podle klinického průběhu existují akutní a chronické formy střevní obstrukce. Akutní forma CN se projevuje ostře a bolestivě, s každou další hodinou, všechny se zhoršují, tělo na smrt. Chronická forma je způsobena růstem adhezí nebo nádorů v gastrointestinálním traktu. To se vyvíjí velmi pomalu, občas připomínat příznaky nadýmání, zácpa a průjem střídavě s sebou. Ale dříve nebo později, když nádor narůstá do určitého stavu, kompletně ucpává střevo a problém vstupuje do akutní fáze se všemi negativními důsledky.

Příznaky střevní obstrukce u dospělých


Je důležité poznamenat, že existuje hlavní komplex symptomů střevní obstrukce, které se projevují stejně v každém věku. Znaménko střevní obstrukce v raném stádiu jsou tedy tři hlavní příznaky:

  • bolest břicha (nejčastěji je pozorována v oblasti pupku);
  • zácpa a nemožnost uvolnění plynu;
  • zvracení.

Po 12-18 hodinách mohou být do střevní obstrukce přidány nové příznaky:

  • těžká peristaltika;
  • žaludek nabobtná a nabírá nepravidelný tvar;
  • střevní hluk, rachot;
  • dehydratace;
  • sucho v ústech.

Třetí den po nástupu nemoci, pokud nezačnete včas léčit, začne pacient horečku a šok. Výsledkem tohoto stavu může být peritonitida a smrt pacienta. Jedná se o závažnou nemoc, ve které je velmi důležité včas vyhledat lékařskou pomoc.

Tam jsou některé rysy obstrukčních symptomů, které by každý měl vědět.

Zvracení. Zvracení se střevní obstrukcí má nejprve barvu a vůni žaludečních hmot, ale po chvíli získává nažloutlou barvu a vůni výkalů. To se stane, když střeva, která nejsou schopna se zbavit fekální hmoty přirozeným způsobem, používají cestu žaludkem k evakuaci. Platí to zpravidla pro situace, kdy dochází k obstrukci tenkého střeva.

Pokud se jedná o obstrukci tlustého střeva, střevo není schopno „vytlačit“ všechny fekální hmoty zpět po délce střev. V tomto případě se v žaludku objeví var, rachot, „transfúze“, bolestivé křeče, ale neexistuje úleva ve formě zvracení, i když je přítomna přetrvávající nevolnost.

Průjem. Někdy se střevní obstrukce může projevit krvavým průjmem. Svědčí o vnitřním krvácení.

Diagnostika

Při přijetí pacienta s podezřením na střevní obstrukci je nutné vyloučit další onemocnění s podobnými příznaky:

  • vředová choroba;
  • apendicitida;
  • cholecystitis;
  • gynekologický zánět u žen.

Poté se provede studie, která potvrdí diagnózu CN a správnou léčebnou nebo chirurgickou léčbu.

  • Za prvé, vyšetření a dotazování pacienta (v akutní formě, pacient může zjistit přesný čas, kdy začaly bolestivé procesy), je nutné provést palpaci břicha. Pomocí palpace je možné posoudit stav pacienta, identifikovat místo zablokování a dokonce v některých případech určit jeho příčinu, ať už jde o fekální kámen, adheze nebo volvulus.
  • X-ray s kontrastní látkou (barium). Tento postup určuje, zda existuje překážka. Také pomocí rentgenových paprsků můžete přesně zjistit polohu lokalizace v tenkém nebo tlustém střevě.
  • Ultrazvukové vyšetření trávicího traktu.
  • Kolonoskopie. Tento postup poskytuje příležitost prozkoumat celé střevo, najít a prozkoumat jeho problematickou část.

Léčba střevní obstrukce


Vlastnosti léčby závisí na formě střevní obstrukce, od jejího zanedbávání a lékařských projekcí v každém případě. Pokud pacient požádal o pomoc v raných stadiích CN, pak existuje možnost, že bude provedena konzervativní terapie:

  • čištění horní části gastrointestinálního traktu pomocí speciální sondy;
  • zavedení léků, které stimulují pohyblivost;
  • zavedení léků, které zmírňují křeče gastrointestinálního traktu.

Pokud po konzervativní léčbě během 12 hodin nedojde ke zlepšení stavu pacienta, je aplikován chirurgický zákrok. Během operace provádějí chirurgové břišní řez, určují příčinu problému a eliminují jej v závislosti na formě onemocnění, například:

  • odstranit část střeva nekrózou;
  • odstranění adhezí a nádorů;
  • správné torze a střevní uzly;
  • během peritonitidy se provádí sanace a odvodnění břišní dutiny.

Pooperační období

Ve větší míře závisí pooperační období v případě obstrukce střev na závažnosti stavu pacienta a provedené operaci. Zpravidla se v prvních dnech pacient dostane do klidu.

Nejprve může být pacientovi intravenózně podávána výživa. Po několika dnech si můžete vzít strouhané proteinové jídlo. Další jmenovaný dietní stůl číslo 2.
Spolu s tím se provádí léky. Antibakteriální léky jsou předepisovány, aby se zabránilo zánětlivým procesům v těle. Kromě toho je nezbytné normalizovat metabolismus vody a soli, který byl během nemoci narušen. Pro tento účel se předepisují speciální léky intravenózně nebo subkutánně.

Po propuštění musíte dodržovat dietu číslo 4, která je určena pro osoby s onemocněním gastrointestinálního traktu.

Dieta


Po léčbě jakékoliv formy střevní obstrukce je nutné striktně dodržovat dietu a dodržovat dietu.

Stejně jako u jakéhokoliv střevního onemocnění, u CN je často indikováno, že existují i ​​malé porce. To snižuje zátěž z gastrointestinálního traktu, vylučuje vylučování žaludečních šťáv a žlučových kyselin, usnadňuje práci tenkého a tlustého střeva.

Vyhněte se příliš horkému a příliš chladnému jídlu. Také nejíst hrubé jídlo, které je těžké strávit. Minimalizujte příjem soli. Pijte dostatek vody.

V prvním měsíci po operaci krmte strouhanou stravu. Povoleny jsou následující produkty:

  • obiloviny (krupice, pohanka, rýže, ovesné krupice);
  • libové maso a ryby;
  • zelenina po tepelném ošetření, nezpůsobující nadýmání;
  • ovoce, které nezpůsobuje nadýmání, obroušené, může být pečeno;
  • nízkotučný tvaroh, acidophilus;
  • kompoty a kissels z ovoce a bobulí.

V případě střevní obstrukce jsou přísně zakázány přípravky podporující nadýmání a zácpu:

  • tučné maso, ryby;
  • obiloviny, které jsou těžko stravitelné (proso, ječmen);
  • luštěniny, houby;
  • uzená, slaná, kořeněná, kořeněná jídla;
  • soda, káva, alkohol;
  • cukrovinky a čokoláda;
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • bílé zelí;
  • jablka;
  • kefír, zakysaná smetana, sýr, smetana, mléko.

Komplikace

Střevní obstrukce je velmi nebezpečná nemoc se závažnými komplikacemi, ke kterým dochází již po 2-3 dnech. Pokud nechcete jít k lékaři včas, můžete výrazně zhoršit situaci až do smrti. Několik dní po nástupu akutního blokování tenkého nebo tlustého střeva mohou začít takové negativní procesy, jako je perforace střev.

Střevní perforace v CN nastává, když nastane nekróza (nekróza) některé části střeva v důsledku zhoršeného krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že se fekální hmoty hromadí po dlouhou dobu bez výstupu a pod tlakem, stěna mrtvého střeva se roztrhne, takže její stěny ztrácejí pružnost.

Peritonitida - infekce dutiny břišní. Zpravidla se vyskytuje v důsledku perforace střeva a pronikání výkalů do pobřišnice. U peritonitidy je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Prevence

Aby se minimalizoval výskyt střevní obstrukce nebo aby se zabránilo jejímu opakování po operaci, je nutné dodržovat následující pravidla.

  • Okamžitě léčit onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou přímo způsobit CN: inguinální hernie a pupeční kýly, nádory ve střevě a další orgány v jeho blízkosti.
  • Při provádění nucených operací břicha dávejte přednost laparoskopickým metodám chirurgického zákroku, protože po laparoskopii je tvorba srůstů minimální.
  • Stick frakční výživa. Přejídání může nepříznivě ovlivnit střeva po operaci obstrukce, která byla provedena dříve. Eliminovat nezdravé jídlo ze stravy.
  • Aktivní životní styl je velmi důležitý pro zdraví zažívacího traktu, protože udržuje střevní motilitu na požadované úrovni.